^
A
A
A

Kohdun myooma raskauden aikana: onko se vaarallinen ja sen vaikutus sikiöön?

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Monilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla diagnosoidaan kohdun lihaskerroksessa kehittyvä kasvain – myooma. Raskauden aikana tutkimuksessa havaittu kohdun myooma voi vaikuttaa merkittävästi lapsen saamiseen. Joillakin naisilla oireettomilla myoomilla ei kuitenkaan ole käytännössä mitään vaikutusta jokapäiväiseen elämään tai raskauteen.

Se, kuinka ongelmallinen raskaus on myoomien läsnä ollessa, riippuu tämän ei-pahanlaatuisen muodostuman tyypistä, määrästä ja sijainnista.

Onko raskaus mahdollista myoomien kanssa?

Kysyttäessä, onko raskaus mahdollista myoomien kanssa, gynekologit vastaavat myöntävästi, koska kohdun myoomit eivät yleensä ole lisääntymishäiriöiden pääasiallinen syy eli este munasolun hedelmöitymiselle ja blastokystin kiinnittymiselle kohdun limakalvoon.

Vaikka kaikki riippuukin patologian kehityksen sijainnista tai muodostuman koosta (joka vaihtelee vehnänjyvän tai viinirypäleen koosta suureen omenaan). Useimmissa tapauksissa submukoosinen tai submukoosinen myooma, joka tunkeutuu kohtuonteloon ja häiritsee sen muotoa, ei ole yhteensopiva raskauden kanssa. Tällaiset myoomat sijaitsevat kohdun kohdun limakalvon alla olevissa lihaksissa, ja tällaisen myooman kanssa on vaikea tulla raskaaksi.

Osittain yhteensopivia ovat kohdun lihaskerroksen sisällä (sen kerrosten välissä) syntyvät interstitiaaliset tai muutoin seinämän sisäiset myoomat ja raskaus. Naisella oleva suuri myooma voi myös olla hedelmättömyyden syy: johtuen munanjohtimien puristumisesta ja tukkeutumisesta tai sijainnista kohdunkaulan ja munanjohtimen välisessä kohdassa.

Mutta on olemassa muitakin myoomatyyppejä, joilla ei ole juurikaan vaikutusta kohdunsisäiseen onteloon. Siten vatsaonteloon päin oleva subseroottinen myooma ja raskaus ovat yhteensopivia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö tällaisen raskauden aikana olisi ongelmia: subseroottinen myooma voi kasvaa kiinteäksi, ja lisäksi se voi kasvaa papillaarisen tyypin mukaan eli sillä voi olla varsi (mikä voi aiheuttaa omia ongelmia, esimerkiksi sen kiertymisen).

Ovatko kohdun myoomit ja kohdunulkoinen raskaus mahdollisia? Vastaus tähän kysymykseen on myös myöntävä: kohdunulkoisen raskauden kehittyminen myoomien läsnäolon vuoksi on mahdollista, kun muodostuma lokalisoituu munanjohtimien sisääntulon alueelle kohtuonteloon ja tukkii sen.

Myös myooman kanssa on mahdollista suunnitella raskautta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita kaikkien solmukkeiden alustavaa poistamista: perusteellisessa tutkimuksessa tulisi paljastaa solmut, jotka häiritsevät raskauden normaalia kulkua, ja lääkärit suosittelevat tällaisten muodostumien poistamista ennen raskautta.

Syyt kohdun myoomat raskauden aikana

Vaikka kohdun myoomit ovat erittäin yleisiä – niiden kokonaisesiintyvyys on jopa 25 % 30–35-vuotiailla naisilla ja kaksinkertainen 50-vuotiailla naisilla – niiden tarkka etiologia on edelleen epäselvä.

Gynekologit yhdistävät näiden muodostumien esiintymisen syyt, mukaan lukien kohdun myoomien syyt raskauden aikana, interkurrenttina patologiana, estrogeenin (17β-estradiolin) liiallisen tuotannon kanssa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskitekijät

Myoomien kehittymisen riskitekijöitä ovat kohdun seinämän lihaskerroksen ja sen limakalvon vaurioituminen lisääntymiselinten tulehdussairauksissa, kohdun kaavinta (kaaviminen abortin aikana), kohdun ja sen ulokkeiden diagnostiset manipulaatiot sekä lantion elimiin kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet. Lisäksi asiantuntijat sisällyttävät riskitekijöihin aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta).

Tällä patologialla on usein perinnöllinen luonne (jopa 20–25 % tapauksista), mikä selittyy estrogeenireseptoreita koodaavien ESR1- ja ESR2-geenien perinnöllisillä pistemutaatioilla sekä MED12-geenin (proteiinisynteesientsyymin transkriptiotekijää koodaavan geenin) spesifisillä mutaatioilla.

trusted-source[ 5 ]

Synnyssä

Patogeeni ilmenee estrogeenien lisääntyneenä vaikutuksena kohdun kudoksissa oleviin sukupuolisteroidien spesifisiin ydin- ja kalvoreseptoreihin (ERα ja ERβ), joiden riittämätön ilmentyminen aiheuttaa muutoksia kohdun sileiden lihassolujen (myosyyttien) toiminnassa, stimuloi niiden lisääntymistä ja ilmeisesti provosoi häiriöitä tärkeimpien myofibrillaaristen proteiinien (myosiinin ja aktiinin) synteesissä.

Kohdun monikerroksisen lihaskalvon rakenteessa on myös haaroittunut veri- ja imusuonten järjestelmä, ja solujen välinen matriisi sisältää elastiinin ja kollageenin sidekudoskuituja. Yhden rakenteen rikkoutuminen, erityisesti jos on useita myoomia tai suuri myooma raskauden aikana, voi johtaa myometriumin toiminnan heikkenemiseen, mikä varmistaa kohdun supistumisen ja rentoutumisen sekä sen venymisen raskauden aikana.

On myös pidettävä mielessä, että raskauden aikana myometriumin rakenteessa tapahtuu merkittäviä morfologisia muutoksia, jotka ilmenevät myosyyttien määrän kasvuna (kiihtyneen mitoosin vuoksi), niiden koon kasvuna (solujen tumien hypertrofian vuoksi) ja lisääntyneenä kollageenin tuotannossa.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet kohdun myoomat raskauden aikana

Useimpien tämän patologian tyyppien alkuvaiheessa ei ole oireita. Myooma esiintyy yleensä ennen raskautta, eikä valtaosa naisista tiedä siitä: muodostuminen havaitaan gynekologisen tutkimuksen tai ultraäänitutkimuksen aikana.

Raskauden alkaessa muodostuman kasvu voi alkaa, ja tällöin kohdun myoomien oireet raskauden aikana ilmenevät epämiellyttävinä epämukavuuden, paineen, painon tai jopa kivun tunteina, jos muodostuma painaa ympäröiviä elimiä tai lantion rakenteita. Joskus tällaisiin tuntemuksiin liittyy lievää kuumetta ja pahoinvointia.

Kun kohdun etuseinään vaikuttaa myooma, virtsaaminen tihenee, ja kun raskaus ja kohdun nodulaarinen myooma takaseinässä yhdistetään, syntyy jatkuvan ummetuksen ongelma.

Raskauden aikana esiintyvä akuutti alavatsakipu myoomassa, johon liittyy sädehoito lannealueelle, voi johtua hermojen puristuksesta tai myooman rappeutumisesta kystaksi. Akuutti vatsan tila, johon liittyy kuumetta ja tilapäistä leukosytoosia, esiintyy myooman harvinaisessa komplikaatiossa - sisäisessä verenvuodossa kasvainsolmukkeessa (verenvuotoinfarkti). Ja subseroosin myooman jalan kiertäessä havaitaan kivuliaita vatsakouristuksia tai vetävää kipua.

Kipu on yleisin myoomien oire myöhemmin raskauden aikana ja sitä esiintyy useimmiten, jos raskauden aikana muodostuu suuri myooma (> 5 cm).

Varhaisvaiheessa myooman aiheuttama verenvuoto raskauden aikana liittyy muodostuman lokalisointiin: kun istukka muodostuu lähelle hypertrofisen kudoksen solmukohtaa, jossa on submukoottista myoomaa. Itse asiassa tällainen verenvuoto on keskenmeno eli raskauden spontaani päättyminen kohdun myoomassa.

Myooma aiheuttaa myös veristä vuotoa raskauden aikana, kun myooma on suuri tai kasvaa myometriumin paksuuntuessa. Gynekologit sanovat, että myooma voi aiheuttaa keskenmenon uusiutumisen, joka tapahtuu niin varhain, ettei nainen edes tiedä olleensa raskaana.

Myooman kasvu raskauden aikana

Ultraäänellä tehtyjen kliinisten havaintojen mukaan lähes kolmanneksessa tapauksista myoomien kasvua havaitaan raskauden aikana – erityisesti ensimmäisten kymmenen viikon aikana. Kasvaimen tilavuuden keskimääräinen kasvu vaihtelee 6–18 %:n välillä, mutta joillakin raskaana olevilla naisilla myoomien kasvu on mahdollista jopa 25–30 % alkuperäisestä tilavuudesta.

Myooman kasvu raskauden aikana riippuu naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja tapahtuu istukan tuottamien korkeiden estrogeenitasojen ja muiden hormonien stimuloivan vaikutuksen alaisena. Myoomasolmukkeiden kasvu johtuu myös suurelta osin veressä olevien istukan ja aivolisäkkeen kasvutekijöiden (CYT) tyypistä ja tasosta.

Voiko myooma liueta raskauden aikana? Asiantuntijat sanovat, että myooma ei koskaan muutu täysin involuutioksi raskauden aikana, mutta lähes 8 prosentissa tapauksista se voi pienentyä kolmannella kolmanneksella - jopa 10 prosenttia. Mutta synnytyksen jälkeen, kun sukupuolihormonien määrä veressä laskee, myoomasolmuke voi liueta.

Lomakkeet

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Keskeinen kysymys kuuluu: kuinka vaarallinen myooma on raskauden aikana? Asiantuntijat korostavat myooman kielteisen vaikutuksen raskauteen huomioon ottaen alustavan (varhaisen) arvioinnin erityistä merkitystä komplikaatioiden uhkan asteen suhteen. Samalla he myöntävät, että kasvaimen käyttäytymistä on lähes mahdotonta ennustaa, ja jäljellä on vain seurata raskauden kehittymistä tutkimalla raskaana olevan naisen kohtua säännöllisesti ultraäänellä.

Kohdussa olevien synnytyskomplikaatioiden todennäköisyyteen vaikuttavia tekijöitä ovat myooman koko ja sijainti. Seurauksia ja komplikaatioita havaitaan erityisen usein, kun myoomasolmukkeet kasvavat keskihajoavasti eli kohtuonteloon.

Kohdun myooman aiheuttama raskauden spontaani keskeytys esiintyy kaksi kertaa useammin kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole myoomaa. Samaan aikaan, kuten kokemus osoittaa, useiden myoomien esiintyminen raskauden aikana – verrattuna yhden nodulaarisen myooman esiintymiseen – lisää keskenmenojen esiintymistiheyttä kolminkertaisesti. Varhainen keskenmeno esiintyy useammin submukoosissa myoomassa, joka sijaitsee kohdun yläosassa ja jossa kohdun hypertonisuus kehittyy.

Myooman seurauksia ja komplikaatioita raskauden aikana ovat istukan irtoaminen, erityisesti retroplacentaalisessa myoomassa (mikä johtaa istukan desiduakudoksen iskemiaan), submukoosiset ja multippeliset myoomat; sikiön epänormaali asento kohdussa ja keisarileikkauksen tarve; ennenaikainen synnytys (erityisen yleistä, jos istukkaa on useita imusolmukkeita tai myooma on istukan vieressä).

Kohdun myooman nekroosi raskauden aikana sen kudostrofismin häiriintymisen vuoksi voi olla osoitus raskauden hätäkeskeytyksestä. Lisätietoja, katso – Kohdun myooman imusolmukkeen ravinnonsaantihäiriöt.

Raskauden keskeyttäminen myooman kanssa voi olla tarpeen myös, jos kohdun laajentumisesta johtuvaa voimakasta kipua ei voida lievittää; istukan poikkeavuuksia ja irtoamista; voimakasta verenvuotoa; erittäin suuria myomatoosisolmukkeita ja kohdun muodonmuutoksia, joihin liittyy kohdun seinämän lihaskuitujen kouristus.

Myooma ja jäätynyt raskaus liittyvät istukan muodostumisen häiriöihin, mikä aiheuttaa sikiön pitkittynyttä hapenpuutetta ja sen kehityksen pysähtymistä.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fibroidien seuraukset lapselle raskauden aikana

Toinen tärkeä kysymys: mitkä ovat myoomien mahdolliset seuraukset raskauden aikana lapselle?

Tapauksissa, joissa kohdun myoomilla on istukkaan puristava vaikutus, sen toiminta häiriintyy ja kehittyy istukan vajaatoiminta, mikä johtaa sikiön hypoksiaan (hapenpuutteeseen) ja hypotrofiaan (ravinteiden puutteeseen). Tämän seurauksena synnytystä edeltävä kehitys viivästyy.

Sikiön sisäinen kasvun hidastuminen liittyy paitsi lapsen alhaiseen syntymäpainoon, myös vakaviin ongelmiin itsenäisessä hengityksessä ja lämmönsäätelyssä sekä sisäelinten ja keskushermoston toiminnassa.

Lisäksi suurten myoomien paineessa voi esiintyä fyysisiä vikoja, kuten kohdunkaulan selkärangan kiertymistä, kallon muodonmuutosta ja raajojen luiden poikkeavuuksia.

trusted-source[ 19 ]

Diagnostiikka kohdun myoomat raskauden aikana

Myoomien diagnosointi raskauden aikana voi olla vaikeaa ja antaa epäselviä tuloksia. Jopa kokeneet gynekologit havaitsevat rutiinitutkimuksessa vain hieman yli 35 % suurista myoomista (yli 5 cm) ja 12–13 % pienistä myoomista (3–4 cm).

Kansainvälisten synnytys- ja naistentautiyhdistysten mukaan transabdominaalisen ultraäänen avulla tehtävässä instrumentaalisessa diagnostiikassa myoomia havaitaan raskauden aikana 1,4–2,7 %:ssa tapauksista, mikä johtuu pääasiassa siitä, että myoomia on vaikea erottaa kuukautiskiertoon liittyvästä fysiologisesta paksuuntumisesta, myometriumin sileiden lihassyiden paikallisesta supistumisesta sekä kohdun diffuusista adenomyoosista. Magneettikuvaus on informatiivisempi, mutta raskaana oleville naisille se voidaan tehdä vain toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Tätä diagnostista menetelmää käytetään vain monimutkaisissa tapauksissa.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ]

Mitä on tutkittava?

Differentiaalinen diagnoosi

Raskaana olevien naisten myoomien erotusdiagnostiikan tarkoituksena on estää tapaukset, joissa myooma sekoitetaan "vahingossa" raskauteen kohdun tunnustelussa. On myös tarpeen erottaa raskauden aikainen myooma muista kohdun muodostumista, kuten kohdun limakalvon kystoista tai polyypeistä.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito kohdun myoomat raskauden aikana

Kohdun myoomien pääasiallinen hoito raskauden aikana on oireenmukainen hoito ja raskaana olevan naisen tilan ja myoomien käyttäytymisen jatkuva seuranta.

Gynekologisessa käytännössä progesteronianalogeja sisältäviä hormonaalisia lääkkeitä - Duphastonia ja Utrozhestania - määrätään endometrioosiin (estrogeenin vaikutuksen neutraloimiseksi kohdun limakalvon reseptoreihin) sekä uhkaavan keskenmenon yhteydessä (hormonaalisen tasapainon saavuttamiseksi). Niitä ei käytetä myoomien hoitoon: Utrozhestan ja Duphaston myoomien hoitoon raskauden aikana (ja ilman sitä) kykenevät aiheuttamaan myoomien solujen kiihtyneen lisääntymisen. Lue myös - Duphaston raskauden aikana

Toisesta raskauskolmanneksesta lähtien, jos ummetusta tai lisääntynyttä kaasunmuodostusta ei ole, voidaan määrätä rautaa sisältäviä lääkkeitä: Gino-tardiferonia (yksi tabletti päivässä), Maltoferia (100-200 mg kerran päivässä) jne. Raskaana olevat naiset, joilla on myoomia, tarvitsevat myös B6-, B9- ja B12-vitamiineja.

Istukan verenkierron parantamiseksi ja sen dystrofian estämiseksi käytetään Curantilia (dipyridamoli) - lisätietoja, katso Curantil raskauden aikana

Kirurgista hoitoa – myooman poistoa raskauden aikana (myomektomia) – ei yleensä tehdä raskauden aikana kohdun vaurioitumisen ja keskenmenon suuren riskin vuoksi. Subseroosin myooman imusolmukkeen enukleaatio voidaan suorittaa vain, jos myooma on nekroosissa.

Kohdun myoomien ja raskauden laparoskopia. Leikkaus vaatii yleisanestesian ja kolmesta neljään vatsanpeitteiden punktiota; raskauden keskeytymistä on vaikea välttää, joten tällainen toimenpide tehdään vain hätätapauksissa.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa keinoja estää myoomien kehittymistä raskauden aikana.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

Ennuste

Ennuste raskauden kulusta ja sen lopputuloksesta pienen myooman kanssa on varsin suotuisa (vaikka lääkärit eivät voi taata komplikaatioiden puuttumista). Raskaana oleville naisille lohdutus on se, että lapsen syntymän jälkeen raskauden aikana suurentunut kohdun myooma lähes aina pienenee, mikä antaa heille mahdollisuuden tulla uudelleen äidiksi.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.