Ensimmäinen ja toinen myöhäisraskaus: mitä komplikaatioita esiintyy?

Naisten hedelmällisyyteen – kykyyn tulla raskaaksi ja synnyttää lapsi – vaikuttavin tekijä on ikä. Ensimmäistä myöhäistä raskautta pidetään vakavana ongelmana, sillä iän myötä lapsen saamisen mahdollisuudet vähenevät. Vaikka jokaisen naisen lisääntymistoiminnolla on omat yksilölliset ominaispiirteensä.

Milloin raskaus on myöhässä?

Nykyään sekä ulkomaiset että kotimaiset asiantuntijat tunnustavat yksimielisesti 25–30 vuoden ikäryhmän lapsen raskauteen ja synnyttämiseen suotuisimmaksi – fysiologisesta, psykologisesta ja muusta näkökulmasta.

Mutta useimmissa kehittyneissä maissa on trendinä se, että naisten äitiyden päätöksen ikä nousee. Tilastojen mukaan monet Länsi-Euroopan naiset – jotka pyrkivät ensin koulutukseen, vakiinnuttamaan asemansa työelämässä ja saavuttamaan taloudellisen vakauden – synnyttävät ensimmäisen lapsensa keskimäärin 29-vuotiaina ja Australiassa ja Isossa-Britanniassa 30-vuotiaina. Samaan aikaan joka viides brittiläinen nainen synnyttää ensimmäisen lapsensa 35-vuotiaana tai vanhemmana, ja 35–40-vuotiaiden ensisynnytysten määrä on kaksinkertaistunut viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana. Espanjalaisten naisten keski-ikä ensimmäisen lapsen synnyttämisessä on hieman yli 30 vuotta, Saksassa 26 % naisista synnytti lapsen noin 35-vuotiaana ja Irlannissa 6 %:lla perheen vastasyntyneistä ensimmäisistä lapsista on 40-vuotiaat äidit.

Yhdysvalloissa ensimmäistä kertaa synnyttävien naisten keski-ikä on 26–27 vuotta ja suurissa kaupungeissa 31–32 vuotta; samaan aikaan ensimmäisten raskauksien määrä 40 vuoden jälkeen kasvaa tasaisesti.

Ukrainassa (vuoden 2017 tietojen mukaan) neljällä kymmenestä vastasyntyneestä on alle 27-vuotias äiti ja lähes sama määrällä on 28–35-vuotiaita, mutta 73 prosentille tämän ikäryhmän naisista tämä on toinen raskaus 30 vuoden jälkeen tai kolmas. Ensimmäisten raskauksien määrä 35–37-vuotiaiden keskuudessa on kuitenkin yli kaksinkertaistunut vuodesta 2010.

Milloin raskautta voidaan pitää myöhäisenä? Lääkäreiden mukaan ensimmäisen raskauden ikä on perinteisesti 30+ vuotta. Ja kyse on nimenomaan munasoluista (oosyyteistä). Niiden määrä murrosiän alkuperäisestä 300–500 tuhannesta vähenee vähitellen – noin 32 vuoden iässä, ja 37-vuotiailla munasolujen varaus pienenee 12–15 kertaa, jolloin se ei ylitä 25 tuhatta. Samaan aikaan munasolujen varaus ehtyy edelleen niiden laadun heikkenemisen myötä: jos 25-vuotiaana kahdella kolmasosalla munasoluista on normaali kromosomijoukko, niin 35-vuotiaana noin puolella munasoluista on kromosomittomia ja 40-vuotiaana enintään 10–15 %.

Raskaus 30 vuoden jälkeen

Yritykset saada lapsi yli 30-vuotiaana, jotka on tullut luonnollisesti raskaaksi vuoden sisällä, onnistuvat 75 %:lla naisista. Mutta vastatessaan kysymykseen siitä, mitkä ovat raskauden vaikeudet 30 vuoden jälkeen, synnytyslääkärit-gynekologit huomauttavat useita seikkoja. Ensinnäkin pitkäaikainen ehkäisypillereiden käyttö – sen lopettamisen ja normaalin ovulaation palautumisen jälkeen suunniteltaessa raskautta 30 vuoden jälkeen – voi jonkin aikaa (kuudesta kuukaudesta vuoteen) heikentää hedelmällisyyttä hormonaalisen epätasapainon ja kohdunkaulan eritteiden vähentyneen tuotannon vuoksi. Tutkimusten mukaan 90 %:ssa tapauksista ehkäisyn lopettamisen jälkeen raskaus päättyy lapsen syntymään neljän vuoden kuluessa.

Toiseksi, tämän ikäryhmän naisilla voi jo olla terveysongelmia, kuten ylipainoa, korkeaa verenpainetta ja tiettyjä gynekologisia sairauksia. Muuten, sydän- ja verisuonitaudit, verenpainetauti, taipumus muodostaa verihyytymiä ja rintakasvaimet esiintyvät monilla hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisen käytön sivuvaikutuksena.

Ensimmäinen raskaus 30 vuoden jälkeen ja ennen 35 vuoden ikää lisää sen spontaanin keskenmenon riskiä, jonka todennäköisyys on 15%.

Raskauden aikaisia komplikaatioita esiintyy myös nuoremmilla naisilla, mutta kliinisen käytännön mukaan niitä esiintyy useammin ensimmäisen raskauden aikana neljänkymmenen vuoden iässä, mukaan lukien:

• raskausmyrkytys ja korkea verenpaine;
• raskausdiabetes mellitus, lisätietoja katso – diabetes mellitus raskauden aikana;
• raskauden aikainen nefropatia;
• istukan etuosa;
• sikiön perätilaesitys;
• ennenaikainen synnytys;
• synnytyksen jälkeinen verenvuoto;
• synnytyksen heikkous (etenkin ensisynnyttäjillä);
• synnytys keisarileikkauksella;
• vastasyntyneen alhainen syntymäpaino.

Miten valmistautua raskauteen 30 vuoden jälkeen?

Lääkärit ottavat yli 30-vuotiaat naiset mukaan raskauteen valmistautumiseen:

• luopuminen huonoista tavoista (tupakointi ja alkoholin käyttö);
• painon normalisointi;
• aktiivisen fyysisen kunnon ylläpitäminen;
• oikea ravitsemus raskautta suunniteltaessa;
• kofeiinin saannin vähentäminen;
• verensokerin hallinta;
• tiettyjen vitamiinien ottaminen raskautta suunniteltaessa, erityisesti foolihappo - 0,4 mg päivässä, kaksi tai kolme kuukautta ennen hedelmöitystä;
• sukupuolitautien testaus ja niiden välitön hoito;
• käytettyjen lääkkeiden tarkastelu, koska monilla niistä on sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat eri kehon järjestelmiin tai fysiologisiin prosesseihin.

Synnytys- ja gynekologinen tutkimus on pakollinen riippumatta siitä, mikä raskaus on suunniteltu: ensimmäinen, toinen tai raskaus 30 vuoden jälkeen kolmannen lapsen kanssa.

Myös kaikki tarvittavat testit otetaan ennen raskauden suunnittelua.

Raskaus 35 vuoden jälkeen

On varsin perusteltua pitää ensimmäistä raskautta 35 vuoden iän jälkeen riskialttiina, vaikka nainen tässä iässä saattaa olla terveempi kuin 25-vuotias.

Mutta – jo mainituista syistä – raskauden todennäköisyys 35 vuoden jälkeen (12 kuukauden kuluessa) ei ylitä 65–66 % ja neljän vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta – 78–84 %.

Mitä vaikeuksia raskauteen liittyy 35 vuoden iän jälkeen mahdollisten hedelmöittymiseen liittyvien ongelmien lisäksi? Äidin ja sikiön komplikaatioiden lisääntynyt riski sekä raskauden että synnytyksen aikana.

Pääasialliset ongelmat ovat samat kuin 30–35-vuotiaana raskauden aikana. Erityisesti raskaana olevalla naisella on usein kohonnut verenpaine ja verensokeri; sikiön paino nousee, mikä johtaa ennenaikaiseen synnytykseen tai synnytysvammoihin.

Raskauden erityispiirteisiin 35 vuoden jälkeen liittyy myös lisääntynyt riski sen spontaanille keskeytymiselle - keskenmenolle, jota esiintyy 18 %:ssa raskauksista naisen sairauksien, istukan irtoamisen, sikiön kromosomipoikkeavuuksien tai muiden syiden vuoksi. Lisäksi ensimmäisen lapsen kohtukuoleman riski on korkeampi: verrattuna ennen 30 vuoden ikää tapahtuviin raskauksiin - 1,3–2 kertaa.

Patogeneesiä on tutkittu, äidin iän ja sikiön kromosomipoikkeavuuksien - karyotyypin muutosten (aneuploidian) - välistä suhdetta on jäljitetty ja tilastollisesti vahvistettu. Ensinnäkin tämä on trisomia 21 eli Downin syndrooma. Jos raskauden aikana 25-vuotiaana tämän oireyhtymän todennäköisyys lapsella on yksi tapaus 1200–1250 syntymää kohden, niin yli 35-vuotiailla naisilla yksi tapaus 350–385 raskautta kohden (ja 38–39-vuotiailla yksi 137–175 syntymää kohden).

Raskauden suunnittelu 35 vuoden iän jälkeen ei kuitenkaan ole ristiriidassa lisääntymistoiminnan fysiologian kanssa, varsinkin kun kyseessä on toinen lapsi (ja ensimmäisen lapsen syntymä oli komplikaatioton ja hän on terve) tai kolmas raskaus 35 vuoden iän jälkeen.

Miten valmistautua raskauteen 35 vuoden jälkeen?

Raskauteen valmistautuminen 35 vuoden iän jälkeen on sama asia kuin raskauteen valmistautuminen 30 vuoden iän jälkeen – lue yllä.

Seuraavat testit ovat pakollisia raskauden aikana 35 vuoden iän jälkeen:

• raskauden aikaisten infektioiden testit;
• Hormonianalyysi raskauden aikana;
• alfafetoproteiinitesti;
• Plasmaproteiini A:n (PAPP A) analyysi – PAPP-analyysi – alkion patologioiden varhaiseen havaitsemiseen.

Lisäksi, koska geneettisten ja kromosomipoikkeavuuksien riski on merkittävä, odottavalle äidille suositellaan geenitestausta.

Mahdollisia kromosomipoikkeavuuksia havaitaan myös synnytystä edeltävän diagnoosin aikana: ultraäänitutkimuksessa, soluttomassa sikiön DNA-testissä (äidin verinäytteen perusteella), lapsivesipunktiossa tai suonikalvon nukkanäytteenotossa.

Seulonta on pakollista ensimmäisestä kolmanteen raskauskolmannekseen: ultraäänitutkimus ja diagnostiset testit raskauden kulun arvioimiseksi.

Raskaus 40 vuoden jälkeen

Jos tarkoitamme naisen halua tulla äidiksi ensimmäistä kertaa elämässään, niin raskauden suunnittelua 40 vuoden jälkeen kutsutaan kuvaannollisesti yritykseksi "hypätä lähtevän junan viimeiseen vaunuun". Tämä pätee erityisesti niihin, joilla on varhainen vaihdevuosien alkaminen naissukupolvessa.

Mitä mieltä lääkärit ovat raskaudesta 40 vuoden jälkeen? Näitä voi havainnollistaa American College of Obstetricians and Gynecologists ja American Society for Reproductive Medicine -asiantuntijoiden laatima johtopäätös, jossa todetaan yleisimmät myöhäisen lapsen saamisen esteet: lantion elinten sairaudet; aiemmat munasarjojen leikkaukset; vaikea endometrioosi, kohdun limakalvon adenomatoottinen hyperplasia - adenomyoosi ja raskaus 40 vuoden jälkeen, johon liittyy kyvyttömyys tulla raskaaksi; kohdun myoomit raskauden aikana (mikä usein provosoi keskenmenon). Lisätietoja on kohdassa - Raskaus ja kohdun myoomit

Mutta mastopatiaa ja raskautta 40 vuoden jälkeen mammologit eivät pidä toisiaan poissulkevina: rintarauhasen kuituiset muutokset missä tahansa iässä voidaan poistaa imetyksen aikana.

Käytännössä siis vain tietyn ikäryhmän naisen terveydentila voi rajoittaa hänen äitiyden halua suunniteltaessa toista tai kolmatta raskautta 40 vuoden kuluttua.

Tietoa siitä, miten valmistautua raskauteen 40 vuoden iän jälkeen, on osiossa Kuinka valmistautua raskauteen 35 vuoden iän jälkeen.

Raskauden todennäköisyys 40 vuoden jälkeen

Terveillä naisilla raskauden todennäköisyys 40 vuoden jälkeen ei ylitä 5–7 %, ja 12 kuukauden aikana se on noin 44 %. Monet turvautuvat ovulaation stimulointiin (ottavat määrättyjä hedelmättömyyslääkkeitä), hoitavat endometrioosia eli munanjohtimien tukkeutumista intensiivisesti, poistavat myoomia...

Mutta luonnollisesti raskaaksi tuleminen 45 vuoden iän jälkeen on ongelmallista naissukuhormonien määrän laskun vuoksi.

Nykyään tämä ongelma voidaan ratkaista koeputkihedelmöityksen (IVF) avulla. On kuitenkin pidettävä mielessä, että lisääntymislääketieteen asiantuntijoiden mukaan IVF-raskauksia esiintyy 40 vuoden jälkeen 5–12,4 %:ssa tapauksista (verrattuna 22 %:iin 38–40-vuotiailla naisilla), kun taas 44–45-vuotiailla potilailla vain 1 %:ssa tapauksista. Luovutettujen munasolujen avulla tehtävä IVF on onnistuneempi (jopa 50 %).

Samaan aikaan on erittäin todennäköistä, että avustetun lisääntymisen tuloksena syntyy monisikiöraskaus 40 vuoden iän jälkeen – se on naisen keholle vaikeampaa, vaatii aineenvaihdunnan maksimaalista aktivointia ja aiheuttaa usein synnytyskomplikaatioita ja synnytyksen jälkeisiä seurauksia äidille ja lapsille.

Raskauden riskit 40 vuoden jälkeen

Tietenkin kaikkia aiemmin lueteltuja raskausongelmia esiintyy (ja usein pahenevat), ja lääkärit korostavat erityisesti sellaisia raskauden riskejä 40 vuoden iän jälkeen, kuten aneuploidian ja spontaanien keskenmenojen esiintyvyyden merkittävää lisääntymistä, joka liittyy ikään liittyvään hedelmällisyyden laskuun.

Näin ollen tässä iässä 34 % raskauksista (muiden tietojen mukaan jopa 50 %) päättyy keskenmenoon ja 45-vuotiaana ja sitä vanhemmilla – 90 %.

Useammin havaitaan myös useiden tekijöiden aiheuttamaa kehittymätöntä raskautta, eli jäätynyttä raskautta 40 vuoden jälkeen.

Kuolleena syntymisen ja kromosomipoikkeavuutta sairastavan lapsen syntymän riski kasvaa. Downin syndrooman esiintyvyys 40-vuotiaana on yksi 106:sta, 42-vuotiaana yksi 64:stä, 43-vuotiaana yksi 50:stä, 44-vuotiaana yksi 38:sta, 45-vuotiaana yksi 30:stä ja 50-vuotiaana yksi 12:sta. Lisäksi on olemassa suurempi riski saada toinen geneettinen poikkeavuus – trisomia 18 eli Edwardsin oireyhtymä, jossa useimmat sikiöt kuolevat kohdussa ja elävänä syntyneet elävät keskimäärin 3–15 päivää.

Raskauteen liittyvät äitiysriskit lisääntyvät myös yli 40-vuotiailla naisilla, ja merkittävä tekijä on korkea verenpaine ja sydänongelmat, jotka johtuvat korkeasta verenpaineesta. Synnytys 40 vuoden iän jälkeen on myös usein monimutkainen.

Miten suojautua raskaudelta 40 vuoden jälkeen? Raskauden ehkäisemiseksi käytetään erilaisia ehkäisymenetelmiä , ensinnäkin suositellaan yhdistelmäehkäisypillereitä.

Yleisesti ottaen synnytyslääkärit kehottavat meitä olemaan unohtamatta, että myöhäinen raskaus on riskialtis raskaus.