Adenotomia

Hypertrofoituneen nenänielun imusolmukkeen poisto – adenotomia tai adenoidektomia – kuuluu ENT-kirurgian yleisiin leikkauksiin ja on yksi yleisimmistä lapsille suoritettavista kirurgisista toimenpiteistä.

Anatomia

Adenoidi on lymfoidikudoksen liikakasvu, joka peittää nenänielun takaseinämän ja muodostaa Waldeyerin lymfaattisen renkaan yläosan. [1]Todettu 6. raskausviikolla, verenkierto on kasvo- ja yläleuan valtimoiden haaroista sekä kilpirauhasen kaulan rungosta. Adenoidit kasvavat nopeasti varhaislapsuudessa ja saavuttavat maksimikokonsa seitsemän vuoden iässä ja taantuvat sitten. [2]Laajentuneen adenoidipehmusteen ja pienen nenänielun välinen suhteellinen epäsuhta lapsiväestössä voi johtaa koanaaliseen tukkeutumiseen, mikä johtaa krooniseen suun hengitykseen, unihäiriöihin ja obstruktiiviseen uniapneaan. Hoitamattoman, kroonisen suun hengityksen uskotaan vaikuttavan keskikasvojen kasvuun ja hampaiden tukkeutumiseen, mikä johtaa adenoidifacieseihin. Tämä ilmenee kroonisesti avoinna olevasta suusta, ulkonevista hampaista, korkeasta kaarevasta kitalaesta, ylösalaisin olevasta ylähuulesta ja nasolaabiaalisesta poimusta. [3]Korvaputken aukon tukkeutumisen yhdistettynä lisääntyneeseen bakteerikuormitukseen adenoidissa uskotaan johtavan biofilmin muodostumiseen, joka liittyy effuusioineen välikorvantulehduksen patogeneesiin. [4], [5]

Menettelyn tiedot

Nenänielun (nenänielun) adenoidihypertrofia - adenoidit - on tyypillistä pienille lapsille (joiden esiintyvyys on jopa 3 % väestöstä), kun adenoidikasvillisuus on tärkeä rooli infektioiden torjunnassa. Mutta lasten kasvaessa nenänielun lymfaattinen kudos vähenee: elimistö muodostaa muita immuunipuolustuksia.

Mutta kudosten liikakasvu tai hypertrofianielun (adenoidi) risastasillä on kielteisiä seurauksia lapsille: kroonisesta sivuonteloiden tulehduksesta ja nenän tukkoisuudesta kuulon heikkenemiseen ja leukaluiden muodonmuutokseen - epäpuhtauksien muodostumiseen. Lisäksi tämän rauhasen hypertrofiaa ei aina voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.

Ja viitteitäadenoidien poistoleikkaussisältää:

• 2. asteen adenoidit lapsilla;
• 3. asteen adenoidit lapsella;
• toistuvaadenoidiitti lapsilla.

Adenotomia lapsilla kloadenoidit 1 aste on tarkoitettu tapauksiin, joissa lääkehoidolla ja fysioterapialla ei ole vaikutusta - jos esiintyy toistuvia hengityselinsairauksia, joihin liittyy progressiivinen nenän hengitysteiden tukos, välikorvan ja/tai sivuonteloiden tulehdus (osoittaa, että adenoideista on tullut patogeenisten bakteerien varasto). korvatulehduksia aiheuttavat bakteerit).

Involution vuoksi adenoidikasvillisuus on yleensä havaittavissa 30 ikävuoden jälkeen, mutta poisto adenoideista aikuisilla voidaan suorittaa jatkuvan (ei liity akuuttiin hengitystieinfektioon) nenän tukkoisuuteen,krooninen sinuiitti tai välikorvatulehdus, ja päästä eroon kuorsauksesta jayöapnea johtuu ylempien hengitysteiden kaventumisesta adenoidihypertrofian vuoksi. [6]

Harvempia indikaatioita adenoidektomiaan ovat rinosinusiitin, hyposmian tai anosmian monimutkainen hoito ja epäilty pahanlaatuisuus.

Valmistautuminen

Ennen suunniteltua operaatiota, vakio anteriorrinoskopia, tehdään nenänielun, nenäontelon ja sivuonteloiden röntgenkuvaus. Jos leikkausta suunnitellaan yleisanestesiassa, tarvitaan EKG.

Adenotomiatestien luettelo sisältää: yleiset ja biokemialliset verikokeet; koagulogrammi; verikokeet RW:n, hepatiitin ja HIV:n varalta; nenänielun vanupuikko.

Koska adenotomia vaatii anestesiaa, kaikkien tietojen ja potilaan iän perusteella anestesiologi päättää nukutusmenetelmän (paikallinen anestesia, maski tai intubaatio-ylepuudutus). Tarkemmat tiedot materiaalissa -Adenoidien poisto lapsilla: mikä anestesia on parempi?

Ruokailu ennen adenoidin poistoa lopetetaan 10-12 tuntia ennen toimenpidettä.

Vastaukset menettelyyn

Vaikka adenoidektomialle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, palatiinin vajaatoimintaa on harkittava huolellisesti. Henkilöillä, joilla on tiedossa suulakihalkio tai piilossa oleva suulakihalkio, on huomattavasti suurempi riski kehittää palatonielun vajaatoiminta adenoidektomian jälkeen, mikä voi johtaa jatkuvaan hypernasaaliseen puheeseen ja nenän regurgitaatioon. Tällaisille yksilöille on ehdotettu osittaista adenoidektomiaa, joka rajoittuu choanaen alempaan kolmannekseen. [7]Muita suhteellisia vasta-aiheita adenoidektomialle ovat merkittävä verenvuotodiateesi ja aktiivinen infektio. [8]

Tämän leikkauksen vasta-aiheet ovat:

• alle kaksivuotiaan lapsen ikä (jos kiireellisiä viitteitä nenän hengitysteiden tukkeutumisesta ei ole);
• akuutit tartuntataudit (mukaan lukien kuume ja yskä) ja kroonisten sairauksien paheneminen;
• Kasvojen luiden synnynnäiset poikkeavuudet sekä suulakihalkeama;
• verenvuototaudit, joihin liittyy riittämätön veren hyytyminen;
• vakavat sydämen patologiat;
• syövän läsnäolo.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Adenotomian/adenoidektomian jälkeen on aina kurkkukipua (ensisijaisesti nieltäessä) ja kipua nenänielun alueella, jonka voimakkuus vaihtelee. Monilla ihmisillä on päänsärkyä adenotomian jälkeen, ja lapsi voi kokea otalgiaa (korvakipua), joka voimistuu yöllä; nämä ovat tarkoitettuja kipuja, jotka yleensä häviävät spontaanisti. Kipu häviää itsestään ja lyhyt kerta yksinkertaisilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, yleensä riittää.

Lisäksi voi olla seurauksia, kuten:

• nenävuoto (kirkas, keltainen tai vihreä) - nenä vuotaa adenotomian jälkeen (useita päiviä). Tämä vuoto voi valua kurkun takaosaan ja aiheuttaa yskää;
• Äänen muutos 2–6 viikon sisällä - johtuen olemassa olevan hyponasaalisen puheen katoamisesta;
• pahanhajuinen hengitys adenotomian jälkeen rupien vuoksi;
• nenän tukkoisuus, nenähengitys vaikeutuu ja lapsi kuorsaa adenotomian jälkeen.

Otolaryngologien mukaan nenän vuotaminen, tukkoinen nenä, pahanhajuinen hengitys ja kuorsaus adenotomian jälkeen voivat kestää noin kaksi viikkoa. Periaatteessa tämä on normaalia ja nämä vaikutukset ovat tilapäisiä ja menevät ohi paranemisprosessin aikana.

Eksudatiivinen välikorvatulehdus adenotomian jälkeen ja subfebriililämpötila voi olla seurausta välikorvan kroonisen tulehduksen pahenemisesta effuusion yhteydessä tai sekundaarisen infektion yhteydessä. Ja kun tulehdus kehittyy, korkeampi lämpötila havaitaan adenotomian jälkeen.

Katso myös -Seuraukset adenoidien poiston jälkeen lapsilla

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, komplikaatiot ovat mahdollisia adenoidien poistotoimenpiteen jälkeen:

• verenvuoto adenotomian jälkeen sekä toimenpiteen aikana esiintyvä verenvuoto, joka voi vaatia postnasaalista tamponadia ja jopa verisuonten embolisaatiota diatermialla tai sähkökoagulaatiolla suorassa tai endoskooppisessa visualisoinnissa; Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on harvinaista, ja diatermian ja suoran visualisoinnin laajan käytön myötä sen ilmaantuvuus on laskenut 0,07 prosenttiin. [9]
• veren oksentaminen ja nestehukka;
• nenänielun pehmytkudosten turvotus (mukaan lukien allerginen);
• Leikkauksen jälkeinennielun arpeuttava ahtauma;
• atlantoaksiaalinen subluksaatio (kaulan nikamien C1-C2);
• eustachian (korvan) putken vaurio.

Atlantoaksiaalinen subluksaatio (Grisell-oireyhtymä) on harvinainen mutta vakava komplikaatio adenoidektomian jälkeen. Selkärangan etuosan nivelsiteen heikkous (liittyy Downin oireyhtymään) ja liiallinen diatermian käyttö ovat tunnettuja riskitekijöitä. Hoito sisältää kivunlievityksen, immobilisoinnin ja neurokirurgisen toimenpiteen refraktorisissa tapauksissa. [10]

Pitkittynyt palatofaryngeaalinen vajaatoiminta on harvinainen, ja sitä esiintyy 1 tapauksesta 1 500 - 1 10 000:sta. Se johtaa hypernasaaliseen puheeseen ja nenän regurgitaatioon. Riskitekijöitä ovat tunnettu suulakihalkio tai piilossa oleva suulakihalkio. Näissä tapauksissa tulee harkita osittaista adenoidektomiaa ja kudosten säilyttämistä palato-nielun liitoskohdassa riskin minimoimiseksi. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan korjaavaa leikkausta vaikeiden puhe- ja nielemishäiriöiden parantamiseksi. [11]

Joissakin tapauksissa havaitaan adenoidien uudelleenkasvua, jolloin adenoidektomia on tarkistettava. [12]Waldeyerin renkaan muiden imukudosten (josta nenänielun nielurisa on osa) hypertrofia on myös mahdollista.

Hoito menettelyn jälkeen

Adenotomia jälkeisen kuntoutuksen onnistuminen ja nopeus riippuu pitkälti asianmukaisesta hoidosta.

Useimmat leikattujen lasten vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, onko antibioottien ottaminen tarpeen adenotomian jälkeen? Yksittäisissä tapauksissa - korkean kuumeen ja paksumman nenän vuotamisen yhteydessä - lääkäri voi määrätä antibakteerisia lääkkeitä. Protargol-tippoja adenotomian jälkeen käytetään paikallisesti; ne sisältävät hopeaproteiinia, jolla on antiseptisiä, antibakteerisia, anti-inflammatorisia ja supistavavaikutuksia.

Kaikki paikallisesti käytettävät aineet tippojen tai suihkeiden muodossa, joilla on antimikrobinen vaikutus, eivät kuitenkaan ole sopivia. Erityisesti Polydex-nenäsumutetta adenotomian jälkeen (sisältää kortikosteroidia deksametasonia, vasokonstriktoria fenyyliefriiniä ja antibiootteja Neomycin ja Polymyxin B) voidaan käyttää vain yli 15-vuotiailla lapsilla tulehduksen estämiseksi ja nenän tukkoisuuden vähentämiseksi.

Voi myös vähentää nenän tukkoisuutta tulehdusta ehkäisevä nenäsumute Mometasone tai Nazonex adenotomian jälkeen, ja se on sallittua yli kolmevuotiaille lapsille. Mutta tämä lääke viittaa kortikosteroideihin, ja ne voivat hidastaa paranemista ENT-leikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät suositukset adenotomian jälkeen ovat nenäverenvuotojen ehkäiseminen käyttämällä turvotusta estäviä ja sudorific -tippoja adenotomian jälkeen 3–5 päivän ajan: Naftisin tai Sanorin, sekä tippoja janenän tukkoisuussuihkeetesimerkiksi oksimetatsoliinillaNazivin, Nazol tai Rinatsolin.

Vastauksena kysymykseen, voitko kävellä adenotomian jälkeen, lääkärit eivät suosittele kävelyä lapsesi kanssa ensimmäisten 7-8 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Lapsen täytyy levätä kotona (äiti tai isä saa 10-12 päivää sairauslomaa lapsen adenotomian jälkeen), ja viikon aikana on suljettava pois fyysinen aktiivisuus, uiminen kuumassa vedessä ja auringossa oleskelu.

Lisäksi on tarpeen seurata kehon lämpötilaa ja tarjota lapselle lempeä ruokavalio, toisin sanoen on välttämätöntä ruokavaliota adenotomian jälkeen, lisätietoja -Mitä syödä adenoidien poiston jälkeen lapsilla?

Vanhemmat kysyvät usein lääkäreiltä: "Onko lapsi sairastunut akuutteihin hengitystieviruksiin adenotomian jälkeen?" On otettava huomioon, että adenoidien poistaminen ei liity hengitystievirustartunnan todennäköisyyden vähenemiseen, mutta se ratkaisee tärkeämpiä adenoidikasvillisuuden patologiseen hypertrofiaan liittyviä ongelmia.

Hyödyllistä tietoa artikkelissa -Adenoidit lapsella: hoitaa vai poistaa?