Litotripsia: sappikivien murskaus

Ensimmäisen kerran kliinisessä käytännössä lithotripsy potilailla, joilla oli solitauti, sovellettiin vuonna 1985 T. Sauerbruch et ai.

Menetelmää käytetään tiukkojen indikaatioiden muodossa riippumattoman menetelmän hoidossa kolesystolyyttiasiassa tai yhdessä oraalisen litholyyttisen hoidon kanssa, jotta voidaan parantaa jälkimmäisen tehokkuutta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Litiotripsi-indikaatiot

Lithotripsy on mahdollista noudattaa seuraavia ehtoja:

• yksinkertainen kolelitiasairaus;
• sappirakon säilyvyys (60% tai enemmän) oraalisen kolesystrofian ja ultraäänen mukaan;
• Röntgensäde läpikuultava (kolesteroli) tai kalsifioitu vain kehäkivillä;
• korrelaatioiden lukumäärä: optimaalisesti - yksi, sallittu - enintään kolme;
• Kiven koko on halkaisijaltaan enintään 2 cm (joskus enintään 3 cm).

Kliininen kokemus osoittaa, että suurin hyötysuhde kivienmurskaus havaittiin yhdessä kolesterolin calculi enintään koon 2 cm. Samalla säilynyt motorinen toiminta sappirakon ja aukipysyvyyden virtsarakon kanavaan (sekä CBD) määrittelevät olosuhteet poistoa varten sapen pieniä palasia tuhoutuneen hammaskiven .

Miten lithotripsy suoritetaan?

Shoke-aallon muodostuminen suoritetaan erilaisilla fysikaalisilla menetelmillä: elektrohydraulisella, pietsosähköisellä tai magneettisesti rajoittavalla generaattorilla (litotritori). Kun käytetään erilaisia tyyppisiä litotritori- aareja, muodostuu iskuaalto veden alla ja välitetään potilaan kehoon vettä täyt- tyneen pussiin tiiviisti kosketuksessa ihoon, joka on käsitelty erityisellä geelillä. Jotta iskujen altistumisen tehokkuuden lisääminen ja potilaan elinten ja kudosten vahingollisen vaikutuksen vähentäminen, iskunvaimennus on keskittynyt.

Lithotripsyn tehokkuus

Lithotripsyn tehokkuutta arvioidaan pääsääntöisesti potilailla, joilla ei ole HP: n tukkeutumista 6 ja 12 kuukauden kuluttua (toistuva ultraääni tehdään). Optimaalisissa olosuhteissa lithotripsylle ja menetelmän yhdistelmälle myöhemmän litholyyttisten aineiden käytön kanssa hoidon tehokkuus on eri kirjoittajien mukaan 45 - 80%.

Samalla kapea tarpeeksi todisteita, tietty joukko vasta ja komplikaatiot tekevät soveltamisen ekstrakorporeaalisen paineaalto kivienmurskaus on hyvin rajallinen. Tässä tapauksessa on syytä korostaa, että kun on kyse kivienmurskauskirurgialaitteet ponnistelujen asiantuntijat pyritään poistamaan seurauksia taudin eikä sen syyn lisäksi onnistunut murskaus- ei sulje pois uudelleen kamieobrazovaniya jopa 10% vuodessa sekä osoitteessa litholytic terapiaa.

Erikseen meidän on tarkasteltava tilannetta konkreettisesti yhteisessä sappitiehyssä, joka on jäänyt kolekystektomian jälkeen. Jos endoskooppiset lithoextraction-yritykset eivät ole onnistuneet tai mahdotonta, lithotripsy voidaan täysin perustella.

Vasta-aiheet lithotripsyyn

Menetelmän absoluuttiset vasta-aiheet ovat:

• verihyytymien rikkominen tai hemostaasi-järjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
• verisuoniston aneurysmien tai kystien läsnäolo aallon aallon etenemisen polulla;
• kolekystiitti, haimatulehdus, peptinen haava;
• sappitiehyiden patenssin rikkominen, "irrotettu" sappirakko;
• keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo;
• vähintään kolme kiviä, joiden kokonaishalkaisija on yli 2 cm kalsiumkiviä;
• raskaus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Lithotripsy-komplikaatioita

Niiden komplikaatioiden joukossa, jotka liittyvät lithotripsyn käyttöön, on huomattava:

• sappirakko (noin 30-50% potilaista), akuutti kolekystiitti, haimatulehdus (2-3% potilaista);
• bilirubiinin, transaminaasien (1-2% potilaiden) tilapäinen nousu;
• mikro- ja makettaturia (3-5% havainnoista);
• kipu lannerangan alueella;
• Koleikolitiasairaus mekaanisen keltaisuuden kehittymisen myötä;
• maksan hematooma, ZHP, oikea munuainen (1% havainnoista).

Erityinen ongelma on sappitiehyiden vapauttaminen pienistä pienistä kammiopaloista, jotka on muodostettu iskunvaimennuksen aiheuttaman kivutripsin seurauksena. Jotkut tekijät keskustelevat siitä, onko lisäpapillofosfateraatiomahdollisuutta suositeltavaa (tarvitaan noin 1% potilaista). Lithotripsyn käyttöä on kuvattu OCG: ssä suurilla "kiinnitetyillä" parvekkeilla ennen papillofosfatterotomiota. Annetaan mahdollisuus, vaikkakin harvinainen, kehitys sappitietulehdus ja sapen sepsis (2-4% tapauksista), osoittaa käyttö antibioottiprofylaksina ennen istunnon lithotripsy ja sen jälkeen antibioottihoitoon. Lithotripsyn tehokkuuden lisäämiseksi menetelmää tulee seurata myöhemmällä käsittelyllä litholytic-lääkkeillä.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],