Ensimmäinen ja toinen myöhäinen raskaus: mitkä ovat vaikeuksia?

Tärkein tekijä naisten hedelmällisyydessä - kyky tulla raskaaksi ja synnyttää lapsi - ikä. Ensimmäistä myöhäistä raskautta pidetään vakavana ongelmana, sillä lapsen saamisen mahdollisuus pienenee iän myötä. Vaikka jokaisen naisen synnytystoiminnalla on joitain yksilöllisiä ominaisuuksia.

Milloin on kyse myöhäisestä raskaudesta?

Nykyään sekä ulkomaiset että kotimaiset asiantuntijat tunnustavat yksimielisesti 25-30 vuoden ikävälin suotuisimmaksi lapsen raskaaksi tulemiselle ja synnyttämiselle - fysiologisesta, psykologisesta ja mistä tahansa muusta näkökulmasta.

Mutta useimmissa kehittyneissä maissa on suuntaus nostaa niiden naisten ikää, jotka päättävät tulla äidiksi. Tilastojen mukaan monet Länsi-Euroopan naiset - jotka haluavat ensin saada koulutuksen, vakiinnuttaa itsensä ammattialalla ja saavuttaa taloudellisen vakauden - synnyttävät ensimmäisen lapsensa keskimäärin 29-vuotiaana, ja Australiassa ja Isossa-Britanniassa - Samaan aikaan joka viides britti synnyttää esikoisensa 35-vuotiaana ja sitä vanhempana, ja 35-40-vuotiaana syntyneiden esikoisten määrä on kaksinkertaistunut viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana. Espanjan naisten keski-ikä ensisyntyessä on hieman yli 30 vuotta, Saksassa 26 % naisista synnytti lapsen noin 35-vuotiaana ja Irlannissa 6 % perheen esikoisten vastasyntyneistä on 40-vuotiaita. -vanhat äidit.

Syntymättömien naisten keski-ikä Yhdysvalloissa on 26-27 vuotta ja suurissa kaupungeissa 31-32; samaan aikaan ensimmäinen raskaus 40 vuoden jälkeen kasvaa tasaisesti.

Ukrainassa (vuoden 2017 tietojen mukaan) neljällä kymmenestä vastasyntyneestä on äiti alle 27-vuotiaana ja lähes saman verran 2835-vuotiaana, mutta 73 prosentilla tämän ikäryhmän naisista on toinen raskaus 30 vuoden jälkeen. Kolmas. 35–37-vuotiaiden ensimmäisten raskauksien määrä on kuitenkin yli kaksinkertaistunut vuodesta 2010.

Joten milloin raskautta voidaan pitää myöhäisenä? Lääkäreiden mukaan ensimmäinen raskaus on perinteisesti yli 30-vuotias. Ja kaikki koskee naaraan munia (oosyyttejä). Niiden määrä murrosiän alun 300 500 tuhannesta laskee vähitellen - noin 32 vuoden kuluttua ja 37-vuotiailla munasarjareservi pienenee 12-15 kertaa, enintään 25 tuhatta. Samaan aikaan munavarasto jatkuu heikentyvät niiden laadun heikkenemisen myötä: jos 25-vuotiaana kahdella kolmasosalla munasoluista on normaalit kromosomit, niin 35-vuotiaana noin puolet munista on kromosomaalisesti täydellisiä ja 40-vuotiaana ei enää. Kuin 10 15 %.

Raskaus 30 vuoden jälkeen

Yritykset synnyttää lapsi yli 30-vuotiaana, jotka ovat tulleet raskaaksi luonnollisesti vuoden sisällä, onnistuvat 75 prosentilla naisista. Mutta vastaten kysymykseen, mitkä ovat raskauden vaikeudet 30 vuoden jälkeen, synnytyslääkärit gynekologit huomauttavat useita kohtia. Ensinnäkin pitkäaikainen oraalinen ehkäisy (ehkäisytabletit) - sen päättymisen ja normaalin ovulaation palautumisen jälkeen raskautta suunniteltaessa 30 vuoden jälkeen - voi jonkin aikaa (kuudesta kuukaudesta vuoteen) heikentää hedelmällisyyttä hormonaalisen epätasapainon ja kohdunkaulan erityksen väheneminen. Tutkimusten mukaan 90 prosentissa tapauksista raskaus päättyy ehkäisystä luopumisen jälkeen lapsen syntymään neljän vuoden kuluessa.

Toiseksi tämän ikäryhmän naisilla voi jo olla terveysongelmia, kuten ylipainoa, korkeaa verenpainetta, tiettyjä gynekologisia sairauksia. Muuten, sydän- ja verisuoniongelmat, verenpainetauti, taipumus muodostaa veritulppia sekä rintojen kasvaimet monilla ihmisillä esiintyvät hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön sivuvaikutuksena.

Ensimmäinen raskaus 30 vuoden ja 35 vuoden jälkeen lisää sen mielivaltaisen keskeytyksen riskiä, jonka todennäköisyys on 15%.

Raskaudenaikaisia komplikaatioita esiintyy nuoremmilla naisilla, mutta kuten kliininen käytäntö osoittaa, ensimmäisellä raskaudella neljännellä vuosikymmenellä niitä esiintyy useammin, mukaan lukien:

• preeklampsia ja korkea verenpaine;
• raskausdiabetes mellitus, katso lisätietoja -  diabetes mellitus raskauden aikana ;
• raskaana olevien naisten nefropatia ;
• istukan previa ;
• sikiön esittely perälaukussa ;
• ennenaikainen synnytys ;
• synnytyksen jälkeinen verenvuoto;
• työtoiminnan heikkous (etenkin primiparasissa);
• toimitus keisarinleikkauksella;
• alipainoinen vastasyntynyt.

Kuinka valmistautua raskauteen 30 vuoden jälkeen?

Lääkärit osallistuvat yli 30-vuotiaiden raskauteen valmistautumiseen:

• huonoista tavoista luopuminen (tupakointi ja alkoholin juominen);
• kehon painon normalisointi;
• aktiivisen fyysisen muodon ylläpitäminen;
• oikea  ravitsemus raskauden suunnittelussa ;
• vähentynyt kofeiinin saanti;
• verensokerin valvonta;
• tiettyjen  vitamiinien ottaminen raskauden suunnittelussa , erityisesti foolihappo - 0,4 mg päivässä, kaksi tai kolme kuukautta ennen hedelmöitystä;
• sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden testaus ja niiden nopea hoito;
• otettujen lääkkeiden tarkistaminen, koska monilla niistä on sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat kehon eri järjestelmiin tai fysiologisiin prosesseihin.

Synnytys- ja gynekologinen tutkimus on  pakollinen  - riippumatta siitä, millaista raskautta suunnitellaan: ensimmäinen, toinen vai raskaus 30 vuoden jälkeen kolmannen lapsen kanssa.

Kaikki tarvittavat  testit tehdään myös ennen raskauden suunnittelua .

Raskaus 35 vuoden jälkeen

Ensimmäistä raskautta 35 vuoden jälkeen pidetään kohtuullisesti riskialttiina, vaikka nainen tässä iässä voi olla terveempi kuin 25-vuotias.

Mutta - jo mainituista syistä - raskauden todennäköisyys 35 vuoden kuluttua (12 kuukauden sisällä) ei ylitä 65 66 % ja neljän vuoden sisällä ehkäisyn lopettamisesta - 78 84 %.

Mitkä ovat raskauden vaikeudet 35 vuoden jälkeen mahdollisten hedelmöittymisongelmien lisäksi? Suurempi komplikaatioriski äidille ja sikiölle sekä raskauden että synnytyksen aikana.

Tärkeimmät ongelmat ovat samat kuin raskauden aikana 30-35 vuoden välillä. Erityisesti raskaana olevalla naisella on usein korkea verenpaine ja verensokeri; sikiön määrä lisääntyy, mikä johtaa ennenaikaiseen synnytykseen tai synnytystraumaan.

Raskauden ominaisuudet 35 vuoden jälkeen liittyvät myös lisääntyneeseen riskiin sen spontaanista keskeytyksestä - keskenmenosta, joka tapahtuu 18%:ssa raskauksista naisen sairauksien,  istukan irtoamisen, sikiön kromosomipoikkeavuuksien tai muiden syiden vuoksi. Lisäksi ensimmäisen lapsen kuolleena syntymisen taso on korkeampi: verrattuna 30-vuotiaisiin raskauksiin - 1,3 2 kertaa.

Patogeneesia tutkittiin, äidin iän ja sikiön kromosomipoikkeavuuksien esiintymisen välistä suhdetta - sen karyotyypin (aneuploidia) muutoksia jäljitettiin ja vahvistettiin tilastollisesti. Ensinnäkin se on trisomia 21 tai  Downin oireyhtymä . Jos raskauden aikana 25-vuotiaana lapsella tämän oireyhtymän todennäköisyys on yksi tapaus 1200 1250 syntymää kohti, niin naisilla 35+ - yksi tapaus 350 385 raskautta kohden (ja 38-39-vuotiaana - yksi tapaus 137 175 synnytystä kohti).

Raskauden suunnittelu 35 vuoden jälkeen ei kuitenkaan ole ristiriidassa synnytyksen fysiologian kanssa, varsinkaan kun kyseessä on toinen lapsi (ja ensimmäisen lapsen syntymä oli tapahtumaton ja terve) tai kolmas raskaus 35 vuoden jälkeen.

Kuinka valmistautua raskauteen 35 vuoden jälkeen?

Raskauteen valmistautuminen 35 vuoden jälkeen on sama kuin 30 ikävuoden jälkeen - lue yllä.

Tällaisia testejä vaaditaan raskauden aikana 35 vuoden jälkeen, kuten:

• infektiotestit raskauden aikana ;
• hormonianalyysi raskauden aikana ;
• alfafetoproteiinin analyysi ;
• plasmaproteiini A (PAPP A)  -analyysi - PAPP-analyysi  - alkion patologioiden varhaiseen havaitsemiseen.

Lisäksi, koska geneettisten ja kromosomipoikkeavuuksien riski on merkittävä,  geneettistä analyysiä suositellaan odottavalle äidille .

Mahdollisia kromosomipoikkeavuuksia havaitaan myös synnytystä edeltävän diagnoosin yhteydessä: ultraäänellä, sikiön DNA:n soluttomalla testauksella (äidin verinäytteen perusteella), lapsiveden analyysillä - lapsivesitutkimuksella tai näytteenotolla villouskoorionista.

Seulonta ensimmäisestä kolmannekseen on pakollinen: ultraääni ja  diagnostiset testit raskauden kulun arvioimiseksi .

Raskaus 40 vuoden jälkeen

Jos tarkoitamme naisen halua tulla äidiksi ensimmäistä kertaa elämässään, niin raskauden suunnittelua 40 vuoden jälkeen kutsutaan kuvaannollisesti yritykseksi "olla aika hypätä lähtevän junan viimeiseen vaunuun". Tämä pätee erityisesti niille, joiden naisten suvussa on ollut varhaisia vaihdevuosia.

Mitkä ovat lääkäreiden mielipiteet raskaudesta 40 vuoden jälkeen? Niitä voidaan havainnollistaa American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) ja American Society for Reproductive Medicine -järjestön asiantuntijoiden tekemällä johtopäätöksellä, jossa todetaan yleisimmät myöhäisen synnytyksen esteet: lantion elinten sairaudet.; siirretyt munasarjojen leikkaukset; vaikea endometrioosi, endometriumin adenomatoottinen hyperplasia -  adenomyoosi ja raskaus  40 vuoden jälkeen, täynnä kyvyttömyyttä tulla raskaaksi; kohdun fibroidit raskauden aikana  (joka usein aiheuttaa keskenmenon). Lisätietoja on kohdassa -  Raskaus ja kohdun fibromyooma

Mutta mastopatiaa ja raskautta 40 vuoden jälkeen mammoterapeutit eivät pidä toisiaan poissulkevina:  kuitumaiset muutokset maitorauhasessa  missä tahansa iässä voidaan poistaa imetyksen aikana.

Joten käytännössä vain tietyn tämän ikäluokan naisen terveydentila voi rajoittaa hänen äitiyshaluaan, kun toinen tai kolmas raskaus suunnitellaan 40 vuoden kuluttua.

Lisätietoja raskauteen valmistautumisesta 40 vuoden jälkeen on artikkelissa Kuinka valmistautua raskauteen 35 vuoden jälkeen.

Mahdollisuudet tulla raskaaksi 40 ikävuoden jälkeen

Kuukausittainen todennäköisyys tulla raskaaksi 40 vuoden jälkeen terveillä naisilla ei ylitä 5-7 % ja 12 kuukauden sisällä noin 44 %. Monet turvautuvat ovulaation stimulaatioon (ottavat määrättyjä lääkkeitä hedelmättömyyteen), hoitavat intensiivisesti endometrioosia tai munanjohtimien tukkeutumista, poistavat fibroideja...

Mutta luonnollisesti raskaaksi tuleminen 45 vuoden jälkeen - naissukupuolihormonien tason laskun vuoksi - on ongelmallista.

Nyt tämä ongelma voidaan ratkaista  koeputkihedelmöityksen (IVF) avulla . On kuitenkin pidettävä mielessä, että IVF-raskaus 40 vuoden jälkeen tapahtuu reproduktologien mukaan 5-12,4 prosentissa tapauksista (verrattuna 22 prosenttiin 38-40-vuotiailla naisilla), kun taas 44-45-vuotiailla potilailla. - vain 1 prosentissa tapauksista. Menestyneempi (jopa 50 %) on IVF luovuttajamunien avulla.

Samalla on erittäin todennäköistä, että avusteisen lisääntymisen seurauksena 40 vuoden kuluttua on  monisikiöinen raskaus  , joka on naisen elimistölle vaikeampaa, vaatii maksimaalista aineenvaihdunnan aktivointia ja usein synnytyskomplikaatioita ja synnytyksen jälkeisiä seurauksia äidille ja lapsille..

Raskauden riskit 40 vuoden jälkeen

Tietenkin kaikki aiemmin luetellut raskausongelmat tapahtuvat (ja usein pahenevat), ja lääkärit korostavat erityisesti sellaisia raskauden riskejä 40 vuoden jälkeen, kuten aneuploidian ja spontaanien aborttien esiintymistiheyden merkittävä lisääntyminen, joka liittyy ikääntymiseen liittyvään hedelmällisyyden heikkenemiseen.

Joten tässä iässä 34% raskauksista (muiden lähteiden mukaan jopa 50%) päättyy keskenmenoon ja 45-vuotiaana ja sitä vanhempana - 90%.

Myös useammin havaitaan eri tekijöistä johtuvaa  kehittymätöntä raskautta , eli jäädytettyä raskautta 40 vuoden jälkeen.

Kuolleena syntymisen ja kromosomihäiriöstä kärsivän lapsen syntymän riski kasvaa. Downin oireyhtymän ilmaantuvuus 40-vuotiaana on yksi 106:sta, 42-vuotiaana yksi 64:stä, 43-vuotiaana yksi 50:stä, 44-vuotiaana yksi 38:sta, 45-vuotiaana yksi 30:stä ja 50-vuotiaana se on yksi. Vuonna 12, suurempi on toisen geneettisen poikkeaman - trisomian 18 tai  Edwardsin oireyhtymän - uhka , jossa useimmat sikiöt kuolevat kohdussa ja elävänä syntyneet elävät keskimäärin 3-15 päivää.

Raskauteen liittyvät riskit lisääntyvät myös yli 40-vuotiailla naisilla, ja yksi tärkeimmistä tekijöistä on kohonnut verenpaine ja korkeasta verenpaineesta johtuvat sydänongelmat. Myös synnytys 40 vuoden jälkeen on usein monimutkaista.

Kuinka estää raskaus 40 vuoden jälkeen? Raskauden ehkäisyyn käytetään erilaisia  ehkäisymenetelmiä , joista eniten  suositellaan yhdistelmäehkäisyvalmisteita .

Yleensä synnytyslääkäreitä kehotetaan olemaan unohtamatta, että myöhäinen raskaus on  korkean riskin raskaus .