Leikkaus adenoidien poistamiseksi anestesiassa: tyypit, kuinka kauan se kestää

Kun aikuinen sairastuu, se on paha asia, mutta kun kyse on lapsesta, se on vaikeaa sekä lapselle että hänen vanhemmilleen. Kuinka paljon huolta ja ahdistusta lasten sairaudet tuovatkaan aikuisille. Esimerkiksi kitarisoja, jotka ovat nielurisojen kasvaimia, diagnosoidaan pääasiassa alle 12-vuotiailla lapsilla. Nämä imukudoksesta koostuvat muodostumat aiheuttavat lapselle huomattavia ongelmia kasvaessaan, joten jossain vaiheessa aletaan puhua niiden poistamisesta (adenektomia). Ja koska adenoektomia on kirurginen leikkaus, kitarisojen poistaminen nukutuksessa pidetään yleisenä käytäntönä, mikä estää erilaisia komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Periaatteessa anestesia kehon kudoksiin kohdistuvien leikkausten aikana vaikuttaa varsin loogiselta. Mutta toisaalta vanhemmat, jotka ovat huolissaan itse ajatuksesta lapsen kirurgisesta toimenpiteestä, ovat erityisen herkkiä ajatukselle antaa nukutusta vauvalle, joka usein aiheuttaa epämiellyttäviä ja joissakin tapauksissa vaarallisia oireita jopa aikuisilla. Tässä suhteessa vanhemmilla on paljon kysymyksiä. Onko mahdollista olla ilman nukutusta leikkauksen aikana, kuten ennen tehtiin? Missä määrin anestesian käyttö on perusteltua kitarisojen poistossa? Ja onko kitarisojen resektiota, joka traumatisoi lapsen psyykettä, ylipäätään tarpeen suorittaa, jos tämä toimenpide ei sulje pois taudin uusiutumisen mahdollisuutta?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidit: mitä ne ovat ja pitäisikö ne poistaa?

Kitarisat (tai nielurisat) ovat imukudoksen kasvaimia nielurisojen pinnalla. Imukudos itsessään on suunniteltu pidättämään tartuntatekijää ylähengitysteissä estäen sitä laskeutumasta alemmiksi, ärsyttämästä keuhkoputkia ja keuhkoja ja aiheuttamaan niissä tulehdusprosesseja. Myös kitarisoihin liittyy vahvan immuniteetin muodostuminen.

Poistamalla nielurisat ihminen menettää suojansa. Mutta jos imukudos on tulehtunut (adenoidiitti) usein toistuvien vilustumisten vuoksi, se tarkoittaa, että se itse on nyt infektion lähde.

Kyllä, tulehdusta vastaan voidaan taistella, mutta se ei aina anna hyvää tulosta. Jossain vaiheessa krooninen tulehdusprosessi voi johtaa patologiseen kudoskasvuun (hyperplasiaan), joka kasvaessaan tukkii nielun takaseinän vieressä olevat nenäkäytävät.

On selvää, että kitarisojen kasvu kriittiseen tilaan, jossa ne estävät ilman kulkua nenän kautta ja lähes kokonaan estävät nenähengityksen, ei tapahdu yhdessä päivässä. Prosessi kehittyy vähitellen ja kulkee kehityksessään 3 (ja joidenkin lähteiden mukaan 4) vaihetta.

Ensimmäisen asteen kitarisojen sanotaan olevan läsnä, kun nielurisojen yläpuolella oleva imukudos tukkii enintään 1/3 nielun takaseinämän nenäkäytävistä. Toisen asteen kitarisoissa patologiset kasvaimet estävät nenähengityksen puolet tai hieman enemmän.

Tämä tila antaa lapsen hengittää nenän kautta, mutta siitä tulee yhä vaikeampaa. Jos ensimmäisessä vaiheessa vauva hengittää normaalisti päivällä ja nenähengityksen ongelmat alkavat vasta yöllä (vaaka-asennossa, unen aikana), mikä ilmenee osittainen nenän tukkoisuus, kuorsaus, levoton uni jne. Toiselle vaiheelle on ominaista nenän kautta hengittämisen ongelmat myös päivällä. Yöllä vauva kuorsaa voimakkaasti ja yrittää päivällä pitää suunsa auki, jotta ilma pääsee sen kautta keuhkoihin. Yritykset hengittää nenän kautta vaikeutuvat yhä enemmän, ja sisään- ja uloshengitys ovat äänekkäitä.

Ja kuitenkin kahdessa ensimmäisessä vaiheessa säilyy ainakin jonkin verran kyky hengittää normaalisti nenän kautta, mitä ei voida sanoa kolmannen asteen kitarisoista, kun liikakasvuinen imukudos tukkii nenäkäytävät nielun sisällä lähes kokonaan. Nyt suun kautta hengittämisestä tulee elintärkeä välttämättömyys lapselle. Hengittäminen suljetulla suulla tulee mahdottomaksi, mikä tarkoittaa, että vauva ei sulje suutaan ollenkaan, mikä edistää tietyn pitkänomaisen kasvojen muodon muodostumista, jossa on sileä nasolaabiaalinen kolmio (adenoidiset kasvot).

Mutta tämä ei ole pahin asia. Lapsen ääni muuttuu (siitä tulee käheä, nenänsisäinen), ruokahaluttomuus alkaa, ja vastaavasti ruoansulatusjärjestelmän kanssa uni häiriintyy, mikä vaikuttaa yleiseen kuntoon ja fyysiseen aktiivisuuteen, kuulo heikkenee lähellä sijaitsevan korvatorven tukkeutumisen ja siihen kehittyvän tulehdusprosessin vuoksi.

Hapenpuutteen (hengityksen puutteen, erityisesti yöllä) vuoksi kognitiiviset prosessit ja ajattelukyvyt heikkenevät (ensinnäkin muisti ja tarkkaavaisuus kärsivät), ja akateeminen suoriutuminen laskee. Näennäisesti terve lapsi alkaa jäädä kehityksessä jälkeen.

Ulkonäön ja äänen muutokset vaikuttavat lapsen ikätovereiden asenteeseen. Lapset voivat olla julmia, eivätkä ymmärrä pahojen vitsiensä ja kiusaamisensa seurauksia. Lapsella, jonka kitarisoja ei hoidettu tai poistettu ajoissa, alkaa olla psyykkisiä ongelmia (masennustiloja, eristäytyneisyyttä, vaikeuksia yhteydenpidossa jne.).

Kitarisojen poistaminen nukutuksessa tai ilman nukutusta on vaarana jäädä suojaamattomaksi, mikä tarkoittaa, että ylähengitysteihin joutuva infektio voi vapaasti levitä syvemmälle keuhkoputki- ja keuhkojärjestelmään. Mutta jos näin ei tehdä, seuraukset näyttävät vieläkin vakavammilta.

Lisäksi pölyn, bakteerien ja virusten pidättäminen on ominaista paitsi kitarisoille myös nenälle, jota varten nenän sisällä on erityisiä suolia. Jos lapsi alkaa hengittää suun kautta, ilma ei kulje nenän läpi eikä saa riittävästi puhdistusta ja kostutusta. Tulehtuneet kitarisat eivät pysty suorittamaan suojaavaa tehtävää, mikä tarkoittaa, että hengityselimistö jää jälleen suojaamattomaksi.

Nenähengityksen puuttuminen imukudoksen lisääntymisen vuoksi on osoitus kitarisojen poistoleikkauksen määräämisestä. Kolmannen asteen kitarisojen kohdalla konservatiivisen hoidon kysymys ei enää tule esiin. Vain leikkaus voi auttaa lasta, halusivatpa vanhemmat sitä tai eivät. Kitarisotulehdus ja sen seuraukset on hoidettava kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Ja jotta tauti voidaan tunnistaa ajoissa, on oltava tarkkaavainen lapsesi suhteen, huomioitava kaikki epäilyttävät oireet ja neuvoteltava lastenlääkärin ja otolaryngologin kanssa niiden esiintymisestä.

[ 3 ]

Adenoidien poistoleikkaus ja sen tyypit

Kitarisojen poisto tai adenomyösten poisto, kaikesta toimenpiteen yksinkertaisuudesta huolimatta, pidetään vakavana kirurgisena toimenpiteenä, jonka tarve syntyy pääasiassa kolmannen asteen kitarisoissa. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan kuitenkin suorittaa aikaisemmin, ilman lapsen kidutusta pitkäaikaisella konservatiivisella hoidolla. Kitarisojen poistoon turvaudutaan myös, jos lääkitys ja fysioterapia eivät paranna tilannetta.

On erittäin vaikea määrittää kitarisojen aste pelkästään oireiden perusteella vanhempien ja vauvan sanojen perusteella. Kaikkien kolmen asteen oireet ovat päällekkäisiä, ja vauva voi alkaa hengittää suun kautta jo kitarisojen alkuvaiheessa, jos nenän kudokset ovat turvonneet ja aiheuttavat tukkoisuuden tunnetta. Myöskään kurkun ulkoinen tarkastelu taskulampulla ei anna riittävästi tietoa, joten lääkärit turvautuvat informatiivisempiin menetelmiin suurentuneiden kitarisojen diagnosoimiseksi:

• Nenänielun tutkiminen sormella (adenoidien tunnustelu),
• Nielurisojen yläpuolella olevan imukudoksen tilan tutkiminen syvälle suuonteloon työnnettyä peiliä käyttäen (takimmainen rinoskopia),
• Nenänielun ja nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus,
• Diagnostinen endoskopia (adenoidisen kasvualueen tutkiminen nenäkäytäviin ulkopuolelta työnnettyä fibroskooppia käyttäen).

Jos diagnosoidaan kolmannen vaiheen kitarisoja, lapsi lähetetään leikkaukseen niiden poistamiseksi. Nielurisojen resektio voidaan suorittaa useilla eri menetelmillä.

Ensimmäinen ja hieman vanhentunut menetelmä adenomysoosien poistamiseksi on adenoidien manuaalinen poisto. Itse asiassa leikkauksen aikana käytetään erityistä veistä - teräväreunaista silmukkaa, jonka avulla ylikasvaneet kudokset yksinkertaisesti leikataan pois muuttumattoman limakalvon pinnalta.

Merkittävistä haitoista huolimatta (melko voimakas verenvuoto leikkauksen aikana ja kyvyttömyys arvioida työn laatua visuaalisesti) jotkut klinikat jatkavat adenokarsinooman suorittamista vanhalla menetelmällä tähän päivään asti.

Muuten, tämän tyyppisessä leikkauksessa on usein komplikaatioita imukudoksen toistuvan lisääntymisen muodossa, jos pientä aluetta siitä ei ole poistettu adenotomilla tehdyn leikkauksen aikana. Lääkäri ei voi nähdä, onko kaikki kudokset poistettu kokonaan, koska leikkaus tehdään käytännössä koskettamalla.

Ennen vanhaan, kun perinteinen manuaalinen kitarisojen poisto oli ainoa tapa torjua tautia, leikkaus tehtiin ilman nukutusta. Nykyisten lasten äidit ja isoäidit (sekä miespuoliset sukulaiset) saattavat vielä muistaa sen "kauhun", kun näki suusta vuotavan veren, joka voitti jopa kivun. Ehkä siksi he ovat niin huolissaan lapsistaan ja lastenlapsistaan, joille on tulossa nielurisaleikkaus.

Nykyään vanhemmilla on valinnanvaraa, koska adenoidien poistamiseen on riittävästi uusia, tehokkaampia ja edistyneempiä menetelmiä:

• endoskooppinen (leikkaus suoritetaan endoskoopin ohjauksessa ja toimenpiteen etenemistä sekä imukudoksen poiston laatua voidaan seurata tietokoneella, jonka monitoriin kuva välitetään fibroskoopin päässä olevalla minikameralla),
• elektrokoagulaatio (kudoksen polttaminen sähkövirralla),
• laserkoagulaatio (patologisesti muuttuneet kudokset poistetaan ja poltetaan välittömästi tietyn intensiteetin lasersäteellä, mikä auttaa välttämään verenvuotoa; säde tunkeutuu suurempaan syvyyteen, mikä auttaa välttämään taudin uusiutumista ja haavan tulehduksen),
• kryodestruktio (kudosten jäädyttäminen nestemäisellä typellä, minkä seurauksena ne kuolevat ja poistetaan kivuttomasti ja verettömästi).

Innovatiivisilla menetelmillä on huomattavasti pienempi komplikaatioiden prosenttiosuus, kun taas kitarisojen poisto tehdään tällä hetkellä pääasiassa nukutuksessa. Tämä tarkoittaa, että lapsi ei tunne kipua tai epämukavuutta leikkauksen aikana eikä koe niitä tunteita ja tuntemuksia, jotka ovat jo pitkään painautuneet synkkänä pisteenä vanhempien ja muiden pitkäaikaisten sukulaisten muistiin.

Ajat, jolloin adenokarsinooma tehtiin ilman nukutusta, ovat ohitse, mutta vanhempien vaatimuksesta nukutusta ei saa antaa lapselle ennen leikkausta. Periaatteessa valinta on aina vanhempien käsissä: suostuvatko he nukutukseen vai eivät, ja jos leikkaus tehdään nukutuksessa, minkä tyyppisen anestesian he valitsevat.

Anestesian tyypit adenoidien poistoon

Tässä tulemme pääkysymykseen, joka askarruttaa monia vanhempia, joiden lapsille tehdään adenomyrkytys. Millä nukutuksessa kitarisoja poistetaan? Millä periaatteella voidaan määrätä tiettyä nukutusta? Miksi nykyajan lääkärit yleensä poistavat kitarisoja nukutuksessa, jos aiemmin tämä leikkaus on suoritettu varsin onnistuneesti ilman kipulääkkeitä?

Aloitetaan sillä, että adenomyodynaamisen poiston aikana lääkärit voivat käyttää kahdenlaisia anestesioita: paikallispuudutusta ja yleispuudutusta. Kotimaisissa klinikoissa käytetään useimmiten paikallispuudutusta, kun taas ulkomailla on pitkään ollut tapana poistaa kitarisoja yleisanestesiassa. Anestesia (ja erityisesti yleisanestesia) ei kuitenkaan sovi kaikille lapsille, jolloin leikkaus suoritetaan joko ilman nukutusta tai käytetään paikallispuudutusta, joka ei vaadi laskimonsisäistä antoa, vaan se annetaan suoraan nielun takaseinän ja nielurisojen limakalvolle.

Kummallista kyllä, aikuisten, joilta on aiemmin poistettu kitarisoja (luonnollisesti ilman puudutusta), muistoissa ei käytännössä mainita voimakasta kipua, vaikka puhummekin elävän kudoksen poistosta. Syy tällaisen oireen katoamiseen muistoissa on sen täydellinen tai osittainen puuttuminen. Tosiasia on, että imukudoksessa ei käytännössä ole hermopäätteitä, joiden ansiosta tunnemme kipua, lämpöä, kylmää ja muita tuntoaistimuksia.

Koska adenoidikudos ei ole herkkä, niiden poistamista pidetään käytännössä kivuttomana. Kysymys on epäselvä: miksi lääkärit vaativat tässä tapauksessa anestesiaa?

Lääkäreiden tällaisen sinnikkyyden syy ei ole lainkaan halu "koputtaa" potilailta lisää rahaa (loppujen lopuksi anestesia vaatii erillisen maksun). Sillä on psykologiset syyt. Loppujen lopuksi, riippumatta siitä, kuinka paljon lasta totutetaan siihen, ettei se satu, leikkauksessa käytettävien instrumenttien näkeminen ja "valkoisen takkin" oireyhtymä herättävät silti pelkoa. Ja mitä lähemmäksi lääkäri pääsee, sitä enemmän lapsi haluaa itkeä, huutaa tai jopa paeta "kiusaajaa".

Kirurgin pieninkin huolimaton liike ja lähellä olevat kudokset, joissa on paljon enemmän hermopäätteitä, voivat vaurioitua. Niiden vaurioituminen ei todennäköisesti aiheuta vauvalle paljon haittaa, mutta kipu voi olla melko voimakasta. Pystyykö vauva istumaan hiljaa leikkauksen aikana tällaisissa olosuhteissa?

Jopa pieni kipu tuntuu selvemmältä, jos sitä vahvistaa oman veren näkeminen. Eikä tiedetä, kumpi on lapsen psyykelle traumaattisempaa: kipu vai veren näkeminen. Monissa tapauksissa veri on jopa kipua suurempi ärsyke ja saa ihmisen tuntemaan pelkoa henkensä puolesta.

Jos olemme selvittäneet anestesian tarpeellisuuden ja hyödyt, kysymys siitä, minkä anestesian valitset vauvallesi, on edelleen avoin. Monet nykyaikaiset klinikat ja lääkärikeskukset maassamme tarjoavat jo vaihtoehtoja: suorittaa leikkaus yleisanestesiassa vai rajoittua paikallispuudutteiden käyttöön. Jäljelle jää enää anestesian tyyppi.

Minkä anestesian minun pitäisi valita?

Me kaikki olemme vanhempia ja toivomme lapsillemme vain parasta. Jokainen haluaa, että heidän lapsensa kitarisojen poistoleikkaus onnistuu eikä lapsi koe epämukavuutta ja kipua, jotka aikuiset tuntevat omakohtaisesti. Mihin sinun tulisi luottaa, kun päätät nukutuksen tyypistä ennen kitarisojen poistoa nukutuksessa?

Lapsista puhuttaessa nousee epäilemättä esiin kysymys anestesian turvallisuudesta pienen ihmisen terveydelle ja hengelle. On selvää, että mikä tahansa puudutusaine, joka pääsee ihmisen vereen tai hengityselimiin, aiheuttaa enemmän haittaa kuin paikallinen aine, joka imeytyy vereen pienempinä määrinä. Kitarisojen poisto paikallispuudutuksessa tarkoittaa puudutteiden levittämistä myöhemmin poistettaviin kudoksiin ja ympäröivään alueeseen. Tämä vähentää merkittävästi limakalvon herkkyyttä, ja laadukkaan anestesian avulla vauva ei koe epämukavuutta tai kipua leikkauksen aikana.

Paikallispuudutus voidaan suorittaa käyttämällä suihkeina vapautuvia inhalaatioaineita, käsittelemällä nielun pintaa anestesialiuoksilla (esimerkiksi lidokaiini, Tylenol jne.) tai tiputtamalla ne nenäkäytäviin. Anestesia-aineiden laskimonsisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita ei käytetä lasten kitarisojen poistossa.

Paikallispuudutuksen etuna on mahdollisuus suorittaa leikkaus polikliinisesti, koska tässä tapauksessa ei tarvita erityislaitteita. Toimenpiteen jälkeen lapsi voi mennä heti kotiin. Häntä ei tarvitse erityisesti seurata, kuten yleisanestesiassa.

Paikallispuudutuksen suuri haittapuoli on kyky nähdä leikkaus, koska vauva pysyy tajuissaan. Ei, lapsi ei tunne kipua. Vaikka anestesia olisi huonosti suoritettu, lieviä kipuaistimuksia esiintyy vain, jos lähellä olevat terveet kudokset vaurioituvat, eikä imukudoksessa ole hermopäätteitä. Mutta miten voi saada lapsen, jolla on kaikille lapsille ominainen uteliaisuus, sulkemaan silmänsä ja siirtymään miellyttäviin ajatuksiin, jos valkotakkiset ihmiset juoksevat hänen ympärillään ja yrittävät saada hänen suustaan jotain, mitä hän ei ole edes nähnyt?

Luonnollinen uteliaisuus johtaa siihen, että lapsi voi nähdä veren pursuavan suusta (etenkin klassisen manuaalisen adenoektomiamenetelmän tapauksessa) ja pelästyä kovasti, vaikka hän ei tunne kipua. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen lopputulokseen. Lapsi itkee, yrittää väistellä, eikä lääkäri pysty poistamaan tehokkaasti kaikkia ylikasvaneen imukudoksen hiukkasia.

Lapsi voi olla vakuuttunut siitä, ettei kipua tule, mutta pelko valkotakkisista ihmisistä, jotka ovat joskus satuttaneet häntä verinäytteiden, rokotusten tai lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, sekä paikallispuudutuksessa tehdyistä kirurgisista instrumenteista ei katoa.

Juuri tämä psykologinen tekijä puhuu paikallispuudutusta vastaan. Mutta se voidaan ohittaa yleisanestesialla, jota pidetään edullisena adenomektomian aikana. Mutta yleisanestesiaa, kuten kaikki ymmärtävät, pidetään vähemmän turvallisena, vaikka nykyaikaisilla anesteeteilla on huomattavasti vähemmän vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia kuin aiemmin käytetyillä lääkkeillä.

On aika pohtia kaikkia yleisanestesian etuja ja haittoja ja selvittää, miten varmistetaan, että tehokas kivunlievitystoimenpide, joka mahdollistaa leikkauksen suorittamisen korkealla tasolla, ei vahingoita lasta.

Adenoidien poisto yleisanestesiassa

Kun herää kysymys anestesian valinnasta, haluat saada mahdollisimman paljon tietoa jokaisesta kivunlievitysmenetelmästä. Kun olet käsitellyt paikallispuudutuksen käyttöominaisuuksia sekä etuja ja haittoja, on aika saada tietoa yleisanestesiasta, joka on suosittu ulkomailla ja kotimaisissa edistyneissä klinikoissa.

Aloitetaan, kuten tavallista, tämän menetelmän eduista. Yleisanestesian tärkeimpänä etuna pidetään perustellusti lapsen fyysistä ja henkistä rauhaa leikkauksen aikana. Kitarisojen poiston aikaan lapsi on jo tajuton, mikä tarkoittaa, ettei hän näe eikä kuule, mitä tapahtuu. Vaikka komplikaatioita ilmenisi (esimerkiksi voimakasta verenvuotoa tai terveiden limakalvojen vaurioitumista, johon liittyy kipua), pieni potilas ei tiedä niistä. Kun hän herää, leikkaus on jo ohi.

Seuraava tärkeä etu on lääkärin rauhallisuus adenomektomian aikana, koska lapsen reaktion, jota on lähes mahdotonta ennustaa, ei tarvitse häiritä häntä. Kirurgi voi rauhallisesti tehdä työnsä poistamalla hitaasti imukudoskasaumia, jolloin se ei enää muistuta itseään tulevaisuudessa.

Yleisanestesia lasten kitarisojen poiston aikana lyhentää merkittävästi leikkauksen kestoa, koska lääkärin ei tarvitse pysäyttää toimenpidettä joka kerta, kun lapsi alkaa huolestua, itkeä tai nykiä. Aikaa ei kulu pienen potilaan rauhoittamiseen.

Lääkärit pitävät turvallisimpana menetelmänä kitarisojen poistoa yleisanestesiassa nykyaikaisilla inhalaatioanesteeteilla, mikä estää epämiellyttävän komplikaation, kuten imukudoksen määrän toistuvan kasvun. Lisäksi tällainen anestesia suojaa lapsen psyykeä, mikä on myös tärkeää, koska vakava hermostollinen sokki voi aiheuttaa verenpaineen vaihteluita, sydämen rytmihäiriöitä ja shokkitiloja potilaan iästä riippumatta.

Yleisanestesian etuihin kuuluvat kivun täydellinen puuttuminen (tämä on vaikeampi saavuttaa paikallispuudutuksella), poistetun kudoksen hiukkasten hengitysteihin pääsyn riskin estäminen ja suhteellisen pieni verenvuodon riski vaurioituneesta kudoksesta (jos lapsi alkaa aktiivisesti liikkua, vastustaa lääkärin toimia ja itkeä, verenvuodon todennäköisyys kasvaa, samoin kuin terveen kudoksen vaurioitumisriski).

Jos verenvuotoa esiintyy, lääkäri voi rauhallisesti arvioida leikkauksen tuloksen ja ryhtyä toimenpiteisiin verenvuodon tyrehdyttämiseksi (tämä tehdään yleensä nenän tamponaatin avulla hemostaattisten lääkkeiden avulla). Tällaisten manipulaatioiden suorittaminen itkevän lapsen kanssa sekä puutteiden korjaaminen on melko ongelmallista.

Mutta positiivisten puolien lisäksi yleisanestesialla on myös haittoja:

• on pieni riski saada nenäverenvuotoa, joka ei liity nielurisojen poistoon,
• ruumiinlämmön vaihtelut ovat mahdollisia, mikä vaatii lääkärin valvontaa,
• komplikaatioiden, kuten kuulon heikkenemisen, uni- ja puhehäiriöiden, migreenin, kehittymisen riski on minimaalinen (yleensä tällaiset oireet ovat tilapäisiä),
• pidempi, vaikeampi (ei aina) toipumisaika anestesiasta,
• melko hyvä luettelo vasta-aiheista.

On syytä sanoa, että yleisanestesia on edullisin lapsille, joilla on epävakaa temperamentti. Sitä määrätään paikallispuudutuksessa käytettävien kipulääkkeiden siedättämättömyyteen sekä tapauksissa, joissa nielun anatominen rakenne ja kitarisojen sijainti siinä vaativat erityistä lähestymistapaa leikkaukseen ja kirurginen toimenpide voi viivästyä.

Mutta palataanpa vasta-aiheisiin, jotka eivät salli kitarisojen poistamista yleisanestesiassa. Tämän tyyppistä anestesiaa ei käytetä, jos:

• akuutteja tartuntatauteja esiintyy (prosessin leviämisriskin vuoksi),
• on ylä- tai alahengitysteiden sairauksia (erityisesti keuhkoastma),
• lapsella diagnosoitiin rickets/hypotrofia,
• vauvan iholta löytyi märkiviä ihottumia,
• lapsella on kohonnut ruumiinlämpö tuntemattomasta syystä,
• potilas kärsii mielenterveysongelmista,
• kroonisten sairauksien pahenemisvaiheita esiintyy,
• lapsella on sydänvaivoja, joita ei voida hoitaa (jos lapsen tila on mahdollista vakauttaa, leikkaus suoritetaan hoidon päättymisen jälkeen ja yleensä paikallispuudutuksessa).
• vauva rokotettiin edellisenä päivänä (leikkaus suoritetaan aikaisintaan 2 viikkoa rokotteen antamisen jälkeen).

Jos on akuutteja patologioita, leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa täydellisen toipumisen tai remission jälkeen (kroonisten sairauksien tapauksessa). Jos yleisanestesiassa käytettäville inhalaatioanesteeteille ei ole siedetty, leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa tai paikallisesti käytettävinä aineina.

Koska yleisanestesiaan liittyy paljon vasta-aiheita ja mahdollisia sivuvaikutuksia (useimmiten pahoinvointia, oksentelua, huimausta), ennen sen antamista anestesialääkäri tutkii lapsen ja mahdollisuuksien mukaan tutkitaan anamneesi potilaskertomuksesta, mukaan lukien rokotustodistuksesta tai vanhempien kertomuksista. Lääkäri selvittää, onko lapsella ollut allergisia reaktioita lääkkeille ja mitkä lääkkeet tarkalleen ottaen aiheuttivat näitä oireita. Kliiniset tutkimukset ovat pakollisia, mukaan lukien veri- ja virtsakokeet, veren hyytymisindikaattorit ja EKG.

Vanhempia ja lasta varoitetaan, etteivät he saa syödä mitään leikkausta edeltävänä päivänä. Lapsi voi syödä päivällistä noin klo 19, mutta hänen ei tarvitse syödä aamiaista. Myöskään veden juomista leikkauspäivänä ei suositella (vähintään 3 tuntia ennen kitarisojen poistoa).

Leikkaukseen valmistautumiseksi lapselle annetaan illalla ja toimenpidettä edeltävänä päivänä (yleensä tunti ennen leikkausta) rauhoittavia lääkkeitä, mieluiten kasviperäisiä. Välittömästi ennen leikkausta annetaan peräruiske ja lasta pyydetään tyhjentämään rakko.

Yleisanestesiassa käytettävien anestesialääkkeiden negatiivisten vaikutusten vähentämiseksi lapselle annetaan injektio lääkkeitä "Promedol" tai "Atropiini". Ennen yleisanestesian tai paikallispuudutuksen antamista lapselle ja vanhemmille selitetään, mitä ja miksi anestesialääkäri tekee ja mitä tuntemuksia lapsella tulisi olla.

Sekä endotrakeaalinen että kurkunpään maskianestesia sopivat adenomektomialeikkaukseen. Jälkimmäistä käytetään harvemmin, koska se rajoittaa jonkin verran kirurgin toimia pään alueella, ja tämäntyyppiseen anestesiaan liittyy riski, että poistetut kitarisojen palaset pääsevät hengitysteihin.

Adenoidien endotrakeaalinen anestesia tehdään lapsille paljon useammin. Ja vaikka tämäntyyppiseen anestesiaan liittyy jonkin verran epämukavuutta ja sen kesto on pidempi, tukehtumisen mahdollisuus leikkauksen aikana on käytännössä poissuljettu.

Intubaatioanestesian suorittamiseen ei käytetä hengitysmaskia, vaan erityistä intubaatioputkea, jonka kautta pienimmätkin lääkehiukkaset pääsevät vauvan hengityselimiin ja kykenevät aiheuttamaan täydellisen rentoutumisen ja lääketieteellisen unen. Joten leikkauksen aikana lapsi nukkuu rauhallisesti eikä huomaa, mitä hänelle tapahtuu.

Kitarisojen poistoleikkaus nukutuksessa kestää noin 20–30 minuuttia. Nukutusaineiden annos ja tyyppi valitaan siten, että lapsi herää leikkauksen jälkeen. Leikkaus katsotaan päättyneeksi, kun verenvuoto on tyrehtynyt.

Toimenpiteen lopussa lapsi herätetään ja viedään osastolle, jossa hän toipuu 1,5–2 tunnin kuluessa. Koko tämän ajan anestesialääkäri seuraa pienen potilaan tilaa. Hänen työnsä päättyy, kun vauva toipuu, mutta lapsi pysyy lääkäreiden valvonnassa vielä 2–3 tuntia, minkä jälkeen hän voi turvallisesti mennä kotiin.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Kun vauva toipuu anestesiasta, häntä saattavat vaivata pahoinvointi ja oksentelu, joihin on sekoitettu sappea. Nämä ovat yleisanestesian sivuvaikutuksia, mutta on otettava huomioon, että niiden voimakkuus endotrakeaalisen anestesian jälkeen on huomattavasti pienempi kuin lääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen. Ja anestesian negatiivinen vaikutus kehoon on tässä tapauksessa pienempi.

Toimenpiteen jälkeen lapsi on jonkin aikaa unelias ja heikko, joten fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa tänä aikana. Jos kitarisat poistettiin ilman puudutusta, lapsi ei todennäköisesti koe muuta epämukavuutta kuin väsymystä, paitsi että nenänielun limakalvojen refleksinomaisen turvotuksen seurauksena hänen nenänsä on tukkoinen 1-1,5 viikkoa. Tässä tapauksessa vasokonstriktoritipat ja -suihkeet auttavat, ja hoitoa tulisi suorittaa vähintään 5 päivän ajan.

Jos lapsella on kuumetta, epämukavuutta ja lievää kurkkukipua leikkauksen jälkeisenä aikana, parasetamolipohjaiset peräpuikot tai siirappi auttavat, mikä lievittää kuumetta ja kipua.

Lapsi voi syödä aikaisintaan 2 tuntia leikkauksen jälkeen, mutta on parempi odottaa hieman kauemmin. Ensimmäisten kahden viikon aikana on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, johon kuuluu kuumien, mausteisten, happamien ja suolaisten ruokien poissulkeminen ruokavaliosta niiden ärsyttävän vaikutuksen vuoksi turvonneeseen limakalvoon.

Lääkäri suosittelee useiden päivien ajan kuumien kylpyjen korvaamista lämpimillä suihkuilla ja kävelyretkiä pois ruuhkaisista paikoista, joissa on infektioriski. Lapsi voi mennä päiväkotiin 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen ja uima-altaalle aikaisintaan kuukauden kuluttua. Aktiivinen liikunta ja liikuntatunnit leikkauksen jälkeisenä aikana ovat ei-toivottuja. Nopean toipumisen tärkeimmät edellytykset ovat: runsaskalorinen, vitamiinipitoinen ruoka, rauhalliset kävelyt raikkaassa ilmassa poissa teiltä ja julkisilta paikoilta, hyvä lepo ja uni.

Mahdolliset adenomektomian jälkeiset komplikaatiot, kuten verenvuoto tai imukudoksen uudelleenkasvu, johtuvat useimmiten anestesian kieltäytymisestä tai paikallisten aineiden käytöstä, kun lapsi yksinkertaisesti ei anna lääkärin tehdä työtään hyvin. Kitarisojen poisto yleisanestesiassa auttaa välttämään tällaisia komplikaatioita ja tekee leikkauksesta lapselle lähes huomaamattoman. Vanhemmat voivat olla varmoja, että heidän lapsellaan ei ole myöhemmin samoja epämiellyttäviä muistoja, jotka piinasivat heitä pitkään ja aiheuttivat tarpeetonta ahdistusta nykyhetkessä.

[ 4 ], [ 5 ]