Kurkunpään fibrooma

Eräs kurkunpään kasvainmassa on kurkunpään fibroma, sidekudoksesta valmistettu kasvain, joka luokitellaan mesenkymaaliseksi kasvaimeksi.

Kurkunpään kuituisia kasvaimia havaitaan melko harvoin, ja hyvänlaatuisesta luonteestaan ​​​​huolimatta ne voivat olla paikallisesti aggressiivisia, eikä niiden pahanlaatuista transformaatiota ole suljettu pois erilaisten epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta. [1]

Epidemiologia

Kurkunpään hyvänlaatuisista leesioista kasvaimia on 26 % tapauksista; pääasiallinen potilaspopulaatio on miehiä (miehet sairastuvat kuusi kertaa useammin kuin naiset) iässä 30–60 vuotta.

Jopa 70 % hyvänlaatuisista kasvaimista sijoittuu äänirakoon, 25 % supraglottiseen ja 5 % suunielun alueelle.

Loput massat näyttävät kliinisten tilastojen mukaan olevan tulehduksellisia pseudotoumoreja (johtuen lymfoidikudoksen hyperplasiasta tai karan solujen lisääntymisestä, jossa on huomattava tulehduksellinen infiltraatti).

Primaarista hyvänlaatuista kuitumaista histiosytoomaa kurkunpään alaosassa (paikallistuu äänihuulta henkitorven alkuun) esiintyy vain 1 %:lla keski-ikäisistä potilaista, joilla on kurkunpään kasvaimia.

Syyt kurkunpään fibrooma

Riippuen fibroomien syystäkurkunpäästäjaetaan päätyyppeihin: synnynnäinen ja hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa asiantuntijat uskovat, että tämän lokalisoinnin kuitumuodostelmien oletetut syyt ovat geneettisesti määräytyneet organismin taipumukset, tulevan äidin virus- ja bakteeri-infektiot sekä teratogeeniset vaikutukset ontogeneesin (kohdunsisäisen kehityksen) aikana, mikä johtaa sukusolun mutaatioon. [2]

Toisessa tapauksessa kurkunpään fibrooman muodostumisen riskitekijöitä äänihuulten keski- ja etukolmanneksen risteyksessä ovat:

• äänihuulten lisääntynyt stressi, joka johtuu tarpeesta puhua pitkään ja äänekkäästi;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• kurkunpään ärsytys sisäänhengitetyistä höyryistä, kaasuista, hienoista aineista (joka liittyy usein huonoihin teollisiin tai yleisiin ympäristöolosuhteisiin);
• altistuminen sisäänhengitettäville allergeeneille;
• Pitkään jatkuneet tulehdusprosessit, joihin liittyy erityisesti kurkunpään kurkunpääkrooninen kurkunpäätulehdus, krooninen muoto nielutulehdustai katarraalinen kurkkukipu, muun muassa;
• jatkuva nenän hengityshäiriö;
• Mahasisällön happojen ärsyttävä vaikutus kurkunpään limakalvoon gastroesofageaalisen refluksin vuoksi GERD:n läsnä ollessa - gastroesofageaalinen refluksitauti tai ekstraesofageaalinen refluksi;
• kemiallinenkurkunpään palovammat;
• endokriiniset ja systeemiset sidekudossairaudet historiassa.

Jotkut lääkkeet, kuten antihistamiinit (käytetään allergioihin), aiheuttavat limakalvojen kosteuden menetystä, mikä voi aiheuttaa kurkunpään limakalvojen ja äänihuutteiden lisäärsytystä ja/tai yliherkkyyttä.

Histologian perusteella voidaan erottaa myo- ja elastofibroomat ja niiden koostumuksen perusteella pehmeät tai tiheät fibroomat. Fibroomeja pidetään myös eräänlaisena fibroomanakurkunpään polyypit.

Lisäksi hyvin harvinaisiin ns. desmoidisiin fibroomiin kuuluu aggressiivisesti kasvavia fibroblastimassaja, joiden alkuperä on epäselvä (jossa on paikallista infiltraatiota ja usein toistuvia). [3]

Katso lisätietoja. - Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa kurkunpään fibroomat ovat yksittäisiä pyöreitä massoja (usein kantaja, eli "jalkainen"), kooltaan jopa 5-20 mm, koostuvat kypsän kuitukudoksen fibroblasteista (alkion mesenkyymistä) ja sijaitsevat limakalvolla. äänihuutteet (plica vocalis) kurkunpäässä, joita kutsutaan yleisesti äänihuuletiksi.

Selittäessään kurkunpään fibrooman muodostumisen patogeneesiä asiantuntijat panevat merkille äänitaiteiden kudosten anatomiset ominaisuudet ja morfologiset ominaisuudet. Ylhäältä ne on peitetty monikerroksisella levyepiteelillä, alapuolella on värekarvainen pseudostratoitunut epiteeli (joka koostuu lima- ja seroosikerroksista); syvemmällä sijaitsee submukosaalinen tyvikalvo - sisäinen lamina (lamina propria), joka muodostuu lipopolysakkaridien makromolekyylien kerroksista sekä löysän sidekudoksen soluista, jotka koostuvat amorfisista kuituproteiineista ja interstitiaalisista glykoproteiineista (fibronektiini. fibromoduliini, dekoriini, versican) .

Solujen välistä kommunikaatiota solunulkoisen matriisin kanssa - äänihuun elastisten biomekaanisten ominaisuuksien varmistamiseksi sen värähtelyn aikana - tukevat tyvilevyhemidesmosomit ja kollageeni- ja elastiinikuidut, joihin on upotettu fibroblasteja, myofibroblasteja ja makrofageja.

Mikä tahansa kudosmuutos aktivoi sytokiinejä ja kiniinejä, fibroblastikasvutekijöitä (FGF), verihiutaleperäistä kasvutekijää (PDGF) jne., ja fibroblastien ja makrofagien aktivoitumisen seurauksena kehittyy tulehdusreaktio ja sidekudossolujen proliferaatio alkaa klo. vaurion paikka. Ja niiden aiheuttama lisääntyminen johtaa sidekudoskasvaimen - fibrooman - muodostumiseen.

Oireet kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibrooman ensimmäiset merkit ovat ääntelyhäiriöt: käheys, käheys, muutokset äänen sointissa ja voimakkuudessa.

Kuten otolaryngologit ovat huomauttaneet, hyvänlaatuisten kurkunpään kasvainten kliiniset oireet voivat vaihdella lievästä käheydestä hengenvaaralliseen hengitysvaikeuteen ja ilmenevät yleisimmin seuraavasti:

• vieraan ruumiin tunne tai kyhmy kurkussa;
• äänen heikkeneminen (lisääntynyt väsymys) keskustelun aikana;
• kuivan yskän puhkeaminen;
• hengenahdistus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä merkittävämpi kasvaimen koko on, sitä suurempi on komplikaatioiden, kuten:

• stridor (meluisa hengitys) ja hengitysvaikeudet - johtuen kurkunpään tietyn osan ontelon kaventumisesta;
• nielemisongelmat - dysfagia;
• Äänihalkeama, johon liittyy äänen menetys (aphonia).

Diagnostiikka kurkunpään fibrooma

Otolaryngologit kirjaavat potilaan valitukset, tutkivat kurkunpään ja kurkunpäänkurkunpään toiminnallinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnoosi - kurkunpään rakenteiden visualisointilaryngoskoopia jakurkunpään stroboskopiaCT ja MRI - on keskeinen diagnostinen menetelmä.

Diagnostinen fibroskopia tarjoaa näytteen kasvainkudoksesta histomorfologista arviointia varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kurkunpään kystalla, myksoomilla, fibroidilla ja fibrosarkoomalla sekä karsinoomilla - kurkunpään syöpä.

Laulava kyhmyt tailauluhuipun kyhmyt(kyhmymäinen tai sidekudoskoordiitti, ICD-10 koodi J38.2), jotka luokitellaan äänihuulten ja kurkunpään sairauksiksi ja joita pidetään sidekudoksen kasvainmaisena polypoosina, olisi myös erotettava. [4]

Hoito kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibroomaan tehdään vain kirurginen hoito.

Nykyään kurkunpään fibrooman poisto tehdään sähkö- ja kryodestruktiolla sekä valintamenetelmänä endoskooppisella laserhoidolla (hiilidioksidilaserilla). [5]

Tästä huolimatta jotkut raportit viittaavat siihen, että fibrooman uusiutumisaste laserleikkauksen jälkeen on noin 16-20%. [6]

Ennaltaehkäisy

Voit estää kurkunpään fibrooman muodostumisen neutraloimalla riskitekijöitä, kuten tupakointia ja alkoholin väärinkäyttöä; voit myös vähentää äänihuulten rasitusta ja käyttää suojavarusteita, kun työpaikat ovat saastuneet.

Hengityselinten tulehdukset tulee hoitaa ajoissa, jotta ne eivät muutu kroonisiksi.

Ennuste

Kurkunpään fibroottisten kasvainten ennuste on positiivinen elämän suhteen, mutta pahanlaatuisuuden mahdollisuus tulee pitää mielessä.