Sikiön esikuva

Sikiön lantion esitys on sikiön asema, jolle on ominaista sikiön lantionpään sijainti suhteessa pienten lantion sisääntuloon.

Lantionäytteissä sikiö sijaitsee pitkittäisessä asennossa, lantionpäätä tarvitaan, pää on kohdun raja-alueella. Lantion esiintymistiheys on 3-3,5% syntymän kokonaismäärästä ja ennenaikaisesta raskaudesta joka viides syntymä tapahtuu kaasunäytössä.

Lantion esitys on sikiön tavallinen asema raskauden toisen raskauskolmanneksen lopussa. Mutta suhteellisen suuren lantionpituuden vuoksi, verrattuna päähän, suurin osa hedelmistä kolmannella kolmanneksella saa pään previa.

Syitä lukon on termi voi olla: polyhydramnios, useita raskauden ,, vähentynyt lihasjänteys kohdun kasvainten kohtu ja munasarjat, poikkeavuuksia kohtu, istukka previa, kapea lantio, sikiön poikkeavuuksia.

Useimmiten esiintyy röyhkeä esitys - 63-75% kaikista lantion esitystapauksista. Mixed - 20-24%, jalka - 11 - 13%, Sikiön sijainti lantionäytteillä on sama kuin päänsärkyä.

[1], [2], [3]

Lantion esittelyn luokitus

Rystysuoritus (taipuminen):

• epätäydellinen tai puhtaasti gluteal - sikiön pakarat sijaitsevat;
• täysi tai sekalainen gluteal - sikiön pakarat tarjotaan jalkojen kanssa;

Jalkojen esitys (laajennus:

• epätäydellinen (yhden sikiön jalka vaaditaan);
• täydellinen (molempia sikiöitä tarjotaan);
• polven synnytyksen esitystapa.

[4], [5], [6], [7]

Lantionäytteiden diagnoosi

Lantionäytteiden diagnoosi perustuu pääasiassa kykyyn selvästi erottaa sikiön pään pakaroista.

Kun ulkopuolinen synnytystutkimus on tarpeen Leopoldin tekniikoiden käyttämiseksi:

• ensimmäiseen vastaanottoon kohdun pohjan alueella määritetään pyöreä, tiukka äänestyspää;
• kolmannessa - sisäänkäynnin yläpuolella tai pienen lantion sisäänkäynnin yhteydessä palpasta epäsäännöllisen muotoinen osa pehmeästä sakeudesta, joka ei ole äänestyspaikka.

Auskultauksen aikana sikiön sydämenlyönti kuuluu riippuen navan korkeudesta oikealla tai vasemmalla olevasta kohdasta. Kohdun pohja voi olla korkea.

Lantion esittelyn diagnoosi aiheuttaa yleensä vaikeuksia edeltävän vatsan seinän lihasten ja lisääntyneen kohdun limakalvon lihasten kanssa liikalihavuuden, kaksinkertaisen anencefaliaisuuden vuoksi.

Kun emättimen tarkastus raskauden aikana tunnustellaan etuosan läpi kaari irtotavarana, johdonmukaisuus myagkovato esittää osaa sikiön, joka poikkeaa enemmän tiheä ja pyöristetty pää. 

Kun synnytyksen sisäinen synnytystutkimus (kohdunkaulan avautumisella), eri osien palpataatio on mahdollista esityksen mukaan:

• hilseilevän esityksen avulla, palpata sikiön tilavuuden pehmeää osaa, määrittävät glutealiset rintareitit, ristiluu, anus, sukuelimet.

Lisäksi:

• pehmeä epätäydellinen - voit määrittää inguinal curve;
• pehmeä täysi - jalka tai kaksi jalkaa, jotka ovat pakanoiden vieressä;
• Gluteal tubercles ja anus sijaitsevat samassa tasossa;
• jalkakytkimen tunnustella jalka, jotka eroavat perusteella: kantaluun, sormet suora, lyhyt, peukalo ei anneta sivuun ja rajoitettu liikkuva, ei anneta pelkästään.

Ultrasound on kaikkein informatiivinen diagnoosimenetelmä. Tämän menetelmän avulla voit määrittää paitsi lantion esityksen, myös sikiön massan, pään aseman (taipunut, epätasainen).

Suuruus välinen kulma kaularangan ja niskakyhmyä sikiön on neljä variantteja pään asentoa, chgo on välttämätöntä määrittää joukkueen toimitus tapauksessa lukon:

• pää on taivutettu, kulma on suurempi kuin 110; - pää on hieman epätasainen "" sotilaallisen asenne "
• I pään jatkeen aste, kulma 100-110 °; - pää on kohtalaisen epämuodostunut
• II laajennusaste, kulma 90-100 °; - pään liiallinen pidennys, "hedelmä katselee tähtiä"
• III pään jatke, kulma alle 90 °.

[8], [9],

Harjoittelu ja hoito raskauden kanssa lantion esittely

Raskaus kestää lantion esitys ei eroa tästä päänsärky, mutta melko usein on komplikaatioita. Suurin ja epäedullisin seurauksina on amnionesteiden varhainen tai ennenaikainen purkautuminen. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu vanhassa esityksessä.

Työnohjauksessa naisten kuulemisessa on alustava diagnoosi lantion sikiön esittelystä 30 viikkoa kestäneessä raskausajanjaksossa ja lopullinen diagnoosi 37-38 viikkoa.

Raskauden aikana 30 viikkoa. Suorittamaan toimia, jotka edistävät sikiön itsensä kiertämistä päähän. Tätä varten suosittelemme:

• asema sikiön kohdalla vastakkaisella puolella;
• Polven kyynärpää paikallaan 15 minuuttia 2-3 kertaa päivässä.

32: sta 37: een viikkoon korjaavan voimisteluharjoituksen kompleksista määrätään jonkin nykyisen menetelmän mukaisesti (IF Dikan, II Gryshchenko).

Korjaava voimistelun peruselementit:

• raskaana olevan naisen vartalon rinteet sikiön takana;
• polven ja lonkan nivelten alemman raajojen taipuminen samanaikaisesti rungon taivuttamisella kohti sikiön asemaa;
• selän taivuttaminen painottaen ruotsalaisen seinän ristikkoparia;
• selän taivuttaminen polvi-kyynärpäässä;
• taivutus alaraajojen polven ja lonkan nivelissä makaa selällään, vetää polvet vatsan, lantion puoli kierrosta taipunut raajat kohti sikiöasento.

Vatsan harjoitusten vastalauseet:

• abortin uhka;
• placenta previa;
• pieni istukka previa;
• anatomisesti kapea II-III astetta.

Ottaen huomioon erityispiirteet raskauden kun sikiö takapuoli vaiheessa näiden periaatteiden huomioon raskaana on kuultava kattavasti arvioida sikiön, istukan monimutkainen käyttämällä nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä (ultraääni, Doppler, CTG).

Sikiön ulkopuolista ehkäisevää kääntymistä päähän ei suoriteta naisten kuulemisen olosuhteissa, jotka aiheutuvat komplikaatioiden suuresta riskistä:

• ennenaikainen istukan tukkeutuminen;
• amniootin nesteen ulosvirtaus;
• ennenaikaiset toimitukset;
• kohdun repeämä;
• sikiön akuutti ahdistus;
• sikiövaurio.

Jos sikiön lantion esittelyä säilytetään 37-38 viikon aikana. Raskaus on sairaalassa sairaalassa synnytyksen perusteella merkinnät:

• raskaana olevan synnytys-gynekologisen anamneesin esiintyminen;
• vaikea tämän raskauden aikana;
• ekstragenitaalinen patologia:
• mahdollisuus suorittaa sikiön ulkoinen kiertyminen päähän.

Jos kyseessä on täysipäiväinen raskaus kolmannen tason sairaalassa ennen työn alkamista, on mahdollista suorittaa sikiön ulkoinen kääntö päähän raskaana olevan naisen tietoisena suostumuksella. Ennen kiertämistä suoritetaan ultrasound, sikiö arvioidaan (BPP, tarvittaessa Doppler), määritetään naisten organismin valmius työhön.

Sikiön ulkoinen pyöriminen päähän

Merkinnöistä:

• epätäydellinen röyhkeä esitys täysipäiväisellä raskaudella ja elävä sikiö.

Ehdoin:

• arvioitu sikiön massa <3700,0 g;
• lantion normaali koko;
• raskaana olevan naisen tyhjennetty rakko;
• mahdollisuus suorittaa sikiön aseman ja tilan ultraäänitutkimus ennen vuoron ja sen jälkeen;
• sikiön tyydyttävä tila BPP: n kanssa ja kehityspoikkeamien puuttuminen;
• sikiön normaali moottoritoiminta, riittävän määrän amnioottista nestettä;
• kohtuun normaali sävy, koko sikiörakko;
• leikkaussalin valmius tarjota hätäapua komplikaatioiden tapauksessa;
• Läsnä on kokenut erikoislääkäri, joka omistaa kääntötekniikan.

Vasta:

• komplikaatioita raskauden aikana, kun päätöstä tehdään ulkoisesta käännöksestä (verenvuoto, sikiöhäiriö, preeklampsia);
• pahentunut synnytys-gynekologinen historia;
• hyvin alhainen tai matala;
• moninkertaiset raskaudet;
• anatomisesti kapea lantio;
• emättimen tai kohdunkaulan kohdunkaulan muutosten esiintyminen;
• III pään jatkon laajeneminen ultraäänen mukaan;
• placenta previa;
• vakava ekstragenitaalinen patologia;
• arpi kohdussa, adheesiot;
• hydrocefalus ja sikiön kaulan turvotus;
• kohdun poikkeavuudet;
• kohtuun ja appendansseihin.

Hedelmien ulkoisen pyörimisen tekniikka päähän:

• naisen asema sen kyljessä, jonka kaltevuus on 30-40 ° hedelmän takaosaa kohti;
• sikiön pakarat poistetaan pienestä lantion sisäänkäynnistä lääkärin käsissä, jotka on sijoitettu sikiön kohdun ja pakanoiden väliin;
• Siirrä varovasti sikiön pakarat kohti sikiön asentoa:
• siirtää hedelmän pää päinvastaiseen asentoon nähden;
• lopeta käännös kääntämällä sikiön pää pienen lantion sisäänkäyntiin ja pakarat kohti kohdun alaosaa.

Jos ensimmäinen käännösyritys epäonnistui, pidä toinen kelpaamatonta. Ottaen huomioon ennaltaehkäisevän käännöksen, vakavien komplikaatioiden vaaratilanteiden suuri prosenttiosuus, on tarpeen määritellä selkeästi kiertoon liittyvät merkinnät ja vasta-aiheet.

[10], [11]

Kurssi ja hoito kiireellisessä toimituksessa lantion esittelyssä

Lantionäytteiden työtapojen ominaisuudet ovat suuri mahdollisten komplikaatioiden riski. Ensimmäisessä työjaksossa on alkynaarisen nesteen ennenaikaista ja varhaista ulosvirtausta, sikiön pienien osien menetystä, napanuorasta, työn heikkoudesta, sikiön ahdistuksesta ja endometriitista synnytyksessä. Toisessa vaiheessa - kallistetaan sikiökahvat, takamekaniikka, kohdunkaulan spasmi, sikiövaurio, syntymäkanavan trauma.

Kahvat ovat kallistettavissa kolme astetta: I - kahva on silmukan edessä; II - silmukan tasolla; III - sikiön korvan taakse. Useimmiten näissä tapauksissa esiintyy vaikeita sikiövaurioita, jotka johtuvat pään pitkittyneestä synnytyksestä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä karkottamisajankohtaan, jonka virheellinen käyttäytyminen voi johtaa vakaviin synnytyksiin tai sikiön kuolemaan.

Synnytyksen aikana lantionäytteessä erotetaan neljä vaihetta:

1. sikiön syntyminen ennen napaa;
2. sikiön syntyminen scapulan alemmalle kulmalle;
3. kynän syntyminen;
4. sikiön pään syntyminen.

Synnytyksen biomekanismi sikiön lantionäytteillä koostuu seuraavista hetkistä;

• ensimmäinen hetki - pakaroiden asettaminen ja laskeminen, kun taas niiden sivukokoiset pakarat sijoitetaan yhteen vinoista lantionimensioista;
• hitausmomentti - sisäinen kierto pakarat, jotka siirtyvät leveän osan kapeaan osaan ja pohja on asetettu kaasun eteenpäin määrä, joka soveltuu etummainen pakara Häpyliitokseen, takaisin ristiluun;
• kolmas momentti - selkärangan sivuvaikutus lumbosakraalisessa osassa. Kiinnityspiste muodostuu symphysisn alareunan ja etummaisen pakaralipun reunan reunan väliin. Ensimmäinen on takana pakara ja sitten etuosa. Lantion päät syntyy, rungon suoristus suoritetaan, sikiö syntyy napaan, sitten lapsen alakulmaan, kääntämällä taaksepäin;
• neljäs kohta on olkapäiden sisäkierros (siirtyminen kaltevasta ulottuvuudesta poikkileikkaukseltaan suoraviivaan) etummaiset olkapäät kiinnittyvät hampaiden symphysisyn kautta akromaaliseen prosessiin;
• viides hetki - selkärangan sivuttainen taipumus kohdunkaulan alueella. Kiinnityskohdan välissä alareunan ja lantioliitoksen acromion prosessi sikiön terä. Takarauman olkapää syntyy, ja sitten etuosa pienen lantion poistumistason suorasta koosta;
• kuudes hetki on pään sisäinen kierto. Sagittaalin ommel läpäisee pienen lantion suoran ulostulon koon, suboktiivinen fossa on kiinnitetty pubisin alle;
• seitsemäs hetki on pään taivutus kiinnityspisteen ja sen syntymän ympärillä.

Kun jalka esitetään, synnytys biomechanism on sama, vain ensimmäinen sukupuolielinten aukkojen ei ole pakarat ja jalat.

Estääkseen komplikaatioita synnytyssairaalassa naisilla takapuoli on tarpeen määrittää työvoiman hoitosuunnitelman, eli kokeen jälkeen yksitellen ratkaise optimaalinen toimitus, joka riippuu:

• raskaana olevan naisen ikä;
• raskauskausi;
• samanaikainen ekstragenitaalinen ja sukupuolielinten patologia;
• synnytyksen komplikaatiot;
• äidin organismin valmius synnytykseen;
• lantionimet;
• sikiö, sen massa ja sukupuoli;
• lantion esittelyn lajikkeet;
• sikiön pään jatke.

Suotuisiin synnytystilanteisiin, joissa työvoimaa voidaan hoitaa luonnollisten synnytyskanavien kautta, ovat:

• raskaana olevan ja sikiön tyydyttävä tila;
• lantion täydellinen suhde äidille ja sikiölle;
• äidin organismin riittävä biologinen valmius synnytykseen;
• pelkästään glutealisen tai sekamuodostuneen esityksen esiintyminen;
• sikiön taivutettu pää.

Konservatiivisen työvoiman hallinta on välttämätöntä:

• arvioimaan todistusta, varmista, että kaikki luonnollisen syntymän kanavan kautta kulkeutuvat turvalliset toimitukset ovat välttämättömiä, eikä keisarileikkausta ole merkkejä;
• seurata ensimmäisen työjakson etenemistä pitämällä piirilevy rekisteröimällä CTG 15 minuutin välein 2 tunnin välein;
• kalvojen murtumisen tapauksessa on kiireesti suoritettava sisäinen synnytystutkimus napanuoran prolapsin poistamiseksi;
• toinen vaihe työvoiman johtaa liikkeelle laskimonsisäistä oksitosiinin DB 5 500 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta (20 tippaa per 1 min), kun läsnä on nukutuslääkäri ja neonatologia;
• suoritetaan episiotomia indikaatioiden mukaisesti (jos haara ei tartu hyvin); alitajuinen anestesia (C).

Suunniteltu keisarileikkaus suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan:

• odotettu sikiön paino 3700 g ja enemmän;
• sikiön jalka-esitys;
• extensor pään III astetta ultraäänen mukaan;
• sikiön kaulan ja hydrokefalonian kasvain.

Keisarileikkauksen tekniikka ja sikiön lantion esittelyn anestesian menetelmät eivät eroa päänäytteiden kanssa. Sikiö uutetaan inguinal taivutusta (pelkkää gluteettista esitystä) tai edessä olevalle jalalle. Pää poistetaan Moriso-Levre-Lachapellen tekniikoita muistuttavilla manipuloinnilla.