Hemorraattinen kuume munuaisten oireyhtymässä lapsilla

Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä (HFRS) (hemorraginen nephrosonephritis, Tula, Uralilla, Yaroslavl kuume) - akuutti tarttuva tauti viruksen luonne, jolle on tunnusomaista kuume, myrkytyksen, hemorraginen ja munuaisten oireyhtymät.

Epidemiologia

Verenvuotokuume munuaisen oireyhtymällä on tyypillinen zoonoottinen infektio. Taudin luonnolliset kohdat löytyvät Kaukoidästä, Transbaikalian, Itä-Siperian, Kazakstanin ja maan Euroopan osasta. Tartunnan säiliö on hiiren kaltainen jyrsijä: kenttä- ja metsä-hiiret, rotat, myyrät jne. Infektiota välittävät gamasid-punkit ja kirput. Hiirijohtimet kuljettavat infektiota piilevissä, harvemmin kliinisesti merkitsevissä muodoissa, kun ne eristävät viruksen ulkoisessa ympäristössä virtsan ja ulosteiden kanssa. Lähetysreitit:

• imuputki - hengittämällä pölyä suspendoitujen tartunnan saaneiden jyrsijän erityksillä;
• yhteysreitti - jos tartunnan saaneita materiaaleja naarmuuntuu, leikkautuu, irtoaa tai hankautuu koskemattomaan ihoon;
• ruoansulatusreitti - jyrsijän eritteiden (leipä, vihannekset, hedelmät jne.) saastuttamien elintarvikkeiden käyttö.

Infektiosta suoraan ihmisestä ihmiselle on epätodennäköistä. Hemorragista kuumetta munuaisten oireyhtymällä havaitaan satunnaisten tapausten muodossa, mutta paikalliset epidemian puhkeamat ovat mahdollisia.

Lapset, erityisesti yli 7-vuotiaat, sairastuvat harvoin rajoitetun kosketuksen vuoksi luontoon. Suurin osa taudeista on kirjattu toukokuusta marraskuuhun, mikä vastaa samanaikaisesti jyrsijöiden siirtymistä asuin- ja liiketiloihin sekä ihmisten yhteyksien laajentamista luontoon ja maataloustyön suorittamiseen.

Verenvuototaudin ja munuaisten oireyhtymän ehkäisy

Ennaltaehkäisy on suunnattu tuhoaminen jyrsijöiden alueella luonnollisen pesäkkeitä, estää elintarvikkeiden saastuminen ja vesilähteiden jyrsijöiden ulosteita, tarkkaa noudattamista terveys ja anti-epidemia järjestelmä asuinalueilla ja niiden ympärille.

Luokitus

Tyypillisten ominaisuuksien lisäksi taudin poistetut ja subkliiniset variantit. Riippuen hemorragisen oireyhtymän vakavuudesta, munuaisten myrkytys ja rikkomukset erottavat kevyet, keskisuuret ja raskaat muodot.

Verenvuotohäiriöiden aiheuttama munuaisten oireyhtymän syy

Syynäoloväline kuuluu Bunyaviridae- perheeseen , johon kuuluvat kaksi erityistä virus-ainetta (Hantaan ja Piumale), jotka voivat passiivisoida ja kerääntyä kenttähiiren keuhkoihin. Virus sisältää RNA: ta ja halkaisija 80 - 120 nm, alhainen stabiilius: 50 ° C: n lämpötilassa on jäljellä 10-20 minuuttia.

Hemorgaalisen kuumuuden aiheuttama munuaisten oireyhtymän patogeneesi

Infektio on pääasiassa lokalisoitu vaskulaariseen endoteeliin ja mahdollisesti eräiden elinten epiteelisoluihin. Viruksen intrasellulaarisen kertymisen jälkeen alkaa viremia-vaihe, joka on sama kuin taudin puhkeaminen ja yleisten toksisten oireiden ilmaantuminen. Munuaissairaudelle tyypillistä verenvuototaudin virusta on ominaista kapilarotoksinen vaikutus. Näin on vaurioita suonen seinämän, veren hyytyminen on häiriintynyt, mikä johtaa trombien kehittymisen oireyhtymän esiintyminen useiden trombien eri elimissä, erityisesti munuaisten.

Oireita hemorrhagic kuume munuainen oireyhtymä

Inkubaatioaika on 10 - 45 päivää, keskimäärin noin 20 päivää. Taudin neljä vaihetta ovat kuumeiset, oliguriset, polyuriset ja kouristukset.

• Kuumeinen aika. Sairaus alkaa akuutisti kanssa lämpötilan nousun 39-41 ° C: seen, ja ulkonäkö yleinen myrkytysoireita: pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, sekavuus, unihäiriöt, ruokahaluttomuus. Ensimmäisenä päivänä sairauden on ominaista voimakas päänsärky, lähinnä edestä ja ajallinen alueet ovat mahdollisia huimaus, jäähdytys, kuumia aaltoja, raajojen kipu lihaksissa polviniveliin, särkee koko kehon, kipu aikana liikkeen silmämunat, kovaa vatsakipua, varsinkin munuaisten projektiossa.
• Lasten oliguriaika alkaa varhaisessa vaiheessa. Jo 3-4-vuotiaana, harvemmin sairauden 6-8 päivänä, kehon lämpötila laskee ja diureetti putoaa voimakkaasti, alentunut selkäkipu. Lasten tila heikkenee entisestään myrkytysoireiden ja munuaisvaurioiden lisääntyessä. Virtsan tutkimuksessa tunnistetaan proteinuria, hematuria ja sylinteryytisyys. Päinvastoin tunnistaa munuaisepiteeli, usein limakalvo ja kohina fibriini. Glomerulaarinen suodatus ja putkimainen uudelleenabsorptio vähenevät aina, mikä johtaa oliguriaan, hyposteenia, hyperatsotemiaa, metabolista asidoosia. Virtsan suhteellinen tiheys vähenee. Azotemian kasvulla on kliininen kuva akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, jopa uremisen kooman ja eklampsian kehittymiseen asti.
• Polyurikausi alkaa taudin kahdeksannella päivällä ja merkitsee elpymisen alkua. Potilaiden tila paranee, alaselän kipu vähitellen lakkaa, oksentelu pysähtyy, uni ja ruokahalu palautuvat. Diuresis kasvaa, virtsan päivittäinen määrä voi olla 3-5 litraa. Suhteellinen virtsan tiheys vähenee entisestään (jatkuva hypoisosteuraasi).
• Perinnöllisyysjakso kestää 3-6 kuukautta. Elpyminen tulee hitaasti. Yleinen heikkous pysyy pitkään, virtsan diuresis ja suhteellinen tiheys palautuvat vähitellen. Postinfektiivisen astenan tila voi jatkua 6-12 kuukautta. Veri alkuperäisessä (kuume) Pistemerkin hetkellinen leukopenia, leukosytoosi vaihtaa nopeasti siirtymistä vasemmalle, kunnes valkosolujen puukottaa ja nuorten muotojen asti promyelosyyttejä, myelosyyttejä, metamyelosyyttejä. Voit havaita anesosinofilia, pudota verihiutaleiden määrä ja plasman solujen ulkonäkö. ESR on usein normaalia tai lisääntynyt. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kasvaa dramaattisesti jäännöstyppi veren, vähentää kloridi ja natrium, mutta kalium kasvaa.

Verenvuototaudin diagnosointi munuaisten oireyhtymällä

Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä on diagnosoitu perustuu ominaisuuden kliininen kuva: kuume, kasvojen punoitus ja kaula, hemorraginen leesiot olkavyötä radalla tyypin ripsien, munuaisvaurio, leukosytoosi ja muutos vasemmalle esiintymisen plasman soluja. Diagnosoimiseksi potilaan ovat tärkeitä oleskelua endeemiselle alueelle, jyrsijät kotona, kulutus vihanneksia, hedelmiä jälkiä puree. Erityisiä laboratoriodiagnooseihin tekniikoita ovat ELISA, IFA, kanan punasolujen hemolyysiä reaktio ym.

Differentiaalinen diagnostiikka

Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä erottuu verenvuotokuumeet muista syistä johtuva, leptospiroosia, influenssa, pilkkukuume, akuutti nefriitti, kapillyarotoksikoz, sepsis ja muita sairauksia.

Hemorrhoalisen kuumeen hoito munuaisten oireyhtymällä

Hoito toteutetaan sairaalassa. Määritä sängyn lepo, täysimittainen ruokavalio rajoittamalla liharuokia, mutta vähentämättä pöydän suolan määrää. Päihtymyksen yläpuolella on esitetty hemodesiasta laskimoon annettu infuusioita, 10% glukoosiliuosta, Ringerin liuosta, albumiinia ja 5% askorbiinihapon liuosta. Vakavissa tapauksissa nimetä glukokortikoidit laskemalla 2-3 mg / kg päivältä prednisolonia neljässä istunnossa, kurssi on 5-7 päivää. Oligurisessa jaksossa injektoidaan mannitolia, polyglykuliinia, vatsa pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Lisäämällä atsotemiaa ja anuriaa käytetään ekstrakorporeaalista hemodialyysiä "keinotekoisen munuaisen" avulla. Massiivinen verenvuoto nimittää verituotteiden ja veren korvikkeiden verensiirrot. Trombohemorraattisen oireyhtymän estämiseksi annetaan hepariininatriumia. Bakteeri-komplikaatioita uhkaavana käytetään antibiootteja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]