Lasten taittohäiriöt

Silmän taittuminen riippuu neljän rakenteen tilasta ja niiden vuorovaikutuksesta:

1. sarveiskalvon optinen teho;
2. etukammion syvyys;
3. linssin optinen teho (sen paksuus ja kaarevuus);
4. silmän etu-taka-akselin pituus.

Yhden tai useamman näistä parametreista muutokset aiheuttavat taittovirheen. Esimerkiksi silmämunan liiallinen kasvu anterior-posterior-suunnassa johtaa likinäköisen taittumisen kehittymiseen.

Vaikka lievä hyperopia on fysiologinen taittovirhe pienillä lapsilla, korkea-asteinen hyperopia, likinäköisyys ja astigmatismi eivät ainoastaan aiheuta näkövammaa (näön hämärtymistä), vaan myös provosoivat strabismuksen ja amblyopian kehittymistä. Ohimeneviä taittovirheitä, erityisesti astigmatismia, esiintyy lapsen ensimmäisenä elinvuotena.

Pienten lasten taittovirheiden tutkimiseen käytetään erilaisia menetelmiä.

Näöntarkkuuden seulonta

Tavanomaisilla seulontatekniikoilla päätavoitteena on havaita amblyopia eli karkeat taittovirheet. Valitettavasti tämä menetelmä ei ole tehokas alle 3–4-vuotiailla lapsilla.

Autorefraktometria

Autorefraktometriaa suositellaan vain sykloplegian yhteydessä; muissa tapauksissa menetelmä on epäinformatiivinen.

Fotorefraktometria

Fotorefraktometria suoritetaan valokuvauslaitteilla. Menetelmän avulla on mahdollista arvioida taittovirhettä silmästä heijastuneen valonlähteen kuvan luonteen perusteella. Fotorefraktometriassa on kaksi menetelmää.

1. Aksiaalinen fotorefraktometria. Taittovirheen arvioimiseksi otetaan useita kuvia, mutta useimmissa tapauksissa epäaksiaalinen fotorefraktometria on parempi menetelmä kuin tämä.
2. Off-axis-fotorefraktometria. Taittovirheiden arviointiin tarvitaan enintään yksi tai kaksi kuvaa. Siksi tämä menetelmä on yleisempi, erityisesti seulonnassa. Molempien menetelmien suurin haittapuoli on sykloplegian tarve pienten taittovirheiden havaitsemiseksi (erityisesti hypermetrooppisen refraktion yhteydessä).

Taittuminen

Tähän päivään asti tärkein menetelmä lasten taittovirheiden tunnistamiseksi on subjektiivisen ja objektiivisen taittumisen tutkiminen.

Taittumistutkimuksen menetelmät

Taittovirheiden arvioimiseksi käytetään useita menetelmiä. Jotkut tutkimukset tehdään lääkkeiden aiheuttaman akkommodaatiohalvauksen olosuhteissa, toiset ilman sykloplegisten lääkkeiden käyttöä.

Tutkimukset ilman sykloplegisten aineiden käyttöä

1. Subjektiivista taittokykyä tutkitaan pimeässä huoneessa. Silmän eteen asetetaan positiiviset linssit, mikä estää akkommodaatioreaktion aktivoitumisen. Tutkimus aloitetaan aina vahvemmilla positiivisilla linsseillä, joiden optista tehoa vähennetään vähitellen.
2. Etäkiinnitys. Tutkija ohjaa lapsen etäisyyden fiksaatiota ja saavuttaa akkommodaation rentoutumisen. Tämä tekniikka on osoittautunut tehokkaaksi menetelmäksi lasten taittumisen tutkimiseen.
3. Dynaaminen retinoskopia. Se on yksi taittovirheiden tutkimuksen päämenetelmistä. Se suoritetaan pimennetyssä huoneessa.

Sykloplegian tutkimukset

Useimmissa tapauksissa lasten taittokyvyn tarkka määritys on mahdollista vain lääkkeen aiheuttaman akkommodaatiohalvauksen olosuhteissa. Tätä varten lapselle tiputetaan jokin sykloplegisista lääkkeistä. 1,0,5 % tai 1 % atropiiniliuosta tiputetaan 1–3 kertaa päivässä 3 päivän ajan ennen tutkimusta. 2,1 % syklopentolaattiliuosta tiputetaan kaksi kertaa 10 minuutin välein suoraan tutkimuspäivänä. Taittokyky tutkitaan noin 30–40 minuuttia tiputuksen jälkeen. 3,1 % tropikamidiliuosta tiputetaan kaksi kertaa 10 minuutin välein suoraan tutkimuspäivänä. Taittokyky tutkitaan noin 30 minuuttia myöhemmin. Huolimatta siitä, että tropikamidi laajentaa tehokkaasti pupillia, lääke ei aiheuta täydellistä sykloplegiaa, ja siksi sen käyttö on rajoitettua. Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille käytetään 0,5 % syklopentolaattiliuosta tai 0,5 % tropikamidiliuosta.

Taittovirheet

Subjektiiviset tutkimusmenetelmät

Suurin ongelma subjektiivista taittovirhettä tutkittaessa on akkommodaatiohallinnan mahdottomuus. Yleisin virhe tässä menetelmässä on myopian ylidiagnosointi. Jotkut kirjoittajat väittävät, että 10–15 %:ssa tapauksista myopiaa korjataan liikaa.

Retinoskopiatekniikka

Vaikka retinoskopia on objektiivisin menetelmä taittumisen määrittämiseen, sillä on myös rajoituksensa. Imeväisen silmän lyhyt etu-taka-akseli on syynä hyperopian ylidiagnostiikkaan ensimmäisten elinkuukausien aikana, huolimatta yrityksistä lyhentää työskentelyetäisyyttä tutkimuksen aikana. Vain 10–15°:n siirtymä keskipisteestä off-axis-retinoskopiassa edistää sekä astigmatismin esiintymistiheyden että sen asteen ylidiagnostiikkaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]