Troofiset haavaumat

Trofinen haava (ulcus) on ihon tai limakalvon vikoja, jolle on ominaista krooninen sairaus, jolla ei ole taipumusta spontaaniin paranemiseen tai toistuvaan toistumiseen. Alhaisten ääripäiden lukuisista märehtävä-nekroottisista sairauksista troofiset haavaumat ovat erityisessä asemassa, koska niiden leviäminen ja hoito on monimutkaista. "Sian haavaumat edustavat todellista kirurgin ristiä, koska niiden valtava pysyvyys ja parantumisen vaikeudet", SI kirjoitti. Spasokukotskia viime vuosisadan alussa. Tähän päivään kuitenkin tämä ongelma ei ole menettänyt merkityksensä.

Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa vain alaraajojen laskimotukokset kärsivät vähintään 0,8-1,5% väestöstä ja yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä taajuus on 3,6%. Haavojen hoitoon liittyvät kustannukset ovat 1-2 prosenttia näiden valtioiden terveysbudjetista. Pysyvä, pitkäkestoinen taudin kulku, komplikaatioiden kehitys johtaa usein vammaisuuteen. Vammaisuus on todettu 10-67 prosentilla potilaista, joilla on alaraajojen haavaumat.

Haavojen muodostumiselle on sanottava, jos ihosairaus ei paranna kuutta viikkoa tai pidempään. Useimpien haavaumien muodostumisen patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi, vaikka paljon on jo opittu. Yksi tärkeimmistä yksiköiden pitävät sen verenkierron häiriöt kudosten seurauksena seuraavista syistä: vähentäminen verenkiertoa ja happea toimitus, junien veren, sairaudet laskimoiden ja lymfahierontaa, metabolista ja aineenvaihdunnan häiriöt, tarttuva, autoimmuuniprosessien, ja toiset.

Trofiset haavaumat yli 95% tapauksista sijaitsevat alemmissa raajoissa. Niiden ulkonäkö yläraajoissa, rungossa ja päässä esiintyy paljon harvemmin, eikä yleensä ole yhteydessä verisuonitauteihin. Iholle trofia haava ei katsota riippumattoman tautitilan ja komplikaatio erilaisia (yli 300) sairauksia ja oireyhtymiä. Aiheuttaa haavauma voi olla erilaisia synnynnäinen tai hankittu verisuonitautien vaikutukset trauma, infektiot, systeeminen sairauksia, ja muita tekijöitä, jotka ovat usein hyvin vaikea järjestää, koska valtava määrä tauteja ja tiloja, jotka johtavat kehitystä haava. Alla on luokitus tärkeimmistä sairauksista iho-haavojen oireyhtymässä.

Mikä aiheuttaa trofisia haavaumia?

Yleisin syy on syövän vajaatoiminta, jota seuraa valtimoiden vajaatoiminta, neuropatia, diabetes mellitus. Riskitekijät ovat istumamassa elämäntapa, trauma, uupumus.

Various trophic haavaumia esiintyy syvän laskimotromboosin jälkeen, pinnallisten tai perforaalisten laskimoiden venttiilien epäonnistuminen. Laskimoverenkierron myötä kapillaareista muodostuu sekava, niiden läpäisevyys suurille molekyyleille kasvaa ja fibriini kerrostetaan perivaskulaariseen tilaan. Tästä johtuen hapen ja ravintoaineiden hajoaminen häiriintyy, mikä edistää iskeemiaa ja nekroosia. Pienet vammat (mustelmat ja naarmut) ja kosketusihottuma aiheuttavat haavojen muodostumista.

Neurotrofiset haavaumat (diabeettinen jalka) esiintyvät iskemian seurauksena yhdessä aistien neuropatian kanssa. Koska epänormaali painejakauma on jalka, luuydin on muodostunut luisten kohoumien, jotka myöhemmin haavauma ja nopeasti tarttuva.

Lisäksi perinnöllinen tekijä on erittäin tärkeä. Pääsääntöisesti puolet potilaista, joilla on trophic leg ulcers, kärsivät myös läheisistä sukulaisista. On mahdollista, että sidekudoksen heikkous ja sen muodostavien laskimoiden venttiilit ovat perinnöllisiä.

Sekalaiset troofiset haavaumat

Sekalaiset trofiat haavaumat - seurauksena useiden etiologisten tekijöiden vaikutuksesta haavaumisprosessiin. Niiden osuus on alle 15% kaikista alaraajojen haavaisista vioista. Yleisimmät variantit, jotka yhdistävät verisuonien ja suonien patologian, valtimoiden ja diabeettisen neuropatian, suonien patologian ja vakavan verenkiertohäiriön.

Sekalaisia haavaumia diagnosoitaessa on ensiksi määriteltävä kunkin etiologisen tekijän rooli ensisijaisen patologian tunnistamiseksi. Hoito tulee pyrkiä korjaamaan kaikki patogeeniset linkit, jotka muodostavat ihon haavaumia. Arteripatologian läsnä ollessa valtimon vajaatoiminnan asteen havaitsemista pidetään ratkaisevana tekijänä kirurgisten taktiikoiden määrittämisessä, koska raajojen tappion todellinen tai potentiaalinen vaara on olemassa.

Sydämen vajaatoiminnan kouristusten vuoksi troofiset haavaumat kehittyvät yleensä molemmissa ääripäissä, ne ovat lukuisia, laajoja ja runsaasti ihottumaa. Tällaiset ihohaavat vaikuttavat yleensä iäkkäisiin ja seniilisiin potilaisiin. Tällaisten haavaumien parantumisen todelliset mahdollisuudet voidaan arvioida vasta, kun ne kompensoivat verenkiertohäiriöitä ja eliminoivat turvotuksen. Kun otetaan huomioon suuri määrä raajakudosten vaurioita, jotka kehittyvät vaikeaa verenkiertohäiriötä vastaan ja jotka liittyvät krooniseen laskimotapaan tai valtimotehoon, tällaisten haavaumien parantumisnäkymät ovat erittäin pienet. Useimmissa tapauksissa menestystä on pidettävä tulehdusprosessin eliminoitumisena, erittämisen vähenemisenä, haavaprosessin siirtymisenä II asteen tasolle ja kivun oireyhtymän poistamiselle.

Erityisen merkityksellisiä ovat valtimotervaalisen etiologian troofiset haavaumat, jotka tunnistetaan useimmiten. Ne aiheuttavat tiettyjä diagnoosiin ja hoitoon liittyviä vaikeuksia.

Hypertensio-iskeeminen troofinen haavauma

Hypertensiivinen iskeeminen trofinen haava (Martorel) on enintään 2% kaikista alaraajojen haavaisista nekroottisista leesioista. Se esiintyy potilailla, joilla on vaikea valtimotukosyytti, johtuen pienistä valtimoiden rungon hyalinoosista alaraajojen ihossa. Tämän etiologian haavaumat havaitaan yleensä 50-60-vuotiailla naisilla.

Pitkäaikainen verenpainetauti johtaa verenkierron häviämiseen, minkä seurauksena veren virtaus tällä ihon alueella heikkenee. Veren mikroverenkiertoa loukkaavilla, verisuonikalvon lisääntyneellä läpäisevyydellä, paikallisen mikrotromboosin muodostumisella, mikä johtaa pehmytkudosten kuolion muodostumiseen. Trofia haavauma sijaitsee yleensä sääriluun ulkosivulla tai posteriorisella pinnalla. Usein se esiintyy säärinten symmetrisissä alueissa. Haavaumille on tunnusomaista voimakas arkuus sekä levossa että palpataatiossa. Haavauma alkaa purppurapapulusten tai plakkien muodostumisella, jotka muuttuvat sitten verenvuotoiseksi bullaeiksi. Ensisijaiset ihoelementit lopulta kuivuvat ja muuttuvat kuiviksi nekroottisiksi kuoriksi, joihin liittyy ihon ja ihonalaisen kudoksen ylempi kerrokset patologisessa prosessissa. Perifokaalista tulehdusta ei yleensä ilmaista.

Kun trofia haavauma Martorellin hemodynaamisesti merkittävä häiriöiden tärkein verenvirtausta, patologinen veno- laskimoiden refluksi, määritellään kliinisesti, jossa Doppler-ultraää- ja kaksipuolinen skannaus ei huomata. Luoda oikea diagnoosi on tarpeen jättää kaikki muut syyt, jotka voivat johtaa kehitystä haava sääriluu (diabetes, valtimontukkotulehdus ja ateroskleroosin, krooninen laskimoiden vajaatoiminta, jne.), Lukuun ottamatta kohonnut verenpaine.

Martorelin troofinen haavauma on ominaista haavan prosessin I-vaiheen keston, sen resistenssin erilaisten paikallisten ja yleisten hoitomenetelmien ja keinojen mukaan. Hoito ei ole kovin lupaava ilman vakaa BP-stabilointi. Paikallisessa hoidossa, kuivan nekroottisen kuoren läsnä ollessa, hydrogeelivalmisteet ovat edullisia. Haavaprosessin II vaiheessa olevat laajat troofiset haavaumat tutkitaan autodermoplastin mahdollisuuden selvittämiseksi.

Piogeeniset troofiset haavaumat

Pyrogeenisiä troofisia haavaumia esiintyy epäspesifisten purulenttien pehmytkudosairauksien (pyoderma, infektoituneet haavat jne.) Taustalla potilailla, jotka ovat sosiaalisesti heikossa asemassa olevilla väestöryhmillä. Tämäntyyppisiä haavaumia voidaan osoittaa ja pitkäkestoisia ihon heikkenemisiä, jotka ovat syntyneet rukiin, karbuncle, abscessin ja phlegmon monimutkaisen komplikaation jälkeen. Klassisessa suoritusmuodossa pyogeeninen haavaumat useita pinnallisia mätä pesäkkeitä, joilla on pyöreä muoto ja peittää paksu märkivä kukinta ilmaistuna perifocal tulehdusreaktiota. Tärkeä diagnostinen kriteeri pidetään systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymänä, koska raajojen verisuonijärjestelmien tappion merkkejä ja muita haavauman muodostumisen syitä ei ole. Kehittäminen laskimohaavat yleensä aiheuttaa gram-positiiviset kokit Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, paljon vähemmän -. Pseudomonas aeruginosa ja muut gram-negatiivisia basilleja.

Pyogeeniset troofiset haavaumat kestävät yleensä pitkään, pysyvästi. Tärkein hoitomenetelmiä - hoito märkivä kirurginen arinan antibakteerinen hoito (suojattu puolisynteettisten penisilliinit (amoxiclav 625 mg 2 kertaa päivässä), kefalosporiinit II-III sukupolven et ai.), Restorative ja paikallinen hoito. Suurten ihovirheiden muodostumisessa iho pehmitetään.

Posttraumaattiset troofiset haavaumat

Posttraumaattiset troofiset haavaumat ovat melko heterogeeninen ryhmä kroonisia ihovaurioita, joita esiintyy leikkauksen, erilaisten mekaanisten, termisten, säteilyn ja muiden ihovaurioiden jälkeen. Viime vuosina raajojen jälkeisten haavojen esiintyminen potilailla, joilla on huumeidenkäyttö, on lisääntynyt. On tarpeen tehdä ero haavaumat aiheuttanut jälkeen melko suuri vaikutus traumaattisen agentti, aiheuttavat vakavia paikallisia mikrosirkulatoristen häiriöt, haavaumat, joka kehitti loukkaantumisen jälkeen taustaa vasten laskimoiden, valtimoiden ja muita neurologisia sairauksia.

Tärkeimmät hoitomenetelmä post-traumaattinen haavaumat - leikkaamalla arpikudosta troofisten ihonsiirtoa vian. Useimpien virheiden sulkemiseksi käytetään muovia paikallisten kudosten kanssa, yhdistetyt menetelmät. Tarvittaessa sulkeminen haavaumat tukipintoja raajan, nivelet, ja jos säteilyn haavaumat käyttää muovisia polnosloynymi vascularized köynnöksen, joita käytetään annostellaan vetolujuus kudosten pyörivä ihon ja fascial läpät, Italia dermepenthesis, Filatov varsi siirteen vapaa läpät mikrovaskulaarisissa anastomoosit.

Trofiset haavaumat pahanlaatuisten kasvainten taustalla

Trofia haavaumat taustalla pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy noin 1-1,5%: ssa tapauksista. Ne syntyvät liukeneminen ja haavaumia ihon kasvaimia (melanooma, tyvisolusyöpä, jne.)., Pahanlaatuinen kasvain pehmytkudoksen ja luun (rintarauhassyöpäsoluja, fibrosarkooma, rabdomisarkomy, osteosarkooma, jne.), Metastasis erilaisten kasvainten ihon ja ihonalaisen imusolmukkeisiin. Useat potilaat, joilla on kasvaimia sisäelinten ja leukemian troofisia haavaumia kehittää seurauksena verisuonitulehdus, jota pidetään yhtenä räikeimmät ilmentymiä paraneoplastic oireyhtymä.

Tällaisilla troofisilla haavaumilla on epätasainen, heikentynyt reunat, pohja on syvä, kraaterin kaltainen, tunkeutunut, täynnä nekrooseja, runsaasti hirvittävää irrotettavaa. Diagnoosin tarkistamiseksi suoritetaan histologinen tutkimus reunoista otetuista biopsianäytteistä. Näiden potilaiden hoidosta vastaavat lähinnä onkologit ja dermatologit.

Tämän laajan ja heterogeenisen ryhmän hoitomenetelmät riippuvat pahanlaatuisen taudin vaiheesta. Kaukaisten metastaasien puuttuessa suoritetaan haavan haavan haavan tai amputaation (eksartikulaatio) haavan kudoksen laajamittainen poisto kutinaisesta plastiikkakirurgisesta leikkauksesta, alueellinen lymfadenectomia. Jos ilmenee komplikaatioita verenvuodon, kasvaimen hajoamisen ja myrkytyksen yhteydessä, palliatiiviset interventiot kasvaimen osittaisen tai täydellisen poistamisen, raajan amputoinnin ja yksinkertaisen mastectomian muodossa ovat mahdollisia. Näiden toimenpiteiden ansiosta potilaat voivat pidentää elämänsä ja parantaa elämänlaatua.

Elpymisnopeus riippuu onkologisen prosessin vaiheesta ja liittyy mahdollisuuteen toteuttaa radikaalia interventiota. Koska pahanlaatuisten sairauksien ihon haavaumat ovat useimmissa tapauksissa merkki taudin myöhäisestä vaiheesta, ennuste on enimmäkseen epäsuotuisa ei ainoastaan troofisen haavauman parantumiseen vaan myös elämän kestoon ja elämänlaatuun.

Trofiset haavaumat systeemisten sidekudosvaurioiden taustalla

Haavat taustalla systeemisairaudet sidekudoksen yleensä ole erityisiä oireita. Luonnon tunnustamiseksi taustalla olevan taudin diagnoosi on erittäin tärkeä. Kohdennettu tutkimus potilaiden olisi suoritettava aikana pitkittyneen epätyypillinen haavaumia taipumusta uudistumista, ja jos oireyhtymiä, mikä viittaa systeeminen autoimmuunisairaus vaurion elinten ja kudosten (polyartriitti, moniherakalvotulehduksen, munuais-, sydän-, keuhko-, silmä ja muut.). Trofia haavaumat tapahtuu taustalla ihon oireyhtymän, vaihtelevassa määrin, on läsnä potilailla, joilla on sidekudoksen sairaudet. Ihohäiriö ilmenee nekroottisen vaskuliitin seurauksena. Silmiinpistävin trofia haavaumat alaraajojen (jalat, jalat), mutta se on mahdollista, ja epätyypillinen lokalisointi (reidet, pakarat, vartalo, yläraajojen, pää, suun limakalvolle).

Trofiset haavaumat muiden tautien taustalla

Joillakin kliinisillä ominaisuuksilla on trofisia haavaumia, jotka ovat syntyneet tuholaisen pyoderman taustalla. Useimmiten niitä esiintyy potilailla, joilla on Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus. Noin 10% näistä potilaista on pyöreää pyodermaa - yksi vakavimmista ylimääräisistä suonensisäisistä ilmenemismuodoista. Tällaisia haavaumia varten on ominaista useiden voimakkaasti kivuliaiden märkä-nekroottisten ihovirheiden läsnäolo, jotka vähitellen kasvavat kokoa. Trophic haavojen reunat ovat syanoottisia edentulous reunat ja hyperemia rengas. Paikalliset troofiset haavaumat lähinnä jalat ja jalat.

30%: lla potilaista on mahdollista muodostaa haavaumia vikoja pakaroihin, runkoon, yläraajoihin.

Trofiset haavaumat eroavat lupus erythematosuksen jatkuvasta virrasta. Jolla on pitkittynyt I-vaihe haavaprosessista. Regenerointivaikutukset vähenevät voimakkaasti, mikä liittyy sekä taustalla olevan taudin kulkuun että tavanomaiseen terapiaan (kortikosteroidihormonit, sytostaatit jne.). Kun potilaan tila vakautetaan vakaan remission aikaansaamiseksi, autodermoplasti ei vain merkittävästi nopeuttavan laajojen haavaumien vioittumista, vaan tekee myös tämän paranemisen ainoaksi mahdolliseksi. Potilaiden, joilla taustalla on asteittainen luonne, sulkemismahdollisuudet ovat erittäin alhaiset.

Trofisia haavaumia muiden, harvinaisempien sairauksien taustalla havaitaan enintään 1 prosentissa tapauksista, mutta ne aiheuttavat suurimmat vaikeudet diagnoosissa.

Niiden diagnoosi edellyttää tarkkaa tutkimusta anamneesista, taustalla olevan taudin tunnustamisesta. Erityiskoe olisi suoritettava pitkittyneillä epätyypillisellä tai progressiivisella haavaumilla ilman taipumusta regeneroida. Epävarmoissa tapauksissa on esitetty biokemiallisia, serologisia, immunologisia, histologisia ja muita tutkimusmenetelmiä, joiden avulla voidaan paljastaa taustalla olevan taudin luonne.

Trofisten haavaumien oireet

Yleisin varovasti troofinen haavauma. Kudosten tiivistymisen ja turvotuksen taustalla muodostuu syviä ja pinnallisia, pyöreitä, soikeita tai polysyklisiä ääriviivoja, jotka ovat kooltaan 2-3 - 5-10 cm ja enemmän. Haavojen reunat ovat epätasaiset, alittaviksi. Ne ovat usein paikallisesti alemmassa kolmannessa tai sääriluun anterolateralisella pinnalla. Trofiset haavat eroavat kireästä virrasta, melko usein on toissijainen infektio (erysipelas tai phlegmon). Pohja peitetään vartalo-märkäpurkauksella, hitailla granulaatioilla, joihin liittyy kipu.

Iskeemisistä troofisista haavoista on jyrkät, tarkkaan määritellyt reunat, niiden pohja on tavallisesti peitetty kuorella, jonka alapuolella jänteet näkyvät. Erottu vähärasvainen. Muut iskeemisen oireet - hiusten puute jalka- ja sääriluuhiuksille, kiiltävä atrofoitu iho: ei ole hyperpigmentaatiota, ei ihon ja ihonalaisen kudoksen skleroosia. Pohja on kuiva - harmaa tai musta. Kun havaitaan palpataatio, arkuus ja pulssin puuttuminen tai häviäminen perifeerisissä verisuonissa. Trofiset haavaumat sijaitsevat usein nilkkien ja luisten kohoumien varassa, varpaissa.

Neurotrofisilla haavaumilla jalka iho on kuivaa, lämmin, ei ole herkkyyttä, ja pulssin valtimoissa säilyy. Trofiset haavaumat ovat syviä, usein omozolelemeillä, on sympaattisen hermovaurion aiheuttama turvotus ja jatkuva vasodilataatio. Pohja on kuiva - harmaa tai musta. Kun palpata ensin peukaloihin ja sitten jalkoihin, herkkyys menetetään. Myöhemmin akilles reflex ja proprioceptive herkkyys katoavat. Trofiset haavat paikallistetaan usein traumatisoituneilla, muokattavilla alueilla jalat, pohjat, korkokengät ja peukalo.

Haavaista eroosiivisten ihovaurioiden luokittelu etiologialla

I. Kroonisen laskimotukoksen aiheuttama trofinen haavauma taustalla:

• jälkimahytteinen sairaus;
• suonikohjut;
• synnynnäinen laskimonsisäinen angiodysplasia, Klippel-Trenon-oireyhtymä.

II. Trofinen haava, jonka aiheuttavat alemman raajan valtimoiden sairaudet (iskeeminen troofinen haavauma):

• makroangiopatiat taustalla:
• alavartisten ateroskleroosin poistuminen;
• tromboangiitti (Buerger-Vinivarter-tauti),
• alemman ääripäiden valtimon jälkeinen jälkeinen tukkeutuminen.
• trofia haavauma mikroangiopatian taustalla:
• diabeettinen troofinen haava;
• hypertensio-iskeeminen troofinen haava (Martorelin oireyhtymä).

III. Trofinen haava, joka johtuu valtimoiden fisteleistä:

• synnynnäinen (Parkes Weberin oireyhtymä);
• posttraumaattinen troofinen haavauma.

IV. Trofinen haava lymfaattisen ulosvirtauksen taustalla:

• ensisijainen lymfedeema (Milroyn tauti jne.);
• toissijainen lymfedeema (siirretyn kasvon, kirurgisten toimenpiteiden, sädehoidon jne. Jälkeen);
• lymfaödeema filariasis taustalla jne.

V. Posttraumaattinen troofinen haavauma:

• kemiallisten, lämpövaurioiden ja sähkövaurioiden jälkeen;
• pehmytkudosten mekaanisten ja loukkaantumisvahinkojen vuoksi;
• ihmisten, eläinten ja hyönteisten puremien vuoksi;
• osteomyeliitti;
• dekubitalnye;
• jalan, säärin, reiteen amputointikupit;
• postoperatiiviset arvet (haavaumat ja trofiat haavaumat);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. Neurotrofiset haavaumat:

• aivojen ja selkäydinten sairauksien ja vammojen vuoksi;
• Kehon hermorunkojen aiheuttamat vauriot;
• tarttuvien, synnynnäisten, myrkyllisten, diabeettisten ja muiden polyneuropatioiden taustalla.

VII. Trofinen haavauma, joka johtuu yleisten sairauksien taustalla:

• systeemiset sairaudet sidekudoksen (sidekudos) ja samankaltaisia kuin ne sairauksien ja oireyhtymien (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti, skleroderma, polyarteritis nodosa, Raynaudin tauti, Wegenerin granulomatoosi, Crohnin tauti, anti-fosfolipidivasta-aineoireyhtymä, cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum ja muut. );
• sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet (iskeeminen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatiat jne.), joilla on voimakas verenkiertohäiriö;
• krooninen maksasairaus, munuaissairaus;
• vakava krooninen anemia ja muut verisairaudet (sirppisoluanemia, perinnöllinen sferosytoosi, talassemia jne.);
• endokrinopatia ("steroidien" haavaumat jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt (kihti, amyloidoosi jne.);
• beriberi ja ruokatorven ehtyminen.

VIII. Tarttuvien, virus-, mykoottisten ja loisten ihosairauksien aiheuttama trofinen haavauma:

• tuberkuloottinen (pakkautunut punoitus Bazin, kollikvativny tuberkuloosi iho skrofuloderma et ai.), syphilitic, lepra, pernarutto, jos Lymen tauti (borrelioosi), sape, melioidosis, ihon leishmaniaasi (leishmaniaasi), nocardiosis, Epithelioid Angiomatosis (kissanraapimatauti) ja jne.;
• herpes simpleksin tai varicella zosterin erosive-haavainen leesio,
• mycotic (sieni);
• pyogeeninen, kehitetty epäspesifisten infektiosairauksien yhteydessä ihon ja ihonalaisen kudoksen (flegmon, erysipelas, pyoderma, jne.) yhteydessä.

IX. Trooppiset haavaumat, jotka johtuvat kasvainten taustasta:

• hyvänlaatuiset ihovauriot (papillomas, nevus, fibroids jne.);
• ihon ja pehmytkudosten pahanlaatuiset kasvaimet (Kaposin sarkooma ja muut sarkoomat, melanoomat, emässolut jne.);
• veritaudit - nekrotisoiva vaskuliitti (hemorraginen vaskuliitti, verenvuototaudin Henoch-Schönleinin purppura, leukemiat, T-solulymfooman, agranulosytoosi et ai.);
• sisäelinten pahanlaatuiset kasvaimet;
• pahanlaatuisten kasvainten (esimerkiksi rintasyövän jne.) rappeutuminen ja metastaasit ihoon ja ihonalaisiin imusolmukkeisiin.

X. Trofiset haavaumat ja haavaumiltaan erosivat ihosairaudet, jotka ovat syntyneet akuuttien ja kroonisten ihosairauksien taustalla - ihottuma, dermatiitti, psoriaasi, vesikulaarinen dermatoosi jne.

XI. Keinotekoinen troofinen haavauma itsemurkamisen, patimyymien, vieraiden aineiden, huumausaineiden ja muiden aineiden injektoinnin perusteella jne.

XII. Sekoitettu trofia haava, joka yhdistää useita syitä.

XIII. Toisen krooninen trofinen haava, vaikeasti luokiteltu etiologia.

[1]

Trofisten haavaumien komplikaatiot

Haavaisen puutteen pitkäaikainen olemassaolo johtaa usein erilaisiin komplikaatioihin, joita pidetään suurimpana potilaiden sairausvakautuksen tärkeimpänä syynä. Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• dermatiitti, ekseema, selluliitti, pyoderma;
• erysipelas, flegmon, anaerobinen infektio;
• jännetulehdus, periostitis, kosketus osteomyeliittiin;
• tromboflebiitti; lymfangiitti, alueellinen lymfadeniitti, sekundäärinen lymfaödeema;
• niveltulehdus, niveltulehdus;
• stolbnяk;
• verenvuoto;
• malignizaciю;
• hyönteisten toukkien infektio (haava miase).

Kun riittämätön paikallisessa hoidossa haavaumat lääkkeiden voidepohjaan, sekä riittämättömät hygienia periultseroznye mahdolliset komplikaatiot, kuten ihottuma, ekseema, pyoderma ja selluliittia. Akuutissa vaiheessa tulehdus iho näyttää kehän diffuusi punoitus, tunkeutumisen, tihkuu kehittämiseen eroosioita, märkärakkulat. Tässä vaiheessa olisi heitettiin pois aiemmin sovellettu sidokset ja siirtyä märkä-kuivaus sidokset, jossa antiseptisiä jodoforit (yodopiron, povidoni-jodi, jne.) Tai monikerroksisen imukykyisen siteen. Vaihda sidokset 1-2 kertaa päivässä. Tulehtuneessa iho (mutta ei haavaumien!) Käytetyt glukokortikoidi voide, voide, pasta tai mäski, joka sisältää salisylaatit (sinkkioksidi, sinkki liitä salitsilovo-) [voidetta tai voide (Diprosalik, belosalik et ai.)]. Yleisin ihotulehdusreaktion komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on laskimon troofisia haavaumia sijaitsee I vaiheessa haavan paranemista.

Eri muotoja kasvoja ja sen komplikaatioiden, ja lymfangiitti bubonadenitis - tyypillisin potilaille laskimoiden troofisten haavoja ja toimivat usein merkkinä sairaalahoitoa potilaista. Kasvoja akuutissa alkaa vallitsevana ensimmäisten vaiheiden myrkytysoireita mukana vilunväristykset, korkea kuume, vaikea heikkous. Hieman myöhemmin, on tyypillisiä paikallisia muutoksia muodossa diffuusi hyperemiasta ihon enemmän tai vähemmän selkeitä rajoja epätasainen muoto. Iho tunkeutuu, edemaattinen, kuumuus kosketuksiin, kivulias, rullan muodossa nousee epäsäännöllisen ihon yläpuolelle. Erythema-eryteeman taustalla saattaa esiintyä tyhjennyspintakuplia, joilla on sitruunahappo. Kun raskas virta merkille esiintyminen verenvuoto pienistä kooltaan suuria verenvuotoja verenpurkaumista muodostamiseksi valua kuplat täytetty serosanguineous eritteen kehittää trunkulyarny lymfangiitti rumpupalikka reiteen, bubonadenitis. Tärkeimmät hoitomenetelmiä näiden komplikaatioiden pidetään antibakteerinen hoito (puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, jne.), Riittävä paikalliseen hoitoon ja fysioterapia (UVR). Erysipelas -häiriöt aiheuttavat raajan limepodemiaa. Toistumisen estämiseksi kasvot tarvitsemme paranemista haava (input vorotama infektio) ja kuukausittain varasto tehtävän penisilliineille (retarpen ekstentsellin eli 2,4 miljoonaa yksikköä).

Syvällä, huonosti valutetuilla haavaisilla vioilla läsnä on tällainen vakava komplikaatio, joka usein kehittyy. Tautiin liittyy kipu-oireyhtymän kehittyminen tai huomattava lisääntyminen, voimakas turvotus ja diffuusi hyperemia, palpataation arkuus ja joskus pehmeät kudosvaihtelut. Vaikea myrkytys on oireita, joissa on kuumetta, korkea leukosytoosi ja neutrofilia. Flegmonia diagnosoidaan useimmiten potilailla, joilla on diabeettinen ja osteomyeliitti vaurio. Flegmonin kehittymisen myötä on osoitettu kiireellinen kirurginen hoito, johon liittyy märkivä tarkennus, antibakteerisen ja infuusion vieroituskäsittelyn nimittäminen.

Anaerobisia klostridiaalisia ja ei-klostridiaalisia infektioita pidetään vakavimpina komplikaatioina. Useimmiten se esiintyy raajan iskeemian taustalla, puutteellista hoidossa haavaista vikaa, rasvaisella pohjalla (Vishnevsky-voide jne.). Infektio kehittyy nopeasti, se vaatii merkittäviä raaja-alueita, joilla kehittyy necrotizing dermatocellulitis, fasciitis ja myosiitti, johon liittyy voimakas systeeminen inflammatorinen reaktio ja vaikea sepsis. Viivästynyt diagnoosi ja myöhäinen sairaalahoito johtavat usein raajojen menetykseen ja korkeaan kuolemantapaukseen, ja ne saavuttavat 50%.

Olosuhteissa nykyisten haava pitkäaikainen tuhoisa prosessi voi ulottua syvemmälle pehmytkudoksen kehittämisen kanssa tendiniitti, periostitis, osteomyeliitti kontakti, märkivä niveltulehdus, huomattavasti vaikeuttaa mahdollisuutta itseparantuvien krooninen haava.

Verenvuotoa esiintyy usein potilailla, joilla on krooninen laskimotulehdus, johtuen sarkofiittien eroosiosta, joka sijaitsee trofisen haavauman reunojen alapuolella tai pohjalla. Toistuva verenvuoto esiintyy usein potilailla, joilla on pahanlaatuisia troofisia haavaumia tai ihon ja pehmytkudosten pahanlaatuisia kasvaimia. Veren menetys voi olla merkittävä, jopa verenvuoton sokin kehittymiseen asti. Kun arseeni on tarpeeksi suuri ja aktiivinen verenvuoto on välttämätöntä vilkuttaa verenvuotoa tai liittää alus koko ajan. Useimmissa tapauksissa riittävälle hemostaasille riittää kuitenkin painehaavoittuminen hemostaattisella sienellä, elastisella siteellä ja korotetun raajan sijainnilla. Mahdollinen hemostaasi, jolla on laskimonsisäinen hoito.

Maligniteetti havaitaan 1,6-3,5 prosentissa tapauksista.

Altistavia tekijöitä pahanlaatuisuuteen ovat pitkän aikavälin olemassaolon ravinnetekijöistä haavaumat (yleensä 15-20 vuotta), usein pahenemisvaiheita, riittämätön hoito käyttämällä voiteita, jotka sisältävät ärsyttäviksi (voiteet Wisniewski, ihtiolovaya ym.) Ja ultravioletti lasersäteily haavauma pintaan. Pahanlaatuisuus epäillään ilman positiivista dynamiikkaa paranemista, nopea eteneminen, ulkonäkö ylimäärä, kohoavat yli haavan osat kudoksen tapahtuu pesäkkeitä mätä kudosvaurio kynnyksellä kuolion, haiseva, lisääntynyt verenvuodon. Todentaa diagnoosin eri koepala epäilyttäviä alueiden reunat ja pohja.

Monet asiantuntijat eivät pidä haavan miassia komplikaationa, lisäksi hyönteisten toukkia käytetään erityisesti voimakkaasti kontaminoitujen haavaumien kuolemaan. Tätä menetelmää kutsutaan biosurgeryksi. Tätä menetelmää ei kuitenkaan ole syytä harkita vakavana vaihtoehtona tehokkaammille, edullisemmille ja esteettisemmille nykyaikaisille haavojen puhdistusmenetelmille.

[2], [3]

Kuinka tunnistaa troofiset haavaumat?

Trofinen haava on yksi taustalla olevan taudin vakavimmista komplikaatioista, joita vastaan he kehittävät. Diagnoosin peruskysymys on etiologian määritelmä, joka mahdollistaa asianmukaisen etiotrooppisen tai patogeenisen hoidon.

Useimmissa tapauksissa tyypillinen kliininen oireyhtymä mahdollistaa tutkimuksen todellisen syyn todentamisen potilaan ensimmäisellä tutkimuksella. Diagnoosi perustuu anamnestiseen tietoon, potilaan tutkimustuloksiin ja ihon muutoksiin, instrumenttien ja laboratoriotutkimusmenetelmien tiedot. Kun diagnoosi tehdään, otetaan huomioon paikallisen leesion kliiniset oireet ja piirteet, jotka ovat ominaisia tämän tai kyseisen patologian kannalta. Siten, havaitseminen haava alueella mediaalisen malleolus, minkä jälkeen hyperpigmentaatio ja kovettuminen ympäröivän ihon, suonikohjuja oireyhtymä, ovat todennäköisesti sanoa kehittämistä troofisten haavaumat krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan. Esiintyminen haavaumat jalkapohjan pinnalle jalka potilaan iholle herkkyys häiriöt voivat kohtuudella olettaa genesis neurotrofisen haavaumat. Joissakin tapauksissa, varsinkin kun epätyypilliset aikana haavaumia sekä selkeyttää luonnetta tautiin on välttämätön väline ja laboratoriodiagnoosimenettelyä tekniikoita. Kun verisuonten (laskimo- ja valtimo-) leesioissa suurten diagnostisten menetelmien löytää Doppler-ultraää- kaksipuoliskannaukseen ja osteomyelitic - radiografia luun pahanlaatuisuudet pobuslovlennyh - sytologisten ja histologisten tekniikoiden mukaisesti.

Ei ole yhtä tärkeää, että itse haavataudin arviointi, jossa on yksityiskohtainen kuvaus sen lokalisoinnista, koosta, syvyydestä, haavan vaiheesta ja muista parametreistä, jotka voivat olla spesifisiä taustalla olevan taudin suhteen, heijastavat hoidon dynamiikkaa ja tehokkuutta. Tätä varten käytetään haavojen ja ympäröivien kudosten visuaalista arviointia kuvaamalla kaikki käytettävissä olevat muutokset, planimetriset menetelmät, valokuvaus ja digitaalinen fotometria.

Haavaumien koko, vian syvyys, sijainti, ympäröivien kudosten mikrolieriöiden muutosten määrä ja vakavuus sekä infektion kehitys ovat tärkeitä tekijöitä sairauden vakavuuden ja sen ennusteiden määrittämisessä. Ihon haavojen syvyys ja alue voivat olla erilaisia. Riippuen haavaisen prosessin aiheuttaman kudoshävityksen syvyydestä, erotetaan:

• I astetta - pinnallinen haavauma (eroosio) dermaassa;
• II astetta - haava, joka pääsee ihonalaiseen kudokseen;
• III astetta - haava, joka tunkeutuu vartaloon tai ulottuu alaryhmärakenteisiin (lihakset, jänteet, nivelsiteet, luut), jotka tunkeutuvat nivelpussiin, niveliin tai sisäelimiin.

Riippuen koosta erottaa:

• pieni troofinen haava, enintään 5 cm2;
• keskimäärin - 5 - 20 cm2;
• suuri troofinen haava - 20 - 50 cm2;
• laaja (jättimäinen) - yli 50 cm2.

Suolistovirheen paranemisnopeudet riippuvat pitkälti verenvirtausongelmien vakavuudesta ihon ympärillä sijaitsevien haavojen hoidossa. Joissakin tilanteissa, vaikka haavaumien muodostumista aiheuttavat syyt eliminoidaan, ympäröivissä kudoksissa kehittyy peruuttamattomia mikrokytkentähäiriöitä, jotka eivät jätä tilaa ihon puutteen itsensä paranemiselle. Tärkeimmät menetelmät mikrokreettisten häiriöiden diagnosoimiseksi ovat transkutaanisen hapen jännityksen, laser Doppler-virtausmittauksen ja lämpömittarin mittaus.

Kaikki haavainen vikoja tartutaan. Pyogeenisten haavaumien tapauksessa tarttuva tekijä on taudin johtava syy. Haavan prosessin ensimmäisessä vaiheessa tulehduksellisen tulehduksellisen tekijän dynaaminen arviointi on äärimmäisen tärkeää bakteerien tai sienien patogeenien havaitsemiseksi ja kohdennetun antibakteerisen hoidon valitsemiseksi. Tätä varten suoritetaan mikroskooppi, joka mahdollistaa lyhyessä ajassa mikroflooran koostumuksen ja sen lukumäärän määrittämisen herkkyyden antibiooteille. Jos epäilty haavojen pahanlaatuisuutta tai sen pahanlaatuista luontoa, tehdään histologinen tutkimus marginaalien epäsäännöllisillä alueilla ja haavauman pohjalla otetuista biopsianeista. Muita diagnoosimenetelmiä käytetään indikaatioiden mukaan tai harvinaisten haavaumien syiden havaitsemiseksi, jotka edellyttävät lisädiagnostiikkamenetelmien käyttöä.

Troofisen haavauman kliinisen diagnoosin rakentamisen tulisi kuvastaa taustalla olevan taudin kulku- piirteitä ja sen komplikaatioita tautien kansainvälisen luokittelun mukaan. Esimerkiksi post-tromboottinen sairaus alaraajojen, uudelleenkanavoitumasta muodossa, krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan, luokan VI, laaja trofia haavaumat, ihottuma vasen jalka; tai ahtauttavan valtimonkovetustaudin alaraajojen, okkluusio suoliluun-reisiluun segmentin oikealle, krooninen valtimoiden vajaatoiminta IV asteen, trofia haava taka jalka; tai tyypin II diabetesta, vakavammaksi, dekompensaatio askel, diabeettisen munuaistaudin, retinopatian, diabeettisen jalka-oireyhtymä, neuropaattista muodossa, jalkapohjan trofia haavauma, selluliitti vasen jalka.

Trofisten haavaumien erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosin suorittamisen yhteydessä on pidettävä mielessä, että useimmat alaraajojen haavaumat (80-95%) ovat laskimoon, valtimoon, diabeettisiin tai sekaisin. Muita sairauksia tulisi epäillä vain pääongelmien poissulkemisen jälkeen tai standardihoidon tehottomuuden vuoksi. Eräs tärkeimmistä erovirtausmenetelmistä on pulsauksen määrittäminen alemman ääripäiden valtimoissa, jotka kaikkien ulostyöntyvien potilaiden on suoritettava.

Trofia haavaumat erotettava valtimon kyhmytulehdus, nodulaarinen vaskuliitti, pahanlaatuiset kasvaimet (perustaso ja okasolusyöpä ihosyöpä, ihon lymfooma), trauma, makuuhaavojen, pyoderma gangrenosum ja muut.

[4], [5], [6]

Trofisten haavaumien hoito

Trofisten haavaumien hoito toteutetaan ottaen huomioon ihosairauksien hoidon periaatteet. Varisoseiden haavojen hoitoon vaaditaan taustalla olevan taudin hoitoa, flebectomiaa tai elastisten sukkakasvien päivittäistä käyttöä, kohottaen laskimopaineita - jalat kohonneet. Viikoittain määrää sinkki-gelatiinihihna. On välttämätöntä käsitellä dermatiitin, ekseeman ilmiöitä iho-patologisen prosessin ilmenemismuodon mukaisesti nekroottisten kudosten poistamiseksi. Kun infektoituneet soikat määrittävät monenlaisia antibiootteja. Käytä ihonsiirtoa.

Iskeemisten haavaumien, lääkkeiden, jotka parantavat valtimoiden verenvirtausta, hoitoon valtimoverenpainetauti. Radikaalihoitoon käytetään valtimoiden rekonstruktiota.

Trofiset haavaumat potilailla, joilla on idiopaattinen asteittainen atrofia.

Trofisten haavaumien hoidossa erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vitamiinin, antihistamiinin ja biogeenisten stimulanttien käyttöön. Phlogenzimin sisällyttäminen (2 kapselia 3 kertaa päivässä) lisää huomattavasti hoidon tehokkuutta.

Kun parantumattomissa trofia haavaumia suositteli kortikosteroidit annetaan suun kautta pieninä annoksina (25-30 mg vuorokaudessa). Laajalti käytetty fysioterapia (helium-neon-laser, UFO, ionogalvanizatsiya sinkki, paikallinen muta jne.)., Paikallisesti - keino parantaa kudoksen tropismiin (Solcoseryl, aktovegin et ai.) Tämä edistää epiteelin haavaumat.

Trofisten haavaumien hoito on vaikea tehtävä, joissakin tapauksissa huonosti ennustetuilla tuloksilla. Useissa havainnoissa ne pysyvät resistentteinä nykyaikaisten monimutkaisten kirurgisten ja konservatiivisten hoitomenetelmien suhteen. Siksi prioriteettia on pidettävä taustalla olevan taudin varhaisen havaitsemisen ja riittävän ennalta ehkäisevän hoidon estämiseksi sairauden siirtymisestä laiminlyötyihin vaiheisiin, mikä johtaa haavaisen puutteen muodostumiseen.