Krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Monet kirurgit kyseenalaistavat tällaisen lisäyksen tulehduksen muodon olemassaolon kroonisena umpilisäkkeen tulehduksena sekä aikuisilla että lapsilla.

Tämän patologian preoperatiivinen diagnoosi tehdään yleensä toistuvien vatsakipujen perusteella, jotka lokalisoituvat oikeaan suoliluun alueelle.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Viime vuosina kiinnostus tätä monimutkaista ja erittäin tärkeää vatsakirurgian ongelmaa kohtaan on jälleen lisääntynyt. Tutkittuamme yksityiskohtaisesti kliinisiä ja morfologisia yhtäläisyyksiä eri tulehdusmuodoissa.

Käyttämällä nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä (ultraäänitutkimus, endoskooppiset ja morfologiset menetelmät) kirjoittajat tulivat siihen tulokseen, että krooninen umpilisäkkeen tulehdus nosologisena muotona on olemassa ja se muodostaa jopa 5% vatsakipu-oireyhtymää sairastavista potilaista.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen syytä on yleensä mahdotonta määrittää. Kroonisen prosessin kehittymisessä johtava rooli on umpilisäkkeen luumenin tukkeutuminen tiheän ulostemassan vuoksi. Kuten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tapauksessa, kroonisen tulehduksen kehittymisestä tarkastellaan infektio-, neurovaskulaarisia ja neuroimmuuniteorioita. Ne viittaavat tämän patologian ja ruoansulatuskanavan loistautien (esimerkiksi enterobiaasin) yleiseen yhdistelmään.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus ilmenee useimmiten tuottavan tulehduksen välimuotona, jossa on umpilisäkkeen imukudosjärjestelmän hyperplasiaa, jossa on vallitseva lymfohistiosyyttinen infiltraatio, sekä sidekudoksen määrän lisääntyminen, mikä luonnehtii fibroosin tai skleroosin prosesseja kaikissa umpilisäkkeen kerroksissa niiden täydelliseen surkastumiseen asti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen oireille on ominaista taudin kohtauksellinen kulku, johon liittyy paikallista vatsakipua, joka kestää 6 kuukaudesta 4 vuoteen. Useimmiten epäilys umpilisäkkeen hitaasta patologiasta syntyy 6–12 kuukautta taudin alkamisen jälkeen. Säännölliset kipukohtaukset oikeassa suoliluun alueella, joita esiintyy pääasiassa fyysisen rasituksen, aktiivisten pelien ja ruokavaliovirheiden jälkeen, heikentävät lapsen elämänlaatua. Useimmissa tapauksissa lapsi joutuu sairaalahoitoon uuden tällaisen kohtauksen jälkeen "akuutin umpilisäkkeen tulehduksen" diagnoosilla. Mutta tulevaisuudessa tietoja vatsaontelon elinten akuutista patologiasta ei voida tunnistaa.

Useimmilla potilailla kipu lokalisoituu oikeaan suoliluun alueeseen, harvemmin alavatsaan, periumbilikaaliseen alueeseen ja oikeaan vatsaan. Joillakin potilailla vatsakipukohtauksiin liittyy pahoinvointia, oksentelua, ummetusta tai ripulia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lomakkeet

Seuraavaa luokittelua ehdotetaan:

• Primaarinen krooninen umpilisäkkeen tulehdus. Anamneesissa ei ole objektiivista tietoa aiemmasta akuutista tulehdusprosessista umpilisäkkeessä.
• Toissijainen krooninen umpilisäkkeen tulehdus. Umpilisäkkeen muutokset johtuvat akuutista tulehdusprosessista, joka ilmenee appendikulaarisen infiltraatin tai appendikulaarisen paiseen muodossa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Objektiivisessa tutkimuksessa tunnustelemalla havaitaan kohtalaista kipua oikeassa suoliluun alueella. Joillakin potilailla esiintyy heikosti positiivisia vatsakalvon ärsytyksen oireita.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Perusteellinen tutkimus potilailla, joilla on ajoittaisia vatsakipuja, on perustavanlaatuisen tärkeää, mukaan lukien laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät. Informatiivisin diagnostinen menetelmä on vatsan elinten ultraäänitutkimus. FEGDS on myös perusteltu, lukuun ottamatta ylemmän ruoansulatuskanavan tulehdussairauksia - todennäköisin kipuoireyhtymän aiheuttaja.

Vasta vatsaontelon ja lantion elinten patologian poissulkemisen jälkeen vatsakipu-oireyhtymä voi liittyä lisäyksen patologiaan.

Seuraavia pidetään kroonisen umpilisäkkeen ultraäänikriteereinä:

• alueellisten suoliliepeen imusolmukkeiden suureneminen, joka näkyy heikosti kaikuisina rakenteina, ilman muiden suoliliepeen imusolmukeryhmien suurenemista:
• 3–5 ml nestettä oikeassa suoliluun kuopassa:
• umpilisäkkeen lihaskerroksen lievä hypokogeenisyys, halkaisija 4–6 mm, mutta epätasainen pituudeltaan, vuorotellen kapenevilla alueilla, jotka kapenevat jopa 3 mm ja levenevät jopa 6 mm;
• peristaltiikan puuttuminen, paikallinen kipu painettaessa lisäkkeen projektiota:
• ulostekiven läsnäolo lisäyksen luumenissa.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

On otettava huomioon, että lapsuudessa samanoireisten sairauksien kirjo on erittäin laaja. Tämä on suoraan ileocekaalisen kulman patologia: tulehduksellinen (mesadeniitti, terminaalinen ileiitti, Crohnin tauti), kehityshäiriöt (caecum mobile, kalvo, Leinin nivelside, alkion narut umpisuolen alueella), toiminnallinen patologia (Bauhinia-spasmi tai Bauhinia-kalvon vajaatoiminta), hyvänlaatuiset ja joskus pahanlaatuiset kasvaimet. Monilla tyttöjen ruoansulatuskanavan, sappiteiden, virtsateiden ja gynekologisten patologioiden sairauksilla on puolestaan samanlainen kliininen kuva kuin kroonisella umpilisäkkeen tulehduksella. Lisäksi tiedetään, että tämä umpilisäkkeen tulehduksen muoto on vaikein paitsi lääkäreille myös morfologeille vakuuttavien makroskooppisten ja mikroskooppisten tietojen puutteen vuoksi.

Hoito krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Kroonisesta umpilisäkkeen tulehduksesta kärsiville potilaille suositellaan diagnostista laparoskopiaa, jossa tutkitaan perusteellisesti vatsaontelon elimet ja poistetaan umpilisäke.

Ennuste

Kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisen sairauden vuoksi leikattuja potilaita tarkkaillaan leikkauksen jälkeen kuuden kuukauden ajan. On aina muistettava, että vain lasten hoidon kaukotutkimus voi antaa selvyyttä tämän monimutkaisen ongelman ratkaisemiseen.