Gallstones: lajit ja niiden koostumus

Se on hyväksytty erottamaan kolesterolikivet, ruskeat ja mustat pigmentaariset sappikivet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterolipuudut

Kolesterolikivet - tavallisin sappikivetytyyppi - koostuvat joko kolesterolista yksinään tai se on tärkein solun sisältämää ainetta. Sappikivet koostuvat kolesteroli vain, yleensä suurikokoinen valkoinen tai kellertävä väri, pehmeä, helposti tarpeeksi murentua, kuppi on kerrosrakenne. Mikroskooppisesti puhdasta kolesterolia kiviä esittää useita ohuita pitkiä kolesteroli monohydraatti kiteitä, jotka ovat toisiinsa musiini-glykoproteiineja, joilla on pimeä kuitu, joka koostuu kalsiumsuoloja konjugoitumattoman bilirubiinin

Mixed kolesterolikivi sisältää yli 50% kolesterolia ja esiintyy jonkin verran useammin kuin puhdasta kolesterolia. Ne ovat pääsääntöisesti pienempiä ja kupit ovat monikossa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentaariset sappikivet

Pigmenttikiviä on 10-25% kaikista sappikivistä Euroopassa ja Yhdysvalloissa, mutta Aasian maiden väestön taajuus on paljon suurempi. Kuten kolesterolikiviäkin, pigmentoituneet kivet ovat yleisempiä naisilla, ja ne ovat tavallisesti pieniä, hauras, musta tai tummanruskea ja niiden taajuus kasvaa iän myötä.

Mustat pigmenttikivet

Mustaa pigmenttiä kivet koostuvat polymeeristä tai musta - bilirubinate kalsium- tai kalsiumyhdisteitä polymeeristä-kupari, suuri määrä musiinin-glykoproteiineja. Älä sisällä kolesterolia. Kivet voi havaita selkeän kiderakenne Ne ovat usein potilailla, joilla on maksakirroosi, krooninen hemolyyttinen olosuhteet (perinnöllinen spherocytic tai sirppisoluanemia, verisuonten proteesit, keinotekoiset sydänläpät, jne). Muodostavat noin 20-25% sappikivet voi siirtyä sappiteiden.

Mustapigmenttikiven muodostumismekanismissa annetaan tietty rooli sapen ylikyllästymiseen konjugoimattoman bilirubiinin kanssa ja sen pH: n muutoksen.

[15], [16], [17], [18]

Ruskeat pigmenttikivet

Ruskea pigmentti kivet koostuvat pääasiassa kalsiumsuoloja konjugoitumattoman bilirubiinin (kalsium bilirubinate polymeroitu takana musta pigmentti kivet) sisällyttämällä eri määriä kolesterolia ja proteiinia. Ruskea pigmentti kivet muodostuminen liittyy infektion läsnäolon (cholecystitis, sappitietulehdus ylöspäin) mikroskoopilla tarkasteltuna ne havaitsevat bakteerien solun tukirangan. Kivet voivat muodostua sappirakon tai kanavat, ja aiemmin ne useammin kuin concretions eri koostumusta. Viime vuosikymmeninä se merkitsi lasku taajuus pigmentin sappikivet että monet tutkijat liittyy vähenemiseen sapen tulehdukset.

Kivenmuodostusmekanismissa on erittäin tärkeä merkitys bilirubiini glukuronidin hydrolyysille jo sappitiehyissä beetaglukonidaasibakteerien vaikutuksen kautta, minkä jälkeen bilirubiini saostuu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pigmenttisten kivien muodostuminen

Mustat pigmenttikivet muodostuvat pääsääntöisesti maksan maksakirroosipotilailla (jopa 30% havainnoista), kroonisesta hemolyysistä, kroonisesta haimatulehduksesta. Konkrementtien rakenne sisältää pääasiassa kalsium bilirubiini, kalsiumkarbonaatti, kalsiumfosfaatti, mu- siini-glykoproteiini (korkeintaan 20% painosta) jne.

On tunnettua, että bilirubiini on hydrofobinen (veteen liukenematon) ja mahdollisesti myrkyllinen aine, joka kiertää plasmassa liittyy läheisesti albumiinin ja yhdiste voidaan eristää virtsasta. Ominaisuuksia kehon erittymistä bilirubiinin liittyy poistamalla sen veriplasmassa solu maksan glukuronihappokonjugaation ja sen jälkeen pydeleniya sappeen on vesiliukoinen yhdiste - liittyvät tai suoraan bilirubiinin (bilirubiini diglucuronide bilirubiini monoglyukuronida). Yhdistävä tekijä altistava muodostumista ensimmäisen pigmentin kivet on lisääntynyt eritys yhdisteiden bilirubiinin (bilirubiini erityisesti monoglyuku ronida) sappeen. Esimerkiksi, kun hemolyysin bilirubiini erittymistä sapen yhdisteet voidaan lisätä 10-kertainen määrä.

Seurauksena rikkoo happamoitumisen sappirakon (esim., Kun tulehdus) tapahtuu ylikyllästymistä sapen ja kalsiumfosfaattia, joka esiintyy happamassa väliaineessa, ja joka puolestaan helpottaa laskeuman prosessi ja sitä seuraava yhdisteet bilirubiinin lithiasis. On tärkeää huomata, että potilailla, joilla on mustat sappikivet, ei ole ristiriidassa sappirakon moottoritoiminnan kanssa.

Uskotaan, että muodostumista ruskean pigmentin kivet on seurausta anaerobinen infektioita, jossa calculi havaita bakteeri- solun tukirangan. Sappikasvun läsnäolo voi helpottaa bakteeri-infektiota, liman ja bakteerien sytoskenetonin kerääntymistä kanaviin. Vaikutuksen alaisena tuottamien entsyymien enterobakteerit tuotettu sitoutumattoman bilirubiini ß-glukuronidaasi), konjugoimaton sappihapot (happo-hydrolaasi) ja fosfolipidit - palmitiinihappo ja steariinihappo (A fosfataasi).

Kuvatun entsymaattisen prosessin anioniset tuotteet voivat sitoutua kalsiumia muodostaen liukenemattomia kalsiumsuoloja ja johtaen sappikivien muodostumiseen.

[24], [25], [26], [27],