Sepelvaltimon ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti

Sydämen verta toimittavien verisuonten ateroskleroosi eli sepelvaltimon ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti (CHD) liittyvät suoraan toisiinsa, koska sydänlihaskudosten (sydänlihaksen) verenkierron heikkeneminen tapahtuu useimmissa tapauksissa sepelvaltimoiden (laskimo-) kaventuminen niiden seinämien ateroskleroottisten vaurioiden vuoksi. Tämän tyyppinen sepelvaltimotauti määritellään ateroskleroottiseksi sydänsairaudeksi (ICD-10-koodi - I25.1). [1], [2]

Epidemiologia

WHO:n maailmanlaajuisen havainnoivan epidemiologisen tutkimuksen The Global Burden of Disease mukaan sepelvaltimotauti vaivasi yli 1,7 prosenttia maailman väestöstä (lähes 126 miljoonaa ihmistä) vuonna 2017.

Yhdysvalloissa CDC:n tilastojen mukaan yli 20 miljoonalla yli 20-vuotiaalla aikuisella on diagnosoitu IBS, mikä on 7,2 prosenttia väestöstä.

Euroopan maissa sepelvaltimotauti aiheuttaa jopa 4 miljoonaa kuolemaa vuosittain, ja vähintään 60 % sepelvaltimotautitapauksista liittyy sepelvaltimotautiin. [3]

Syyt sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroosin syitä pidetäänlipidiaineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat dyslipoproteinemiaan (aterogeenisten lipoproteiinien liiallinen määrä veressä) jahyperkolesterolemia - matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (LDL) lisääntyminen veriplasmassa. matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) kolesteroli plasmassa, jossa kolesteroli kerääntyy verisuonten seinämiin paikallisina kerääntyminä, joita kutsutaan ateromatoosiksi tai ateroskleroottiset plakit. [4]

A sepelvaltimotauti on seurausta heikentyneestä verenkierrosta epikardiaalisissa sepelvaltimoissa, joiden ontelo heikkenee näiden plakkien vuoksi verisuonen seinämissä. Paikallisuudesta riippuen tämä voi aiheuttaa riittämättömän verenkierron tietylle sydänlihaksen alueelle - iskemia (kreikaksi ischo - viivästävä ja haima - veri). [5]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• Sepelvaltimotauti: syyt ja riskitekijät

Riskitekijät

Kardiologit pitävät valtimoverenpainetautia (yhdessä veren epänormaalin kohonneen LDL:n kanssa), liikalihavuutta (etenkin miesten rasvakudoksen tyypillisen vatsaontelon jakautumisen vuoksi) ja geneettistä taipumusta (hyperkolesterolemian ja/tai sepelvaltimotautien esiintyminen suvussa) pääriskinä. ateroskleroottisen sydänsairauden tekijät.

Sepelvaltimon ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin todennäköisyys on lisääntynyt hypodynamiassa (fyysisen aktiivisuuden puutteessa), diabeteksessa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa tai toiminnallisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa sekä tupakoitsijoilla ja suuria määriä alkoholia käyttävillä.

Muuten lisää sydänsuonten ateroskleroottisten vaurioiden riskiä epäterveellinen ruokavalio, erityisesti sokeri ja makeutusaineet, epätasapainoinen hiilihydraattimäärä ruokavaliossa, runsas eläinrasvojen ja proteiinien (erityisesti punaisen lihan), tyydyttyneiden rasvojen, transrasvojen kulutus , natrium.

Synnyssä

Ateroskleroosin mekanismi, joka liittyy sepelvaltimotautiin, aivohalvaukseen ja ääreisvaltimotautiin, johtuu lipidien kertymisestä esteröidyn kolesterolin muodossa valtimon seinämän (intima) sisäkerroksen endoteeli- ja sileälihassoluihin. ).

Joillekin verisuonen seinämän alueille kerääntyy enemmän lipidejä, sisäkuoren mononukleaarisen makrofagijärjestelmän T-lymfosyyttien aktivaatio (soluimmuniteetti) johtaa niiden muuttumiseen kudosmakrofageiksi, jotka - absorboimalla hapettunutta LDL:ää ja tuottamalla proinflammatorisia sytokiineja - käynnistävät kehityksen. tulehdusprosessista (paikallisena suojavasteena) ja muodostavat ns. vaahtosolujen ja solujäännösten ytimiä.

Aterogeneesin seuraavassa vaiheessa vaahtosolujen muodostama lipidiydin peittyy sileän lihaksen ja kuitukudossolujen kerroksella, jotka kulkeutuvat valtimon seinämän keskivaipasta sisävaippaan ja syntetisoivat lisääntyneitä määriä solunulkoista matriisia.

Ja IBS:n ​​patogeneesi piilee siinä, että ateroskleroottisen plakin muodossa muodostuva muodostuminen työntyy verisuonen onteloon ja johtaa verisuonen seinämän epäsymmetriseen uudelleenmuodostukseen, sepelvaltimoiden asteittaiseen kapenemiseen ja niiden paksuuntumiseen. [6]

Ajan myötä atheromatous plakit kalkkeutuvat ja haavautuvat, mikä uhkaa tuhoutua ja verihyytymiä, mikä pahentaa sepelvaltimon ahtautta ja iskemiaa. Ja sydänlihaksen verenkierron väheneminen kriittisen tason alapuolelle johtaa sen kudosten alueen iskeemiseen nekroosiin. [7]

Oireet sepelvaltimon ateroskleroosi

Sepelvaltimon luumenin kaventuminen johtaa sydämen lihaskudosten iskemiaan, jonka ensimmäiset merkit ilmenevät angina pectoris taistabiili angina pectoris - Epämukavuus rintalastan takana, kipu sydämen alueella (antaminen ja olkapää, niska ja käsivarsi), heikkous, sydämen rytmihäiriöt, sydämentykytys, kohonnut verenpaine. [8]

Saattaa myös ollaepästabiili angina, jossa potilaat valittavat huimausta, hengenahdistusta ja rintakipuja. [9]

Kuinka sydänlihasiskemia ilmenee, yksityiskohtaisesti artikkelissa -Sepelvaltimotauti: oireet

Huomaa, että voi olla myös oireetonta, elikivuton sydänlihasiskemia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydänlihaksen verenvirtauksen dramaattinen heikkeneminen sepelvaltimon ateroskleroosissa on täynnä seurauksia, kutenakuutti sepelvaltimotauti.

Myös CHD:n hengenvaarallinen komplikaatio on transmuraalinen sydäninfarkti.

Diagnostiikka sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroottisen sydänsairauden havaitsemiseksi potilaan historia tarkastellaan ja asydäntutkimus tehdään.

Instrumentaalinen diagnoosi on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät
• Sepelvaltimotauti: diagnoosi

Vaadittuihin laboratoriokokeisiin kuuluvat kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL-kolesterolin, LDL-kolesterolin, HDL-kolesterolin, triglyseridien verikokeet; C-reaktiiviselle proteiinille ja muille. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Tarvitaan erotusdiagnoosi systeemisestä sklerodermasta tai SLE:hen liittyvästä sepelvaltimon tukkeutumisesta, sepelvaltimotulehduksesta ja sepelvaltimon vasospasmista.

Hoito sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroosia hoidetaan seuraavasti korkean kolesterolin ruokavalioja käyttämällä hypolipideemisiä aineita (kolesterolin alentamiseksi), kuten Simvastatiini (Simvatin, Vabadine jne.). kauppanimet), Atorvastatiini (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezitimibi (Libopone), Klofibraatti (Fibramidi, Miscleron, Atemarol) tai Setamifeeni; lipotrooppiset lääkkeet (lipamidi, lipoiinihappo jne.). Lue lisää materiaaleista:

• Ateroskleroosi - Hoito
• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkeaan kolesteroliin

Oireiselle ateroskleroottiselle sydänsairaudelle, johon liittyy iskemia, voidaan määrätä näitä lääkkeitä:

• anti-iskeemiset (antianginaaliset) lääkkeet Advocard, ranoladiini (Ranexa), Cardimax, trimetatsidiini ja muut;
• rytmihäiriölääkkeet, joilla on anginaalista vaikutusta Amiodaroni (Amiocordin);
• beetasalpaajien ryhmään kuuluvat aineet, mukaan lukien atenololi, metoprololi ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprololi ( Bisoprol);
• Isosorbidimononitraattivasodilataattorit (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom;
• Kalsiumkanavasalpaajat: Verapamiili, Amlodipiini, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lue myös:

• Sepelvaltimotauti: hoito
• Tehokkaat pillerit lievittämään sydänkipuja

Tehdään fysioterapeuttinen hoito, joka on kuvattu yksityiskohtaisesti artikkelissa -Fysioterapia sepelvaltimotautiin

Lisäksi ateroskleroosissa apuhoito yrteillä - veren seerumin lipidien tason alentamiseksi - voidaan suorittaa käyttämällä kuivatun ginsengin (Panax notoginseng), punajuurisen salvia (Salvia miltiorrhiza) juuriuutteita, tavallinen shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; tahmeakuoren yrtti (Tribulus terrestris), nigellan (Nigella sativa) siemenöljy. Pellavansiemenet ja valkosipuli vähentävät myös LDL-kolesterolia.

Henkeä uhkaavassa valtimon luumenin kaventumisessa suoritetaan kirurginen hoito: sepelvaltimon angioplastiasepelvaltimon stentointisekä transluminaalinen palloangioplastia. [11]

Ennaltaehkäisy

Sepelvaltimotautiriskin väheneminen on verrannollinen saavutetun seerumin kolesterolitason laskun asteeseen ja kestoon. AHA:n (American Heart Association) asiantuntijoiden tekemää sydämen ateroskleroosin ja sydänlihasiskemian riskinarviointia pidetään ensisijaisen ennaltaehkäisyn perustana. Myös alle 40-vuotiaiden LDL-kolesterolin tasoa veressä kannattaa seurata, etenkin jos on olemassa perinteisiä sepelvaltimotaudin riskitekijöitä (mukaan lukien verenpainetauti ja diabetes mellitus). Kardiologit suosittelevat epäterveellisten tapojen välttämistä, terveellisen kasvipohjaisen tai Välimeren ruokavalion noudattamista ja liikkumista enemmän. [12]

Ennuste

Koska sepelvaltimon ateroskleroosi on tärkein syy sydänlihaksen riittämättömään verenkiertoon, sepelvaltimotaudin ennuste riippuu verisuonten ahtauman asteesta ja hoidon tehokkuudesta. Vaikea tai toistuva sydänlihasiskemia on vaarallista hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kanssa, jotka voivat johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät sepelvaltimon ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin tutkimukseen

1. "Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonitautien oppikirja" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Vuosi: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Vuosi: 2021)
3. "Biomarkkerit sydän- ja verisuonisairauksissa: molekyylisignalointi ja uudet terapeuttiset tavoitteet" - kirjoittanut Vinood B. Patel (vuosi: 2016)
4. "Iskeeminen sydänsairaus: toimivat hoidot" - kirjoittanut Keith McGregor (vuosi: 2018)
5. "Iskeeminen sydänsairaus: rationaalinen perusta kliiniselle käytännölle ja kliiniselle tutkimukselle" - kirjoittanut Mikhail R. Khaitovich (Vuosi: 2011)
6. "Sepelvaltimotauti: uusia näkemyksiä ja uusia lähestymistapoja" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Vuosi: 2020)
7. "Ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti" - kirjoittanut John A. Elefteriades (vuosi: 2020)
8. "Sepelvaltimotauti: ehkäisy- ja kuntoutusohjelmien olennaiset osat" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Vuosi: 2012)
9. "Ateroskleroosi: riskit, mekanismit ja hoidot" - kirjoittanut Keaney John F. Jr. (Vuosi: 2015)
10. "Sepelvaltimotauti: diagnoosi ja hoito" - kirjoittanut Zhuo Li (vuosi: 2020)

Kirjallisuus

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija: E. V. Shlyakhto - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Krooninen iskeeminen sydänsairaus, Journal of Cardiology Vesnik #3, osa X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemiat, ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti: genetiikka, patogeneesi, fenotyypit, diagnoosi, hoito, komorbiditeetti, 2020.