adenotomia

Hypertrofoituneen nenänielun imukudoksen poisto - adenotomia tai adenoidektomia - kuuluu yleisimpiin korva-, nenä- ja kurkkutautien kirurgian toimenpiteisiin ja on yksi yleisimmistä lapsilla suoritettavista kirurgisista toimenpiteistä.

Anatomia

Adenoidi on imukudoksen liikakasvua, joka verhoaa nenänielun takaseinämää ja muodostaa Waldeyerin imusuonirenkaan yläosan. [ 1 ] Se havaitaan raskauden kuudennella viikolla, ja verenkierto tulee kasvojen ja yläleuan valtimoiden haaroista sekä kilpirauhasen kaulan rungosta. Adenoidit kasvavat nopeasti varhaislapsuudessa ja saavuttavat maksimikokonsa seitsemän vuoden ikään mennessä, minkä jälkeen ne taantuvat. [2] Suurentuneen kitarisan ja pienen nenänielun suhteellinen epäsuhta lapsiväestössä voi johtaa suuontelon tukkeutumiseen, mikä johtaa krooniseen suun kautta tapahtuvaan hengitykseen, unenaikaisiin hengityshäiriöihin ja obstruktiiviseen uniapneaan. Hoitamattoman kroonisen suun kautta tapahtuvan hengityksen uskotaan vaikuttavan kasvojen keskiosan kasvuun ja hampaiden puremiseen, mikä johtaa kitarisafasiekseen . Tämä ilmenee kroonisesti avoimena suuna, ulkonevina hampaina, korkealla kaarevana kitalakena, ylöspäin kääntyneenä ylähuulena ja nenä-huulipoimun katoamisena. [ 3 ] Korvatorven aukon tukkeutumisen yhdistettynä lisääntyneeseen bakteerikuormaan kitarisoissa uskotaan johtavan biofilmin muodostumiseen, joka on osallisena välikorvatulehduksen patogeneesissä. [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Nenänielun (nasopharyngeal) adenoidin hypertrofia - adenoidit - on tyypillistä pienillä lapsilla (esiintyvyys jopa 3% väestöstä), jolloin adenoidikasvituksilla on tärkeä rooli infektioiden torjunnassa. Mutta lasten kasvaessa nenänielun imukudoksen merkitys vähenee: keho muodostaa muita immuunipuolustuksia.

Mutta nielurisojen (adenoidaalisen) kudosnivelen liikakasvulla tai hypertrofialla on kielteisiä seurauksia lapsille: nenän sivuonteloiden kroonisesta tulehduksesta ja nenän tukkoisuudesta kuulon heikkenemiseen ja leukaluiden muodonmuutokseen - purentavirheiden muodostumiseen asti. Lisäksi tämän rauhasen hypertrofiaa ei aina voida hoitaa konservatiivisesti.

Ja adenoidinpoistoleikkauksen indikaatioita ovat:

• Lasten 2. asteen adenoidit;
• 3. asteen adenoidit lapsella;
• Toistuva adenoidiitti lapsilla.

Adenotomia lapsilla, joilla on ensimmäisen asteen kitarisoja, on osoitettu tapauksissa, joissa lääkehoidosta ja fysioterapiasta ei ole vaikutusta - usein esiintyvien hengitystiesairauksien yhteydessä, joihin liittyy nenän hengitysteiden asteittaista tukkeutumista, välikorvan ja/tai nenän sivuonteloiden tulehdus (mikä osoittaa, että kitarisoista on tullut korvatulehduksia aiheuttavien patogeenisten bakteerien säiliö).

Involuution vuoksi kitarisojen kasvua ei yleensä havaita 30 vuoden iän jälkeen, mutta aikuisilla kitarisojen poisto voidaan suorittaa jatkuvan (ei akuutteihin hengitystieinfektioihin liittyvän) nenän tukkoisuuden, kroonisen poskiontelotulehduksen tai välikorvatulehduksen yhteydessä sekä kuorsauksen jayöapnean poistamiseksi, jotka johtuvat ylähengitysteiden ahtautumisesta kitarisojen hypertrofian vuoksi. [ 6 ]

Harvinaisempia adenoidektomia-aiheita ovat rinosinuiitin, hyposmian tai anosmian sekä epäillyn pahanlaatuisuuden monimutkainen hoito.

Valmistautuminen

Ennen suunniteltua leikkausta tehdään tavanomainen anteriorinen nenän tähystys eli nenänielun, nenäontelon ja nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus. Jos leikkaus suunnitellaan yleisanestesiassa, tarvitaan EKG.

Adenotomian testiluettelo sisältää: yleiset ja biokemialliset verikokeet; koagulogrammi; verikokeet RW:n, hepatiitin ja HIV:n varalta; nenänielun limakalvonäytteen.

Koska adenotomia vaatii anestesian, anestesialääkäri päättää anestesiamenetelmästä (paikallispuudutus, maskipuudutus tai intubaatioanestesia) kaikkien tietojen ja potilaan iän perusteella. Lisätietoja materiaalissa - kitarisojen poisto lapsilla: kumpi anestesia on parempi?

Ruoan nauttiminen ennen adenoidin poistoa lopetetaan 10–12 tuntia ennen toimenpidettä.

Tekniikka adenotomiat

Adenoidektomiatekniikoita on laaja valikoima, mukaan lukien laserablaatio, koblaatio, endoskooppinen poisto ja mekaaninen (mikrodebriderilla) poisto. Viime kädessä päätös on leikkaavalla kirurgilla, sillä kaikilla näillä tekniikoilla on dokumentoitu hyvin samankaltaisia onnistuneita tuloksia. [ 7 ]

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri valitsee kussakin tapauksessa parhaiten sopivan menetelmän (tyypin). Eri menetelmillä on erilaiset toteutustekniikat, ja adenotomialeikkauksen kesto riippuu niiden poistotavasta.

Klassisessa adenotomialeikkauksessa käytetään siis paikallispuudutusta ja perinteisiä adenotomiainstrumentteja (pyörivä dilaattori, Beckmanin silmukan adenotomia, nenän ja nenänielun pihdit, adenoidikuretti).

Kitarisojen resektio endoskoopin visuaalisessa valvonnassa - endoskooppinen adenotomia (endoskoopin asettaminen nenän tai nielun läpi) - suoritetaan yleisanestesiassa. Toimenpide voidaan suorittaa rengasveitsellä, sähkökirurgisella koagulaattorilla (elektroniveitsellä) tai erikoisinstrumentilla, kuten rhinoskooppisella shaverilla tai mikrodebriderillä. Rhinoskooppisen shaverin leikkaussuutin (onttoon putkeen sijoitettu kärki) pyörimisen aikana jauhaa hypertrofista kudosta, joka imetään nenänielusta kärjen sisäisen ulostulon kautta. Ja tämä on shaver-adenotomia.

Adenoidit poistetaan korkeataajuisilla aalloilla (3,5–4,0 MHz) Surgitron-kirurgisen laitteen (Surgitron) radioaaltoveitsellä (adenotomielektrodilla). Tämä on radiotaajuuskoagulaatiomenetelmä – radiotaajuusadenotomia.

Yleisanestesiassa endoskooppisen menetelmän kautta suoritetaan myös kitarisojen kylmäplasmakoblaatio – kylmäplasmaadenotomia tai koblaatioadenotomia radiotaajuusplasmageneraattorilla. Sen radiotaajuusalueella tuottama sähkövirta, joka kulkee fysiologisen liuoksen läpi, luo plasmakentän (jonka lämpötila on enintään +45–60 °C) koblaattorielektrodien ympärille. Tässä tapauksessa hypertrofisen kudoksen tuhoutuminen tapahtuu vetykationien (H+) ja hydroksidianionien (OH-) aiheuttamien molekyylisidosten katkeamisen seurauksena. Menetelmän etuja ovat verettömyys ja kivuttomuus, kun taas sen pääasiallisia haittoja ovat arpeutuminen.

Miten adenotomia suoritetaan laserilla (laserkoagulaatiolla tai hypertrofisen lymfoidikudoksen valorisaatiolla), lue julkaisusta - leikkaus adenoidien poistamiseksi laserilla

Vastaukset menettelyyn

Vaikka kitarisojen poistolle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, suulaen vajaatoiminta on otettava huolellisesti huomioon. Henkilöillä, joilla on todettu suulakihalkio tai piilevä submukosaalinen suulakihalkio, on merkittävästi suurentunut riski kehittää suulaen ja nielun vajaatoiminta kitarisojen poiston jälkeen, mikä voi johtaa jatkuvaan hypernasaaliseen puheeseen ja nenän vuotamiseen. Tällaisille henkilöille on ehdotettu osittaista kitarisojen poistoa, joka rajoittuu koaanien alaosaan. [ 8 ] Muita kitarisojen poiston suhteellisia vasta-aiheita ovat merkittävä verenvuototaipumus ja aktiivinen infektio. [ 9 ]

Tämän leikkauksen vasta-aiheet ovat:

• Alle kahden vuoden ikäinen lapsi (ilman kiireellisiä merkkejä nenän hengitysteiden tukkeutumisesta);
• Akuutit tartuntataudit (mukaan lukien kuume ja yskä) ja kroonisten sairauksien paheneminen;
• Kasvojen luiden synnynnäiset poikkeavuudet sekä suulakihalkioiden esiintyminen;
• Verenvuototaudit, joissa veren hyytyminen on riittämätöntä;
• Vaikeat sydänpatologiat;
• Syövän esiintyminen.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Adenotomian/adenoidektomian jälkeen esiintyy aina kurkkukipua (pääasiassa niellessä) ja vaihtelevan voimakkuuden omaavaa kipua nenänielun alueella. Monilla ihmisillä on adenotomian jälkeen päänsärkyä, ja lapsella voi esiintyä otalgiaa (korvien kipua), joka voimistuu yöllä; nämä ovat lähetekipuja, jotka yleensä häviävät itsestään. Kipu häviää itsestään, ja lyhyt yksinkertaisten kipulääkkeiden, kuten parasetamolin ja tulehduskipulääkkeiden, kuuri on yleensä riittävä.

Lisäksi voi olla seurauksia, kuten:

• Nenävuoto (kirkas, keltainen tai vihreä) - vuotava nenä adenotomian jälkeen (useita päiviä). Vuoto voi valua kurkun takaosaan ja aiheuttaa yskää;
• Äänenmuutos kahden tai kuuden viikon kuluessa - johtuen ennestään olemassa olevan hyponasaalisen puheen katoamisesta;
• Pahanhajuinen hengitys adenotomian jälkeen ruven vuoksi;
• Nenän tukkoisuus, nenähengitys vaikeutuu ja lapsi kuorsaa adenotomian jälkeen.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden mukaan vuotava nenä, tukkoinen nenä, pahanhajuinen hengitys ja kuorsaus voivat kestää noin kaksi viikkoa adenotomian jälkeen. Periaatteessa tämä on normaalia ja nämä vaikutukset ovat väliaikaisia ja menevät ohi paranemisprosessin aikana.

Adenotomian jälkeinen eksudatiivinen välikorvatulehdus, johon liittyy subfebriili lämpötila, voi olla seurausta kroonisen välikorvan tulehduksen pahenemisesta nestekertymän tai sekundaarisen infektion yhteydessä. Ja kun tulehdus kehittyy, adenotomian jälkeen havaitaan korkeampi lämpötila.

Katso myös - seuraukset adenoidin poiston jälkeen lapsilla

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, adenoidinpoiston jälkeen on mahdollista esiintyä komplikaatioita:

• Verenvuoto adenotomian jälkeen sekä toimenpiteen aikana, mikä voi vaatia postnasaalista tamponaatiota ja jopa verisuonten embolisaatiota diatermian tai elektrokoagulaation avulla suoran tai endoskooppisen visualisoinnin avulla; Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on harvinaista, ja diatermian ja suorien visualisointitekniikoiden laajan käytön myötä sen esiintyvyys on vähentynyt 0,07 prosenttiin [ 10 ].
• Veren oksentelu ja nestehukka;
• Nenänielun pehmytkudosten turvotus (mukaan lukien allerginen);
• Nielun leikkauksen jälkeinen arpeutuminen stenoosi;
• Atlantoaksiaalinen subluksaatio (kaulanikamien C1-C2);
• Korvatorven (eustachian) vaurio.

Atlantoaksiaalinen subluksaatio (Grisellin oireyhtymä) on harvinainen mutta vakava komplikaatio kitarisojen poiston jälkeen. Etuosan selkärangan nivelsiteen ennestään heikkous (liittyy Downin oireyhtymään) ja diatermian liiallinen käyttö ovat tunnettuja riskitekijöitä. Hoitoon kuuluvat kivunlievitys, immobilisaatio ja neurokirurgiset toimenpiteet hoitoresistenteissä tapauksissa. [ 11 ]

Pitkittynyt suulaen ja nielun vajaatoiminta on harvinaista ja sitä esiintyy 1 500–10 000 tapauksessa. Se johtaa hypernasaaliseen puheeseen ja nenän vuotamiseen. Riskitekijöitä ovat tiedossa oleva suulakihalkio tai piilevä submukoosinen suulakihalkio. Näissä tapauksissa osittaista kitarisojen poistoa kudosten säilyttämisen kanssa suulaen ja nielun liitoskohdasta tulisi harkita riskin minimoimiseksi. Harvinaisissa tapauksissa rekonstruktiivinen leikkaus on tarpeen vakavien puhe- ja nielemishäiriöiden parantamiseksi. [ 12 ]

Joissakin tapauksissa havaitaan kitarisojen uudelleenkasvua, joka vaatii uusinta-adenoidektomiaa. [ 13 ] Myös muiden Waldeyerin renkaan imukudosten (johon nenänielun nielurisa kuuluu) liikakasvu on mahdollista.

Hoito menettelyn jälkeen

Adenotomian jälkeisen kuntoutuksen onnistuminen ja nopeus riippuvat pitkälti asianmukaisesta hoidosta.

Useimmat leikattujen lasten vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, onko antibioottien käyttö adenotomian jälkeen tarpeen? Yksittäisissä tapauksissa – korkean kuumeen ja sakean nenävuotoriskin vuoksi – lääkäri voi määrätä bakteerilääkkeitä. Protargol-tippoja adenotomian jälkeen käytetään paikallisesti; ne sisältävät hopeaproteinaattia, jolla on antiseptisiä, antibakteerisia, tulehdusta estäviä ja supistavia vaikutuksia.

Kaikki paikallisesti käytettävät antimikrobiset tippojen tai suihkeiden muodossa olevat aineet eivät kuitenkaan sovellu. Erityisesti Polydex-nenäsumutetta adenotomian jälkeen (joka sisältää kortikosteroidi deksametasonia, vasokonstriktori fenyyliefriiniä sekä antibiootteja neomysiiniä ja polymyksiini B:tä) voidaan käyttää vain yli 15-vuotiaille lapsille tulehduksen ehkäisemiseksi ja nenän tukkoisuuden vähentämiseksi.

Myös tulehdusta estävä Mometasone- tai Nazonex-nenäsumute voi vähentää nenän tukkoisuutta adenotomian jälkeen, ja sitä saa käyttää yli kolmevuotiaat lapset. Mutta tämä lääke kuuluu kortikosteroideihin, ja ne voivat hidastaa paranemista korva-, nenä- ja kurkkutautileikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät suositukset adenotomian jälkeen ovat nenäverenvuodon ehkäiseminen käyttämällä adenotomian jälkeen kolmesta viiteen päivän ajan turvotusta ja haimaa irrottavia tippoja: naftisiinia tai sanorinia, sekä oksimetatsoliinia sisältäviä tippoja ja nenän tukkoisuuteen tarkoitettuja suihkeita, esimerkiksi naziviinia, natsolia tai rinatsoliinia.

Kysymykseen siitä, voiko adenotomian jälkeen kävellä, lääkärit eivät suosittele kävelylle lähtöä lapsen kanssa ensimmäisten 7–8 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Lapsen on saatava lepoa kotona (äiti tai isä saa sairauslomaa 10–12 päivää adenotomian jälkeen), ja viikon aikana tulisi välttää liikuntaa, kuumassa vedessä kylpemistä ja auringossa oleilua.

Lisäksi on tarpeen seurata ruumiinlämpöä ja tarjota lapselle hellävarainen ruokavalio, eli se on välttämätöntä ruokavalio adenotomian jälkeen, lisätietoja - mitä syödä adenoidien poistamisen jälkeen lapsilla?

Vanhemmat kysyvät usein lääkäreiltä: "Saako lapsi sairastua akuutteihin hengitystieinfektioihin adenotomian jälkeen?" On otettava huomioon, että kitarisojen poisto ei liity hengitystievirusinfektioiden todennäköisyyden vähenemiseen, mutta se ratkaisee tärkeämpiä ongelmia, jotka liittyvät kitarisojen patologiseen hypertrofiaan.

Hyödyllistä tietoa artikkelissa - adenoidit lapsella: hoitaa vai poistaa?