Hormorattainen kuume Lossa

Lassa verenvuotokuumetta - akuutti zoonoottisia luonnollinen keskipiste virustauti, tunnettu siitä, että kehitys hemorragisen oireyhtymä, nekrotisoiva haavainen nielutulehdus, keuhkokuume, myokardiitti, munuaisvaurio ja korkea kuolleisuus. Synonyymi on Lassa-kuume.

ICD-10 -koodi

A96.2. Lihoradka Lassa.

Lohon verenvuotokuumeen epidemiologia

Lassasta aiheutuva verenvuotokuumeen aiheuttavan aineen lähde ja säiliö on rotta Mastomys natalensis, joka asuu useimmissa Afrikan maissa lähellä ihmisen asutusta. Virus eristetään myös muista afrikkalaisista jyrsijöistä (M. Erythroleucus, M. Huberti). Eläimet eristävät viruksen ympäristöön eritteillä ja sylillä.

Patogeeninlähetysmekanismit: aerosoli, suu-suullinen, kosketus. Lähetystavat: ilmassa, ruoka, vesi, yhteystiedot. Lähetystekijät: ruoka, vesi sekä virtsa-jyrsijöillä kontaminneet esineet. Ihmisten infektio luonnollisissa fokaalissa voi tapahtua hengittämällä aerosolia sisältävää jyrsijän erittymistä: juomavesi tartunnan saaneista lähteistä: tartunnan saaneiden eläinten riittämätön lämpökäsitelty liha.

Sairaus on suuri vaara muille. Tärkein lähetystekijä on veri, mutta virus on myös potilaan eritteissä. Infektio tapahtuu tässä tapauksessa ilmassa, kosketuksissa ja seksuaalisissa reiteissä. Potilaille viruksen eristäminen voi kestää jopa kuukauden tai kauemmin. Infektio tapahtuu mikro-trauman kautta, kun se altistuu veren iholle tai potilaan eritteille. Lääketieteellisen henkilöstön tautitapaukset, joissa käytetään patogeenin kanssa kontaminoituja työkaluja, kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen ja ruumiiden avaaminen, kirjataan.

Herkkyys on korkea. Haitallisen aineen kaikki väestöryhmät ovat herkkiä iästä ja sukupuolesta riippumatta.

Postinfektiivinen immuniteetti on jännittynyt ja pitkäaikainen, taudin toistuvia tapauksia ei ole kuvattu. Endeiinisillä alueilla vasta-aineita havaitaan 10-15 prosentilla väestöstä, mikä osoittaa taudin oireettoman tai lievän kurssin mahdollisuuden.

Erikoisuus epidemian prosessi, joka patogeeni lähetyksen henkilöstä, jonka ilmassa johtaa ulkonäön toisen sisäisen puhkeamisen, sekä syntymistä sairaalainfektioiden puhkeamisen, johon liittyy suuri kuolleisuus. Lisäksi Lassa-kuumetta voidaan tuoda ei-endemisiin maihin ja taudinaiheuttajien esiintyminen siinä tapauksessa, että taudinaiheuttaja joutuu kosketukseen. Lassakuume on yleinen maissa Länsi- ja Keski-Afrikassa, Saharan eteläpuolinen Afrikka (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mosambik, Senegal, Mali ja muut.).

Lassan verenvuotokuumeen kausiluokka ei ole selvä, esiintyminen on vakio.

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa Lassan verenvuototaudin?

Lassa-verenvuotokuumetta aiheuttavat Arenaviridae-perheen Arenavirus-suvun Lassa-virus; viittaa monimutkainen arenavirusten Vanhan maailman LChM / Lassa. Onko antigeeninen suhde muihin arenaviruksiin (lymfosyyttisen koriomeningiitin patogeenit ja Etelä-Amerikan verenvuotokuume). Virus on pallomainen kapsidi, jonka hiukkashalkaisija on 50-300 nm, päällystetty lipidikerroksella, joka käsittää glykoproteiineja (G1 ja G2). Nukleokapsidi koostuu proteiinista (N) ja RNA: sta, joista kaksi fragmenttia (L ja S) koodaa virionin komponenttien synteesiä infektoidussa solussa; ei ole hemagglutiniinia. Patogeeni joillekin apinoille, valkoisille hiirille, marsuille. Vero-soluviljelmässä virusreplikaatioon liittyy sytopaattinen vaikutus. Vastuu ympäristötekijöistä. Viruksen tarttuvuus veriseerumissa ja limakalvojen eritys ilman erityistä hoitoa ei vähene pitkään. Virus voidaan inaktivoida rasva-liuottimilla (eetteri, kloroformi jne.).

Lassan verenvuotokuumeen aiheuttama patogeneesi

Sisäänkäynti portille taudinaiheuttajalle - hengityselinten ja ruoansulatuselinten limakalvot, vaurioitunut iho. Sijasta käyttöön viruksen alkuvaiheen jälkeen replikointi imusoluissa kehittää viremiaa hematogenous levittäminen taudinaiheuttaja, vaurion useiden elinten ja järjestelmiä. Virus on trooppinen eri järjestelmiin ihmisen elinten ja aiheuttaa nekroottisen muutoksia maksan soluissa, sydänlihaksen, munuaisten, pieni endoteelissä, joka määrittää taudin kulkuun. Vaikeissa tapauksissa, koska sytopaattisen vaikutuksen viruksen ja solun immuunivasteita endoteelisoluvaurion yhdessä viallisen verihiutaleiden toimintaan, mikä lisää "hauraus" ja verisuonten läpäisevyyttä. Hemostaasiin liittyy syviä häiriöitä levitetyn intravaskulaarisen koagulaation ja kulutuksen koagulopatian oireyhtymän kehittymisen myötä.

Lohan verenvuotokuumeen oireet

Lassan verenvuotokuumeen inkubointijakso kestää 3-20 päivää, tavallisesti 7-14 päivää.

Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole olemassa. Allocate: lievä, keskivaikea ja vaikea taudin kulku .

Lassan hemorrhagic-kuumeen alkaminen subacute tai asteittainen. Seuraavat Lassa-verenvuotokuumeen oireet paljastuvat: yleinen huonovointisuus, kohtalainen lihas- ja päänsärky, alhainen kuume, sidekalvotulehdus. Tänä ajanjaksona suurin osa potilaista (80%) kehittää okkulttisen tukahdun nielulla ulceratiivisen nekroottisen nielutulehduksen muodossa sekä kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntymisen. Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä kehon lämpötila saavuttaa 39-40 ° C; Lassan verenvuotokuumeen oireet lisääntyvät : pahoinvointi, oksentelu, rintakehän ja vatsakipu; kehittää ripuli, joka johtaa kuivumiseen. Toisesta viikosta on ilmennyt pahamaista papulaarista ihottumaa: hemorrhagisia oireita (subkutaaninen verenvuoto, nenän, keuhkojen, kohdun ja muiden verenvuodot) paljastuu. Bradykardia, valtimon hypotensio; mahdollisesti kuulon väheneminen, kohtausten kohtaukset ja keskushermoston neurologiset kliiniset ilmenemismuodot. Taudin epäsuotuisan kulun tapauksessa kasvojen ja kaulan turvotus paljastaa vapaan nesteen pleura- ja vatsaonteloissa, lisää verenvuototaudin oireyhtymää. Vaikeissa tapauksissa kuolema tapahtuu 7.-14. Elossa olevia potilaita 2-4 viikon kuluttua kehon lämpötila on litististä. Elpyminen on hidasta. Muutamassa viikossa yleinen heikkous jatkuu, joissakin tapauksissa hiukset putoavat ja kuurous kehittyy. Mahdollinen taudin uusiutuminen.

Lassan verenvuotokuumeen aiheuttamat komplikaatiot

Keuhkokuume, sydänlihastulehdus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, sokki, akuutti psykoosi.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kuolleisuus ja kuoleman syyt

Kuolleisuus on 30-50% ja sitä korkeampi (erityisesti raskaana olevilla naisilla kolmannella neljänneksellä). Kuoleman syyt: tarttuva-myrkyllinen sokki, hypovolemiikka, akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemorraginen oireyhtymä.

Diagnoosi Lossa verenvuotokuumeesta

Lassa-kuumeen ennenaikainen kliininen diagnoosi on vaikea, koska Lassa-verenvuotokuumeen erityisiä oireita ei ole. Suurimmista diagnostisista merkityksistä johtuvat kliiniset oireet ovat: subakuutti alku; yhdistelmä kuumetta, haavainen nielutulehdus, hemorraginen oireyhtymä ja munuaisten vajaatoiminta. Erityisen tärkeitä ovat epidemiologiset tiedot (pysyvät epidemian keskellä) virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten yhteydessä.

[9], [10], [11], [12]

Lassan verenvuotokuumeen erityinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Verenvuotokuumeen diagnosointi Lassa hoidetaan virologisilla ja serologisilla menetelmillä erikoislaboratorioissa, joilla IV-taso on biologinen. Taudin absoluuttinen diagnoosi on viruksen eristäminen verestä, punoitusta nielu, syljen, virtsan ja eksudattien (pleuraalinen, perikardiaalinen, peritoneaalinen) potilas; samoin kuin kuolleista - sisäelimistä. Tehokkaat diagnoosimenetelmät: ELISA ja RNIF. Diagnoosi vahvistetaan serologisesti (lisäämällä Lase-viruksen vasta-aineiden tiitterit 4 kertaa tai enemmän). Komplementin kiinnitysreaktion formulaatio on retrospektiivinen.

Epäspesifinen laboratoriodiagnoosia verenvuotokuumetta Lassa käsittää johtavan verenkuva (leukopenia tunnistettava muutos leukosytoosi, neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, trombosytopenia, kohonnut ESR); biokemiallinen vertaanalyysi (hypoproteinemia, aminotransferaasien lisääntynyt aktiivisuus, atsotemia); koagulogrammin (tyypillisen hypokoagulaation) ja veren happopohjaisen tilan määritelmän (ilmaistuna dekompensoituneen asidoosin merkit); virtsan yleinen analyysi (identifioi proteinuria, hematuria, cylindruria).

Lohan verenvuotokuumeen erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa verenvuotokuumetapausta Lassa suoritettiin sairauksia, joita esiintyy pitkäaikainen kuume (lavantauti ja pilkkukuume, sepsis, malaria), ripuli (viruksen ripuli), hemorraginen oireyhtymä (muut verenvuotokuume), leptospiroosia, gerp-angina, streptokokkinielutulehduksen, kurkkumätä, keuhkokuume .

Lossa-kuumeen erilainen diagnoosi

Tauti	Yhtäläisyyksiä	Erot
Malaria	Päänsärky, lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, kehon ärsytys ja lihakset. Saatat olla keltaisuus ja oliguria	Malaria ei ole haavaista nekroottista stomatiittia. ääreisimus imusolmukkeiden lisääntyminen, mutta toisin kuin verenvuoto kuumetta, sille on tunnusomaista hikoilu lievää epäsäännöllistä kuumetta (trooppinen malaria). Hemorraaginen oireyhtymä malarian kanssa kehittyy harvoin ja on vähemmän voimakasta kuin LAS-kuume
GOP	Lihas- ja päänsärky, korkea kuume verenvuototaudin syndrooma. Scleritis, sidekalvotulehdus. Oliguria	HFRS: llä ei ole nielemisperäistä ripulia, useita oksenteluja. Toisin kuin Lassa-kuume, oliguria HFRS: llä kehittyy taudin toisesta viikosta normaalin lämpötilan taustalla. Lisäksi taudin ensimmäisistä päivistä HFRS: llä on voimakas heikkous, suun kuivuminen ja jano
Leptospiroosia	Korkea kuume päänsärkyä myalgia, verenvuototapahtumat. Oliguria. Sidekalvotulehdus. Skleriitti. Mahdollinen keltaisuus	Leptospiroosissa vatsakipu, oksentelu ripuli, yskä ja kipu rintakehässä ei ole tyypillistä haavaista nekroottista nielutulehdusta. Suhteellinen bradykardia, leukopenia, usein nähty Lassa-kuumeella

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Erotusdiagnoosissa verenvuotokuumetapausta Lassa tauti, esiintyy kanssa samanlainen kliininen kuva tai pahentaa aikana verenvuotokuumetta suoritetaan rinnakkain tarvittava kuulemisen alan asiantuntijoiden: pulmonologist, gastroenterologi nephrologist, neurologi, ja muut.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki potilaat joutuvat sairaalahoitoon ja tiukkaan eristykseen infektoivissa sairaaloissa.

Lassan verenvuotokuumeen hoito

Ruokavalio ja ruokavalio

Potilas tarvitsee tiukan lepotilan ja 24 tunnin lääkärin valvonnan.

Pikkunesteen, helposti sulavan ruoan ruokavaliota pidetään edullisena rajoittamatta proteiinin ja pöytäsuolan määrää, joka vastaa Pevznerin taulukkoa 4.

[19], [20], [21]

Lohon verenvuotokuumeen lääkehoito

Antiviraalinen hoito verenvuotokuumetapausta Lassa suorittaa antamalla laskimoon ribaviriinin 10 päivä (aloitusannos - 2 g, ja sen jälkeen 1 g: n annoksina joka 6. Tunti 4 päivä ja 0,5 g 8 tunnin välein seuraavien 6 päivä). Taudin kulkuvaiheen alkuvaiheissa käytetään monimutkaisia alueita monimutkaisten lajikkeiden plasmaa.

Patogeeniset hoito verenvuotokuumetapausta Lassa pyritään torjumaan sokki, hemorraginen oireyhtymä, sydämen ja hengityksen vajaatoiminta, sekä toteuttaa vieroitus toimintaa ja nesteen nesteytys suolaliuoksia. Antibiootteja käytetään bakteerien komplikaatioihin.

Kliininen tutkimus

Lassan verenvuotokuume ei vaadi seurantaa.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Muistutus potilaalle

Suositeltu täysipainoinen ruoka helposti sulavien tuotteiden avulla ilman erityisiä rajoituksia; fyysisen järjestelmän noudattaminen.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Suotuisan tuloksen sattuessa elpyminen jatkuu. Taudin vakavuuden perusteella katsotaan, että sairaalasta kärsivät lapset ovat työkyvyttömäksi 4-6 viikon kuluttua sairaalan purkamisesta.

[30],

Miten Lassan verenvuotokuume on estetty?

Lassan verenvuotokuumeen erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.

Lassan verenvuotokuumeen epäspesifinen ennaltaehkäisy koostuu tilojen suojelusta jyrsijöiden tunkeutumisesta ja luonnonkatastrofitilanteista. Lääketieteellistä henkilökuntaa on koulutettava infektoituneiden potilaiden hoidossa, ja hänen on työskenneltävä suojavaatteissa, hengityssuojaimissa tai harsomaskineissa, käsineissä, suojalaseissa. Suositellaan tiukkaa eristämistä potilaille (mieluiten erityisillä muovi- tai lasimekkikameroilla, joissa on itsenäinen elämäntapa) vähintään 30 päivän ajan taudin puhkeamisesta. Potilaiden kanssa kosketuksiin joutuneiden henkilöiden seuranta jatkuu 17 päivää. Suorita lopullinen desinfiointi. Lassa-kuumeen ehkäisyyn käytetään ribaviriinia (0,2 g: n sisällä 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan). Suorita karanteenitoimenpiteet Keski- ja Länsi-Afrikan maista tulevien kuumeisten potilaiden osalta.

Lassan verenvuotokuumeen ennustaminen

Verenvuotokuumetta Lassa on vakava ennuste. Vakavien sairauksien ollessa kyseessä letaalisuus on korkea (jopa 50% ja korkeampi). Vähentää ajoissa kattava hoito. Kevällä ja kohtalaisella virtausennusteella suotuisat. Toipumisaika on pitkä.

[31], [32], [33],