Masennus

Suuri masennus on yksi yleisimmistä affektiivisistä häiriöistä, joka voi johtaa itsemurhaan, joka on yhdeksäs kuolinsyistä Yhdysvalloissa.

On arvioitu, että noin 15% vakavasta masennuksesta kärsivät henkilöt tekevät itsemurhia, mukaan lukien ne, joilla on vakava masennus ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus. Masennus on myös itsenäinen riskitekijä vammaisuudelle potilaille, jotka ovat saaneet sydäninfarktin ja aivohalvauksen. Masennuksen tai depressiivisten oireiden, jotka eivät täytä vakavan masennuksen kriteerejä (subsyndromal depression), elämänlaatu on merkittävästi pienempi kuin terveillä yksilöillä ja potilailla, joilla on muita kroonisia sairauksia.

Affective häiriöt ovat yksi ihmisen vammaisuuden ja vammaisuuden tärkeimmistä lähteistä ja muodostavat vakavan lääketieteellisen ja sosiaalisen ongelman. Ainoa merkittävä masennuksen syyt vuotuinen taloudellisia tappioita yli 43 miljardia dollaria, josta 12 miljardia on käytetty hoito, 23 miljardin ovat -tappiot poissaoloja ja nedoproizvedennoy tuotteita, 8000000000 - aiheuttamat menetykset johtuvat itsemurhan ennenaikaiseen kuolemaan. Älä unohda menetyksiä, jotka liittyvät elämänlaatuun vähenemiseen näillä potilailla, joita ei voida arvioida. Mielialahäiriöiden kuuluvat vakava masennus, raskasmielisyydeksi, kaksisuuntainen mielialahäiriö (maanis-depressiivinen sairaus), cyclothymia ja mielialahäiriöt aiheuttamia somaattisia ja neurologiset sairaudet. Suhteellisen korkea esiintyvyys affektiivisten häiriöiden vuoksi tekee niistä kiireellisen ongelman kaikille harjoittajille.

[1], [2]

Masennuksen oireet

Tärkeimmät oireet vakavasta masennuksesta kuuluvat masentunut mieliala, Anhedonia, ruokahalun muutokset, unihäiriöt, psykomotorinen levottomuus tai hidastuminen, väsymys, keskittymiskyvyn heikkenemistä, epäröinti, toistuvat ajatukset kuolemasta ja itsemurhasta. Masennuksen diagnoosi voidaan tehdä, jos vähintään viisi näistä oireista esiintyy kahden tai useamman viikon ajan. Lisäksi se tarvitsee sulkea pois muita mahdollisia syitä näitä oireita, kuten kuolemantapaus, lääkkeitä tai muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa masennusta. Toisin kuin yleinen uskomus, itsemurha-käyttäytyminen ei ole pakollinen merkki masennuksesta.

Viime vuosina masennuksen kumulatiivinen esiintyvyys (eli niiden ihmisten osuus, joilla se on diagnosoitu elämässä) on vakiintunut, mutta taudin debyytin keski-ikä on vähentynyt merkittävästi. Masennus virtaa kroonisesti noin 50-55 prosentissa tapauksista ja taudin puhkeamisen aikana on mahdotonta selvittää, onko tämä masennustila ainoa. Jos toinen jakso kehittyy, kolmasosan todennäköisyys on 65-75% ja kolmannen jakson jälkeen neljännen todennäköisyys on 85-95%. Yleensä kolmannen jakson jälkeen, ja joskus toisen jakson jälkeen, jos se oli erityisen vaikeaa, useimmat lääkärit pitävät tarpeellisena määrätä pitkäaikaisesta ylläpitohoidosta.

Masennuksen episodin diagnosointiperusteet

• Viisi (tai useampaa) seuraavista oireista, joille on tunnusomaista poikkeaminen tavanomaisesta tilasta, esiintyy samanaikaisesti vähintään 2 viikkoa; kun taas yksi näistä oireista pitäisi olla joko

1. masentunut mieliala tai
2. kiinnostuksen tai ilon menettäminen

Huomaa: oireita, jotka epäilemättä aiheutuvat somaattisista tai neurologisista sairauksista tai harhaluuloista ja hallusinaatioista, jotka eivät liity affektiiviseen häiriöön, ei tule sisällyttää.

• Masentunut mieliala, jota potilas itse havaitsee suurimman osan päivästä lähes päivittäin (esimerkiksi surun tai tuhoisuuden tunteen muodossa) tai muiden (esim. Potilaan surun näköisen) mukaan.

Huomaa: ärtyneisyys voi ilmetä lapsilla ja nuorilla.

• Kiinnostuksen huomattava lasku ja iloisuuden menetyksen suhteessa kaikkiin tai lähes kaikkiin toimintoihin suurimman osan päivästä lähes päivittäin (subjektiivisista tuntemuksista tai muiden havainnoista)
• Merkittävä lasku ruumiinpainossa (ei ruokavaliosta johtuva) tai painonnousu (esimerkiksi ruumiinpainon muutos on yli 596 kuukaudessa) tai ruokahalun väheneminen tai lisääntyminen lähes päivittäin.

Huomautus:

Lasten tulisi ottaa huomioon painonnousun väheneminen suhteessa odotettuun.

• Unettomuus tai pseudospermiat lähes päivittäin. Psykomotorinen sekoittaminen tai estäminen lähes päivittäin (muiden havaintojen mukaan eikä pelkästään ahdistuneisuuden tai hitauden subjektiivisiin tunneihin)
• Väsymys tai vahvuuden menetys lähes päivittäin
• Vähentynyt kyky ajatella, keskittyä tai epäröidä lähes päivittäin (subjektiivisten tuntemusten tai muiden havaintojen perusteella)
• Toistuvat ajatukset kuolemasta (ei pelkästään kuoleman pelko), toistuvat itsemurha-ajatukset ilman erityisiä itsemurhasuunnitelmia tai itsemurhayritys tai erityinen suunnitelma sen täytäntöönpanosta
• Oireet eivät täytä sekoitetun episodin kriteerejä
• Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsevät potilaan elämää sosiaalisissa, ammatillisissa tai muissa tärkeissä tiloissa
• Oireita eivät aiheuta eksogeenisten aineiden (esim. Riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) tai yhteisen taudin (esim. Kilpirauhasen vajaatoiminta) välittömät fysiologiset vaikutukset,
• Oireita ei voida selittää reaktiolla vakavaan menetykseen; esimerkiksi jos rakkaasi menettää, oireet jatkuvat yli 2 kuukauden ajan tai niille on ominaista vakava toiminnallinen heikkeneminen, tuskallinen ennakkoluulo niiden hyödyttömyys, itsemurha-ajatukset, psykoottiset oireet tai psykomotorinen hidastuminen.

Monet potilaat, varsinkin yleisessä lääketieteellisessä käytännössä, eivät valittaa masennuksesta sellaisenaan tai sortavasta mielialasta vaan pikemminkin yhdestä tai toisesta oireesta, joka usein liittyy fyysiseen onnettomuuteen. . Tässä suhteessa masennusta tulisi aina pitää mielessä tutkittaessa potilasta, joka aiheuttaa somaattisia valituksia. Masennuksen oireet kehittyvät vähitellen, monta päivää tai viikkoa, joten on mahdotonta määrittää tarkasti sen alkamisajankohta. Usein ystävät, sukulaiset ja sukulaiset havaitsevat vaikeuksia aikaisemmin kuin itse potilas.

[3], [4], [5]

Melankolian diagnoosi

Melankolian diagnosointikriteerit suuren depressiivisen episodin yhteydessä, jossa on suuri masennus tai viimeisin depressiivinen episodi kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä I tai II

• Läsnäolo vähintään yhdellä seuraavista oireista nykyisen jakson korkeudella:
• Kaikkien tai lähes kaikkien toimintojen huono puute
• Välttämättömyys kaikelle, joka on yleensä miellyttävää (potilas ei tunne paljon paremmin, vaikka tilapäisesti, jos hänelle jotain hyvää tapahtuu)
• Läsnäolo vähintään kolmesta seuraavista oireista:
• Masentunut mieliala on erikoismerkki (esimerkiksi masentunut mieli tuntuu muuksi kuin tunteet, jotka koetaan, kun rakastettu on kadonnut)
• Masennuksen oireita vahvistetaan säännöllisesti aamulla
• Varhain aamun herätykset (vähintään 2 tuntia ennen normaaliaikaa)
• Äännetyt psychomotor retardation tai, päinvastoin, agitaatio
• Merkitty anoreksia tai laihtuminen
• Liiallinen tai riittämätön syyllisyys

[6], [7], [8], [9], [10],

Katatonian diagnoosi

Katatoniakohtaiset diagnostiset kriteerit suuren depressiivisen episodin, mania-episodin tai tyypin I tai II tyypin vakavan masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä

• Ensisijainen kliininen kuva vähintään kahdesta seuraavista oireista:
• Moottorin liikkumattomuus, ilmenevä katalepsia (vahamakehyksen kehittymisen myötä) tai vaiva
• Liiallinen moottoritoiminta (eli selkeästi tavoittamattomat liikkeet, jotka eivät muutu vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin)
• Äärimmäinen negatiivisuus (ilmeisesti motivoimaton vastustuskyky mihinkään ohjeeseen, jäykkä asento huolimatta kenenkään yrittää muuttaa sitä) tai mutiem
• Mielivaltaisten liikkeiden erityispiirteet, jotka ilmenevät asennossa (mielivaltaisen epätarkan tai outoa asentoa), stereotyyppisiä liikkeitä, selkeitä asioita tai meikkiä,
• Echolalia tai eukalyptia

[11], [12], [13]

Epätyypillisen masennuksen diagnoosi

• Äänen reagoivuus (ts. Mielialan parantaminen vastauksena todellisiin tai havaittuihin positiivisiin tapahtumiin)
• Kaksi tai useampia seuraavista oireista:
• Ilmeinen kehon massa lisääntyy tai ruokahalu lisääntyy
• hypersomnia
• Tuntemattomuus tai raskaus käsissä ja jaloissa
• Muiden ihmisten epämiellyttävyys (ei rajoitu affektiivisten häiriöiden osiin), joka johtaa potilaan elämän häiriöön yhteiskunnallisissa tai ammatillisissa aloilla
• Ehto ei täytä melankolian tai katoottisten oireiden kriteerejä saman jakson aikana

Nämä kriteerit ovat sovellettavissa tapaukseen, kun nämä oireet vallitsevat viimeisen 2 viikon vakavien masennustilojen masennuksessa tai viime vakavien masennustilojen kaksisuuntaisen häiriön tyyppi I tai II, tai jos nämä oireet ovat yleisiä viimeiset 2 vuotta dysthymia.

[14], [15]

Kuinka kertoa potilaalle masennuksen diagnoosista?

Jos potilas diagnosoidaan ensin masennuksella, hänen on keskusteltava useista asioista. Monet potilaat, jotka eivät aiemmin ole psykiatriassa, eivät edes epäile, että heillä on vakava henkinen häiriö. He ymmärtävät, että he eivät ole kunnossa terveydelle, mutta eivät pidä sitä sairaudena ja usein valittavat tietyistä oireista. Potilaan kannalta optimaalisten olosuhteiden luomiseksi on tärkeää ymmärtää vaikutus, jolla potilaan suhteet perheeseen ja läheisiin ihmisiin vaikuttavat. Potilasta on ilmoitettava ja mahdollisuuksien mukaan myös hänen sukulaisilleen ja ystävilleen, että masennus on sairaus eikä merkki heikkoudesta. Monet perheet eivät ymmärrä, mikä aiheutti tällaisia pelottavia muutoksia lähellä olevalle henkilölle ja odottavat, että se tulee paremmaksi, kun hän tekee työtä. Siksi on tärkeää ilmoittaa potilaalle ja hänen perheelleen sairauden ominaisuuksista. Lisäksi on välttämätöntä keskustella hänen kanssaan ilman potilaan pelottelua mahdollisista haittavaikutuksista, joita hänelle määrätään, sekä toimenpiteistä, jotka on toteutettava heidän syntyessään.

Tärkeimmät asiat, joista keskustellaan potilaan kanssa vakavan masennuksen diagnoosissa

• Luonteenomaiset taudin oireet
• Masennus on yleinen sairaus
• Masennus on sairaus, ei luonteen heikkous
• Ei-kasvulliset häiriöt - antidepressanttien tehokas esiaste
• Hoidon tärkeimpien sivuvaikutusten ominaisuudet

Masennuksen erilainen diagnoosi

Suurten masennuksen erilainen diagnoosi tulee tehdä muiden affektiivisten häiriöiden, erityisesti dyksyymien ja, mikä tärkeintä, kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BPAR) kanssa. Noin 10% potilaista, joilla on suuri masennus tulevaisuudessa kehittää BPAR; vastaavasti BPAP: n esiintyvyys on noin 1/10 suuren depression esiintyvyydestä. BPAR: n vakavan masennuksen erilainen diagnoosi on erityisen tärkeää nuorilla potilailla. Lisäksi pitäisi olla ero diagnoosin skitsoaffektiivinen häiriö, skitsofrenia, dementia, riippuvuus psykoaktiivisista aineista (sekä resepti- että laiton), sekä olosuhteissa, jotka ovat syntyneet vuoksi somaattisten tai neurologisia sairauksia.

Jos yhdessä oireita vakavasta masennuksesta, psykoottiset oireet on läsnä, hoito masennuslääkkeillä on välttämätöntä lisätä psykoosilääkkeet tai sähköhoidon (ECT). Tällaiset epätyypillinen ilmenemismuotoja kuten ruokahalun lisääntyminen, usein vahva työntövoima korkean hiilihydraatin ja Pishe makeisia, uneliaisuus, raskaus jäsenissä, ahdistuneisuus, mielialan vaihtelut paradoksaalista päivällä, siedä kohteen vikoihin vaatia apuaineita serotonergistä aktiivisuutta tai monoamiinioksidaasin. Melancholian ilmenee siinä, että henkilö ei enää nauttia enemmistön työllisyydestä ja välinpitämättömiä, että aiemmin toi iloa. Potilaat, joiden oireet melankoliaa, vaikka vain lyhyeksi aikaa voi "lisäansiot". Muut ilmenemismuodot melankoliaa masennuksessa kuuluu tunne masennus, mielialan vaihtelut koko päivän aamulla lisääntynyt masennusoireita, varhain aamulla herääminen, psykomotorinen jälkeenjääneisyys tai levottomuus, anoreksia ja laihtuminen, liiallinen syyllisyys. Kun masennuksen psykoottinen harhaluuloja ja aistiharhoja voi olla sisältöä yhtenevät affektiivisia oireita tai päinvastoin, incongruent (ei samansisältöinen masennuksen motiiveja). Catatonic oireet on tunnusomaista psykomotoriset häiriöt, negativism, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

Masennuksen suhteet

Masennuksen ja rikollisuuden välistä yhteyttä ei ole tutkittu, samoin kuin skitsofrenian ja rikollisuuden välinen yhteys. Vankiloissa esiintyvien mielenterveyshäiriöiden kansallisen tilastokeskuksen tutkimuksen mukaan skitsofrenia ja harhaluuloiset häiriöt ovat yleisempää kuin affektiiviset häiriöt.

Masennus ja mania voivat suoraan johtaa rikoksen tekemiseen. Ja vaikka affektiivisen häiriön seurauksena kaikenlainen rikollisuus voidaan tehdä, on kuitenkin olemassa useita tunnettuja järjestöjä:

Masennus ja murha

Vaikea masennus voi saada aiheen miettimään olemassaolon toivottomuutta, tavoitteiden puuttumista elämässä ja siten ainoa tie ulos kuolemasta. Joissakin tapauksissa murhia voi seurata itsemurha. Erilaisissa tutkimuksissa itsemurhien tasot henkirikosten tekemisen jälkeen vaihtelevat. Lännen mukaan huomattava osa itsemurhista liittyy epänormaaliin mielenterveyteen, ja depressioilla on tässä tärkeä rooli.

[19], [20]

Masennus ja lapsenmielisyys

Tällaisissa tapauksissa lapsen tappaminen voi liittyä suoraan harhaluuloihin tai hallusinaatioihin. Toisaalta väkivalta voi johtua affektiivisen häiriön aiheuttama ärtyneisyys.

[21], [22], [23], [24],

Masennus ja varkaus

Vaikeassa masennuksessa on useita mahdollisia linkkejä varkauden kanssa:

• Varkaus voi olla regressiivinen toiminta, joka tuo rauhaa;
• varkaus voi olla yritys kiinnittää huomiota kohteen onnettomuuteen;
• tämä teko ei välttämättä ole todellinen varkaus, vaan ilmentymä poissaolevuudesta, jossa ei-konsolidoitu tietoisuuden tila.

[25], [26], [27],

Masennus ja tuhopoltto

Tämä yhdistys voi olla tuhopoltto yritys tuhota mitään yhteydessä toivottomuuden tunne ja epätoivoa, tai polttamalla voi koska sen tuhoisia vaikutuksia helpottavia jännitetilaa ja huonovointisuutta aihe.

[28],

Masennus, alkoholismi ja rikollisuus

Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö voi aiheuttaa masennuksen tunteita tai masennus voi johtaa alkoholin väärinkäyttöön. Alkoholin ja masennuksen disinfioiva yhdistelmä voi johtaa rikoksen tekemiseen, mukaan lukien seksuaalirikokset.

[29], [30],

Masennus ja räjähdysmäinen persoonallisuus

Henkilöt, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä, eivät useinkaan pysty selviytymään omaa masennustaan. Masennuksen aiheuttaman epämukavuuden aiheuttaman stressin seurauksena väkivalta tai tuhoisaa käyttäytymistä voi esiintyä.

[31], [32], [33]

Masennus ja nuorisorikolliset

Tässä yhdistyksessä masennus voidaan peittää. Ulkoisesti voi esiintyä teatrinaalisuuden ominaisuuksia käyttäytymisessä, samoin kuin käyttäytymishäiriöiden ilmenemismuotoja, joita ilmaistaan esimerkiksi jatkuvana varkaudena. Aikaisemmin tavalliseen käyttäytymiseen ja persoonallisuushäiriöiden puuttumiseen on tavallisesti tapana.

[34], [35], [36], [37], [38],

Rikollisuuden helpottama masennus

Jotkut tekijät kiinnittävät huomiota masennuksen ja jännityksen ilmiöön, jota helpotetaan tekemällä väkivaltaa. Masennuksen historia voidaan jäljittää täydelliseen rikolliseen tekoon, ja masennuksen aihe menettää. Kliinisestä näkökulmasta tämä havaitaan useimmiten henkilöillä, joilla on persoonallisuushäiriöitä.

[39], [40], [41], [42]

Maniasut ja rikokset

Maniassa potilas voi kokea ekstaasia, jossa on hallusinaatioita tai deliriumilimiä, mikä voi johtaa rikoksen tekemiseen. Heikon kritiikin yhdistäminen omaan tilaan ja päihteiden väärinkäyttö voi johtaa käyttäytymiseen, joka rikkoo sosiaalisia normeja.

Masennuksen lääketieteelliset näkökohdat

Suuret mielialahäiriöt ovat perustana psykiatrisen sairauden aiheuttaman suojan ja psykiatristen suositusten tekemiselle. Vakavissa tapauksissa, etenkin mania, häiriö voi olla niin vakava, että kohde ei voi osallistua kokeeseen. Myrskytilanteissa asianmukainen toimenpide on vähäpätöisyyteen liittyvä ilmoitus ja ilmentymisen ja aistiharhojen ilmetessä henkilö voi kuulua McNotenin sääntöjen piiriin. Mikä sairaala kestää potilaalle riippuu väkivallan määrästä, halusta tehdä yhteistyötä terapeuttien kanssa ja päättäväisesti toistaa aiemmin tehdyt toimenpiteet.