Instrumentaaliset menetelmät sydämen tutkimukselle

Sydänfonokardiografialla voit tallentaa paperille sydänäänet, äänet ja äänet. Tämän tutkimuksen tulokset ovat samanlaisia kuin sydämen auskultaatio, mutta on syytä muistaa, että fonokardiogrammissa äänitetyt ja auskultaation aikana havaitut äänet eivät täysin vastaa toisiaan. Osa kohinaa, esimerkiksi korkeataajuista diastolista kohinaa V-pisteessä, jolla on aortan vajaatoiminta, havaitaan paremmin auskultaatiossa. PCG: n samanaikainen rekisteröinti, valtimon sphygmogrammi ja EKG mahdollistavat systolian ja diastolin keston mittaamisen sydänlihaksen supistuvan toiminnan arvioimiseksi. Intervallien kesto Q- I sävy ja II sävy - mitraaliventtiilin aukon napsauttaminen mahdollistaa mitraalisen ahtauman vakavuuden arvioimisen. Tallennus EKG, PCG ja käyrä sykintään kaulalaskimoon avulla voidaan laskea paine keuhkovaltimon.

Sydämen radiografinen tutkimus

Kun keuhkojen röntgenkuvauksessa varjo sydämen ympäröimänä pneumaattinen valo, voidaan perusteellisesti tutkittu. Tyypillisesti käytetään 3 sydän projektio tutkimukset: etu-taka-tai suora, vino ja 2, kun potilas nousee rasterikulmalla 45 ° oikean olkapään eteenpäin ensimmäisen (I vino näkymä), sitten - vasemmalle (II vino projektio). Suora projektio sydämen varjo oikealla muodostaa aortta, yläonttolaskimon ja oikea eteinen. Vasen muodostaman piirin aortta, keuhkovaltimon ja vasemman eteisen kartio ja lopuksi vasemmassa kammiossa.

Asennossa I vino etu- muodon muodossa nousevaan aorttaan, keuhkovaltimon kartio, oikealle ja vasemmalle kammiot. Takana ääriviivat varjossa sydän muodostuu aortta, vasemmalla ja oikealla eteistä. Vinossa asennossa II oikea sävy piiri, joka on muodostettu yläonttolaskimon, nousevaan aorttaan, oikean eteisen ja oikean kammion, takana piiri - laskevassa aortassa, vasen eteinen ja vasen kammio.

Sydämen normaalissa tutkimuksessa arvioidaan sydänkammioiden kokoa. Jos sydämen poikittainen koko on yli puolet rinnan poikittaisesta ulottuvuudesta, tämä osoittaa sydänmelegalia. Oikean atriumin laajeneminen aiheuttaa sydämen oikean reunan siirtymisen, kun vasemman eteisen laajeneminen siirtää vasemman kammion vasemman kammion ja keuhkovaltimon välillä. Vasemman eteisen laajentuminen posteriorisesti havaitaan, kun barium kulkee ruokatorven läpi, mikä paljastaa sydämen posteriorisen ääriviivan siirtymisen. Oikean kammion lisääntyminen näkyy paremmin sivusuuntaisessa projektiossa kaventamalla sydämen ja rintalasten välistä tilaa. Vasemman kammion lisääntyminen aiheuttaa sydämen vasemman ääriviivan vasemman alakulman siirtymisen ulospäin. Myös keuhkovaltimon ja aortan laajentaminen voidaan tunnistaa. Sydämen suurennettua osaa on kuitenkin usein vaikea määrittää, koska sydän on pyöritettävä pystyakselinsa ympäri. Roentgenogrammissa sydänkammioiden laajeneminen heijastuu hyvin, mutta kun seinät ovat sakeutuneet, rajoissa tapahtuva muutos ja siirtyminen voi olla poissa.

Sydänrakenteiden laskeminen voi olla tärkeä merkintä diagnoosissa. Kalsifioidut sepelvaltimot yleensä ilmaisevat vakavan ateroskleroottisen vaurion. Aorttaläpän kalsifiointi tapahtuu lähes 90 prosentilla aorttisen ahtauman potilaista. Kuitenkin, anteroposteriorisella projektio kuvaa aorttaläpän levitetään selkärangan, ja kalkkia aorttaläpän ei voi nähdä, niin kalkkiutuminen venttiilin määrittää paras vino ulokkeet. Tärkeä diagnostinen arvo voi olla sydänlihaksen kalsifiointi.

Keuhkojen tila, erityisesti niiden alukset, ovat tärkeitä sydämen sairauksien diagnosoinnissa. Keuhkoverenpainetauti voidaan epäillä, kun laajeneva päähaarat keuhkovaltimon, keuhkovaltimoa distaaliosat voi olla normaali tai jopa koko pienenee. Tällaisissa potilailla keuhkovaltimon virtaus vähenee tavallisesti ja keuhkojen laskimoissa on tavallisesti normaaliarvo tai ne vähenevät. Sen sijaan, kasvu keuhkojen verisuonten verenkiertoa, esimerkiksi potilailla, joilla on tiettyjä synnynnäinen sydänsairaus on lisää sekä proksimaalisen ja distaalisen keuhkojen valtimoiden ja lisätä keuhkolaskimoihin. Erityisen selvää lisääntynyt keuhkojen veren virtausta havaittiin siirtää (siirtää) vasemmalta oikealle, esimerkiksi, eteisväliseinävika päässä vasemman eteisen oikealle.

Keuhkovaltimon hypertensio havaitaan mitraalisen aukon ahtauman, kuten myös minkä tahansa vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalla. Tällöin keuhkojen laskosteet keuhkojen yläosissa suurennetaan erityisesti. Seurauksena ylipaine keuhkojen kapillaarien onkoottinen veren näillä alueilla syntyy soluväliturvotusta joka ilmenee kulumista radiologisesti reunojen keuhkoverenkierron tiheys kasvu keuhkojen ympäröivän kudoksen keuhkoputkien. Lisääntymisen kanssa keuhkostaasi kehityksen kanssa keuhkorakkulaturvotuksen tapahtuu kahden- keuhkojen laajentumista juuret, jotka ovat alkaneet muistuttaa eräänlainen perhonen. Toisin kuin niin kutsuttu sydämen keuhkoedeema, kun leesiot, jotka liittyvät lisääntyneeseen läpäisevyys keuhkokapillaarien radiografiset muutokset ovat hajanaisia ja selvemmin.

Ekokardiografia

Echokardiografia on ultraäänitutkimukseen perustuva sydäntutkimusmenetelmä. Tämä menetelmä on verrattavissa röntgentutkimukseen sen kyvyistä visualisoimaan sydämen rakenteen, arvioimaan sen morfologiaa sekä kontraktinfunktiota. Tietokoneen käyttömahdollisuuden ansiosta on mahdollista rekisteröidä kuva paitsi paperilla, myös videonauhalla, ekokardiografian diagnostinen arvo on kasvanut merkittävästi. Tämän ei-invasiivisen tutkimusmenetelmän mahdollisuudet ovat nyt lähestymässä invasiivisen röntgenangiokardiografian mahdollisuuksia.

Ekokardiografiassa käytetyllä ultraäänellä on paljon suurempi taajuus (verrattuna käytettävissä oleviin kuuloihin). Se saavuttaa 1-10 miljoonaa värähtelyä sekunnissa tai 1-10 MHz. Ultrasonic-tärinät ovat pieniä aallonpituuksia ja ne voidaan saada kapeiksi säteiksi (samanlaiset kuin valonsäteet). Kun eri resistiivisten materiaalien raja saavutetaan, osa ultraäänestä heijastuu ja toinen osa jatkaa tiensä väliaineen läpi. Tässä tapauksessa erilaisten väliaineiden, esimerkiksi "pehmytkudosilman" tai "pehmytkudosnesteen", raja-arvoissa olevat heijastuskertoimet eroavat toisistaan. Lisäksi heijastumisaste riippuu palkin esiintymiskulmasta medialiitännässä. Siksi tämän menetelmän hallinta ja sen järkevä käyttö vaativat tiettyä taitoa ja aikaa.

Ultraäänivärähtelyjen tuottamiseksi ja tallentamiseksi käytetään anturia, joka sisältää pietsosähköisen kiteen, jonka elektrodit kiinnittyvät sen pinnalle. Anturi levitetään rinnan pinnalle sydämen projisoinnin alueella, ja tutkittuihin rakenteisiin lähetetään kapea ultraääni. Ultraääni-aallot heijastuvat niiden rakenteiden muodostumispinnoista, jotka eroavat toisistaan tiheydessään ja palaavat anturiin, johon ne tallennetaan. Echocardiografia on useita. Yksidimensionaalisella M-echokardiografialla saadaan kuva sydämen rakenteista kehittämällä niiden liikkumista ajassa. M-tilassa saadun sydämen kuvan avulla voit mitata seinien paksuutta ja sydämen kammioiden kokoa systolian ja diastolen aikana.

Kaksiulotteinen ekokardiografia mahdollistaa sydämen kaksiulotteisen kuvan reaaliajassa. Tässä tapauksessa käytetään antureita, jotka mahdollistavat kaksiulotteisen kuvan. Koska tämä tutkimus toteutetaan reaaliajassa, täydellisin tapa tallentaa sen tulokset on videotallennus. Käyttämällä eri kohtia, joissa tehdään tutkimus ja muutetaan säteen suunta, on mahdollista saada melko yksityiskohtainen kuva sydämen rakenteesta. Käytetään seuraavia anturipaikkoja: apikaläinen, suprasternal, subcostal. Apikaalinen lähestymistapa mahdollistaa poikkileikkauksen kaikkien sydämen ja aortan 4 kammiosta. Yleensä apikaalinen osa monessa suhteessa muistuttaa angiografista kuvaa edestä vinossa projektiossa.

Doppler-ekokardiografian avulla voidaan arvioida veren virtaus ja sen aikana syntyvät vorteksit. Doppler-efekti koostuu siitä, että ultraäänisignaalin taajuus, kun se heijastuu liikkuvasta kohteesta, vaihtelee suhteessa siirrettävän kohteen nopeuteen. Kun esine liikkuu (esimerkiksi verta) ultraäänipulsseja tuottavalle anturille, heijastuneen signaalin taajuus kasvaa ja kun objekti heijastuu poistettavasta kohteesta, taajuus vähenee. Doppler-tutkimuksia on kaksi tyyppiä: jatkuva ja pulssi Doppler-kardiografia. Tämän menetelmän avulla on mahdollista mitata veren virtausnopeus tietyllä alueella, joka sijaitsee tutkimushenkilön syvyydessä, esimerkiksi veren virtausnopeuden supralvalve- tai sub-valve-tilassa, joka vaihtelee eri porojen välillä. Siten veren virtauksen tallennus tietyissä pisteissä ja sydämen syklin tietyssä vaiheessa mahdollistaa melko tarkan arvioinnin venttiilin vikaantumisen tai reiän ahtauman asteesta. Tämän menetelmän ansiosta voit myös laskea sydämen määrän. Tällä hetkellä on ilmennyt Doppler-järjestelmiä, jotka mahdollistavat Doppler-ekokardiogrammin reaaliaikaiset ja värilliset kuvat synkronisesti kahdenulotteisen ekokardiogrammin kanssa. Tällöin virtauksen suunta ja nopeus esitetään eri väreissä, mikä helpottaa diagnoosidien havainnointia ja tulkintaa. Valitettavasti ei kaikkia potilaita voi tutkia onnistuneesti esim. Vaikean emfyseeman, liikalihavuuden vuoksi. Tässä yhteydessä on nyt kehitetty ekokardiografian muunnos, jossa rekisteröinti suoritetaan käyttämällä ruokatorveen asetettua anturia.

Ekokardiografian avulla voimme ensinnäkin arvioida sydämen kammioiden koko ja hemodynamiikka. Käyttäen M-kaikukardiografiaa voi mitata koko vasemman kammion diastolen aikana ja Ristola, paksuus takaseinän ja väliseinän. Saadut mitat voidaan muuntaa tilavuusyksiköiksi (cm ² ). Lasketaan vasemman kammion ejektiofraktio, joka yleensä ylittää 50% vasemman kammion lopullisesta diastolisesta tilavuudesta. Doppler-ekokardiografia mahdollistaa paineen gradientin kavennetun aukon avulla. Echokardiografiaa käytetään onnistuneesti mitraalisen ahtauman diagnoosiin ja kaksiulotteinen kuva antaa meille mahdollisuuden määrittää mitraalisen aukon koon tarkasti. Samanaikaisesti arvioidaan myös samanaikaista keuhkoverenpainetta ja oikean kammion vaurion vakavuutta ja sen hypertrofiaa. Doppler-ekokardiografia on valintamenetelmä regurgitaation arvioimiseksi venttiilien aukkojen kautta. Ekokardiogrammit ovat erityisen arvokkaita, kun tunnistetaan mitraalisen regurgitaation syy, erityisesti mitraalisen venttiilin propaasin diagnosoinnissa. Tällöin mitraalisen venttiililevyn selän syrjäytyminen näkyy systolin aikana. Tämä menetelmä tekee myös mahdolliseksi arvioida syy supistuminen tapahtuu tapa sinkoutuminen verta vasemmasta kammiosta aorttaan (venttiili Supravalvulaarinen ja subvalvulaarinen ahtauma, mukaan lukien obstruktiivinen kardiomyopatia). Menetelmä mahdollistaa korkean tarkkuuden hypertrofisen kardiomyopatian diagnosoinnin erilaisella lokalisoinnilla sekä epäsymmetrisesti että symmetrisesti. Echokardiografia on valintamenetelmä perikardiaalisen effuusion diagnoosissa. Perikardiaalinen nestekerros näkyy vasemman kammion takana ja oikean kammion edessä. Suurella hikoilulla nähdään sydämen oikeanpuoleinen puristus. On myös mahdollista havaita paksunutta perikardiumia ja perikardiaalista supistumista. Kuitenkin jotkut sydämen ympärillä olevat rakenteet, kuten epikardiaalinen rasva, voi olla vaikea erottaa paksunnetusta sydänsirkosta. Tässä tapauksessa tietotekniikka (röntgen- ja ydinmagneettinen resonanssikuvaus) -tiomografia antaa paremman kuvan. Kaikukardiografia avulla nähdä papillomatoottisen kasvaimia venttiilit tartunnan endokardiitti, erityisesti silloin, kun arvo kasvillisuuden (johtuen endokardiitti) on suurempi kuin 2 mm halkaisijaltaan. Ekokardiografialla on mahdollista diagnosoida myksoman atrium ja intrakardiaaliset trombi, jotka ovat hyvin havaittavissa millä tahansa tutkimusohjelmalla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sydämen radionukliditutkimus

Tutkimus perustuu albumiinin tai erytrosyyttien laskimoon radioaktiivisella etiketillä. Radionukliditutkimukset mahdollistavat sydämen, perfuusion ja sydänlihaksen iskemän toiminnan arvioinnin ja myös niiden nekroosin alueiden tunnistamisen. Laitteet radionukliditutkimukseen sisältävät gamma-kameran yhdessä tietokoneen kanssa.

Radionuklidi ventrikulografiassa suoritetaan laskimoon punasolujen leimattiin teknetium-99. Tämän ontelon, kuva sydämen kammiot ja suurten suonien (jossain määrin analogisia tietoja sydänkatetrointilaboratorioon ray Angiocardiography). Tuloksena oleva radionuklidi angiokardiogrammy avulla voimme arvioida alue- ja yleinen funktio vasemman kammion sydänlihaksen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, arvioida ejektiofraktio, vasemman kammion toiminnan määrittämiseksi potilailla, joilla on sydänsairauksia, jotka on vaikutuksia ennuste tutkia kunnon Kumpaankin kammioon, joka laskee, jos potilaalla on synnynnäiset sydänsairaudet, kardiomyopatiat, valtimonopeus. Menetelmä tekee myös mahdolliseksi diagnosoida intrakardiaalisen shuntin läsnäolon.

Radiofunktionaalisen tallium-201: n avulla käytetty perfusointisekvintigrafiikka mahdollistaa sepelvaltimoiden tilan arvioinnin. Talliumilla on melko pitkä puoliintumisaika ja se on kallis elementti. Laskimoon tallium, sepelvaltimoverenvirtaus toimitetaan soluihin sydänlihaksen ja perfuusiota sydämen tunkeutuu kalvon läpi sydänlihassolujen, kerääntyä niihin. Se voidaan tallentaa scintigrafiin. Tässä osassa perfuusio on huono huonompi kerääntyä tallium ja neperfuziruemy infarktin sivuston näyttää "kylmä" läiskät scintigram. Tällainen scintigrafia voidaan suorittaa myös fyysisen rasituksen jälkeen. Tässä tapauksessa, isotooppi annetaan laskimonsisäisesti ruuhka-aikoina, kun potilaalle kehittyy angina pectoris tai EKG-muutokset näyttävät, mikä osoittaa, iskemia. Ja tässä tapauksessa iskeemisiä laastareita havaitaan niiden pahimman perfuusion ja vähemmän talliumin kertymisen yhteydessä sydämen myosyyteissä. Tontit, joissa tallium ei kerääntyy, vastaavat vyöhykkeitä, joilla on keinotekoisia muutoksia tai tuoreita sydäninfarkteja. Kuorma-testi-scintigrafialla talliumilla on herkkyys noin 80% ja myokardiaalisen iskeemian ilmaisun spesifisyys 90%. Sen käyttäytyminen on tärkeää arvioitaessa potilaita, joilla on iskeeminen sydänsairaus. Talliumilla tehty scintigrafia suoritetaan eri projektioissa. Tässä tapauksessa saadaan vasemman kammion sydänlihaksen sytyttimet, jotka jaetaan kenttiin. Iskeemian laajuutta arvioidaan muuttuneiden kenttien lukumäärän mukaan. Toisin kuin X-ray angiografia, joka osoittaa morfologisia muutoksia valtimoissa, tallium skintigrafia arvioida fysiologista merkitystä ahtautuneiden muutoksia. Sen vuoksi skintigrafiaa suoritetaan joskus sepelvaltimoiden jälkeen antamaan shuntiin.

Scintigrafiaa pyrofosfaatin teknetium-99: n käyttöönoton jälkeen suoritetaan tunnistamaan nekroosin kohta potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti. Tämän tutkimuksen tulokset arvioidaan laadullisesti vertaamalla niiden luuston rakenteiden pyrofosfaatin absorptioasteeseen, joka aktivoi sen. Tämä menetelmä on tärkeä sydäninfarktin diagnosoimiseksi epätyypillisessä kliinisessä kurssissa ja elektrokardiografisen diagnoosin vaikeuksissa intraventrikulaarisen johtajuuden loukkaamisen yhteydessä. Sydänlihaksen infarktin puhkeamisen jälkeen 12-14 päivän kuluttua sydänlihaksen pyrofosfaattikertymän merkkejä ei kirjata.

Sydämen MP-tomografia

Heart Study ydinmagneettisella resonanssi perustuu siihen, että ytimet tiettyjen atomien ovat voimakkaan magneettikentän itse alkaa säteillä sähkömagneettisia aaltoja, jotka voidaan tallentaa. Käyttäen säteilyn eri osien, sekä tietokone analyysi tärinästä, on mahdollista visualisoida erilaiset rakenteet hyvin, sijaitsee pehmeiden kudosten, mukaan lukien sydän. Tällä menetelmällä on mahdollista hyvin rakenteen määrittämiseksi sydämen eri vaakasuuntaisella tasolla, eli. E. Saamiseksi tomograms, ja selkeytetty morfologiset ominaisuudet, kuten solujen koon, sydämen seinämän paksuus ja niin edelleen. D. Käyttäen ytimen eri osien ei havaita sydänlihaksen kuolion. Tutkii emissiospektri alkuaineita, kuten fosforia-31, hiili-13, vety-1 voidaan arvioida tilan fosfaatteja, energia-rikas, ja tutkia solunsisäisen aineenvaihduntaa. Ydinmagneettinen resonanssi eri versioissa käytetään yhä enemmän, jotta saadaan näkyviä kuvia sydämen ja muut elimet, sekä tutkimuksen aineenvaihduntaa. Vaikka tämä menetelmä on vielä hyvin kallista, erittäin lupaava sen käyttö tieteelliseen tutkimukseen ja käytännön lääketieteessä ei ole epäilystä.