Pneumokytoosi: yleiskatsaus

Pneumocystis (pneumokystoosi, PCP) - opportunistisia aiheuttama tartuntatauti, Pneumocystis jirovecin (vanha nimi - Pneumocystis carinii), tunnettu siitä, että kehitystä pnevmotsistnoi keuhkokuume. Muiden elinten ja järjestelmien mahdollisen tappion yhteydessä ilmaus "pneumocystosis" on perusteltua.

P. Jiroveci (aiemmin P. Carinii) on yleinen syy keuhkokuumeeseen immuunipuutteisille potilaille, erityisesti HIV-tartunnan saaneille potilaille. Pneumokystoosin oireita ovat kuume, hengenahdistus ja yskä. Diagnoosi edellyttää organismin tunnistamista nokosinäytteessä. Pneumosyyttien hoito suoritetaan antibiooteilla, tavallisesti trimetopriimirasfetoksatsolilla tai pentamidiinilla ja glukokortikoideilla potilailla, joiden PaO2 on alle 70 mmHg. Art. Ennuste on yleensä suotuisa ajankohtaisen hoidon kanssa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Aidsin opportunististen infektioiden joukossa pneumokokki on yksi yleisimmistä sairauksista. Pneumocystis diagnosoidaan koko vuoden, mutta suurin osa sairauksista pudotetaan talvi-kevätkaudella, jonka huippu on helmi-huhtikuussa.

Pneumokystin luonteeltaan ensisijaista säiliötä ei tiedetä. Pneumokystit ovat yleisiä kaikilla maailman alueilla ja niitä esiintyy lähes kaikissa eläimissä: villi, synantropinen ja maatalous. Puhalluslääkkeiden leviäminen ihmisten keskuudessa paljastui myös. Pneumosyyttistä infektiota esiintyy aerogeenisesti ihmiseltä (potilas tai kantaja). Nose-oireyhtymän pneumokokkoosin puhkeamisen tutkimuksessa lääketieteellisen henkilöstön määrää infektion lähteenä on osoitettu. Hiv-tartunnan saaneiden potilaiden laitoksessa paljastui pneumokokin leviäminen potilaiden (92,9%) ja henkilöstön (80%) välillä.

Useimmat tutkijat uskovat, että kliinisesti merkittävän taudin mekanismi liittyy lähinnä piilevän infektion aktivointiin. Ihminen saa tartunnan varhaisessa lapsuudessa - ennen 7 kuukauden iässä, ja vain 60-70% lapsista tartunnan 2-4 vuodessa. Toisaalta, tunnettu tapauksia ryhmän tauteja ja puhkeamisen vnutribolnpchnoy Pneumocystis infektio paitsi lapsille, mutta myös aikuisille (toimistot keskosilla kanssa keskushermoston häiriöitä, yksiköissä potilaille, joilla on pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, tuberkuloottisissa sairaalassa). Perhe-infektion tapauksia kuvataan (tartuntalähteet olivat vanhempia ja heikentyneet lapset sairastuivat). Pahenemisvaiheita pneumokystiskeuhkokuume potilailla, joilla on HIV-infektio todennäköisesti ei johdu aktivointia piilevä infektio, ja uusi haaste.

Rikkoo soluvälitteisen ja humoraalisen immuniteetin altistaa sairaudelle, mutta tärkeintä T-solujen immuunivajavuustila: tappio CD4-solujen, ja pitoisuus on lisääntynyt sen sytotoksisia soluja johtaa osoitus taudin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Syyt pneumokystoosi

S jirovecin - arjen organismi, joka lähetetään ilmassa pisaroita, joka ei aiheuta mitään sairautta immunokompetenteille potilailla. Potilaat, joilla on HIV-infektio ja CD4 + <200 / ul, potilaat elinsiirron jälkeen, jossa hematologinen syöpä ja potilaiden priimayuschie glukokortikoidien on riski sairastua P. Jirovecin-keuhkokuume.

[14], [15], [16]

Riskitekijät

Pneumocystis on vaarassa - HIV-potilaille, ennenaikainen heikentynyttä vastasyntyneiden ja pikkulasten kanssa agammaglobulinemia tai gipogammaglobulienemiey, riisitautia, aliravitsemus, potilailla, joilla on leukemia, syöpä, elinten vastaanottajien saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä. Vanhusten hoitokodit, jotka sairastuvat tuberkuloosiin.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Synnyssä

Pneumocystis-keuhkokuumeen patogeneesi liittyy mekaaniseen vaurioon keuhkojen interstitiumin seinämissä. Pneumokystien koko elinkaari kulkee alveoliin, jonka seinään ne ovat hyvin tiukasti kiinni. Pneumokystien kehittämiseksi tarvitaan runsaasti happea. Vähitellen kerrottuaan ne täyttävät koko alveolaarisen tilan ja kaappaavat kaikki suuret alueet keuhkokudoksesta. Kun trofotoseja on läheisessä kosketuksessa alveolien seinämien kanssa, keuhkokudos heikkenee, keuhkojen kireys vähenee vähitellen ja alveolaaristen seinien paksuus kasvaa 5-20 kertaa. Tämän seurauksena alveolaarinen kapillaarilohko kehittyy, mikä johtaa vaikeaan hypoksiaan. Atelectasis-paikkojen muodostuminen pahentaa ilmanvaihtoa ja kaasunvaihtoa. Immuniteettitilojen potilailla CD4 + -imfosyyttien lukumäärän (alle 0,2 x ^{10 9} / l) merkitsevä väheneminen on kriittinen PCP: n kehittymiselle.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Oireet pneumokystoosi

Useimmat ovat kuume, hengenahdistus ja kuiva, yskään, joka kehittää subakuutin (enemmän kuin muutaman viikon HIV-infektion) tai vakava (enemmän kuin muutaman päivän, muut syyt haitallisia soluimmuniteetin). Rinnan röntgensädediffuusiossa on hajakuormitettuja kahdenvälisiä infiltraatteja juurissa, mutta 20-30 prosentilla potilaista on normaaleja röntgensäteitä. Valtimoveren kaasujen paljastaa hypoksemia, joiden kasvu keuhkorakkuloiden-valtimon O2 kaltevuus, ja keuhkotoiminnan testit osoittavat muutoksen diffuusiokapasiteetti (vaikka tämä on harvoin tehnyt diagnoosin).

Diagnostiikka pneumokystoosi

"Pneumosytoosin" diagnoosi määritetään kliinisten ja laboratoriotietojen kompleksin perusteella.

Diagnoosi on vahvistettu tunnistaminen mikro-organismin käsittelyn jälkeen metenaminovym hopea, Giemsa, Wright-Giemsa Grokotta muutokset Weigert-Gram, tai immuno-kemiallinen värjäys käyttäen monoklonaalisia vasta-aineita. Yskösnäytteiden aikaansaamiseksi suoritetaan yleensä indusoitu keräys tai bronkoskopio.

Herkkyys vaihtelee 30-80% indusoimalla ysköksen ja enemmän kuin 95 paino-% keuhkojen kanssa bronkoalveolaarinen huuhtelu.

[29], [30], [31]

Hoito pneumokystoosi

Pneumocystis käsiteltiin trimetopriimi-sulfametoksatsoli (TMP-SMX) 4-5 mg / kg laskimonsisäisesti, tai suun kautta kolme kertaa päivässä 14-21 päivää. Hoito voidaan aloittaa diagnoosin varmistamiseksi, koska P. Jirovecin kystat keuhkoja varastoida useita viikkoja. Haittavaikutuksia esiintyy useammin ihmisiä, joilla on AIDS kuuluvat ihottuma, neutropenia, hepatiitti ja kuumetta. Vaihtoehtoisten ovat pentamidiini 4 mg / kg laskimoon 1 kertaa päivässä, tai 600 mg vuorokaudessa aerosolia, atovakonia suun kautta 750 mg 2 kertaa päivässä, TMP-SMX oraalisesti 4 kertaa päivässä annoksena 5 mg / kg dapsoni 100 mg suun kautta 1 kerran päivässä, tai 300-900 mg klindamysiinin i.v. Välein 6-8 tunnin primakiiniin emäksen annoksena 15-30 mg sugki myös suun kautta 21 päivä. Käyttö pentamidiinin rajoittaa korkein taajuus ei-toivottuja toksisia vaikutuksia, kuten munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, ja hypoglykemia. Muita glukokortikoidihoidon tarvitaan potilailla, joilla Ra02 on alle 70 mmHg. Art. Se ehdotti oraalinen annostusohjelma prednisolonin 40 mg 2 kertaa päivässä (tai vastaava) ensimmäisen 5 päivä, 40 mg / päivä seuraavan 5 päivä (yhtenä annoksena tai jaettuna 2 annosta) ja sitten 20 mg 1 kerran päivässä pitkäaikaista hoitoa.

HIV-infektoituneilla potilailla, joilla oli keuhkokuume P. Jiroveci tai jos CD4 + <200 / μl pitäisi saada TMP-SMX 80/400 mg: n profylaksia kerran päivässä; kun tämä lääke on intolerantti, määrätä dapsonia 100 mg: n annoksella suun kautta 1 kertainen kerta-annoksena tai aerosolipentamidiinipitoisuus 300 mg kerran kuukaudessa. Nämä profylaktiset hoito-ohjelmat voidaan osoittaa myös potilaille, joilla ei ole HIV-infektiota, mutta P. Jirovecin keuhkokuumeen riski.

Ennuste

Pneumokystiksellä on epäsuotuisa ennuste. Keskimäärin kehittyneiden pneumokokkipneumoniaa sairastavien potilaiden määrä on 75-90%. Relapsit selviävät noin 60% potilaista.

P. Jirovecin keuhkokuumeen kokonaiskuolleisuus sairaalahoidossa oleville potilaille on 15-20%. Kuoleman riskitekijöitä voivat olla P. Jiroveci-keuhkokuume anamneesissa, iäkkäässä iässä ja CD4 + -solujen määrä <50 / μL HIV-infektoituneissa potilailla.

[32], [33], [34], [35]