Taitekokeiden menetelmät

Tavallisin subjektiivinen taitekokeiden tutkimusmenetelmä on menetelmä, joka perustuu maksimaalisen näkökyvyn määrittämiseen korjauksella. Potilaan oftalmologinen tutkimus odotetusta diagnoosista riippumatta alkaa tämän diagnostisen testin avulla. Tällöin kaksi ongelmaa ratkaistaan jatkuvasti: määritetään kliinisen taittokerroksen tyyppi ja arvioidaan kliinisen taittumisen aste (suuruus).

Suurin näkyvyys on ymmärrettävä tasoksi, joka saavutetaan oikealla, täysimittaisella ametropiaalisella korjauksella . Kun ametropia on riittävästi korjattu, maksimaalisen näöntarkkuuden tulisi olla likimain ns. Normaali ja se on merkitty täydelliseksi tai "yksikölle". On muistettava, että joskus verkkokalvon rakenteen ominai- suuksien vuoksi, "normaali" visuaalinen näkyvyys voi olla yli 1,0 ja olla 1,25; 1,5 ja jopa 2,0.

Johtamismenetelmä

Tutkimuksen suorittamiseksi tarvitaan ns. Silmälasikehys, testilinssien sarja ja testausobjekteja visuaalisen voimakkuuden arvioimiseksi. Menetelmä olemus on määrittää vaikutus oikeudenkäynnin linssin näöntarkkuuden ja optinen teho, joka (tai jotka - hajataittoa) linssi, joka tarjoaa erinomaisen näöntarkkuuden, tapaa kliininen silmän taittuminen. Tutkimuksen perusohjeet voidaan muotoilla seuraavasti.

• Kun näöntarkkuuden 1,0, voidaan olettaa, että läsnä emmetropic, kaukotaitteista (kompensoi jännite tai vastaava) ja slabomiopicheskoy taittuminen. Huolimatta siitä, että useimmissa oppikirjoissa on suositeltavaa aloittaa tutkimuksen, jonka valvonta mykiön teho 0,5 diopteria, on suositeltavaa ensin käyttää linssiä -0,5 diopteria. Kun em- metropian ja hyperopia tällainen linssi cycloplegic aiheuttaa näön hämärtyminen, ja in vivo näöntarkkuus voi jäädä ennalleen, koska korvaus jännite mainitun linssin majoitusta. Heikolla myopialla, majoitustilasta riippumatta, voidaan havaita visuaalisen voimakkuuden lisääntyminen. Tutkimuksen seuraavassa vaiheessa koeputkiin tulisi sijoittaa +0,5 diopterilinssi. Kun em- metropian joka tapauksessa näöntarkkuuden heikkeneminen, kun taas hyperopian olosuhteissa asettaa pois vastaava parantaa sitä, ja jos säilynyt visio vastaava voi pysyvät muuttumattomina, koska linssi kompensoi vain osittain piilevä kaukotaittoisuus.
• Kun näkötarkkuus on alle 1,0, voidaan olettaa myopian, hypermetropian ja astigmatismin esiintymisen . Tutkimuksen tulisi alkaa silmän silmällä -0,5 Dpt. Myopian myötä on nähtävissä taipumus lisätä näkökyvyn voimakkuutta, ja muissa tapauksissa näky heikkenevät tai pysyvät muuttumattomina. Seuraavassa vaiheessa +0,5 Dptra -objektiivin käyttö paljastaa hypermetrooppisen taittumisen (visio tai pysyy muuttumattomana tai yleensä lisääntyy). Koska taipumus muuttaa visuaalista tarkkuutta taustalla korjausta pallomaisia linssejä, voidaan olettaa, että astigmatismi on olemassa. Diagnosointiin spesifinen koetin asetettu linssit on tarpeen soveltaa - ns sylinteri, jossa vain yksi osioista on optisesti aktiivinen (se on asetettu kulmaan 90 ° nimetylle sylinteriltä hajataittoakseli linssin). On huomattava, että tyypin tarkka subjektiivinen määrittely ja erityisesti astigmatismin aste on työläs prosessi (vaikka tähän ehdotetaan erityisiä testejä ja tekniikoita). Tällaisissa tapauksissa diagnoosin määrittämisen perustana tulisi olla puolijakoa koskevien objektiivisten tutkimusten tulokset.
• Kliinisen taittumisen tyypin määrittämisen jälkeen määritetään ametropian aste, muuttamalla linssit ja saavuttaen optimaalisen näkökyvyn. Suuruutta määritettäessä (aste) ametropian noudattavat seuraavia perussääntöjä: useita linssejä, yhtä vaikuttavat näöntarkkuus, jossa likinäköinen taittava linssi valitaan pienimmällä absoluuttinen valta, kun kaukotaitteista - mitä suurimmalla.

On huomattava, että maksimaalisen näöntarkkuuden määrittämiseksi voidaan käyttää koekosketuskorjausta käyttäen jäykällä kontaktilinssiä, joka korjaa paitsi ametropiaa, myös sarveiskalvon etupinnan epämuodostumia. Polyklinisissa olosuhteissa tämän testin sijasta on suositeltavaa suorittaa testi kalvolla. Samanaikaisesti taitokyvyn subjektiivisen tarkastelun prosessiin nähden näkyvyys määritetään testi- silmälaseilla ja halkaisijaltaan 2,0 mm: n kalvolla, jotka samanaikaisesti sijoitetaan kokeiluversioon. Kuitenkin kuvatulla menetelmällä on useita vaikeasti irrotettavia haittoja. Ensinnäkin, tutkimus on keskittyä tasolla näöntarkkuuden, pienenee, mikä voi johtua paitsi läsnäolo taittovirheen, mutta myös patologisia muutoksia optisen median ja neyroretseptornogo laitteet. Lisäksi menetelmää ei voida soveltaa potilaan kanssa tapahtuvan kosketuksen puuttuessa (esimerkiksi pikkulapsissa) sekä simuloinnilla ja pahenemisella. Näissä tapauksissa objektiiviset menetelmät taitekerroksen tutkimiseksi ovat informatiivisempia, etenkin sukeltapaus, tavanomainen ja automaattinen refraktometria ja oftalmometria.

Tarkempia tietoja kliinisestä taitekerrasta voidaan saada erityisten välineiden - refraktometrien avulla. Yksinkertaistetussa muodossa näiden laitteiden toimintaperiaate voidaan edustaa heijastuneiden valosignaalien tallentamista verkkokalvosta, jonka tarkentaminen riippuu kliinisen taittumisen tyypistä ja asteesta.

Perinteisissä refraktometreissä (Hartinger, Rodenstock) asetetaan manuaalisesti asetus, asetetaan tarvittava asema ja tyyppi testimerkin välineestä. Viime vuosina näitä lääketieteellisiä laitteita ei käytännössä käytetä.

Kehittyneempiä kannalta objektifikaation tutkimukset ovat automaattisia refraktometrit, jossa analyysi infrapuna heijastuneen valon verkkokalvolle palkin tapahtuu automaattisesti erityisellä elektroninen yksikkö. Taitekertoimen tekniikan erikoispiirteet näissä laitteissa on yksityiskohtaisesti kunkin ohjeen ohjeissa. Tärkeintä on, että tutkimus taittovirheen automaattisia refraktometrejä yleensä johtaa hoitohenkilökunnan, ja tulokset on esitetty muodossa tuloste erityisellä muodossa seuraavat keskeiset parametrit: arvo pallomainen taittovirheen, määrä hajataittoa asema yksi tärkeimmistä meridians. Huolimatta suhteellisen korkeat kustannukset automaattinen refraktometrit, viime vuosina ne ovat vähitellen tullut olennainen osa standardia laitekaapissa silmälääkäriin.

Erilaisten refraktometrien yleinen puute - ns. Instrumentaalinen majoitus - on ilmiö, jonka vuoksi tutkimuksessa saadut tiedot voivat siirtyä myopiakuvioon. Syynä tähän on majoitusjännitteen impulssi, joka johtuu laitteen optisen osan sijainnista pienellä etäisyydellä tutkittavaa silmästä. Joissakin tapauksissa refraktometristen tietojen objektiivisuus vaatii sykloplegiaa. Uusimmissa automaattisten refraktometrien malleissa on laitteita, jotka vähentävät instrumentaalisen majoituksen syntymisen mahdollisuutta.

Edellä kuvatut menetelmät on suunniteltu määrittämään silmän kliininen refraktio.

Oftalmometry

Ulkomaisessa terminologiassa - keratometria  - objektiivinen tapa tutkia vain sarveiskalvon refraktiota . Ydin menetelmän pienenee mittauksen peilikuvat projisoidaan sarveiskalvon testilaitteen merkit (ophthalmometer), jonka mitat riippuvat kaarevuussäde sarveiskalvon etupinnan, muiden tekijöiden pysyessä ennallaan. Tutkimuksessa määritetään asema pääasiallinen meridiaaneja sarveiskalvon (astetta), ja optinen teho (dioptereina) ja kaarevuussäde etupinnan sarveiskalvon (millilitroina) mainitussa meridians. On huomattava, että viimeisten indikaattoreiden välillä on selvä riippuvuus: sitä pienempi on sarveiskalvon kaarevuuden säde, sitä suurempi optisen voimakkuuden.

Joissakin automaattisten refraktometrien malleissa on yksikkö, jonka aikana tutkimuksessa rinnastetaan kliinisen taittumisen (eli silmän täydellinen taittuminen), sarveiskalvan taittuminen arvioidaan.

Vaikka silmätautien tulosten perusteella on mahdotonta arvioida silmän kliinistä refraktiota kokonaisuudessaan, mutta monissa tilanteissa ne voivat olla tärkeitä ja jopa perustavanlaatuisia.

• Astigmatismin diagnoosissa voidaan käyttää lähtötasona oftalmometrian tuloksia. Joka tapauksessa niitä olisi selvennettävä mahdollisuuksien mukaan refraktometrian avulla ja välttämättä subjektiivisella taivutuskokeella. Jälkimmäisessä tapauksessa liittyy mahdollinen vaikutus objektiivisen astigmatismin yleiseen astigmatismiin liittyviin parametreihin.
• Saadut tiedot Oftalmometry (erityisesti, taittuminen sarveiskalvo), sekä pituutta anteroposteriorisessa akselia käytetään eri kaavoja, joiden parametrit lasketaan taittovirhekirurgia (esim., Radiaalinen keratotomy) ja optinen teho intraokulyariyh linssit (IOL: t), joita käytetään virhetaittoisuuden korjausta eri genesis (esim., hyperopia, yleensä jälkeinen kaihileikkauksen ).
• Sarveiskalvon etupinnan pinnan tarkka määritys kaarevuudelle on välttämätöntä, kun valitaan tällainen piilolinssien tärkeä parametri niiden posteriorisen (silmän vastakkaisella) pinnalla. Tämä mittaus on välttämätöntä, eet- tisesti ottaen, jotta se saavuttaisi sarveiskalvon etupinnan ja linssin takapinnan yhteensopivuuden.
• Informatiivisuustaso Oftalmometry riittävän korkea tapauksissa sarveiskalvon hajataittoa virheellinen, joka on yleensä hankittu - muodostetaan koska eri sarveiskalvoleesioita (traumaattinen, tulehduksellinen rappeuttava, jne ...). Aikana tutkimuksen löytyy merkittävää kasvua, tai, päinvastoin, heikkeneminen sarveiskalvon taittovika, rikkoo keskenään kohtisuorassa järjestely sen tärkeimpien pituuspiirien vääristyminen peilikuvana testimerkkien sarveiskalvo.

Oftalmometrian avulla on mahdollista tutkia sarveiskalvon refraktiota vain keskellä (halkaisija 2,5-3 mm) vyöhykkeellä. Samaan aikaan, jopa ilman astigmatismin koko sarveiskalvon pinnan muoto eroaa pallomaisesta ja geometrisesti voidaan tavanomaisesti edustettuna paraboloidin muotoa pyörimisen. Käytännössä tämä tarkoittaa, että jopa yhden meridiaanin sarveiskalvon kaarevuuden säde muuttuu: kasvaa asteittain suuntaan keskustasta ulkokehälle sarveiskalvon, sarveiskalvon taittuminen pienenee vastaavasti. Tieto parasentraaliset sarveiskalvon parametrien reuna-alueet ja jopa välttämätöntä joissakin kliinisissä tilanteissa: kun valitut piilolinssit ja keratorefractive toiminnan asteen määrittämiseksi vaikutuksen erilaisten sairauksien sarveiskalvon sen taitekerroin ominaisuudet, jne ...

Keratopografiset menetelmät sarveiskalvon koko pinnan refraktiota varten

Tutkimusmenetelmät joissa arviointi kaarevuus, ja sarveiskalvon taittava koko pinta keratotopograficheskimi nimetty, koska niitä voidaan käyttää saamaan käsityksen suhteen eri osien taittuminen sarveiskalvon (tavanomaisesti topografia).

Likimääräinen taittuminen sarveiskalvon poikki, voidaan suorittaa niin yksinkertainen menetelmä keratoscopy jonka aikana käyttäen yksinkertaisia laitteita (keratoscopy) na sarveiskalvo heijastetun kuvan ympyröitä. Keratoskooppi on levy, jossa on valaistu vuorottelevat valkoiset ja mustat samankeskiset ympyrät. Jos sarveiskalvo on muodoltaan lähellä pallomaista, kuva muodostuu oikein järjestetyistä ympyröistä. Astigmatismin myötä nämä kuvat ovat soikeita ja väärällä astigmatismilla niiden järjestysjärjestys häiriintyy. Keratoskooppin avulla voidaan saada vain kvalitatiivinen arviointi sarveiskalvon pallosta.

Fotokeratografiatutkimus

Sarveiskerroksen topografian fotokeratografiatutkimus antaa fotokeratogrammien matemaattisen käsittelyn (piireistä peilikuvien kuvat). Lisäksi sarveiskalvon eri osien taitekerroksen mittaus voidaan suorittaa tavanomaisella silmämonometrillä, joka on varustettu erityisellä kiinnityksellä potilaan katseen kiinnittymisen muuttamiseksi (ns. Kiinnitysolometria).

Kuitenkin kaikkein informatiivinen menetelmä sarveiskalvon taittumisen tutkimiseksi on tietokoneistettu keratokopografia. Erityisvälineet (keratotopografit) tarjoavat mahdollisuuden suorittaa yksityiskohtaisen objektiivisen analyysin taivutuksesta ja kaarevuudesta sarveiskalvon eri alueilla. Keratotopografiassa asetettiin useita tietokoneohjelmia tutkimustulosten käsittelyyn. On myös erityisen selkeä muunnelma tietojenkäsittelyn avulla ns. Värikartoituksen avulla: sarveiskalvon eri vyöhykkeiden värin ja intensiteetin riippuu jälkimmäisen taittuminen.

Taipuisuuden tutkimisen subjektiivisten ja objektiivisten menetelmien soveltamisen johdonmukaisuus on tärkeä. Ilmeisesti automaattisten refraktometrien läsnä ollessa objektiivinen refraktometrisyys voi edeltää subjektiivista taittumisen arviointia. Se on kuitenkin subjektiivisia testejä, joiden pitäisi olla olennaisen tärkeitä paitsi lopullisen diagnoosin määrittämisessä, myös sopivan menetelmän valitsemisessa ametropian korjaamiseksi.