Post-gerpeettinen neuralgia

Postherpetic hermosärky on merkittävä kielteinen vaikutus elämänlaatuun ja toiminnallisen tilan potilaiden saattaa kehittyä mielialahäiriöt kuten ahdistuneisuus, masennus, sekä loukkaukset sosiaalista toimintaa, uni ja ruokahalu. Kaikkien näiden tekijöiden huomioon ottaminen on erittäin tärkeää postherpetisen neuralgian hoidossa.

Kun varicella on kärsinyt , Herpes zoster -virus pysyy elimistössä piilevässä tilassa, joka sijaitsee pääasiassa selkäydinten ja trigeminaalihermojen aistinvaraisissa soluissa . Kun se aktivoidaan uudelleen, virus aiheuttaa tyypillisen vesicular-ihottuman muodostumisen ja kipun ilmenemisen vastaavan hermojuuren innervaatiovyöhykkeessä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Postherpetisen neuralgian oireet

50%: lla potilaista ihottuma paikallistetaan runkoon, 20% - pään päällä, 15% - kädet ja 15% - jalat. Muutaman päivän kuluttua ihottuma muuttuu punkiksi, sitten se muodostaa kourut ja katoaa 3-4. Viikon loppuun. Kuitenkin monissa potilailla, kouristusten katoamisen jälkeen dermatomin alueella kipu jatkuu useita kuukausia ja jopa vuosia. Tätä patologista tilannetta kutsutaan postherpetiseksi neuralgiaksi (PHN). Erityisen usein herpesaalinen neuralgia kehittyy yli 60-vuotiailla potilailla (50%). Kipu, joka liittyy tulehduksellinen muutoksiin takajuuren selkäytimen ja ääreishermoston (useita patofysiologisia mekanismeja - ektooppinen aktiivisuus, ilmentyminen natrium- kanavien kalvoja hermosolujen, sekä keskeinen herkistyminen).

Potilailla, joilla on postherpetinen neuralgia, on 3 tyyppistä kipua: pysyviä, syviä, tylsiä, painavia tai polttavia; spontaani, jaksoittainen, ompeleminen tai ampuminen ("sähköisku") ja allodinen (akuutti, pinnallinen, palava, tavallisesti esiintyy kevyellä kosketuksella).

Useimmilla potilailla postherpetisen hermosärkyyn liittyvä kipu vähenee yhden vuoden kuluessa. Kuitenkin joillakin potilailla se voi jatkua vuosia ja jopa koko elinaikanaan.

Postherpetisen neuralgian hoito

Postherpetisen hermosärsyn hoidossa tärkeä rooli on herpesin nopea hoitaminen akuutissa vaiheessa antiviraalisten aineiden (asykloviiri, famsikloviiri ja valasikloviiri) avulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikki kolme näistä lääkkeistä vähentävät herpes zosterin aiheuttamia kipuja ja postherpetisen neuralgian riskiä. Postherpetisen hermosärkyyn liittyvän oireenmukaisen kivun hoitoon käytetään masennuslääkkeitä, paikallispuudutteita ja antikonvulsantteja.

• Useimmin käytetyt trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini annoksena jopa 150 mg / vrk). Kun otetaan huomioon trisyklisten masennuslääkkeiden nimeämisessä potilaat, joilla on postherpetinen hermosärky, pääasiallisesti ikäinen ikä, on tärkeää tarkkailla sivuvaikutuksiaan.
• Useat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet lidokaiinilevyjen tehokkuuden. Transdermaalinen virtaus puudute suoraan alueen kipu lokalisointi tehokkaasti pidättämään kipuoireyhtymä. Toisin kuin lääkkeet, joita käytetään paikallisen kivuntunnottomuuden voiteeseen tai geeliin, tämä annosmuoto on selvä etu käyttömukavuutta (levy helposti liittää sijainnin kipu, ja ei tahraa vaatteita ai.). Lisäksi levyt suojaavat tuskallinen alueen ulkoisia ärsykkeitä (kosketus vaatteet jne), mikä on erittäin tärkeää, koska suurin osa potilaista on allodynia. Ei-toivottuja sivureaktioita, kuten ihoreaktiot (kutina ja punoitus) tavallisesti häviävät itsestään muutaman tunnin kuluttua hoidon lopettamisesta. Toinen paikallinen tuote - kapsaisiinia - ovat nyt käytetään harvoin, sillä hoidon alussa se yleensä lisäävät kivun aktivoinnin nosiseptiivisten A5 ja C-kuituja (kipua esiintyy myöhemmin johtuen siedätyshoito nosiseptoreiden reuna terminaalien tuntohermojen).
• Antikonvulsantteja postherpetisen neuralgian hoidossa gabapentiini ja pregabaliini osoittautuivat tehokkaimmiksi. Gabapentiini on määrätty 300 mg: n annoksena päivänä 1, 600 mg (2 jaettuna annoksella) päivänä 2 ja 900 mg (3 kertaa päivässä) päivänä 3. Lisää tarvittaessa annosta 1800-3600 mg / vrk (3 annosta). Suositeltu pregabaliiniannos on 75-150 mg kahdesti vuorokaudessa tai 50-100 mg 3 kertaa päivässä (150-300 mg / vrk). Jos tyydyttävää vaikutusta ei ole, 2-4 viikon hoidon jälkeen annos suurennetaan 600 mg: aan / vrk.