Apostomatoottinen pyelonefriitti

Apostomatoottinen pyelonefriitti on märkivä-inflammatorinen urologinen sairaus, jossa muodostuu useita pieniä pustuleita (apostomeja) parenkyymissä, pääasiassa munuaisen kortikaalisessa aineessa. Tämä on yksi akuuttien märkivien pyelonefriittien tyypistä.

[1], [2]

Syyt apostematoottinen pyelonefriitti

On olemassa neljä patogeneettistä vaihetta, jotka johtavat apostematoottisen nefriitin kehittymiseen.

• Toistuva lyhytaikainen bakteeri. Mikro-organismit voivat päästä verenkiertoon pyelolymfatisen ja pyelolyttisen refluksoinnin kautta virtsajärjestelmän elimissä tulevan infektion ekstrarenalokammioista. Pieni infektio ei johda sepsiksen kehittymiseen. Bakteerit hukkuvat, ja niiden hajoamistuotteet erittyvät virtsaan. Tässä tapauksessa hemokapillaaristen glomerulien kalvo vahingoittuu, mikä hajoaa mikro-organismeille.
• Kun bakteerit toistuvat toistuvasti veren sisään, jotkut niistä voivat kulkea kalvon läpi ja päästä kapselin lumeneen ja sitten ensimmäiseen järjestykseen kiertyneen tubulen lumeen. Jos sisäänvirtausputkien kautta tapahtuvaa ulosvirtausta ei häiriinny, prosessi voi olla rajoittunut bakteerian ulkonäön suhteen.
• Kun intrauretaalinen virtsan pysähtymiseen tai hidastamalla ulosvirtaus tubulukset (virtsateiden tukkeuma, nestehukka suhteellinen) mikro-organismien loukkuun ontelon glomerulusten kapselin ja kiemuratiehyessä Tilaan alkaa lisääntyä nopeasti. Huolimatta kontaktista infektiokalojen kanssa, näissä osastoissa epiteeliä ja perusmembraania ei ole loukattu.
• Kun liikutat pitkin mutkittelevaa kanavaa, lisääntyvät mikro-organismit tulevat virtsaan, mikä on heille epäedullinen ympäristö. Bakteerien massiivinen aggressio suhteessa suhteellisen heikosti suojattuihin tubulaarisen epiteelin soluihin alkaa. Samaan aikaan tapahtuu väkivaltainen, mutta viivästynyt leukosyyttireaktio, johon liittyy lukuisten leukosyyttien tunkeutuminen tubulusten lumeen. Epiteelin solut hajoavat ja hukkuvat. Perusmembraani on repeytynyt monissa paikoissa. II-järjestyksen kouristetun tubuliin voimakkaasti tartunnan saaneista aineista tunkeutuu munuaisen interstitiaaliseen kudokseen. Jos mikrofluora on riittävän virulentti ja kehon suojaavat reaktiot heikentyvät, ensisijaiset peritubulaariset infiltraatit tukahdutetaan. Pewniki on paikallistettu munuaisen kortikaalisen aineen pintakerroksissa, koska tässä on kyse suurimmasta osasta toisen kertaluvun kiertyneitä putkia. Paiseet ovat pieniä (peritubulaariset infiltraatit eivät pääse suurikokoisiin), niitä on paljon (massiivinen infektion hyökkäys tapahtuu huomattavan määrän glomeruluksia kauttaaltaan). Leukosyytti ja sidekudosakseli ovat heikosti rajattuja. Koska riittämätön eristäminen on merkitsevää resorptio tuotteita purulent tulehdus. Tämä voi johtaa sekä paikalliseen (akuutti degeneraatio, putkimaiseen epiteelin nekroosiin) että yleisiin sairauksiin, jotka johtuvat akuutista infektio-septisestä toksemiasta. Yleisillä häiriöillä kardiovaskulaaristen, hermostollisten hengitysjärjestelmien ja maksan toiminnan muutokset ovat eturintamassa. Mahdollisen toissijaisen (septinen-myrkyllinen) degeneratiiviset muutokset kontralateraaliseen munuainen, enintään yhteensä kuolion aivokuoren putkimaisen epiteelin nekroosia ja johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoiminta. Pitkäaikainen epämuodostushäiriön virtaus voi havaita patologisen prosessin muut ilmentymät. Kun tyydyttävä puolustusvaste ja kasviston tavanomainen virulenssi, yksittäiset apoemit yhdistyvät, ja ne erotetaan toisistaan tiheämmällä solukalvolla ja sitten sidekudosakselilla, jolloin ne tulevat paiseiksi. Samanaikaisesti fibroplastinen reaktio tehostuu. Munuaisen sidekudos kasvaa ja karkeaa. Se muodostaa lokaaliset infiltraatit, jotka koostuvat lymfosyytteistä ja plasmasoluista. Monien intrarenaalisten verisuonten intimian paksuuntuminen. Jotkut suonet ovat thrombosed. Tästä johtuen voi esiintyä munuaisen parenkyynin suhteellisia iskeemisia alueita. Muissa tapauksissa tulehdusprosessi ulottuu elimen koko sidekudosstromaan, jota polymorfonukleaariset leukosyytit hajottavat massiivisesti. Siksi intrarenaalisissa aluksissa (verisuonien tromboosi) esiintyy vakavia muutoksia paikallisten iskeemioiden vyöhykkeiden muodostumisella. Usein superinfektio voi johtaa munuaisen hiutensadon epämuodostuma-taudin syntyyn.

Munuainen runtelema apostematoznym munuaistulehdus, lisääntynyt sini-kirsikka- tai sini-violetti väri. Kuituinen kapseli on paksuuntunut, perikarposuolen rasva-kapseli on edemato. Kapselin poistamisen jälkeen pinta vuotaa. Siinä on useita tulehdustiloja, joiden halkaisijaltaan 1-2,5 mm pustuleiden ulkonäkö, jotka sijaitsevat yksittäin tai ryhminä. Kun suuri määrä märkäpäät munuaisen löystyy (johtuen turvotusta ja rappeutumista parenchyma) Pienet paiseet nähdään paitsi aivokuori, mutta myös ydin (harvoissa tapauksissa ne löytyvät vain aivojen aine.)

[3]

Oireet apostematoottinen pyelonefriitti

Apostematoottisen nefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia virtsan kulkeutumisen rikkomisesta. Hematologisessa (ensisijaisessa) epämuodostuneessa nefriitissa tauti ilmenee äkillisesti (usein hypotermian tai siirretyn interkurrisen infektion uhan jälkeen). Tauti alkaa ruuansulatuksen voimakasta nousua (jopa 39-40 ° C tai enemmän), joka sitten vähenee nopeasti; valtava vilunväristykset, liiallinen hikoilu. Vaikeaa päihtymystä esiintyy oireita: heikkous, takykardia, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, adynamia, verenpaineen lasku. Viidennen ja seitsemäntenä päivänä kipu lannerangan alueella, joka taudin alkaessa on tylsää, kasvaa. Tämä johtuu kuitumaisen kapselin osallistumisesta munuaiseen tai läpimurtopuhdistukseen.

Yleensä taudin alusta alkaen kipu määräytyy palpationa vastaavasta alueesta, munuaisten lisääntymisestä. Ensisijaisessa epämuodostuslääkkeessä prosessi voi olla kahdenvälinen, mutta tauti ei aina käynnisty samanaikaisesti molemmilta puolilta. Virtsan muutoksessa ei välttämättä ole ensimmäinen. Myöhemmin ilmenee leukosyturia. Proteinuria, todellinen bakteriuria, mikrohematuria. Veren kuva ominaisuus sepsis: hyperskeocytosis siirtyminen vasemmalle veri kaava, leukosyyttien toksigeeninen rakeisuutta, hypokromista anemia, lisääntynyt ESR, hypoproteinemia.

Kun pitkittynyt aikana kipua munuaisten alueella kasvaa, näyttävät jäykkä vatsaontelon etuseinämään lihaksia vaikuttaa puolella, ja vatsakalvon ärsytysoireita. Imusuon kautta tapahtuva infektio voi tunkeutua pleuraan ja aiheuttaa eksudatiivisen keuhkopussin, empiemian. Septikemia, septikopenia. Voidaan todeta Ekstrarenaalisen pesäkkeitä märkivä tulehdus - keuhkoissa (keuhkokuume metastaattinen), aivoissa (aivopaise, aivokalvontulehdus pohjapinta) maksassa (maksan paise) ja muissa elimissä. Kehittää akuutti munuaisten vajaatoiminta ja maksan vajaatoiminta, esiintyy keltaisuus.

Apostomatoottinen nefriitti, johon liittyy ennenaikainen ja virheellinen hoito, voi johtaa uroosiin.

Toissijainen apostematooninen nefriitti, päinvastoin kuin primäärinen, alkaa yleensä 2-3 päivää (joskus myöhemmin) munuaiskolikkikohtauksen jälkeen. Joskus hän kehittyy taustalla krooninen virtsateiden tukkeuma, ja pian leikkauksen jälkeen ja jota munuaisten tai virtsaputki munuaisten kivi tauti poistoleikkauksen jälkeen virtsarakon syövän, eturauhasen. Useimmiten prosessi esiintyy komplikaationa leikkauksen jälkeisenä aikana virtsateiden tukkeutumisen, munuaisen tai virtsaputken virtsan fistulan kanssa. Tauti alkaa vilunväristyksillä ja kipu lannerangan alueella. Tulevaisuudessa primäärinen ja sekundaarinen apostematoottinen nefriitti etenevät lähes identtisesti.

[4]

Lomakkeet

Ensisijainen ja toissijainen akuutti märkivä pyelonefriitti. Ensisijainen akuutti märkivä pyelonefriitti esiintyy muuttumattoman munuaisen taustalla, toissijaisesti - nykyisen taudin taustalla (esim. Urolitiasi). Virtsateiden tukkeutumisen myötä prosessi on yksipuolinen ja hematogeeninen - kahdenvälinen.

[5], [6], [7]

Diagnostiikka apostematoottinen pyelonefriitti

Apostematoottisen nefriitin diagnoosi perustuu anamnestisten tietojen analysointiin, kliinisiin oireisiin, laboratoriotutkimuksen tuloksiin, radiografisiin ja radiologisiin tutkimusmenetelmiin. Vertaa leukosyyttien tasoa sormen ja molempien lannerangan alueilta otetusta verestä (lesion puolella leukosytoosi on suurempi). Tavallisen elokuva lannerangan alueella varjossa vaikuttaa munuaisten suurennetaan, on poissa tai tasoitetaan ääriviivat ristiselän lihaksia tällä puolella, huomaa kaarevuus selkärangan puolelle tämä elin. Perinealikudoksen tulehduksellisen turvotuksen ansiosta munuaisen ympärillä oleva kehä on näkyvissä. Lantion tai virtsaputken patologisen prosessin kehittymisen myötä virtsarakon varjo havaitaan. Informatiivinen excretory urography. Urogramsissa ei ole liikkuvuutta munuaisten aikana hengitettäessä. Virtsatehoa vähennetään tai puuttuu, vaikutuksen kohteena olevan munasarjan erittämän varjoaineen varjon voimakkuus on alhainen, elintä suurennetaan, toisen asteen kalorit eivät ole muotoiltuja tai epämuotoisia. Munuaisten laajentuminen voidaan havaita käyttäen tomogrammaa ja ultraääntä. Kun ekografisella tutkimuksella paljastuu seuraavat apostematoottisen pyelonefriitin oireet:

• hypoechoic foci parenkyymissä alkukokoja 2-4 mm:
• munuaisten aivokuoren ja keskiviivojen paksuuntuminen:
• lisämunuaisen kudoksen echogeenisyys:
• kapselin paksuuntuminen 1-2 mm:
• kalan ja lantion muodonmuutos;
• lantion seinien paksuuntuminen.

Doppler-tutkimuksessa määritetään vaskulaarisen kuvion paikallinen ehtyminen, enemmän aivokuorella.

Dynaamisella sytigrafialla todetaan vaskularisaation rikkominen. Eritystä ja erittymistä. Renogramman kiinnitysmuodot todistavat munuaisen patologiseen prosessiin.

Kun spiraali CT suoritetaan, on mahdollista saada seuraavat taudin merkit:

• heterogeeninen munuaisten tiheyden väheneminen;
• munuaisen parenchyma paksuuntuminen.

Primaarinen apostematooninen nefriitti eroaa tartuntataudeista, subdiafragmaattisesta paiseesta, akuutista kolesystopankeytymishäiriöstä, akuutista kolangiitista. Akuutti appendisiitti, akuutti keuhkopussin tulehdus.

[8], [9]

Hoito apostematoottinen pyelonefriitti

Epätavallisen nefriitin hoito on hätäleikkaus. Munuaiset altistuvat subcostal lumbootomy, sen decapsulation suoritetaan. Avaa paiseita. Viemättää retroperitoneaalisen tilan ja rikkoutuneella läpikululla virtsan annetaan vapaalle ulosvirtaukselle asettamalla nefrostomi. Munuaispuhdistus säilytetään, kunnes virtsateiden reaktio palautuu, akuutti tulehdusprosessi eliminoituu ja munuaisten toiminta normalisoituu.

Äskettäin munuaisen sisäistä kuivatusta on käytetty yhä useammin asentamalla stentti. Useimmat urologit suorittavat munuaisen lantion poistoa sekä primaarisesta että sekundaarisesta epämuodostumasta. Useat urologit ensisijaisessa epämuodostushäiriössä eivät kuitenkaan tyhjentä munuaista. Kokemus osoittaa, että toiminnon aikana muodostunut nefrostomian kuivatus virtsan normaalin ulosvirtauksen jälkeen ei toimi. Virtsaaminen on luonnollista. Kahdenvälisellä, vakavalla prosessilla munuaisten kuivatus on pakollista. Postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan antibakteerinen ja vieroituskäsittely, yleisten häiriöiden korjaus. Kun akuutti tulehdus vähenee, epämuodostushäiriön hoito suoritetaan kroonisen pyelonefriitin käyttämisen mukaan.

Kaikilla pustulaarisilla munuaisvaurioilla iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea päihtymys, suositellaan välittömästi vasemmanpuoleisen munuaisen toimintaa, jotta nefreomia voi syntyä. Kuitenkin, koska primaarisella apostematoottisella pyelonefriittiryhmällä ei estetä mahdollisuutta vaikuttaa toiseen munuaiseen, nefrektion merkkejä tulisi jyrkästi rajoittaa. Elinten säästötoimenpide, jonka toiminta on ajoissa ja oikein suoritettu, riittävän postoperatiivisen hoidon ansiosta saadaan tyydyttävä tulos.

Valitettavasti toisinaan toiminta on viivästynyt. On syytä muistaa, että antibioottihoidon tehostaminen ilman yhdistettyä vaikutusta paikalliseen uuniin ei anna odotettua tulosta. Tällöin on suositeltavaa antaa epämuodostuneelle nefriitille varhaista kirurgista hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisy apostematoznogo munuaistulehdus on varhainen diagnoosi ja hoito pyelonefriitti, poistamalla esteitä, murtaa virtsan virtauksen ylemmästä virtsateiden, uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä kehossa.

[10], [11], [12]

Ennuste

Kaksipuolinen apostematoottinen pyelonefriitti on epäsuotuisa ennuste, letaliteetti on 15%. Mahdollisuus myöhään vakavia komplikaatioita jälkeen elimen toimintaa (toistuvasti pahenemisvaiheita kroonisen pyelonefriitti, munuaisten verenpainetauti, ryppyjen toiminut munuaiskivet muodostumiseen, ym.) Sanelee tarve elinikäisen lääkärintarkastus aktiivisen potilaista.