Raskaus ja kohdun myoomat

Kohdun myooma (fibromyooma) kehittyy melko usein (0,5–2,5 %:ssa tapauksista) raskauden aikana. Kasvain koostuu lihas- ja sidekudossoluista erilaisissa yhdistelmissä ja on hyvänlaatuinen. Raskaana olevilla naisilla kohdun myooma havaitaan useimmiten erikokoisina solmukkeina, jotka sijaitsevat subseroosisesti ja interstitiaalisesti. Solmujen submukoosinen sijainti on harvinaisempi, koska tässä tapauksessa havaitaan joko hedelmättömyyttä tai keskenmenoja raskauden alkuvaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ]

Raskauden kulku kohdun myoomien kanssa

Raskauden kulku voi olla monimutkainen, ja siihen voi liittyä sen keskeytymistä raskauden alkuvaiheessa, istukan vajaatoiminnan kehittymistä, jonka seurauksena on sikiön aliravitsemus tai ahdinko. Jos myoomasolmuke sijaitsee merkittävän kokoisena ja matalalla, sikiölle muodostuu usein perätila tai vino asento. Myoomasolmuke voi häiritä sikiön pään syntymistä. Raskauden aikana imusolmukkeessa voi esiintyä ravitsemushäiriöitä, jotka johtuvat riittämättömästä verenkierrosta ja imusolmukekudoksen aseptisen nekroosin kehittymisestä. Joissakin tapauksissa myoomasolmukkeen septinen nekroosi on mahdollinen. Kohdun myooma ei välttämättä ilmene kliinisesti raskauden aikana. Jos imusolmukkeita on, diagnoosi tehdään kohdun tunnustelulla (imusolmukkeet määritetään tiheinä muodostumina). Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan selvittää minkä tahansa lokalisoituneen kohdun myooman esiintyminen.

Kun istukka sijaitsee myoomasolmukkeen projektiossa, havaitaan usein istukan vajaatoimintaa. Kohdun myooman raskauden ylläpitämiselle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. On kuitenkin otettava huomioon tekijät, jotka määräävät raskauskomplikaatioiden kehittymisen suuren riskin: kohdun alkuperäinen koko, joka vastaa 10–13 raskausviikkoa; imusolmukkeiden submukosaalinen ja kohdunkaulan sijainti; taudin kesto yli 5 vuotta; ravitsemushäiriö yhdessä imusolmukkeista; konservatiivisen myomektomiahoidon historia, johon liittyi kohdun dissektio, ja monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Raskaana olevien naisten kohdun myoomien hoito

Raskauden aikana sikiön tilaa tulee seurata tarkasti ja aloittaa viipymättä istukan vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettu hoito. Kun myomatoosisolmukkeen verenkierron heikkenemisen oireita ilmenee, on osoitettu verenkiertoa parantavia lääkkeitä:

• antispasmodit (no-spa, baralgin, papaveriini);
• infuusiohoito, mukaan lukien trental, reopolyglusiini.

Jos veren virtaushäiriö solmussa ilmenee raskauden II-III kolmanneksella, on suositeltavaa määrätä infuusionestettä yhdessä beeta-adrenergisten agonistien (partusisten, alupent, brikanil, ginipral) kanssa.

Hoidon tehottomuus on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä - fibromatoottisen imusolmukkeen enukleaatiosta tai poistosta. Tämä on tarpeen, jos raskauden aikana havaitaan ohuella varrella oleva myomaattinen imusolmuke, joka aiheuttaa kipua. Leikkauksen jälkeisenä aikana hoitoa jatketaan kohdun supistumisaktiivisuuden vähentämiseksi eli raskauden keskeytymisen estämiseksi. Raskaana olevat naiset, joilla on kohdun myoomia ja/tai kirurgisia toimenpiteitä anamneesissa, tulee ottaa sairaalaan 2-3 viikkoa ennen synnytystä. Raskauden aikana useista syistä (solmukkeiden matala sijainti, joka haittaa lapsen syntymää, vaikea sikiön aliravitsemus, sikiön ahdinko) herää usein kysymys suunnitellusta keisarileikkauksesta. Keisarileikkaus on tehtävä tapauksissa, joissa kohdun myoomien lisäksi havaitaan muita komplikaatioita aiheuttavia tekijöitä: sikiön ahdinko, epänormaali sikiön asento, gestoosi jne.

Synnytyksen aikana kohdun myoomia sairastavilla potilailla voi esiintyä hypotonista verenvuotoa kolmannessa vaiheessa eli synnytyksen jälkeisenä aikana. Sikiölle voi kehittyä ahdistusta riittämättömän kohdun verenkierron vuoksi.

Lapsen poistamisen jälkeen keisarileikkauksessa kohtu tutkitaan perusteellisesti sekä sisältä että ulkoa, ja päätetään potilaan jatkohoidosta. Taktiikat ovat seuraavat: pienet kudosvälisolmukkeet voidaan jättää, keskikokoiset ja kudosvälisesti subseroottiset, erityisesti subseroottisen lokalisaation yhteydessä, solmut enukleoidaan ja niiden pohja ommellaan tai koaguloidaan. Suurten solmukkeiden esiintyminen leveällä varrella on osoitus kohdun supravaginaalisesta amputaatiosta. Lisäksi äidin elävien lasten läsnäolo ja hänen ikänsä ovat tärkeitä.

Emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen yhteydessä sikiön sydämenlyönnin ja kohdun supistusten jatkuva seuranta on välttämätöntä. Oksitosiinin antoa kohdun supistusten tehostamiseksi ei suositella. Heikon synnytyksen ja sikiövaikeuksien sattuessa keisarileikkaus on aiheellista.

Synnytyksen kolmannessa vaiheessa kohdun ontelo tutkitaan manuaalisesti submukosaalisten solmukkeiden poissulkemiseksi.

Leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheena voidaan havaita myös imusolmukkeiden aliravitsemuksen oireita. Tällöin annetaan kouristuksia estävää ja infuusiohoitoa. Hoidon tehottomuus toimii osoituksena kirurgisesta toimenpiteestä laparoskooppisella tai laparotomisella menetelmällä.