Diagnostiikkatestit raskauden kulun arvioimiseksi

Peruslämpötilan määrittäminen raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana. Suotuisan raskauden aikana peruslämpötila nousee 37,2-37,4 ° C: seen. Lämpötila alle 37 ° C erojen vuoksi osoittaa epäsuotuisan raskauden. Tämän testin mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset, sillä kehittymättömän raskauden ja anembrion kanssa lämpötila pysyy koholla, kun taas trofoblasti elää.

Osteri on valkovuoto on nyt harvoin otetaan huomioon, koska naiset keskenmenon monien tartunnan oireita kohdunkaulan, emätintulehdus, jossa tutkimus ei ollut informatiivinen ilman tartuntaa, tätä testiä voidaan käyttää. Jopa 12 viikko raskauden sytologinen kuva vaginan irtosolukoe sisällön vastaa luteaalivaiheen aikana ja kariopiknostichesky (CPI) ei ylitä 10% 13-16 viikko - 3-9%. Enintään 39 viikkoa, KPI-taso pysyy viidessä prosentissa. Jos merkkejä uhkien keskeyttää samanaikaisesti nousulla mitattuna vuonna tahroja punasoluja, mikä viittaa estrogeenin, progesteronin, estrogeeni epätasapaino suhde ja syntyminen mikrootsloek suonikalvon tai istukan.

Suuri prognostinen arvo raskauden arvioimiseksi ensimmäisen kolmanneksen aikana on dynaaminen määritelmä korion gonadotropiinin tasosta. Se määritetään virtsasta tai verestä kolmannella raskausviikolla. Sen määrä kasvaa virtsaan 2500-5000 yksiköstä 5 viikossa 80 000 yksikköön 7-9 viikossa, vähenee 12-13 viikolla 10 000-20 000 yksikköön ja tällä tasolla se pysyy 34-35 viikossa, sitten se nousee hieman , mutta tämän nousun merkitys ei ole selvä.

Kuten istukkagonadotropiinipopulaation tuottama trophoblast, heikentynyt sen toiminta, irtoaminen, rappeuttavat, generatiivinen muutokset johtavat tason laskun virtsan koriongonadotropiinia. Arviointiin raskaus on tärkeää paitsi suuruus istukkagonadotropiinia, mutta suhde huipun koriongonadotropiinia raskauden ajan. Liian aikaisin ulkonäkö huippu koriongonadotropiinia vuonna 5-6 viikkoa, ja myöhäinen saapuminen klo 10-12 viikon ajan ja vielä puuttuu huippu Istukkahormoni rikkoo trophoblast toiminto, ja siksi keltarauhasen raskauden, jonka toiminta tukee ja edistää koriongonadotropiinia .

On huomattava, että koriongonadotropiinin ja sen korkean tason varhainen ilmestyminen voi johtua useista raskauksista. Kehittämättömällä raskaudella koriongonadotropiinia säilytetään joskus korkealla tasolla alkion kuolemasta huolimatta. Tämä johtuu siitä, että loput trofoblastista tuottaa korioni-gonadotropiinia alkion kuolemasta huolimatta. Raskauden päättyminen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on useimmiten seurausta trofoblastin maksukyvyttömyydestä hormonaalisena rauhasena.

Raskauden ajankäytön arvioimiseksi voidaan käyttää tällaista trofoblastitoiminnan arviointia istukan laktogeenin määrittämiseksi veriplasmassa. Todellakin, usein tieteellisissä tutkimuksissa esitetään, että vahvistetaan tai kielletään istukan vajaatoiminnan muodostuminen kuin kliinisessä käytännössä. Istukan laktogeeni määritetään 5 viikon raskaudesta ja sen taso kasvaa jatkuvasti raskauden loppuun asti. Kun istukan laktogeenin tasoa hallitaan dynaamisesti, kasvun puute tai tuotannon väheneminen on epäsuotuisa merkki.

Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana estradiolin ja estriolin tasot ovat suuria prognostisia ja diagnostisia arvoja.

Alentaen estradiolin I raskauskolmanneksen estriolia II-III raskauskolmanneksen osoittaa kehittymistä istukan vajaatoiminta. Totta, viime vuosina tässä testissä antavat minimaalisen arvon ja sitä käytetään ensisijaisesti arvioida istukan vajaatoimintaan ultraääni menetelmä ja Doppler hedelmiä istukan ja kohdun ja istukan verenvirtausta ovat uskoneet, että estrioli vähentäminen voi olla seurauksena vähentää aromatization prosesseja istukassa eikä kärsimystä sikiöön.

Estriolin tuotanto vähenee glukokortikoidien ottamisen aikana.

Hyperandrogeenia sairastavilla naisilla, joilla seurataan raskauden kulkua ja arvioidaan glukokortikoidihoidon tehokkuutta, on suuri rooli 17C-pitoisuuden määrittämisessä päivittäisessä virtsassa. Jokaisella laboratoriolla on omat 17-kertaisen standardinsa, minkä vuoksi on tarpeen verrata saadut tiedot. Potilaita on muistutettava päivittäisen virtsan keräämistä koskevista säännöistä, ruokavalion tarpeesta ilman puna- oranssi -tuotteiden värjäystä 3 päivää ennen virtsan keräämistä. Komplisoitumattomalla raskaudella ei ole merkittäviä vaihteluita 17KS: n annoksella, riippuen raskauden ajasta. Normissa on vaihteluita 20,0 - 42,0 nmol / l (6-12 mg / vrk). Samanaikaisesti tutkimuksen 17KS kanssa on tarkoituksenmukaista määrittää dehydroepiandrosteronin pitoisuus. Normaalisti DEA: n taso on 17%: n erittymistä 10%. Raskauden aikana 17KS: n ja DEA: n tasolla ei ole merkittäviä vaihteluita. 17KS: n ja DEA: n sisältämän virtsan tai 17OP: n ja DEA-S: n sisältämän aineen määrän lisääntyminen veressä osoittaa hyperandrogenismia ja tarvetta hoitaa glukokortikoideja. Koska asianmukaista hoitoa ei ole, raskauden kehittyminen häiriintyy useimmin kehittymättömän raskauden tyypinä; sikiön kuolema on mahdollista II ja III raskauskolmanneksessa.

Erittäin tärkeä näkökohta kanssa potilailla, joilla on toistuvia raskauden menetys on sikiödiagnostiikkaa. I 9 nedelmozhno raskauskolmanneksen istukkabiopsia määrittämiseksi sikiön karyotyyppi varten ilman kromosomaalisia poikkeavuuksia. Vuonna II kolmanneksen poissulkemiseksi Downin oireyhtymän (ellei tutkituista I raskauskolmanneksen) suositellaan kaikille raskaana oleville naisille, joilla vakituinen menetys raskauden historian, suorittaa tutkimuksen tasoa koriongonadotropiinia, ja estradioli alfafetoproteiini äidin verestä. Tutkimukset suoritetaan 17-18 viikossa. Lisääntyvä Istukkahormoni Yllä parametrovdlya tällä kaudella, laskua estradioli ja Alfafetoproteiinia epäilty Downin syndrooman sikiölle. Näissä kuvioissa on vsehzhenschin, ja sen jälkeen 35 letnezavisimo vastaanotetusta parametrit tarpeen suorittaa lapsivesitutkimus sotsenkoy sikiön karyotyyppi. Tämän lisäksi analyysi on vsehs hyperandrogenismi ja rasittaa historia epäiltyjen synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu (jos perheessä on vuonna HLAB14 järjestelmä B35-B18 on mahdollista geenin kantajia adrenogenitaaliseen oireyhtymä perheessä) suorittaa tutkimuksen tasoilla 17 oksiprogesterona verta. Lisäämällä tämä parametri veren toteutetaan lapsivesi- ja määritelmä 17OP tasoilla lapsivesi. Kohonneet tasot lapsivesi 17OP ilmaisemaan sikiön adrenogenitaaliseen oireyhtymä.

Tietoisimpia testiä raskauden, sikiön, sikiön, istukan, ummetuksen ja ultraäänitutkimuksen arvioinnissa. Useimmissa tapauksissa ultraääni voi havaita raskauden 3 viikosta ja ilmoittaa raskauden lokalisoinnin kohdussa tai sen ulkopuolella. Sikiönmuna on tällä kertaa pyöreä, ei ole echostruktuurista muodostumista, joka sijaitsee kohtuontelon ylä- tai keskiosassa. 4 viikon raskauden aikana on mahdollista tunnistaa alkion muodot. Kohdun lisääntyminen ultraäänen mukaan alkaa viidennestä viikosta, istukan muodostumisesta - 6-7 viikosta. Arvokasta tietoa raskauden kulun luonteesta voidaan saada mittaamalla kohtu, sikiönmuna, alkio. Kohtan ja sikiönmunan samanaikainen määritys mahdollistaa patologisten tilojen paljastumisen. Sikiönmunan normaaleissa kooissa on kohdun koon pieneneminen, kun se on hypoplastinen. Kohdun koon kasvaessa havaitaan kohdun myomaa. Raskauden alkuvaiheissa määritetään useita raskauksia. Koirapussin koon ja kunnon perusteella voidaan arvioida, miten raskaus etenee alkuvaiheessa. Echography on yksi tärkeimmistä menetelmistä raskauden kehittymisen diagnosoimiseksi. Muotojen epätarkkuus ja sikiönmunan koon väheneminen määritetään, alkioa ei visualisoida, ei ole sydämen toimintaa eikä motorista aktiivisuutta.

Kuitenkaan se ei voi perustua yhteen tutkimukseen, erityisesti raskauden alkuvaiheessa, dynaaminen kontrolli on välttämätöntä. Jos nämä tiedot vahvistetaan toistuvien tutkimusten aikana, kehittymättömän raskauden diagnoosi on luotettava.

Myometriumin tilassa voi myöhemmin olla merkkejä keskeytymisvaarasta.

Usein verenpaineen läsnäollessa tunnistetaan istukan irtoamisalueet, kohtu-negatiivisten tilojen ulkonäkö kohdun seinän ja istukan välillä, mikä viittaa veren kertymiseen.

Kohtuun kohdistuvat epämuodostumat raskauden aikana paljastuvat paremmin kuin sen ulkopuolella. Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoimintaa diagnosoidaan, jos virtsarakon kohdunkaula ja prolapsi ovat jo muuttuneet.

Erittäin tärkeä osa ultraäänitutkimusta on sikiön epämuodostumien havaitseminen. Istukan tilan ominaispiirteet, paikannus, koon, läsnäolo tai puuttuminen istukan ilmiöissä, rakenteelliset poikkeavuudet, istukan turvotuksen läsnäolo tai puuttuminen, sydänkohtaukset, istukan kypsyys jne.

Lepotyypin määrä: polyhydramnios voi johtua sikiön epämuodostumasta ja infektiosta; hypochlorism on merkki istukan vajaatoiminnasta. Erittäin tärkeä näkökohta on istukan tukkeutuminen, retrokauriset hematoomat, istukan "migraatio" ilmiö.

Erittäin tärkeää sikiön arviointimenetelmä on arvioida Doppler menetelmän istukan ja hedelmiä-istukan verta, sen samansuuntaiset gestaatioikään. Tutkimukset suoritetaan 20-24 viikkoa raskaudesta 2-4 viikon välein riippuen sikiön tilasta. Rekisteröinti suoritetaan spektrien käyristä virtaus nopeuksia kohdun vasempaan ja oikeaan valtimoon, napavaltimon ja keskimmäisen aivovaltimon sikiön. Arvio veren virtausnopeus käyrät suoritetaan analysoimalla systolinen maksimi (MSSK) ja päättyy diastolista virtausnopeus (CAR lasku) ugolnezavisimyh laskennan indeksit: systolinen ja diastolinen suhde, vastus indeksi (MI), jolla on kaava:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, missä indeksi (IR) on informatiivinen indikaattori, joka kuvaa tutkittavan verisuonijärjestelmän kehäresistanssia.

Sydäntutkimus - sikiön seurantatarkkailu suoritetaan 34 viikon raskaudesta 1-2 viikon välein (indikaatioiden mukaan).

Analyysi kohdun supistusten voi olla toteutus sykemittarimalleihin kuin CTG tallennus voidaan suorittaa samanaikaisesti kohdun aktiivisuuden tallennus, mutta voidaan myös suorittaa hysterography ja tonusometrii.

Hystogrammit tallennetaan yhden tai kolmen kanavan dynamoterografiin. Määrällisesti gisterogramm laite järjestetty kalibrointilaitteen, joka signaali vastaa 15 g / cm ². Rekisteröinti suoritetaan raskaana olevan naisen takana. Laitteen anturiin kiinnitetään kohdun limakalvon etupään seinään hihnan avulla. Erillisen tutkimuksen kesto on 15-20 minuuttia. Hystogrammia käsitellään kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten analyysien avulla ottaen huomioon yksittäisen vähenemisen kesto, taajuus ja amplitudi.

Tonometria - käyttää Hasin A.Z: n kehittämä äänimittari. Et ai. (1977). Laite valmistetaan kahden eri halkaisijan sylinterin muodossa. Suurempi sylinteri on ontto. Toinen sylinteri on pienempi, vertailumassa sijaitsee ensimmäisen sisäpuolella ja voi liikkua suhteessa siihen. Liikkuvan sylinterin liikkumisaste riippuu sen tuen vaatimuksesta, johon se on asennettu ja sisemmän sylinterin päätyosan alueelle. Siirrettävän sylinterin upotus syvyyteen alustassa on merkitty tonomittarin mittausasteikolla ja ilmaistaan tavanomaisissa yksiköissä. Mittaus tehdään sen takana olevan naisen kohdalla. Laite asetetaan vatsan keskiviivaan kohdun etuosan vatsan seinämään kohdun projisointialueella. Kohtu mitataan tavanomaisissa yksiköissä. Sävy on jopa 7,5 cu. Kohtusisällön katsotaan olevan normaalia ja yli 7,5 um. Jota pidetään kohtuun perustason sävyisenä.

Tietenkin kokenut lääkäri kohdun tunnustelu voi sanoa hyvässä kunnossa vai ei, mutta tehoa määriteltäessä eri hoitomenetelmiä, arvioidessaan eri ryhmien havaintoja ei tarvitse kliiniset havainnot ja tarkka digitaalinen heijastus prosessin, joten tämä arviointimenetelmä on erittäin kätevä, varsinkin naisilla neuvotteluja.

Muita tutkimusmenetelmiä, joita tarvitaan raskauden kulun arvioimiseksi: hemostasiogrammin, virologisen, bakteriologisen tutkimuksen ja immuunitutkimuksen arviointi suoritetaan samalla tavoin kuin raskaustutkimuksissa.

Päivittäinen valtimopaineen seuranta. Hemodynamiikka aiheuttaa raskauden komplikaatioita. Arteriaalinen verenpainetauti on 5-10% raskaana olevista naisista. Arteriaalinen hypotensio on raskaana olevista naisista 4,4-32,7%. Liiallinen verenpaineen alentamiseen johtaa sydänlihaksen verenkierron heikkenemistä aivoissa, luurankolihaksessa, mikä johtaa usein komplikaatioita, kuten huimausta, pyörtyminen, heikkous, väsymys, jne Pitkäaikainen hypertensio ja hypotensio vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun. Menetelmä avohoidossa verenpaineen seuranta (ABPM) raskaana oleville naisille voi tarkemmin kuin yksi määritys verenpaineen, määrittää hemodynaamisten parametrien.

Laite ABPM on kannettava anturi, paino noin 390 g (mukaan lukien paristot), joka on asennettu potilaan hihna, on kytketty olkaluun ranneke. Ennen mittauksen aloittamista laite on ohjelmoitava tietokoneohjelmalla (ts. Tee tarvittavat väliaikat verenpaineen mittaamiseksi, lepotila). SMADin vakiomenetelmällä mitataan verenpaine 24 tunnin kuluessa 15 minuutin välein iltapäivällä ja 30 minuuttia yöllä. Potilaat tässä blogissa täynnä seurantaan, jotka merkitsevät aikaa ja kestosta fyysisen ja psyykkisen rasituksen ja levon, nukkumaanmeno ja herääminen hetket ateriat ja lääkkeet, syntyminen ja päättyminen terveydenhuollon eri muutoksia. Nämä tiedot ovat välttämättömiä sen jälkeen, kun lääkäri tulkitsee SMADin tietoja. Sen jälkeen, kun 24-tunnin mittausjakson tietoja siirretään rajapinnan kautta kaapeli henkilökohtaiseen tietokoneeseen myöhempää analyysia varten, näyttö tulokset monitorin näytön tai tulostimen ja tallentaa ne tietokantaan.

Seuraavia kvantitatiivisia indikaattoreita analysoidaan SMAD: n aikana:

1. Keskimääräiset aritmeettiset indeksit systolisesta, diastolisesta, keskiarvosta ja pulssista (mmHg, bpm).
2. Verenpaineen enimmäis- ja vähimmäisarvot eri päivinä (mmHg).
3. Väliaikainen verenpainetauti-indeksi on seuranta-ajan prosenttiosuus, jonka aikana verenpaineen taso ylitti määritetyt parametrit (%).
4. Ajallinen hypotoninen indeksi on seu- rausaikojen prosenttiosuus, jonka aikana verenpainetaso oli määritettyjen parametrien alapuolella (%). Yleensä aikaindeksit eivät saa olla yli 25%.
5. Päivittäin indeksi (suhde keskimääräinen päivittäinen tarjoaa srednenochnym) tai aste yöllisen lasku verenpaine ja pulssi - ero keskimääräinen päivittäinen ja srednenochnymi indikaattoreita, absoluuttisina lukuina (tai%: sta päivittäin keskimäärin). Normaali vuorokausirytmi verenpaine ja pulssi ominaisuus ei ole pienempi kuin 10% väheneminen unen aikana ja vuorokausirytmin indeksi 1,1. Vähentämällä tämä luku on yleensä ominaista krooninen munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, munuaisten, hormonaaliset genesis verenpaineesta raskauden ja pre-eklampsia. Päivittäisen indeksin käänteisyys (sen negatiivinen arvo) paljastuu patologian vaikeimmissa kliinisissä varianteissa.

Hypotensioalueen indeksi on alue, joka rajoittuu alhaalta kaavion paineen ja ajan mukaan ja ylhäältä valtimonpaineen kynnysarvojen mukaisesti.

SBP: n, DBP: n ja sykkeen vaihtelevuutta arvioitiin useammin keskihajonnalla keskiarvosta. Nämä indikaattorit kuvaavat kohde-elinten vahingollisuutta hemodynaamisissa häiriöissä.

Päivähoidon päivittäinen valvonta obstetrisessä klinikassa on suuri diagnostinen ja prognostinen merkitys. Seuraavassa johtopäätöksessä voidaan todeta valtimoiden paineen seurannan tulokset keskenmenon klinikalla:

1. Verenpaineen päivittäinen seuranta raskaana oleville naisille mahdollistaa paljon informatiivisempia kuin satunnaisilla mittauksilla, tunnistaa ja arvioida verenpaineen hypotension ja verenpainetaudin vakavuus.
2. Lähes puolet potilaista, joilla on keskenmeno (45%), on hypotensiota paitsi alkuvaiheessa myös koko raskauden aikana.
3. Huolimatta siitä, että viime vuosina maailman kirjallisuuden ongelma hypotensio kuin patologinen tila keskustellaan, ja ei ole yhtä ainoaa lopullista kantaa sen luonteen, kielteisten hypotensio raskauden ja sikiön on ilmeinen. Löysimme läheinen korrelaatio läsnä hypotension ja istukan vajaatoimintaa potilailla, joilla on ollut keskenmenoja, jossa vaikean hypotensio ja selvempi sikiön hätä, jota tukee tavoite menetelmillä toiminnallinen diagnostiikka.
4. Kaikki raskaana olevat naiset on merkitty "valkoiseen takkiin vaikutus", peittää todellinen verenpaine, joka johtaa diagnosoida verenpainetauti ja verenpainelääkityksestä perusteettomia, vieläkin pahentaa potilaan kunnosta ja sikiölle.
5. Toistuva käyttäytyminen raskauden aikana verenpaineen seuranta antaa aikaa tunnistaa paitsi ensimmäisiä merkkejä verenpaineen muutoksia potilailla, mutta myös parantaa diagnoosin istukan vajaatoiminnan ja sikiön sikiön kärsimystä.
6. Lisäselvityksen raskauden kulkuun, valtion potilaan ja sikiö tällä menetelmällä mahdollistaa syvemmän lähestymistavassasi patogeneesin hypertensio, hypotensio raskauden, istukan vajaatoiminta. Verenpaineen päivittäinen seuranta raskauden aikana ei ole vain diagnostinen ja prognostinen, vaan myös terapeuttinen arvo, koska mahdollistaa yksilöllisten terapeuttisten taktiikkojen määrittämisen, sen tehokkuuden, vähentää raskauden komplikaatioiden esiintymistiheyttä ja parantaa sikiön työvoiman lopputulosta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]