Mykooma kohdun raskauden aikana: onko se vaarallista ja vaikutus sikiöön

Monet hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on kasvain, joka kehittyy kohdun lihasten kalvoon - myomaan. Ja paljastui tutkittaessa kohdun fibroideja raskauden aikana voi olla merkittävä vaikutus lapsen hoitamiseen. Vaikka jotkut naiset, oireeton fibroids käytännössä eivät vaikuta joko jokapäiväiseen elämäänsä tai raskauteensa.

Kuinka paljon raskautta fibroidien läsnäollessa on ongelmallista, riippuu tämän ei-pahanlaatuisen koulutuksen lajista, määrästä ja sijainnista.

Onko raskaus mahdollista myomalla?

Kysyttäessä onko raskaus kohdun, gynekologit vastata myöntävästi mahdollista siksi kohdun kohdun, pääsääntöisesti ei ole tärkein syy lisääntymis- toimintahäiriö, joka on este hedelmöittää munasolu ja kiinnittymisestä blastokystin että kohdun limakalvoa.

Vaikka kaikki riippuu patologian kehittymispaikasta tai koulutuksen koosta (joka vaihtelee vehnän rypäleen tai rypäleen kokoisesta suuresta omenasta). Useimmissa tapauksissa submukosaalinen tai submukoi- nen myoma ja raskaus, jotka jättävät kohdun ontelon ja häiritsevät sen muotoa, eivät ole yhteensopivia. Tällaiset myomataattiset solmut sijaitsevat lihaksissa kohdun endometrian alla ja joilla on tämän lajin myoma, on vaikea kuvitella.

Osittain yhteensopiva on kohdunsisäinen tai ajoittainen intramuraalinen myomaan ja raskaus, joka ilmenee kohdun lihaskalvossa (sen kerrosten välissä). Suuri fibroids nainen voi myös aiheuttaa hedelmättömyyttä: johtuen puristamalla ja tukos munarakkuloisten putkien, tai lokalisointi aikana siirtyminen kohdunkaulan hänen ontelo.

Mutta muitakin fibroideja, jotka lähes eivät vaikuta kohdunsisäiseen onteloon. Joten, yhteensopiva edessään pohjallisen myoman ja raskauden vatsaontelon suuntaan. Mutta tämä ei tarkoita, että ongelmia tänä raskauden tahdo subserous fibroids pystyy kasvamaan kunnioitettavan kokoa, lisäksi se voi kasvaa papillaarilihaksessa tyyppiä, eli se on jalka (joka voi luoda omat ongelmansa, esimerkiksi sen kiertämällä).

Ovatko kohdun myometria ja ektopaattinen raskaus mahdollista? Vastaus tähän kysymykseen on myös myönteinen: ulkonäön raskauden kehittyminen fibroiden läsnäolon takia on mahdollista, kun muodostuminen on paikannettu fallopian putkien sisäänkäynnin alueella kohtuontelon sisään ja estää sen.

On myös mahdollista suunnata raskaus myomien kanssa. Tämä ei tarkoita kaikkien solmujen alustavaa poistamista: perusteellinen tutkimus pitäisi paljastaa solmuja, jotka häiritsevät tavanomaista raskautta, ja lääkärit suosittelevat eroon tällaisista muodostelmista ennen raskautta.

Syyt kohdun myomia raskauden aikana

Huolimatta siitä, että kohdun kohdun ovat erittäin yleisiä - joissa on yhteensä jopa 25% iässä 30-35 vuotta ja kaksi kertaa 50-vuotiaana vuotta - sen tarkka etiologian on edelleen epäselvä.

Gynekologit johtuvan syitä näiden yksiköiden, mukaan lukien syyt kohdun kohdun raskauden aikana, kun keskeyttävän patologian - liiallinen estrogeenin tuotantoon (17β-estradioli).

[1], [2], [3], [4]

Riskitekijät

Riskitekijöitä kohdun: vaurioita lihaskerrokseen kohdun ja sen limakalvojen tulehduksellisten sairauksien lisääntymiselinten, kohdun onteloon kaavinnan (kaavinta abortti), diagnostiset manipulointi kohtu ja lisäkkeet, sekä kirurgisen toimenpiteen sisäsynnyttimet. Lisäksi asiantuntijat pitävät riskitekijöinä metabolisia häiriöitä (diabetes, lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta).

Tämä sairaus on usein familiaalinen (jopa 20-25%), mikä selittää perinyt pistemutaatiot ESR1 ja ESR2 koodaavan geenin estrogeenireseptoreihin ja spesifisiä mutaatioita MED12 geeni (koodaa transkriptiotekijää proteiinisynteesiä entsyymi).

[5]

Synnyssä

Synnyssä nähdä lisääntynyt altistuminen estrogeenin erityisiin ydin- ja membraanireseptorit seksuaalisen steroidien kohdun kudoksissa (ERa ja ERP), riittämätön ilmentyminen, joka aiheuttaa muutoksia solujen toimintoja kohdun sileän lihaksen (miotsiotov), se stimuloi niiden proliferaatiota ja ilmeisesti provosoi rikkoo synteesi merkittävä myofibriiliproteiineja (myosiini ja aktini).

Kohtuun perustuvan monikerroksisen lihaskalvon rakenne sisältää myös haarautuneen veren ja imusuonijärjestelmän sekä elastiinin ja kollageenin solujenväliset matriisi-sidekudoskuidut. Yhden rakenteen rikkominen, etenkin jos on olemassa useita fibroideja tai suuria fibroideja raskauden aikana, voi johtaa myometrian toiminnan vähenemiseen, joka mahdollistaa kohdun supistumisen ja rentoutumisen sekä venytyksen raskauden aikana.

On myös muistettava, että raskauden aikana merkittäviä morfologisia muutoksia esiintyy rakenteessa Myometriumin, jotka on esitetty määrä kasvaa lihassolujen (johtuen nopeasta mitoosia), niiden koko kasvaa (koska hypertrofiaa solutumien) ja parantaa kollageenin tuotantoa.

[6], [7], [8], [9], [10]

Oireet kohdun myomia raskauden aikana

Tämän patologian useimpien tyyppien kehityksen alkuvaiheessa ei ole oireita. Myoma esiintyy yleensä ennen raskautta, ja suurin osa naisista ei tiedä siitä: koulutus on gynekologisen tutkimuksen aikana tai ultraäänitutkimuksen aikana.

Puhkeamista raskaus voi alkaa kasvu koulutuksen, ja sitten he ilmaantuvat oireet kohdun kohdun raskauden epämiellyttävänä epämukavuutta, painetta, raskaus tai kipua, vaikka muodostumista painetta ympäröivien elinten tai lantion rakenteisiin. Joskus tällaisia tunteita liittyy lievää kuumetta ja pahoinvointia.

Kun myo- ma vaikuttaa limakalvon etuseinään, virtsaaminen lisääntyy, ja kun raskaus ja kohdun kohtu- myoomat yhdistyvät takaseinään, syntyy pysyvän ummetuksen ongelma.

Akuutti kipu alareunassa kohdun raskauden vatsan säteilevää lannerangan alueella voi olla seurausta hermopuristuksesta, tai osoitus rappeutumista kohdun kysta. Akuutin vatsa ja kuumetta aiheuttava tilapäinen leukosytoosi esiintyy harvinaisen komplikaation myoma - sisäisen verenvuodon kasvainsolmussa (verenvuoto infarkti). Tumma kouristelu vatsassa tai kipu vetävän merkin kohdalla havaitaan, kun suonensisäisen fibroidin vartta kierretään.

Kipu on yleisin fibroidsin merkki myöhemmässä raskauden iässä ja esiintyy useimmiten jos raskauden aikana esiintyy suuri fibroidti (> 5 cm).

Joillakin raskauden myomasin verenvuodon alkuvaiheissa liittyy koulutuksen lokalisointi: kun istukka muodostuu hypertrofoituneen kudoksen välittömässä läheisyydessä subkutaanisella myomalla. Itse asiassa tällainen verenvuoto on keskenmeno, eli spontaani raskauden päättyminen kohdun myomien kanssa.

Myös verenvuotoa myomissa raskauden aikana, kun myoma on suuri tai kasvaa myometrian paksuuteen. Gynekologit sanovat, että myoma voi aiheuttaa ennenaikaisen keskenmenon, joka tapahtuu niin varhain, että nainen ei edes tiedä olevansa raskaana.

Myrkytyksen kasvu raskauden aikana

Ultraäänitutkimuksen kliinisten havaintojen mukaan lähes kolmasosaa tapauksista havaittiin fibroideja raskauden aikana - erityisesti ensimmäisten kymmenen viikon aikana. Kasvaimen tilavuuden keskimääräinen nousu vaihtelee 6 - 18%, mutta joissakin raskaana olevissa naisilla fibroidsin kasvu voi olla 25-30% alkuperäisestä tilavuudesta.

Myoman kasvu raskauden aikana riippuu naisen organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja esiintyy istukan tuottaman korkean estrogeenin ja muiden hormonien stimuloivan vaikutuksen alaisena. Myomassolujen lisääntyminen johtuu suurelta osin veren läsnäolevien istukan ja aivolisäkkeen kasvutekijöiden (CYT) tyypistä ja tasosta.

Voiko myoma liukua raskauden aikana? Asiantuntijat väittävät, että fibroidsien täysi kutistuminen raskauden aikana ei mene koskaan, mutta lähes 8 prosentissa tapauksista se voi laskea kolmannella kolmanneksella - jopa 10 prosenttiin. Mutta synnytyksen jälkeen, kun sukupuolihormonien sisältö veressä vähenee, myomatosolmu voi ratkaista.

Lomakkeet

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkein kysymys - Mikä on vaarallinen myoma raskauden aikana? Ottaen huomioon fibroidien kielteiset vaikutukset raskauteen, asiantuntijat korostavat komplikaatioiden uhkan asteittaisen arvioinnin (alkuvaiheessa) erityisen tärkeänä. He myöntävät, että on käytännöllisesti katsoen mahdotonta ennustaa, miten kasvain käyttäytyy, ja se vain seuraa raskauden etenemistä tarkastelemalla säännöllisesti raskaana olevan naisen kohtuun ultraäänellä.

Myoman koko ja sen sijainti kohtuun ovat tekijöitä, jotka määräävät synnytyksen komplikaatioiden mahdollisuuden. Erityisesti seurauksia ja komplikaatioita havaitaan myomatosolmukkeiden kasvun keskellä, eli kohdun ontelolla.

Myöhästyneen raskauden lopettaminen kohdun myomilla tapahtuu kaksi kertaa niin usein kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole fibroosia. Tässä tapauk- sessa, kuten kokemus osoittaa, monta myometonia raskauden aikana - verrattuna yksittäisten solmukohtien läsnäoloon - kasvattaa keskenmenojen esiintymistiheyttä kolme kertaa. Varhainen keskenmeno tapahtuu useammin kohdun limakalvoon, joka sijaitsee kohdun yläosassa, jossa kohdun verenpaineen nousu kehittyy .

Seurauksia ja raskauteen kohdun ovat istukan abruption, erityisesti silloin, kun retroplatsentarnoy myoma (joka johtaa kudosiskemian istukan decidua), ja useita limakalvonalaiskerroksen kohdun; sikiön väärä asema kohtuun ja keisarileikkauksen tarve; ennenaikaisesta työstä (erityisesti usein havaittavissa, jos istukan vieressä on useita solmuja tai fibroideja).

Kohdun limakalvon kroonista johtuvan kohdun limakalvon nekroosi voi olla merkki raskauden keskeyttämisestä. Lisätietoja saat kohdasta - Kohdun myoman ravintohäiriö

Myös raskauden keskeytyminen myomilla voi olla tarpeen, jos on mahdotonta vähentää kipua kohdun venytyksessä; joilla on istukan poikkeavuus ja sen irtoaminen; vakavalla verenvuodolla; joilla on erittäin suuret myomatosolmukkeet ja kohdun muodonmuutokset, joihin liittyy kohdun seinämän lihaskudosten kouristus.

Myoma ja jäädytetty raskaus liittyvät solutteen muodostumisen rikkomiseen, mikä aiheuttaa sikiön pitkittyneen hapen nälänhädän ja pysähtyy sen kehittymisessä.

[16], [17], [18]

Sairauksien vaikutukset raskauteen lapselle

Toinen tärkeä kysymys: mitkä voivat olla raskauden fibroidien seuraukset lapselle?

Niissä tapauksissa, joissa kohdun kohdun on puristus vaikuttaa istukan rikkonut sen toiminnot ja kehittämällä istukan vajaatoiminnan, joka johtaa sikiön hypoksia (hapenpuute) ja aliravitsemuksen (ravitsemukselliset puutteet). Sen takia, minkälainen synnytyksen kehitys viivästyy.

Kun kohdunsisäinen kehitys viivästyy, syntyy vain riittämätön ruumiinpaino syntymähetkellä, mutta myös vakavia ongelmia itsenäisen hengitys- ja lämpövuorovaikutuksen sekä sisäelinten ja keskushermoston toiminnan kanssa.

Lisäksi suurikokoisten myomien paineessa voi syntyä fyysisiä vikoja kiskojen selkärangan kiertymisen, kallon muodon muodonmuutoksen, raajojen luiden epämuodostumien muodossa.

[19],

Diagnostiikka kohdun myomia raskauden aikana

Miehien diagnoosi raskauden aikana voi liittyä tiettyihin vaikeuksiin ja antaa sekoitteita. Jopa kokeneet gynekologit tavallisessa tutkimuksessa löytävät vain hieman yli 35% suurista fibroideista (yli 5 cm) ja 12-13% pienistä myomista (3-4 cm kooltaan).

Diagnostiikka transabdominaalinen ultraääni, mukaan International Societies Obstetrics & Gynecology, paljastaa myoma raskauden aikana tapauksissa 1,4-2,7%, pääasiassa koska on vaikea erottaa kohdun liittyvän kuukautiskierron fysiologinen paksuuntumista paikallisen supistumisen myometrian sileiden lihaksen kuitujen lisäksi myös kohdun diffuusi adenomyoosi. Informatiivisempi on MRI, mutta se voidaan tehdä vain toisella ja kolmannella neljänneksellä. Tätä diagnostista menetelmää käytetään vain vaikeissa tapauksissa.

[20], [21],

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaisia diagnoosia fibroideja raskaana oleville naisille on suunniteltu estämään tapauksia, joissa "vahingossa" hämmentynyt myoma raskauden aikana palpation tutkimus kohtu. On myös tarpeen erotella myoma raskauden aikana muilta kohtuun muodostetuilta muodoilta, esimerkiksi endometriumin kystat tai polyypit.

[22], [23], [24]

Hoito kohdun myomia raskauden aikana

Kohdun myoman pääasiallinen hoito raskauden aikana vähenee oireenmukaiseen hoitoon ja raskaana olevan naisen jatkuvan seurannan sekä fibroidien käyttäytymiseen.

Naistentautien Käytännössä hormonilääkkeitä progesteronia sisältävien analoginen - Duphaston ja Utrozhestan - varustettu endometrioosi (neutraloimiseksi estrogeenin on kohdun limakalvo reseptoreihin), sekä tapauksissa uhkaa abortin (saavuttaa hormonitasapainoon). Hoitoon kohdun ei pitäisi käyttää: Utrozhestan ja Djufaston kanssa kohdun raskauden aikana (tai sen puuttuminen) voi aiheuttaa enemmän nopeaan lisääntymiseen Myometriumin soluja. Lue myös - Dufaston in Raskaus

Toisella tai kolmannella, ellei ole ummetusta ja lisääntynyt kaasun tuotanto, voidaan osoittaa rautalääkitystä: Gyno-tardiferon (yksi tabletti päivässä), Maltofer (100-200 mg kerran päivässä), jne. Myös raskaana olevien naisten kohdun tarvitsevat B6 vitamiineja. B9, B12.

Jotta parantaisi istukan verenkiertoa ja ehkäisisi sen dystrofiaa, sovelletaan Curantilia (dipyridamolia) - katso tarkemmin Kurantil raskauden aikana

Yleensä kirurginen hoito - munuaisten poisto raskauden aikana (myetoctomia) - raskauden aikana ei suoriteta liian suuren riskin vuoksi kohdun ja keskenmenon vaurioitumisen vuoksi. Voidaan suorittaa solmun leikkaus aliaalisella myomalla vain nekroosin tapahtuessa.

Kohdun limakalvojen ja raskauden laparoskopio. Toimenpide edellyttää yleistä anestesiaa ja kolme tai neljä lävistyksiä vatsan seinämästä; aborttia on vaikea välttää, joten tällainen hoito toteutetaan yksinomaan hätätilanteissa.

Ennaltaehkäisy

Ei ole mitään keinoja ehkäistä kehittymistä fibroideja raskauden aikana.

[25], [26]

Ennuste

Ennuste raskauden kulusta ja sen lopputuloksesta pienellä myomalla on varsin suotuisa (vaikka lääkärit eivät voi taata komplikaatioiden puuttumista). Raskaana olevien naisten syy on se, että lapsen syntymän jälkeen lisääntynyt kohdun myometti raskauden aikana on lähes kokonaan pienentynyt, mikä antaa heille mahdollisuuden korvata äiti uudelleen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]