Umpilisäkkeen tulehdus

Yliannosrokko on akuuttia tulehduksen tulehdusta, joka yleensä ilmenee vatsakipu, anoreksia ja vatsakipu.

Diagnoosi on todettu kliinisesti, jota usein täydentää CT tai ultraääni.

Lievityshäiriön hoito koostuu liitoksen kirurgisesta poistamisesta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt umpilisäkkeen tulehdus

Miten uskovat umpilisäke kehittyy johtuen tukos ontelon prosessi, yleensä seurauksena liikakasvun imukudoksen, joskus ulosteen kiviä, vieraita esineitä tai jopa matoja. Obturaatio johtaa prosessin laajenemiseen, infektion, iskeemian ja tulehduksen nopeaan kehittymiseen.

Hoidon puuttuessa tapahtuu nekroosi, gangreeni ja perforaatio. Jos perforaatio peitetään epiploonilla, muodostuu appendikulaarinen paise.

Yhdysvalloissa akuutti appendisiitti on yleisin syy akuuttiin vatsakipuun, joka vaatii kirurgista hoitoa.

Tietyissä aikoissa yli 5% väestöstä kehittää appendisitiittiä. Tämä tauti on yleisimpiä nuorilla ja 20-vuotiailla nuorilla, mutta se voi kehittyä milloin tahansa.

Muita prosessiin vaikuttavia syitä ovat karsinoidi, syöpä, villous adenoma ja divertikulaari. Keho voi myös olla mukana Crohnin taudissa tai haavainen paksusuolitulehdus pankosolilla.

[11], [12], [13], [14]

Oireet umpilisäkkeen tulehdus

Akuuttisen appenditsiitin klassiset oireet ovat epigastrisen tai periumbilisen alueen kipu, johon liittyy lyhytkestoinen pahoinvointi, oksentelu ja anoreksia; Muutaman tunnin kuluttua kipu siirtyy vatsan oikeaan alakulmaan. Kipu on huonompi yskä ja liikunta.

Klassinen oireita umpilisäke sijaitsee suoraan oikeassa alaneljänneksessä vatsan pisteessä Mc Burneya (kohdassa, joka sijaitsee ulospäin 1/3 viiva, joka yhdistää navan ja anterior suoliluun), jossa kipu havaitaan, kun äkillinen paine heikkeneminen tunnustelu (esim. A oire Shchetkina-Blumberg).

Muita oireita ovat kipu, joka näkyy alemmassa oikeassa neljänneksessä kanssa tunnustelu vasemman alempaan neljännekseen (oire Rovzinga), kasvavaa kipua passiiviselle taivutukselle oikean lonkkanivelen, jossa pelkistys ja iliopsoas lihaksen (psoas merkki), tai kipua, joka esiintyy silloin, kun taivutetun lonkan passiivinen sisäinen pyöriminen (obturator-oire). Yleensä on subfebrile Kehon lämpötila [peräsuolen lämpötila 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Valitettavasti näitä klassisia oireita esiintyy hieman yli 50 prosentilla potilaista. On olemassa erilaisia oireiden ja merkkien vaihtoehtoja.

Lievää kipua ei saa paikallistaa, varsinkin imeväisille ja lapsille. Vatsavaiva voi olla hajanaista tai harvoissa tapauksissa puuttuu. Tuoli on tavallisesti harvinaista tai poissa; Ripulin kohdalla on syytä epäillä, että prosessi on jälkikäteen sijoitettu. Virtsan voi sisältää punasoluja tai leukosyyttejä. Atyppiset oireet ovat yleisiä iäkkäillä potilailla ja raskaana oleville naisille; Erityisesti kipu ja paikalliset arkuus voivat olla ilmaisemattomia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka umpilisäkkeen tulehdus

Klassisten oireiden ja oireiden esiintymisen tapauksessa diagnoosi todetaan kliinisesti. Tällaisissa potilailla myöhemmät instrumentaaliset tutkimukset aiheuttavat viivästyneen laparotomian vain lisäävät rei'ityksen todennäköisyyttä ja sen jälkeisiä komplikaatioita. Potilaille, joilla on epätyypillisiä tai kyseenalaisia tietoja, instrumentaaliset tutkimukset olisi suoritettava viipymättä.

CT-kontrastin tehostuksella on kohtuullinen tarkkuus appendiittisysteemin diagnoosissa, ja se voi myös tarkistaa akuutin vatsa-alueen muut syyt. Ultraääntä annostellaan puristus voidaan suorittaa tavallisesti nopeammin kuin CT, mutta tutkimus on joskus rajoittaa kaasun läsnä olon suolistossa ja vähemmän informatiivinen erotusdiagnoosissa syiden kipua neappendikulyarnoy. Näiden tutkimusten käyttö vähensi negatiivisen laparotomian prosenttiosuutta.

Laparoskopiaa voidaan käyttää diagnoosiin; Tutkimus on erityisen hyödyllinen niissä naisissa, joiden selittämätön kipu epäselvistä etiologiasta alemman vatsaan. Laboratoriotutkimukset osoittavat yleensä leukosytoosia (12 000-15 000 / μl), mutta nämä tiedot ovat hyvin vaihtelevia; leukosyyttien pitoisuus ei saisi olla peruste liitännäishäiriön poissulkemiselle.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Hoito umpilisäkkeen tulehdus

Akuuttisen appendikitis-hoidon hoito on tulehdetun vermiformin lisäyksen poistaminen; koska kuolleisuus lisääntyy viivästyneen hoidon myötä, 10% negatiivisesta appendektomiaa pidetään täysin hyväksyttävänä. Kirurgi poistaa yleensä kasvun, vaikka se on rei'itetty. Joskus on vaikea määrittää appendan sijaintia: näissä tapauksissa prosessi on tavallisesti takana sokea tai ileum, samoin kuin suolen oikean puolen mesenteri.

Vastauksena prosessin poistamiseen ovat tulehdukselliset suolistosairaudet, joihin liittyy sykettä. Kuitenkin tapauksissa, joissa terminaalinen ileitis on muuttumaton sykumi, prosessi on poistettava.

Prosessin poistamista edeltää antibioottien laskimonsisäinen annostelu. Edullisesti - kolmannen sukupolven kefalosporiinit. Yksinkertaisella appendisiitti-annoksella ei ole tarpeen käyttää antibiootteja. Jos reikiä on tapahtunut, antibioottihoitoa on jatkettava, kunnes potilaan kehon lämpötila ja leukosyyttikarvaus normalisoituvat (noin 5 päivää). Jos kirurginen toimenpide ei ole mahdollista, antibiootit, vaikka ne eivät ole hoitomenetelmä, parantavat merkittävästi eloonjäämistä. Ilman leikkaushoitoa tai antibioottiterapiaa letaaalisuus saavuttaa yli 50%.

Jos havaitaan suuri inflammatorinen volumetrinen koulutus, johon prosessiin liitetään lisäys, ileumin ja sykkeen distaalinen osa, koko muodostumisen ja ileostomian resektio on parempi.

Vaikeissa tapauksissa, joissa jo muodostunut perikolichesky paise valutettu viimeinen putki pidetään perkutaanisesti ultraääni- tai avoimen leikkauksen (jota seuraa viivästynyt poistaminen liite). Meckelin divertikulaatio poistetaan rinnakkain prosessin poistamisen kanssa, mutta vain, jos prosessin tulehdus ei häiritse tätä menettelytapaa.

Ennuste

Oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä kuolleisuus on alle 1% ja toipuminen yleensä tapahtuu nopeasti ja lopullisesti. Komplikaatioilla (perfusointi ja absessi- tai peritoniittitekniikan kehitys) ennuste on huonompi: toistuvat toimet ja pitkittynyt toipuminen ovat mahdollisia.

[34]