Adenotomia

Hypertrofioituneiden nenänielun lymfoidikudoksen - adenotomia tai adenoidektomia - poisto kuuluu yleisiin toimintoihin ENT-leikkauksessa ja on yksi yleisimmistä lapsille suoritetuista kirurgisista interventioista.

Anatomia

Adenoidi on imusolmukkeiden ylikasvu, joka vuoraa nenänielun takaseinämää, muodostaen Waldeyerin imusolmukkeen yläosan. [1], joka on tunnistettu raskauden kuudennesta viikosta lähtien, verenkierto on kasvo- ja ylä- ja ylä- ja ylävallan valtimoiden haarat sekä kilpirauhasen kaula-aukon runko. Adenoidit kasvavat nopeasti varhaislapsuudessa ja saavuttavat maksimikoon seitsemän ikäisenä ja taantuvat sitten. [2] laajentuneen adenoidityynyn ja pienen nenänielun välinen suhteellinen sopimus lasten populaatiossa voi johtaa Choanal-tukkeutumiseen, mikä johtaa krooniseen suun hengitykseen, unihäiriöisiin hengitykseen ja obstruktiiviseen uniapneaan. Käsittelemättömän, kroonisen suun hengityksen uskotaan vaikuttavan keskipinnan kasvuun ja hampaiden tukkeutumiseen, mikä johtaa adenoidisiin kasvoihin. Tämä ilmenee kroonisesti avoimella suu, ulkonevat hampaat, korkea kaareva kitalaki, ylöspäin käännetty ylähuuli ja nasolabiaalisen taiton menetys. [3] Eustachian putken aukon tukkeutuminen yhdistettynä lisääntyneen bakteerikuormituksen esiintymiseen adenoidissa uskotaan johtavan biofilmien muodostumiseen, joka liittyy otiittiaineet-väliaineiden patogeneesiin effuusiolla. [4], [5]

Menettelyn tiedot

Nenänielun (nenänielun nielun) adenoidihypertrofia - adenoidit -on tyypillinen pienillä lapsilla (esiintyvyys jopa 3% väestöstä), kun adenoidisia kasvillisuuksia on tärkeä rooli tartunnan torjumisessa. Mutta lasten kasvaessa nenänielun imuskudoksesta tulee vähemmän tärkeä: keho muodostaa muita immuunijärjestelmää.

Mutta kudoksen ylikasvu tai hypertrofia nielun (adenoid) tonsili on kielteisiä vaikutuksia lapsille: paranasaalisten sinusien kroonisesta tulehduksesta ja nenän tukkeutumista kuulon menetykseen ja maxillofacial luun muodonmuutokseen. Lisäksi tämän rauhasen hypertrofia ei aina ole soveltuva konservatiiviseen hoitoon.

Ja indikaatiot adenoidien poistoleikkaus sisällytä:

• Luokan 2 adenoidit lapsilla;
• Luokan 3 adenoidit lapsessa;
• Toistuva adenoidiitti lapsilla.

Adenotomia lapsilla adenoidit 1 aste on osoitettu tapauksissa, joissa ei ole mitään vaikutusta lääkehoidon ja fysioterapian vaikutuksesta-nenän hengitysteiden asteittaisen tukkeutumisen usein esiintyvien hengityselinten läsnäollessa keskikorvan ja/tai Paranasaalisten sinusien tulehduksen ja/tai Paranasaalisten bakteerien aiheuttamien infektioiden tulehduksen tulehduksesta.

Kohdistamisen vuoksi adenoidiset kasvillisuudet eivät yleensä ole havaittavissa 30-vuotiaana, mutta poisto aikuisten adenoideista voidaan suorittaa pysyvien (ei liity akuutin hengityselinten infektioiden), nenän ruuhkan, yöpnea johtuu ylemmän hengitysteiden kaventumisesta adenoidihypertrofian vuoksi. [6]

Vähemmän adenoidektomian indikaatioita ovat rinosinusiitin, hyposmia tai anosmiaan monimutkainen hoito ja epäilty pahanlaatuisuus.

Valmistautuminen

Ennen suunniteltua toimenpidettä tavanomainen etuosa rhinoskopia, suoritetaan nenänielun, nenän onkalon ja paranasaalisten sinusten röntgenkuvaus. Jos yleisen anestesian alainen leikkaus on suunniteltu, vaaditaan EKG.

Adenotoomian testien luettelo sisältää: yleiset ja biokemialliset verikokeet; koagulogrammi; Verikokeet RW: lle, hepatiittille ja HIV: lle; Nenänielun swabi.

Koska anestesiaa vaaditaan adenotomiaan, joka perustuu kaikkiin tietoihin ja potilaan ikään, anestesiologi päättää anestesian menetelmästä (paikallinen sovellusanestesia, naamio tai intubaation yleinen anestesia). Lisätietoja materiaalissa - adenoidien poistaminen lapsilla: Mikä anestesia on parempi?

Ruoan saanti ennen adenoidien poistamista pysäytetään 10–12 tuntia ennen toimenpidettä.

Vastaukset menettelyyn

Vaikka adenoidektomialle ei ole ehdotonta vasta-aiheita, palatiinin vajaatoiminta on harkittava huolellisesti. Henkilöillä, joilla on tunnettu suulaki tai piilotettu submukoosinen halkeama kitalaki, on merkittävästi lisääntynyt riski adenoidektoomian jälkeen palautumispohjaisen vajaatoiminnan riski, mikä voi johtaa pysyvään hypernasaaliseen puheeseen ja nenän regurgitaatioon. Tällaisissa yksilöissä on ehdotettu osittaista adenoidektomiaa, joka on rajoitettu Choanan alempaan kolmannekseen.. [9]

Tämän leikkauksen vasta-aiheet ovat:

• Alle kahden vuoden ikäisen lapsen ikä (ilman kiireellisiä indikaatioita nenän hengitysteiden tukkeutumisesta);
• Akuutteja tartuntatauteja (mukaan lukien kuume ja yskä) ja kroonisten sairauksien pahenemista;
• Kasvoluiden synnynnäiset poikkeavuudet, samoin kuin halkeaman kitalaen läsnäolo;
• Verenvuototaudit riittämättömällä veren hyytymisellä;
• Vakavat sydämen patologiot;
• Syövän läsnäolo.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Adenotoomian/adenoidektomian jälkeen on aina kurkkukipu (ensisijaisesti nielemisen aikana) ja kipu nenänielun alueella, jolla on vaihteleva intensiteetti. Monilla ihmisillä on päänsärky adenotoomian jälkeen ja lapsi voi kokea yöllä kasvavan otalgian (korvien kipu); Nämä ovat viitattuja kipuja, jotka yleensä ratkaisevat spontaanisti. Kipu ratkaisee yksin ja lyhyt yksinkertainen kipulääke, kuten parasetamoli ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, on yleensä riittävä.

Lisäksi voi olla seurauksia, kuten:

• Nenän purkaus (kirkas, keltainen tai vihreä) - vuotava nenä adenotomian jälkeen (useita päiviä). Tämä purkaus voi kulkea kurkun takaosaan ja aiheuttaa yskää;
• Äänimuutos kahden tai kuuden viikon kuluessa - jo olemassa olevan hyponasaalisen puheen katoamisen vuoksi;
• Huono hengitys adenotoomian jälkeen rupi;
• Nenän ruuhka, nenän hengitys muuttuu ja lapsi kuorsautetaan adenotoomian jälkeen.

Otolaryngologien mukaan vuotava nenä, tukkoinen nenä, huono hengitys ja kuorsaus adenotomian jälkeen voivat kestää noin kaksi viikkoa. Periaatteessa tämä on normaalia ja nämä vaikutukset ovat väliaikaisia ja kulkevat paranemisprosessin aikana.

Exudatiiviset otitisväliaineet adenotoomian jälkeen alakerroksen lämpötilassa voi johtua keskiarvon kroonisen tulehduksen pahenemisesta effuusion läsnä ollessa tai sekundaarisen tartunnan tapauksessa. Ja kun tulehdus kehittyy, korkeampi lämpötila adenotoomian jälkeen on merkitty.

Katso myös - seuraukset adenoidien poistamisen jälkeen lapsilla

Kuten minkä tahansa tyyppisen kirurgisen intervention kohdalla, komplikaatiot ovat mahdollisia adenoidien poistotoimenpiteen jälkeen:

• Verenvuoto adenotoomian jälkeen, samoin kuin verenvuoto, joka tapahtuu menettelyn aikana, mikä voi vaatia postnasaalista tamponadia ja jopa verisuonten embolisaatiota diatermian tai sähkökokogulaation kanssa suorassa tai endoskooppisessa visualisoinnissa; Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on harvinaista, ja diaterian ja suorien visualisointitekniikoiden laajalle levinneellä käytöllä sen esiintyvyys on vähentynyt 0,07%: iin. [10]
• Veren ja kuivumisen oksentelu;
• Nenänielun pehmytkudosten turvotus (mukaan lukien allergiset);
• Postoperatiivinen pieleen arpia stenoosi;
• Atlantoksiaaliset subluksaatiot (kohdunkaulan nikamat C1-C2);
• Eustachian (korva) putken vaurio.

Atlantaksiaalinen subluksaatio (Grisellin oireyhtymä) on harvinainen, mutta vakava komplikaatio adenoidektomian jälkeen. Selkärangan etuosan olemassa oleva heikkous (liittyy Downin oireyhtymään) ja diaterian liiallinen käyttö tunnustetaan riskitekijät. Hoito sisältää kivunlievityksen, immobilisaation ja neurokirurgisen intervention tulenkestävissä tapauksissa. [11]

Pitkäaikainen palatofaryngeaalisen vajaatoiminta on harvinaista, ja se esiintyy 1: ssä 1 500-1: ssä 10 000: ssa. Se johtaa hypernasaaliseen puheeseen ja nenän regurgitaatioon. Riskitekijöihin kuuluvat tunnetut kitalaen tai piilotetut submukoosit kitalaen. Näissä tapauksissa osittaista adenoidektomiaa kudoksen säilyttämisellä palato-faryngeal-risteyksessä tulisi harkita riskin minimoimiseksi. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan rekonstruktiivinen leikkaus vakavan puheen ja nielemishäiriöiden parantamiseksi. [12]

Joissakin tapauksissa adenoidien uudelleenkasvu adenoidektoomian tarkistamisen tarvetta havaitaan. [13] Waldeyerin renkaan muiden imukudoksen hypertrofia (joista nenänielun nenäsarja on osa) on myös mahdollista.

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutuksen menestys ja nopeus adenotoomian jälkeen riippuu suurelta osin asianmukaisesta hoidosta.

Suurin osa lentokoneiden vanhemmista on kiinnostunut siitä, onko antibioottien ottaminen adenotoomian jälkeen? Yksittäisissä tapauksissa - korkea kuume ja paksumpi nenäpäästö - lääkäri voi määrätä antibakteerisia lääkkeitä. Protargolia putouksia adenotoomian jälkeen käytetään paikallisesti; Ne sisältävät hopeaproteiinia, jolla on antiseptisiä, antibakteerisia, anti-inflammatorisia ja supistavia vaikutuksia.

Kaikki pisaroiden tai suihkeiden muodossa olevat paikalliset tekijät, joilla on antimikrobisia vaikutuksia, eivät ole sopivia. Erityisesti polydex-nenäsumute adenotoomian jälkeen (joka sisältää kortikosteroidi-deksametasonia, verisuonten supistuvaa fenyylefriiniä ja antibiootteja neomysiini ja polymyksiini B) voidaan käyttää vain 15-vuotiailla lapsilla estämään tulehduksen ja nenänkierron vähentämiseksi.

Voi myös vähentää nenän tukkeutumista anti-inflammatorisesti nenäsuihke-mometasonia tai natsonexia adenotomian jälkeen, ja sen sallitaan ottaa yli kolmen vuoden ikäiset lapset. Mutta tämä lääke viittaa kortikosteroideihin, ja ne voivat hidastaa paranemista ENT-leikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät suositukset adenotoomian jälkeen ovat nenäverenvuotojen estäminen käyttämällä anti-edeMa- ja sudorific-tippoja adenotoomian jälkeen kolmesta viiteen päivään: naftisin tai sanorin, samoin kuin tippat ja nasaal-tuulenpihdistimet natsiviini, natsoli tai rinatsoliini.

Vastaamalla kysymykseen, voitko kävellä adenotoomian jälkeen, lääkärit eivät suosittele kävelemään lapsesi kanssa ensimmäisen 7-8 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Lapsen on levättävä kotona (äiti tai isä 10–12 päivää annetaan sairauslomalle lapsen adenotoomian jälkeen), ja viikon aikana on jätettävä pois fyysinen aktiivisuus, uiminen kuumassa vedessä ja pysyä auringossa.

Lisäksi on tarpeen seurata kehon lämpötilaa ja tarjota lapselle lempeä ruokavalio, ts. Adenotoomian jälkeen on välttämätöntä ruokavaliota, lisätietoja - mitä syödä lasten adenoidien poistamisen jälkeen?

Vanhemmat kysyvät usein lääkäreiltä: "Onko lapsi sairas akuutista hengitysviruksista adenotoomian jälkeen?" On otettava huomioon, että adenoidien poistamiseen ei liity hengitysvirusten tartunnan todennäköisyyden vähenemistä, mutta se ratkaisee adenoidisten kasvillisuuden patologiseen hypertrofiaan liittyvät tärkeämpiä ongelmia.

Hyödyllisiä tietoja artikkelissa - adenoidit lapsessa: Käsittele tai poista?