Dystymia

Dysthymia on vähintään kaksi vuotta kestävä krooninen sairaus, jolle on ominaista masentunut mieliala yli puolet vuodesta, mutta joka ei täytä vakavan masennuksen kriteerejä.

Joillakin potilailla esiintyy niin sanottua "kaksoismasennusta", jossa vakavan masennuksen jaksoja esiintyy jatkuvan dysthymian taustalla. Tämä tila voi vaikeuttaa hoidon tehokkuuden arviointia, koska pahenemisvaiheen ulkopuolella mieliala vastaa dysthymiaa, ei euthymiaa. Dysthymiasta kärsivät potilaat näyttävät yleensä surullisilta ja masentuneilta. Heidän on vaikea vastata kysymykseen, milloin heistä viimeksi tuntui hyvältä. Koska jatkuvasti masentunut mieliala muuttuu lähes olennaiseksi osaksi heidän omaa "minäänsä", tällaiset potilaat valittavat huonosta mielialasta paljon harvemmin kuin vakavasta masennuksesta kärsivät potilaat. Aikuisuudessa dysthymia on 2–3 kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä. Sen esiintyvyys on 3 %, kun taas elämän aikana sitä havaitaan 6 %:lla väestöstä. Dysthymia alkaa yleensä lapsuudessa, nuoruudessa tai nuorena aikuisena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dysthymian oireet

Masentunut mieliala (subjektiivisten tuntemusten tai muiden havaintojen mukaan) suurimman osan päivästä yli puolet vuodesta vähintään kahden vuoden ajan.

Huomautus: Lapsilla ja nuorilla mielialan muutokset voivat ilmetä ärtyneisyytenä, ja oireiden on täytynyt kestää vähintään vuoden.

Masentuneen mielialan aikana esiintyy kaksi tai useampi seuraavista oireista:

• Huono ruokahalu tai ylensyönti
• Unettomuus tai hypersomnia
• Voiman menetys tai väsymys
• Alhainen itsetunto
• Vaikeudet keskittyä tai tehdä päätöksiä
• Toivottomuuden tunne

Yli kahden vuoden ajan (lapsilla ja nuorilla - 1 vuosi) häiriön olemassaolosta edellä luetellut oireet olivat poissa enintään kaksi kuukautta peräkkäin.

Häiriön kahden ensimmäisen vuoden aikana (lapsilla ja nuorilla - yhden vuoden aikana) ei ollut yhtäkään vakavaa masennusjaksoa, eli oireita ei voida paremmin selittää kroonisen vakavan masennuksen muodon tai osittaisen remission tilassa olevan vakavan masennuksen läsnäololla.

Huomautus: aiempi vakava masennusjakso sallitaan, edellyttäen, että ennen dysthymian puhkeamista oli täydellinen remissio (kliinisesti merkittävien oireiden puuttuminen vähintään 2 kuukauden ajan). Lisäksi kahden vuoden dysthymian jälkeen (lapsilla ja nuorilla - 1 vuoden kuluttua) voi esiintyä vakavan masennuksen jaksoja sen taustalla, ja molemmat diagnoosit voidaan tehdä, jos oireet täyttävät vakavan masennusjakson kriteerit.

Maanisia, sekamuotoisia tai hypomaanisia jaksoja ei ole koskaan havaittu; oireet eivät täytä skillotymian kriteerejä

Häiriö ei synny yksinomaan kroonisen psykoottisen häiriön, kuten skitsofrenian tai harhaluulohäiriön, kehittymisen yhteydessä.

Oireita eivät aiheuta ulkoisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) suorat fysiologiset vaikutukset tai yleinen sairaus (esim. kilpirauhasen vajaatoiminta).

Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiriöitä potilaan elämässä sosiaalisesti, ammatillisesti tai muilla tärkeillä alueilla

Dysthymian hoito

Dysthymia on krooninen mielialahäiriö, joka vaikuttaa 3–6 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä. Dysthymiapotilaat muodostavat noin kolmanneksen kaikista psykiatristen klinikoiden potilaista. Dysthymiapotilailla on usein samanaikaisia sairauksia: ahdistuneisuushäiriöitä, päihteiden väärinkäyttöä ja vaikeaa masennusta. Vaikka lääkehoidon tehokkuutta dysthymiassa on arvioitu vain pienessä määrässä tutkimuksia, ne ovat osoittaneet, että vaikeaan masennukseen käytettävät lääkkeet ovat ilmeisesti tehokkaita dysthymian hoidossa. Dysthymian paraneminen voi kuitenkin olla hitaampaa kuin vaikeassa masennuksessa. Tutkijat tekivät kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen fluoksetiinin tehokkuudesta dysthymiassa. Kolmen kuukauden hoidon jälkeen paranemista havaittiin 58 prosentilla (42/72) fluoksetiinia (20 mg/vrk) saaneista potilaista ja vain 36 prosentilla (11/39) lumelääkettä saaneista potilaista. Potilaista, jotka aluksi eivät reagoineet hoitoon, noin puolella havaittiin paranemista kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun fluoksetiiniannos nostettiin 40 mg:aan/vrk. Sertraliinin ja imipramiinin teho dysthymiassa vahvistettiin laajassa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 416 potilasta, joilla oli varhain alkanut primaarinen dysthymia ilman samanaikaista vakavaa masennusta. Merkittävää ja huomattavaa paranemista (Clinical Global Impression -pistemäärä 1 tai 2) havaittiin 64 %:lla imipramiinia saaneista potilaista, 59 %:lla sertraliinia saaneista potilaista ja 44 %:lla lumelääkettä saaneista potilaista. SSRI-lääkkeillä havaittiin vähemmän sivuvaikutuksia kuin trisyklisillä masennuslääkkeillä.