Diabetes mellitus raskauden aikana

Diabetes mellitus raskauden aikana on ryhmä metabolisia sairauksia, joille on tunnusomaista hyperglykemia, joka johtuu insuliinin erityksen, insuliinitoiminnan tai molempien puutteista. Krooninen hyperglykemia diabeteksessä johtaa erilaisten elinten, erityisesti silmien, munuaisten, hermoston ja kardiovaskulaaristen järjestelmien vajaatoiminnan heikentymiseen ja kehittymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Erilaisten tietojen mukaan 1 - 14% kaikista raskauksista (riippuen tutkituista potilaista ja käytetyistä diagnostisista menetelmistä) monimutkaistuu raskausdiabeteksella.

Esiintyvyys diabetes tyypin 1 ja 2 kesken hedelmällisessä iässä olevia naisia on 2%, 1% kaikista raskaana on diabetes lähtötilanteessa, 4,5% sairastua raskausdiabetes, mukaan lukien 5% tapauksista varjolla raskausdiabeteksen tapahtuu ilmentymä diabeteksen diabetes.

Syyt suurentunutta sikiön ovat macrosomia, hypoglykemia, synnynnäisiä epämuodostumia, hengitysvaikeusoireyhtymä, hyperbilirubinemiaan, hypokalsemia, polysytemia, hypomagnesemiaa. Alla on P. Whitein luokittelu, joka luonnehtii elinkelpoisen lapsen numeerista (p,%) todennäköisyyttä suhteessa äidin äidin diabeteksen kestoon ja komplikaatioon.

• Luokka A. Glukoositoleranssin rikkominen ja komplikaatioiden puuttuminen - p = 100;
• B-luokka. Diabeteksen kesto on alle 10 vuotta, yli 20-vuotiaana, vaskulaarisia komplikaatioita ei ole - p = 67;
• Luokka C. Kesto 10: stä Lähettää, on ilmennyt 10-19 vuodessa, ei ole vaskulaarisia komplikaatioita - р = 48;
• Luokka D. Kesto yli 20 vuotta, syntyi enintään 10 vuotta; retinopatia tai jalkojen alusten kalsifiointi - p = 32;
• Luokka E. Lantion alusten kalsifiointi - p = 13;
• Luokka F. Nephropathy - p = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Syyt diabetes mellitus raskauden aikana

Raskaana olevien naisten tai gestageenisen diabeteksen diabetes on ristiriidassa glukoosinsietokyvyn (NTG) kanssa raskauden aikana ja katoaa synnytyksen jälkeen. Diagnostinen kriteeri diabeteksen tällaisten ylimäärä on mitkä tahansa kaksi glykemian kapillaariveren kolme seuraavista arvoista, mmol / l: tyhjään vatsaan - 4,8, 1 tunti - 9,6 ja 2 tunnin kuluttua - 8 kuluttua suun kautta glukoosin 75 g.

Heikentynyt glukoositoleranssi raskauden aikana heijastaa fysiologisia vaikutuksia kontrinsulyarnyh istukan hormonien ja insuliiniresistenssi, ja esiintyy noin 2% raskaana olevista naisista. Varhainen havaitseminen heikentynyt glukoosinsieto on tärkeä kahdesta syystä: ensinnäkin, 40% naisista raskausdiabetes historiaa 6-8 vuotta kehittää kliininen diabetes, ja siksi he tarvitsevat lääkärin seurannassa; Toiseksi taustalla heikentynyt glukoosinsieto riskiä perinataalikuolleisuutta ja fetopathy sekä potilaita, joilla on aiemmin perustettu diabetesta.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riskitekijät

Raskaana olevan naisen ensimmäisellä vierailulla lääkäriin on arvioitava riski kehittää raskausdiabeteksia, sillä tämän lisäksi riippuu edelleen diagnostiikkatavoitteita. Pienentää riskiä sairastua raskausdiabetes on naisia alle 25-vuotiaita, joilla oli normaali paino ennen raskautta, ei ole ollut ohjausta diabeteksen ensimmäisen asteen sukulaisia, jotka eivät ole koskaan aikaisemmin ollut rikkomuksia hiilihydraattiaineenvaihdunnan (mukaan lukien glukosuria), jossa yksinkertainen obstetrinen anamneesi. Jotta nainen voitaisiin siirtää ryhmään, jolla on alhainen riski kehittää liikalihavuutta, kaikki nämä merkit ovat välttämättömiä. Tässä ryhmässä raskaustestiä testaavia naisia ei ole suoritettu ja ne rajoittuvat paastoglykemian rutiininomaiseen seurantaan.

Vuonna yksimielisen kotimaisia ja ulkomaisia asiantuntijoita on suuri riski sairastua raskausdiabetes on naisia, joilla on ollut merkittävä lihavuus (BMI ≥30 kg / m ² ), diabeteksen ensimmäisen asteen sukulaiset, ilmoittamaan raskausdiabetes tai on ollut jokin rikkomuksista hiilihydraattiaineenvaihdunta raskauden jälkeen. Jotta nainen voidaan siirtää korkean riskin ryhmään, yksi seuraavista ominaisuuksista riittää. Näitä naisia testataan ensimmäisen lääkärintarkastuksen yhteydessä (suositellaan paastoveren glukoosia ja suositellaan 100 g: n glukoosipitoisuutta, ks. Alla oleva menettely).

Ryhmässä, jonka keskimääräinen riski sairastua raskausdiabetes tavoittaa naisia, jotka eivät kuulu ryhmään pienen ja suuren riskin: esimerkiksi pienellä ylipaino ennen raskautta, jossa rasittaa synnytyskanavan historia (suuret sikiölle polyhydramnios, keskenmenot, pre-eklampsia, sikiön epämuodostumia, keskenmenoon .), ja muut tässä ryhmässä testaus suoritetaan ratkaisevan tärkeitä raskausdiabeteksen aikaa - 24-28 viikkoa raskauden (tutkimus alkaa seulontakokeena).

[20], [21]

Oireet diabetes mellitus raskauden aikana

Ehkäisevä diabetes

Oireet naisilla, joilla on diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2 riippuu kompensointiaste ja taudin keston ja määräytyy pääasiassa läsnäolo ja vaihe kroonisen diabeteksen verisuonikomplikaatioita (hypertensio, diabeettinen retinopatia, diabeettinen nefropatia, diabeettinen neuropatia, jne.).

[22], [23], [24], [25]

Raskausdiabetes

Gravesian diabeteksen oireet riippuvat hyperglykemian asteesta. Se voi ilmetä vähäisellä hyperglykemialla tyhjään vatsaan, postprandialiseen hyperglykemiaan tai klassisen kliinisen kuvan diabeetikoista, joilla on korkea glykeemiset indeksit, kehittyy. Useimmissa tapauksissa kliiniset ilmentymät ovat poissa tai epäspesifisiä. Yleensä lihavuus on eri astetta, usein - nopea painonnousu raskauden aikana. Suuri määrä glykeemia on valituksia polyuria, jano, lisääntynyt ruokahalu jne. Suurimmat vaikeudet diagnosoinnissa ovat raskausdiabeteksen tapaukset, joilla on kohtalainen hyperglykemia, kun glukosuriaa ja paastohyperglykemiaa ei usein havaita.

Kotimaassamme ei ole yhtenäisiä lähestymistapoja raskauden diabeteksen diagnosointiin. Nykyaikaisten suositusten mukaan raskausdiabeteksen diagnoosin olisi perustuttava sen kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden tunnistamiseen ja glukoosikuormitustasojen käyttämiseen keskisuurten ja suurien riskien ryhmissä.

Lomakkeet

Raskaana olevien naisten hiilihydraattienvaihdunnan ristiriidoista on erotettava:

1. Diabetes, joka esiintyi raskauden aikana esiintyneessä naisessa (diabetesta sairastava) - tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes ja muut diabetes mellitukset.
2. Raskaana olevien naisten raskausdiabetes tai diabetes - mikä tahansa hiilihydraattien aineenvaihdunnan loukkausaste (eristetystä paastoverestä hyperglykemiasta kliinisesti ilmeiseen diabeteslääkkeeseen) raskauden alkamisen ja ensimmäisen havaitsemisen aikana.

[26], [27], [28], [29]

Raskausdiabeteksen luokitus

Taudin korvauksen asteella:

• korvaus;
• dekompensatsyya.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Synnytyksen diabeteksen luokitus

Eroa raskausdiabeteksesta riippuen käytetystä hoitomenetelmästä:

• korvaava ruokavaliohoito;
• korvataan insuliinihoidolla.

Taudin korvauksen asteella:

• korvaus;
• dekompensatsyya.

• E10 Insuliinista riippuva diabetes mellitus (nykyaikaisessa luokituksessa - tyypin 1 diabetes)
• E11 Ei-insuliinista riippuva diabetes mellitus (nykyaikainen luokitus - tyypin 2 diabetes)
  • E10 (E11) .0 - koomalla
  • E10 (E11) .1 - ketoasidoosomin kanssa
  • E10 (E11) .2 - munuaisten vajaatoiminta
  • E10 (E11) .3 - silmävaurio
  • E10 (E11) .4 - neurologisissa komplikaatioissa
  • E10 (E11) .5 - ääreisverenkierron häiriöillä
  • E10 (E11) .6 - muiden määriteltyjen komplikaatioiden kanssa
  • E10 (E11) .7 - Useita komplikaatioita
  • E10 (E11) .8 - määrittelemättömät komplikaatiot
  • E10 (E11) .9 - ilman komplikaatioita
• 024.4 Raskaana olevien naisten diabetes.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Komplikaatiot ja seuraukset

Diabeteksen lisäksi raskaana oleville naisille annetaan raskaus tyypin I tai II diabeteksen hoitoon. Äidin ja sikiöiden aiheuttamien komplikaatioiden vähentämiseksi tämä raskauden alkuvaiheessa olevien potilaiden ryhmä tarvitsee diabeteksen maksimaalisen korvauksen. Tätä tarkoitusta varten, diabetes raskauden havaitseminen on sairaalahoidossa diabeteksen stabilointi tutkia ja poistaa opportunistisia infektioita. Ensimmäisellä ja sairaalahoitoa olisi tutkittava elimet virtsassa varhainen toteaminen ja hoito läsnäollessa samanaikaisesti pyelonefriitti sekä arvioida munuaisten toiminnan tunnistamaan diabeettisen munuaistaudin kiinnittäen erityistä huomiota seurantaan glomerulussuodatuksen, päivittäinen proteinuria, seerumin kreatiniini. Raskaana olevien naisten on tutkittava silmälääkäri arvioimaan funduksen tilan ja tunnistamaan retinopatian. Valtimon hypertension esiintyminen, erityisesti diastolisen paineen lisääntyminen yli 90 mmHg. On merkki verenpainelääkkeestä. Diureettien käyttöä raskaana oleville naisille, joilla on valtimoverenpainetauti, ei ole esitetty. Kyselyn jälkeen kysymys raskauden ylläpitämisestä ratkaistaan. Merkintöjen sen päättymiseen diabetes, joka syntyi ennen puhkeamista raskauden takia suuri osa kuolleisuuden ja fetopathy sikiöt, joka korreloi kesto ja diabeteksen. Lisääntynyt kuolleisuus sikiöiden naisten diabetes, johtuen sekä keskenmenoon ja neonataalikuolleisuus seurauksena läsnäolosta hengitysvaikeusoireyhtymän ja synnynnäisiä epämuodostumia.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostiikka diabetes mellitus raskauden aikana

Kotimaiset ja ulkomaiset asiantuntijat tarjoavat seuraavia lähestymistapoja raskauden diabeteksen diagnosointiin. Yksivaiheinen lähestymistapa on taloudellisesti perusteltu niille naisille, joilla on suuri riski kehittää liikalihavuutta. Se koostuu diagnostisen testin suorittamisesta 100 g glukoosilla. Keskisuurelle riskiryhmälle suositellaan kaksivaiheista lähestymistapaa. Tällä menetelmällä suoritetaan ensin seulontatesti 50 gramman glukoosilla ja rikkomuksen tapahtuessa suoritetaan 100 gramman testi.

Seulontamenetelmiä testi seuraavasti: nainen juo 50 g glukoosia liuotetaan lasilliseen vettä (milloin tahansa, ei paastonneet) ja tunnin määritettiin verinesteessä glukoosia. Jos tunnin plasman glukoosin alle 7,2 mmol / l, testi on negatiivinen ja tutkimus lopetetaan. (Joissakin oppaita kriteerinä positiivisen seulontatestin tarjolla glykemian 7,8 mmol / l, mutta osoittavat, että Veren sokeripitoisuuden taso vastaa 7,2 mmol / l, on herkempi markkeri suuri riski raskausdiabetes.) Jos plasman glukoosin yhtä suuri tai yli 7,2 mmol / l, testissä esitetään 100 g glukoosia.

Menetelmä testin suorittamiseksi 100 grammalla glukoosia mahdollistaa tiukemman protokollan. Testi suoritetaan tyhjään vatsaan aamulla, yön yli paastoamisen jälkeen ja 8-14 tuntia, vastaan tavanomaisen teholähteen (ei vähemmän kuin 150 g hiilihydraattia päivässä) ja rajoittamaton fyysinen aktiivisuus, ainakin 3 päivä päivää ennen tutkimusta. Testauksen aikana sinun on istuttava, tupakointi on kielletty. Testissä testataan paaston veren plasman glykemiaa 1 tunnin, 2 tunnin ja 3 tunnin kuluttua kuormituksesta. Diagnoosi raskausdiabetes on näytetty toteen, jos kaksi tai useampia arvoja glykemian yhtä suuri tai ylittää seuraavat luvut: paasto - 5,3 mmol / l 1 tunnin kuluttua - 10 mmol / l, 2 tunnin kuluttua - 8,6 mmol / l 3 h kuluttua - 7,8 mmol / l. Vaihtoehtoinen lähestymistapa voi olla kahden tunnin testi 75 g: n glukoosilla (protokolla on samanlainen). Diagnoosin raskausdiabeteksen tässä tapauksessa on tarpeen laskimoiden plasmaglukoositasojen 2 tai enemmän määritykset yhtä suuri tai suurempi kuin seuraavat arvot: paasto - 5,3 mmol / l 1 tunnin kuluttua - 10 mmol / l 2 h kuluttua - 8,6 mmol / l. American Diabetes Associationin asiantuntijoiden mukaan tämä lähestymistapa ei kuitenkaan ole 100 gramman näytteen pätevyys. Käyttö analyysissä neljännen (kolmen tunnin) plasman glukoosin määrittämiseksi mittausten suorittamisessa 100 g glukoosia mahdollistaa luotettavammin tilan testaamiseksi hiilihydraattiaineenvaihdunnan raskaana olevan naisen. On huomattava, että rutiinivalvonta natoschakovoy glukoosia naisilla riski raskausdiabetes joissakin tapauksissa ei voi täysin sulkea pois raskausdiabetes, koska normalisoituminen paastoverenglukoosia raskaana olevilla naisilla on hieman alhaisempi kuin ei-raskaana. Siten, paasto normoglykemian ei sulje pois aterianjälkeistä glykemia, joka on osoitus raskausdiabetes, ja voidaan havaita ainoastaan stressitestien. Tunnistamiseen raskaana oleva nainen suurina määrinä laskimoplasmassa glukoosi: paasto yli 7 mmol / l satunnaisessa verinäytteestä - enemmän kuin 11,1 ja vahvistus näiden arvojen seuraavan päivän diagnostisia testejä ei tarvita, ja diagnoosi raskausdiabetes on perustettu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Hoito diabetes mellitus raskauden aikana

Raskaana olevat naiset, joilla on diabetes ovat vaarassa kehittämiseen seuraavien synnytykseen Perinataalikomplikaatiot: keskenmeno, pre-eklampsia, polyhydramnios, ennenaikaisen synnytyksen, hypoksia ja sikiön kuolema, sikiön makrosomiaa, sikiön kasvun hidastumista ja muodostumista sikiön poikkeavuuksien, syntymän trauma äidin ja sikiön , korkea sisä- ja postnataalinen kuolleisuus. Siksi käyttäytymistä raskaana diabetes on sekä avo- että laitoshoidossa vaihe olisi järjestettävä kannalta järkevä ehkäisyä ja valvontaa edellä komplikaatioita. Diabeteksen ja raskauden diabeteksen raskaana olevien naisten järkevän hoidon pääperiaatteet ovat:

Tiukka glykeeminen valvonta ja vakaan kompensoinnin ylläpito hiilihydraattien aineenvaihdunnassa

Toimitusjohtaja diabetes raskauden aikana on sekä säännöllinen arviointi korvauksen diabeteksen endokrinologian (päiväkirja, määritys hemoglobiinia, insuliinihoidon ja ruokavalio terapia korjaus) ja Omavalvonnan verensokeritaso erittäin raskaana. Glykemian itsekontrolli suoritetaan tyhjänä vatsaan, ennen, 1 ja 2 tuntia pääaterian jälkeen, nukkumaanmenoa. Jos hyperglykemia havaitaan syömisen jälkeen, se korjataan välittömästi lyhentämällä lyhytvaikutteista insuliinia. Tällä hetkellä virtsa-glukoosin itsetarkkailua ei suositella sen alhaisen tietosisältön vuoksi. Nainen suorittaa myös itse ketonuria (aamulla virtsanäytteen ja veren glukoosia 11-12 mmol / l) johtaa omaseurantavihkoon jossa glykemian indikaattoreita, kirjataan insuliiniannos, määrä leivän yksikköä, hypoglykemia, acetonuria, kehon paino, verenpaine ja muut.

Diabeettisten komplikaatioiden seuranta

Ainakin kerran raskauskolmanneksella tarkastellaan silmälääkäriä ratkaistakseen verkkokalvon laser-fotokoagulaation tarve. Erityistä huomiota kiinnitetään munuaisten dynaamiseen havainnointiin. Laboratoriotestien moninaisuus määritetään erikseen. Kuten voitte lähentää seuraavaa mallia: päivittäin proteinuria - 1 per raskauskolmanneksen plasmakreatiniinitasot - vähintään 1 kerran kuukaudessa, Rehbergin näyte - vähintään 1 kertaa kolmanneksella, virtsa - 1 2 viikon välein. Verenpainetta seurataan, verenpainetta alentavaa hoitoa vaaditaan (tai korjataan) tarvittaessa.

• Ehkäisy ja hoito synnytykseen komplikaatioiden (istukan vajaatoiminta, keskenmeno, pre-eklampsia, jne.) Onko soveltaminen progesteronin valmisteet, verihiutaleiden vastaiset aineet tai antikoagulantteja kalvo stabilointiaineita, antioksidantteja tavanomaisilla piirejä synnytyksen.
• Sikiön seuranta

Se toteutetaan tarkoituksena nopean diagnoosin ja hoidon sellaisten komplikaatioiden kuin kehityksen poikkeavuudet, hypoksia, makrosomia, kohdunsisäinen hidastuminen sikiön kehitystä. 7.-10. Viikolla - suorittavat sikiön ultraäänitutkimuksen (elinkyvyn määrittämiseksi, koccyx-parietaalikokoon laskeminen, raskausajan selkeyttäminen). 16-18. Viikolla analysoidaan seerumin alfa-fetoproteiinia (hermosolujen kehityshäiriöiden diagnoosi), β-CG: tä ja estriolia. 16. - 20. Viikolla - sikiön toistuva ultraääni (sikiön suurien epämuodostumien diagnoosi). 22.-24. Viikolla - sikiön sydänkohtaus, jotta sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän epämuodostumat voidaan diagnosoida. Alkaen 28. Viikolla - 2 viikon välein - sikiön ultraääni Biometria (arvioida sikiön kasvua ja sopivat kokonsa sikiöikä), Doppler, arviointi fetoplasentaalisen monimutkainen. 32. Viikosta - viikoittainen sydänlääketiede (ilmoitusten mukaan useammin, synnytystilanteesta riippuen). Raskauden myöhäisillä vaiheilla raskaana olevan naisen sikiöautotoiminnan päivittäinen rekisteröinti on välttämätöntä, kun tiedot syötetään diabetespäiväkirjaan.

Diabeteksen tavoitteet raskauden aikana

1. Vahva korvaus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta koko raskauden ajan.
2. Nykyisten diabeettisten ja synnytyshäiriöiden kehittämisen ja hoidon estäminen.

Ehkäisevä diabetes

• Glykemian (kapillaariveren) tavoitearvot: paasto - 4,0-5,5 mmol / l, 2 tuntia aterian jälkeen <6,7 mmol / l.
• HbA1c: n tavoitearvot (vähintään kerran kutakin raskautta kohti) ovat viitearvojen ulkopuolella raskaana oleville tai alle.
• Ketonuria puuttuu.

Raskausdiabetes

• Glykemian (kapillaariveren) tavoitearvot: paasto - <5,0 mmol / l, 2 tuntia aterian jälkeen <6,7 mmol / l.
• HbA1c: n tavoitearvot (vähintään kerran kutakin raskautta kohti) ovat viitearvojen ulkopuolella raskaana oleville tai alle.
• Ketonuria puuttuu.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Ehkäisevä diabetes

Yleensä 3 suunniteltua sairaalahoitoa suositellaan raskaana oleville naisille, joilla on tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Ensimmäinen - alkuvaiheessa tiineyden - integroidun kliinisen ja laboratoriotutkimukset, päätös jatkamisesta raskaus, diabetes koulumenestyksen (valmistautumaton raskausaikana diabetes), selventää gestaatioikään, diabetes korvauksia. Toinen - klo 21-24 viikkoa raskauden - kriittisessä ajan pahentunut diabeteksen korvaamista hiilihydraattiaineenvaihdunnan estää etenemisen diabeetikko ja obstetrinen komplikaatioihin. Kolmas on 32. Raskausviikolla synnytys- ja diabeettisten komplikaatioiden seurantaa ja hoitoa varten, sikiön tarkka seuranta, ajoitus ja toimitustapa.

Raskausdiabetes

Sairaalahoito on merkitty ensimmäisen raskausdiabeteksen havaitsemiseen hoidon tutkimiseksi ja valinnaksi. Sitten - jos diabeteksen kulku ja synnytykset osoittautuvat huonontuneeksi.

Menetelmät diabetes mellituksen hoidossa raskauden aikana

Ehkäisevä diabetes

Tärkein vaihe raskauden alkamisesta diabetesta sairastavilla naisilla on hypoglykeemisen hoidon muutos. "Kultakanta" glukoosia alentava terapia tiineyden tehostetaan hoitoon geenitekniikalla ihmisen insuliini. Jos raskaus naisen suunniteltua, jonka aika raskauden, hänen pitäisi jo olla muodossa insuliinia. Jos raskaus ei ollut suunniteltu vaan esiintyy naisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ottaen oraalinen diabeteslääke (sulfonyyliureat, akarboosi, metformiini, glitatsonien glinides), olisi peruutettava ja insuliini. Naiset, joilla on tyypin 2 diabetes, jotka ovat ruokavalion terapiassa, jos raskaus alkaa pääsääntöisesti, on myös tarvetta insuliinihoidon. Jos nainen oli perinteistä insuliinia (diabetes tyyppi 1 ja 2), se on käännettynä tehostetun insuliinihoidon vuonna Quintuple injektio tilassa (lyhytvaikutteinen insuliini kolme kertaa päivässä ennen aterioita ja pitkävaikutteinen insuliini aamulla ennen aamiaista ja ennen nukkumaanmenoa ). Tiedot käytöstä ihmisen insuliinianalogit raskauden aikana on tällä hetkellä rajoitettu (lisproinsuliinia aspartinsuliinille glargininsuliini et ai.).

Jatkuvasti muuttuvassa insuliinin tarvetta raskauden aikana ajoissa korjaamista insuliinin annosten tarvitaan endokrinologian kuullen analyysin päiväkirja 1 diabetes 2 viikon välein alkuvaiheessa, ja joka viikko - 28: nnen raskausviikon. Tässä tapauksessa on otettava huomioon insuliiniherkkyyden muutokset ja insuliinihoidon piirteet raskauden eri vaiheissa ja synnytyksen jälkeen.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kudosten herkkyys insuliinille nousee, mikä vähentää kehon insuliinin tarvetta. Hypoglykemian riski kasvaa merkittävästi, joten insuliinin annosta on lyhennettävä oikea-aikaisesti. Hyperglykemiaa ei kuitenkaan pidä sietää, sillä sikiöllä ei tällä hetkellä ole omaa insuliinisynteesiä ja äidin glukoosi tunkeutuu helposti istukkaan sen elimiin ja kudoksiin. Liiallinen alentaminen insuliiniannoksessa johtaa nopeasti ketoasidoosin kehittymiseen, mikä on erityisen vaarallista, koska ketonikappaleet helposti päästävät istukan esteen ja niillä on voimakas teratogeeninen vaikutus. Näin ollen normoglykemian ylläpito ja ketoasidoosin ennaltaehkäisy raskauden alkuvaiheessa ovat edellytys sikiön kehittymisvaurioiden ehkäisemiselle.

13-vuotiaasta raskausviikosta istukan hormonien vaikutuksen alaisena, joilla on vastainsulva vaikutus, insuliinin tarve kasvaa, joten normoglykemian saavuttamiseksi tarvittava insuliiniannos nousee vähitellen. Tänä aikana sikiö syntetisoi omaa insuliiniaan. Riittämättömällä diabeteksen korvauksella hyperglykemia äidissä johtaa hyperglykemiaan ja hyperinsulinemiin sikiön verenkierrossa. Hyperinsulinemia on syy sikiön komplikaatioita kuten macrosomia (diabeettinen fetopathy), heikentynyt sikiön keuhkojen kypsymistä, vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä, vastasyntyneiden hypoglykemia.

Alkaen 32. Raskausviikosta ja syntymään saakka hypoglykemian riski kasvaa jälleen. Tänä aikana insuliinin annosta voidaan vähentää 20-30%. Diabeteksen kulun paraneminen tämän raskauden aikana liittyy glukoosin kulutuksen lisääntymiseen kasvavalla sikiöllä ja istukan "ikääntymisellä".

Synnytyksen aikana verensokeritasot voivat vaihdella huomattavasti. Ehkäpä sekä hyperglykemian että ketoasidoosin kehitys (vastasyntyneiden hormonien vapautumisen taustalla taudin, pelon vaikutuksen alaisena) ja vaikea hypoglykemia, johon liittyy suuri fyysinen stressi synnytyksen aikana.

Välittömästi annostelun jälkeen insuliinin tarve vähenee jyrkästi, ja se saavuttaa joillakin naisilla 0-5 ED päivässä. Pienin glykemia esiintyy 1-3 vuorokauden kuluttua lääkkeen antamisesta, tänä aikana insuliinin annos on vähäinen. Synnytyksen jälkeisenä seitsemäntenätoistapäivänä insuliinin tarvetta vähitellen palautetaan tasolle, joka esiintyi naiselle ennen raskautta.

Raskausdiabetes

Liikkuvan diabeteksen hoidon ensimmäinen vaihe on ruokavaliohoito yhdistettynä annosteltuun fyysiseen rasitukseen. Perusperiaatteet ruokavalio terapiassa - poissulkemista sulavia hiilihydraatteja (sokeri, hunaja, hillot, makeiset, hedelmämehut jne), samoin kuin murto yhtenäinen saannin monimutkaisia hiilihydraatteja päivän aikana (3 pää- ja 3 väli ateriat), jonka avulla voit hallita aterianjälkeistä glycemia ja estää nälkäinen ketoosi. Tärkeimmät lähteet hiilihydraatti -. Viljan, pastatuotteet, leipomotuotteet nesdobnye, maissi, pavut, perunat, jne. Ruokavalion pitäisi olla paljon proteiinia (1,5 g / kg kehon painoa), kuitua, vitamiineja ja kivennäisaineita. Keskinkertaisesti rajoittaa rasvaa (liiallisen painonnousun estämiseksi). Kalorien saannin voimakas rajoitus ja täydellinen nälänhätä raskauden aikana on vasta-aiheista!

Jos 1-2 viikon ruokavalion taustalla ei saavuteta glykemian tavoitearvoja, insuliinihoito on määrätty. Usein hiilihydraattimetabolian normalisointi riittää tuomaan pieniä annoksia lyhytvaikutteista insuliinia ennen peruselintarvikkeita. Kuitenkin raskauden etenemisen myötä insuliinin tarve voi muuttua. Erityisesti on huomattava, että jos ruokavalio on tehoton, lääkkeen määrääminen suun kautta hypoglykeemisille lääkkeille raskaana oleville naisille on täysin mahdoton hyväksyä! Makroomian oireet sikiön ultraäänitutkimuksessa voivat olla merkkinä insuliinihoidon määräämisestä raskaana olevalle naiselle, jolla on raskausdiabetes. Raskaana olevat naiset raskausdiabetes insuliinin kanssa, tarvittavat kirjaaminen jossa kirjataan: Tulokset itsevalvonnalla verensokerin (6-8 kertaa päivässä), määrä hiilihydraatteja aterian järjestelmä laskettiin leivän yksikköä (BU), insuliiniannos, massa elin (viikoittain), muistiinpanot (hypoglykemia, asetonuria, verenpaine jne.). Tehokkuuden arvioimiseksi tahansa tyyppisen raskausdiabeteksen hoidossa (ruokavaliohoidolla insuliinihoitoa) on vähintään 1 kertaa raskauskolmanneksen tutkinut tasoa hemoglobiinia.

Hoidon haittavaikutukset ja haittavaikutukset

Raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes ja raskausdiabetes insuliinilla ja hyvin kompensoida, on välttämättä kevyt hypoglykemian, jotka ovat vaarattomia sekä äidille ja sikiölle. Naisilla pitäisi olla itsenäisesti hallittava lieviä hypoglykemian muotoja vaikeiden (tietoisuuden rikkomisen) hypoglykeemisten reaktioiden ehkäisemiseksi.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Toimitusehdot ja -tavat

Ehkäisevä diabetes

Toimitusaika ja toimitusmenetelmä määritetään erikseen. Optimaalinen termi on 37-38 viikkoa, edullinen menetelmä on ohjelmoitu jakeluun luonnollisten syntymekanismeilla. Syntymät naisille, joilla on diabetes voi olla monimutkaista, koska läsnä useimmiten istukan vajaatoiminnan, pre-eklampsia usein - sikiön makrosomiaa, polyhydramnios. Keisarileikkaus olisi suunnattava vain synnytykseen, mutta käytännössä diabeetikkojen sairastavien keisarileikkauksen käyttötaajuus on usein jopa 50% tai enemmän. Muut merkinnät keisarileikkaukselle diabetes mellituksessa voivat olla kroonisen kehityksen eteneminen ja akuuttien diabeettisten komplikaatioiden kehitys. Ensitoimituksia toteutetaan akuutin sikiön, etenemistä pre-eklampsia, retinopatian (ulkonäkö useita tuoretta verenvuotoa silmänpohjan), nefropatia (munuaisten vajaatoiminta kehitys ominaisuudet). Yöllä ennen diabetes mellituksen raskaana olevan naisen ruoansulatuselimistön toiminnan hoitoa annetaan tavanomainen insuliinin annos, jolla on keskimääräinen kesto. Kirurgian päivänä ihonalaisia insuliinihoitoja mitätöidään ja suonensisäinen infuusio glukoosi-kaliumseoksesta insuliinin kanssa glykeemisella kontrollilla alkaa joka 1-2 tunti ekspressiomenetelmällä. Glykemian tavoite tason aikana tai keisarileikkaus (kapillaariveressä) on 4-7 mmol / l. Infektiokomplikaatioiden riskin vähentämiseksi synnytyksen jälkeisenä aikana käytetään antibioottiterapiaa.

Raskausdiabetes

Itsehoito-diabetesta ei yksinään mainita keisarileikkausta tai varhaisjakelua, kunnes koko 38 viikkoa raskauden loppuun saakka. Optimaalinen jaksojakso on raskauden 38. Viikolla (jos synnytystilanteessa ei sanota toista). Raskauden pitenemistä yli 38 viikkoa ei ole osoitettu, koska se lisää makrosomian riskiä. Toimitustapa määräytyy synnytyksen perusteella.

Lisähallinta

Ehkäisevä diabetes

Tyypin 2 diabeteksen imetyksen aikana suositellaan insuliinihoidon jatkaa, koska käyttö oraalinen diabeteslääke imetyksen aikana voi aiheuttaa hypoglykemia lapsen. Päättymisen jälkeen imetys naisilla diabetes tyypin 1 ja 2 tarpeen kuulla endokrinologian muuttamiseksi hypoglykeemisiä ja oireenmukaista hoitoa [luovutus moderni analogit ihmisen insuliini, oraalinen diabeteslääke (diabetes tyyppi 2), statiinit, jne], sekä diabeettisten komplikaatioiden seurannan ja hoidon jatkaminen. Ennen sairaalan sairaalan poistamista (synnytyksen jälkeen) on suositeltavaa keskustella mahdollisista ehkäisymenetelmistä.

Raskausdiabetes

Toimituksen jälkeen 98% naisista, joille tehtiin raskausdiabetes, hiilihydraattien metabolia normalisoitui. Jos näin ei tapahdu, harkitse ensimmäistä tyypin 1 diabetes mellitusta (jos tarvitaan insuliinia) tai tyypin 2 diabetes mellitusta (jos insuliinihoitoa ei tarvita). Kaikki naiset, joilla on ollut raskausdiabetes, ovat ryhmä, on lisääntynyt riski tyypin 2 diabetes, mutta 1,5-3kuukautta synnytyksen tarvitsevat neuvontaa endokrinologian tarkkaa arviointia hiilihydraattiaineenvaihdunnan (suullisen glukoositoleranssitestissä kanssa 75g glukoosia) ja dynaamisen havainnon moninaisuuden määrittäminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy pregestatsionnogo diabeteksen riippuu sen muodoksi, (tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes, ja muita diabeteksen) on yksi tärkeimmistä ja silti täysin ratkaisemattomien ongelmien nykylääketieteen.

Eturauhasen diabeteksen (äidin ja sikiön) komplikaatioiden ennaltaehkäisy perustuu pitkälle edenneen diabetekseen liittyvän diabetekseen liittyvän koulutuksen laajaan kannustamiseen. Nyt on todistettu, että raskauden suunnittelu on lupaavin suunta raskauden ennusteiden parantamiseksi tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla naisilla. Painovoimakoulutuksen perusperiaatteet ovat:

• tiedottaa naisille riskejä suunnittelematon raskaus huono hoitotasapaino (suurempi riski epämuodostumia ja keskenmenoja, monimutkainen raskauden kulkuun, etenemisen kroonisia diabeteksen verisuonikomplikaatioita jopa näön menetykseen ja syntyy tarve hemodialyysin);
• diabetes mellituksen tiukan korvauksen saavuttaminen (saavuttaa glykogoglymoglobiini alle 7% lisäämättä hypoglykemian esiintyvyyttä) vähintään 2-3 kuukautta ennen raskautta ja raskauden aikana;
• kroonisten diabeettisten komplikaatioiden seulonta ja hoito ennen raskautta;
• samanaikaisten gynekologisten ja ekstragenitaalisten sairauksien tunnistaminen ja hoito ennen raskautta.

Painovoimakoulutuksen perusperiaatteiden toteutus toteutetaan seuraavilla menetelmillä:

• elämäntapamuutokset: terveellinen ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, foolihappoannos (4-5 mg / vrk), jodisoituneen suolan käyttö on suositeltavaa;
• monimutkainen tutkimus ja hoito kokenut monitieteinen asiantuntijaryhmä (endokrinologian, gynekologi, sisätautilääkäri, silmälääkäri, neurologi, geneetikko, ja muut);
• naisten integrointi diabeteksen hoitoon (diabeteshoito);
• ehkäisyä diabeteksen korvaamista koko ajan ja samanaikaisen patologian hoitoa varten;
• hypoglykeemisten ja muiden lääkehoitojen muuttaminen: tyypin 2 diabeteksessa on tarpeen peruuttaa suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet ja määrätä insuliinihoidosta; poistaa ACE: n estäjät, statiinit jne.

Eri profiilien asiantuntijoiden kyselyn tärkeimmät kohdat ovat seuraavat. Tutkimuksessa sydän-järjestelmä on tarpeen täsmentää läsnäolo ja vakavuus verenpainetauti, sepelvaltimotauti, diabeettinen makroangiopatiasta ja muut sydän- ja verisuonia. Munuaisten yksityiskohtainen tutkimus olisi vastattava kysymykseen diabeettisen nefropatian, oireeton bakteriuria, krooninen pyelonefriitti, jne. Esiintymisestä ja vaiheesta. Neurologist kuulemisen tarvitaan diagnoosin sensomotorisen neuropatian, erilaisia diabeettinen autonominen neuropatia (sydän, maha, urogenitaalisen), diabeettinen jalka oireyhtymä. On tarpeen arvioida myös muiden endokriinisen järjestelmän elimiä: ensinnäkin kilpirauhanen. Pakollisen kokeen pakolliset tutkimukset kokeneen silmälääkärin kanssa diabeettisen retinopatian vaiheen määrittämiseksi ja verkkokalvon laser-fotokoagulaation indikaatioiden määrittämiseksi. Näitä indikaattoreita havaittaessa verkkokalvon laser-fotokoagulaatio tulee suorittaa ennen raskautta. Lääkärin ja gynekologin kattava tutkimus on tarpeen lisääntymistoiminnan tilan arvioimiseksi, spesifisten ja epäspesifisten sukupuolielinten infektioiden esiintymisen arvioimiseksi. Tunnistamisessa infektiopesäkkeitä (virtsan, hammasperäiset, ylempien hengitysteiden infektio) on tarpeen järjestää ne uudelleen ennen raskautta, koska läsnä on krooninen tulehduksellinen prosessi tekee siitä vaikeaa korvata diabetes.

Saatuaan tutkimustulokset, neuvoa-antava määrittää raskauden suhteelliset ja absoluuttiset vasta-aiheet.

Diabeteksen raskauden vastaiset vasta-aiheet ovat:

• vaikea diabeettinen munuaisten vajaatoiminta proteinuriaa ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisen merkkejä;
• Progressiivinen, ei-hoitava proliferatiivinen retinopatia;
• vaikea iskeeminen sydänsairaus;
• vakava autonominen neuropatia (ortostaattinen hypotensio, gastroparesis, enteropatia, kyky tunnistaa hypoglykemia).

Suhteellisia vasta-aiheita raskauteen diabeteksessa tulisi harkita:

• Taudin heikkeneminen raskauden alkuvaiheessa (diabeettisen ketoasidoosin kehitys näiden kausien aikana lisää sikiökehityksen poikkeavuuksien riskiä);
• diabetes mellituksen yhdistelmä, johon liittyy vakavia samanaikaisia sairauksia (esimerkiksi krooninen jatkuvasti rappeuttava pyelonefriitti, aktiivinen tuberkuloosi, veren sairaudet, sydän jne.).

Liikkuvan diabeteksen ennaltaehkäisy on korjata irrotettavat riskitekijät sen kehittymiselle (erityisesti lihavuudelle). Synnytyksen diabeteksen (äidin ja sikiön) komplikaatioiden ehkäisy on tämän taudin varhaista havaitsemista ja aktiivista hoitoa (insuliinihoidon indikaatioiden laajentamista).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Ennuste

Huolimatta siitä, että raskauden mahdollisuus diabetes liittyy suuri riski synnytykseen Perinataalikomplikaatiot, raskaus suunnittelu ja sen järkevään käyttöön liittyvät osaltaan vähentää merkittävästi haitallisia raskaudesta äideille, joilla on diabetes ja niiden jälkeläisistä.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]