Lääketieteen asiantuntija

Internistinen tartuntatauti

Uudet julkaisut

Verenvuotokuume munuaissyndrooman kanssa: diagnoosi

Alexey Kryvenko , Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä on tunnusomaista yhdistelmä akuutti verenvuotokuumetapausta munuaisten oireyhtymän puhkeamista kuume ja myrkytysoireita, munuaisten osallistuminen akuuttiin maksan vajaatoiminnan ja hemorraginen oireyhtymä.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kirurgin kuuleminen vatsan elinten akuuttien kirurgisten sairauksien poissulkemiseksi, epäilevästi munuaisten murtumisesta. Resuscitatorin kuuleminen, jos tarttuva-myrkyllinen sokki kehittyy akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hemodialyysin ongelman ratkaisemiseksi.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Hemorraattinen kuume munuaisten oireyhtymällä edellyttää pakollista varhaista ottamista infektio- tai terapeuttisiin sairaaloihin riippumatta sairauden vakavuudesta ja ajasta. Ambulatorista havainnointia ja hemorragistakuumeen ja munuaisten oireyhtymän hoitoa ei voida hyväksyä. Potilaan kuljetuksen tulisi olla niin hellävarainen kuin mahdollista, lukuun ottamatta iskuja ja ravistelua.

Differentiaalinen diagnostiikka

Nozoformy	Yleiset oireet	Erot
Tuijottaa	Akuutti puhkeaminen, kuumeinen hemorraginen oireyhtymä	Kahden aallon hemorragisen oireyhtymän kuume on huonosti ilmaistuna, proteiiniuria on alhainen. ARF ei kehity. Kipu vatsan ja alaselän poissa tai vähäisessä. Havaittu keskushermoston ja keuhkojen tappion. Tunnista spesifiset vasta-aineet DSC: ssä ja PH: ssä
Rickettsiosis ryhmästä laikullinen fevers	Akuutti puhkeaminen, kuume hemorrhagic munuaisten vaurio-oireyhtymä	Kuume on pitkä, keskushermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä hallitsevat. Ensisijainen vaikuttaa runsas ihottuma pääasiassa rozeozno-täplikäs näppyläihottuma, jossa toissijainen verenpurkaumat kasvu poliadenopatiya perna vaikeissa tapauksissa - nenäverenvuotoa. Varsinainen munuaisten vajaus on rajoittunut proteinuriaan. RIF: ssä ja RSK: ssa on spesifisiä vasta-aineita
meningococcemia-	Akuutti kohonnut kuume. Hemorraattinen oireyhtymä. Munuaisvaurioita kehittimien kanssa	Ensimmäisen päivän aikana on verenvuotohäiriö, OPN-verenvuoto -oireyhtymä vain ITH: n taustalla, joka kehittyy taudin ensimmäisenä päivänä. Useimmat potilaat (90%) kehittävät märkivä aivokalvontulehdus. Merkitse leukosytoosi. Veressä ja CSF: ssä bakterioskooppisesti ja bakteriologisesti meningokokki, positiivinen RLA
Vatsan ontelon akuutit kirurgiset sairaudet	Kipu vatsassa ja arpeutuneisuuden tunne, oire ärsytystä peritoneumista, kuumetta, leukosytoosia	Kipu-oireyhtymä edeltää kuumetta, muita oireita. Kipu ja oireet ärsytystä peritoneumissa aluksi ovat paikallistettuja. Hemorraattinen oireyhtymä ja munuaisvaurio eivät ole tyypillisiä. Neutrofilinen leukosytoosi veressä ensimmäisen taudin tunneista
Akuutti diffuusi glomerulonefriitti	Kuume munuaisten vaurio oligurian kanssa mahdollinen niveltulehdus, hemorrhagiallinen oireyhtymä	Kuume, kurkkukipu, ARI edeltävät munuaisvaurioita 3 päivän - 2 viikon kuluessa. Luonteenpiirteet ihon kalpeus, turvotus. Pysyvä verenpaineen nousu. Hemorraattinen oireyhtymä on mahdollinen atsotemian taustalla, joka ilmenee positiivisena oireena keuhkoputkesta, uusi verenvuoto
Leptospiroosia	Akuutti puhkeaminen, kuume hemorrhagic ihottuma, vaurio	Ikääntyneen, voimakkaasti ilmaantuneen myalgian aiheuttaman voimakkaan kuumeen aiheuttama kuume aiheuttaa usein aivokalvontulehdusta korkean leukosytoosin ensimmäisenä päivänä. Proteinuria. Kohtalainen tai matala. Anemia. Leptospira-detektointi virtsan CSF: n verenpalkoissa Micneutralisointireaktio ja PAL-positiivinen

Epidemiologinen anamneesi

Pysy jatkuvassa keskittymisessä, ammatillisen toiminnan luonteesta.

trusted-source [8], [9], [10],

Kausiluonteisuus

Syklisten virtauksen säännöllisesti muutos tarttuvan ja myrkytysoireita alkuvaiheen (kuume, päänsärky, heikkous, kasvojen punoitusta, kaula ja ylempi kolmannes rinta-, limakalvojen, silmän kovakalvon alukset injektio) merkkejä lisäämällä munuaisten vajaatoiminta oliguric aikana (kipu, vatsa, oksentelu, liity ravinnon vähentäminen näöntarkkuuden taustalla kova päänsärky, suun kuivuminen, jano merkitty aivoverenvuotoon oireyhtymä, diureesi lasku alle 500 ml / vrk).

Epämuodollinen laboratoriodiagnostiikka verenvuotokuumeen ja munuaisten oireyhtymästä

Informativnost laboratorio epäspesifinen (yleinen kliininen, biokemialliset, koagulopaattiset, elektrolyytti, immunologisten) ja työkalu (endoskopia, ultraääni, CT, EKG, radiografia OGC et ai.) Kehitys, koska ne heijastavat vakavuudesta epäspesifisen patofysiologisia oireyhtymä - akuutti munuaisten nedosatochnost, ICE ja muut , niitä on arvioitava ottaen huomioon taudin aika.

Kliininen verikoke: alkuvaiheessa - leukopenia, erytrosyyttien määrän kasvu, hemoglobiini, ESR vähentynyt, trombosytopenia; taudin keskellä - leukosytoosi muuttamalla kaavaa vasemmalle, ESR: n nousu jopa 40 mm / h.

Virtsan yleinen analyysi: proteinuria (0,3 - 30,0 g / l tai enemmän), mikro- ja makroemvaattisuus, cylindruria, Dunaevsky-solut.

Zimnitskyn oikeudenkäynti: hypoisostenuria.

Biokemiallinen veritesti: lisääntynyt ureapitoisuus, kreatiniini, hyperkalemia, hyponatremia, hypochloraemia.

Hyytyminen: riippuvat taudin oireita hyperkoaguloituvuuden (lyhentäminen trombiinin aikaa 10-15 s, veren hyytymisaika, konsentraatio kasvaa fibrinogeenin 4,5-8 g / l, protrombiinin indeksi 100-120%), tai antikoagulanttihoitoa (pidentäminen trombiinin aikaa 25-50 sekuntia, venymä hyytymisaika, vähentävät fibrinogeenin konsentraatio on 1-2 g / l. Protrombiinin indeksi 30-60%).

Erityinen laboratorio-diagnoosi verenvuotokuumeella munuaisten oireyhtymällä

RNIF: tutkimukset suoritetaan paritetuissa seerumeissa, jotka otetaan 5-7 vuorokauden välein. Diagnostisen merkityksen katsotaan lisäävän vasta-ainetiitteriä 4 kertaa tai enemmän. Menetelmä on erittäin tehokas, diagnoosin vahvistus saavuttaa 96-98%. Tehostaa serodiagnostiikkaan verenvuotokuumetta kanssa munuaisoireyhtymästä suositellaan suorittavat näytteenoton ensimmäisestä seerumia 4-7-päivänä sairauden, ja toinen - viimeistään 15. Päivänä sairauden. Käytettiin myös kiinteäfaasi-ELISA, joka mahdollistaa IgM-vasta-aineiden pitoisuuden määrittämisen. Varhaisen diagnoosin käyttämiseksi PCR: tä käytetään viruksen RNA-fragmenttien havaitsemiseen veressä.

Verenvuototaudin instrumentaalinen diagnoosi munuaisten oireyhtymällä

Munuaisen ultraääni, EKG, rinta röntgen.

Krimoottorit verenvuototaudin vakavuuden ja munuaisten oireyhtymän vuoksi

Helppo virtaus:
- kuume (enintään 38,0 ° C);
- oliguria (enintään 900 ml / päivä);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- seerumin ureapitoisuus on normaali ja kreatiniinipitoisuus nostetaan 130 μmol / l: ksi.
Keskiraskaat virrat:
- kuume (enintään 39,5 ° C);
- päänsärky, usein oksentelu;
- voimakas kipu lannerangan alueella, vatsakipu;
- verenvuotohäiriö;
- oliguria (300-900 ml / vrk);
- kohtalainen atsotemia (veriplasman urea 18 mmol / l, kreatiniini jopa 300 μmol / l).
Heavy Current:
- komplikaatioita ITSH: n ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan muodossa;
- verenvuotoinen oireyhtymä;
- oliguria (alle 300 ml / vrk) tai anuria;
- (urean pitoisuus yli 18,5 mmol / l, kreatiniini - yli 300 μmol / l).
Vaikean kehityksen harbinger (päivä 2-4):
- voimakas kipu alaselkässä ja vatsaan;
- terävä visuaalisen voimakkuuden väheneminen vaikean päänsäryn, suun kuivumisen ja janoon nähden;
- moninkertainen oksentelu, joka ei liity syömiseen;
- voimakas verenvuotoinen syndrooma:
- oliguria (alle 500 ml / vrk);
- leukosytoosi;
- massiivinen proteinuria (3,3 g / l ja enemmän);
- Urean ja kreatiniinin pitoisuuden voimakas nousu sairauden kolmannesta päivästä.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Verenvuototaudin ja munuaisten oireyhtymän erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa verenvuotokuumetapausta munuaisten oireyhtymä suoritetaan muiden verenvuotokuumeet, mutta jakelu- ei vastaa jakelun alueella verenvuotokuumetta munuaisten oireyhtymä, lisäksi Ogle. In alkuvaiheen taudin suoritetaan erotusdiagnoosissa influenssa, riketsioosin, puutiaisaivotulehdusviruksesta, jäljempänä tauti tunnettu oireiden kolmikkoa: kuume, munuaisten vajaatoiminta, hemorraginen oireyhtymä. Differentiaalinen diagnostiikka akuutin kirurgisen taudin kanssa on merkityksellinen.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]