Ebola-verenvuotokuume

Ebolan verenvuotokuume on akuutti virusperäinen, erityisen vaarallinen tartuntatauti, jolle on ominaista vaikea kulku, voimakas verenvuoto-oireyhtymä ja korkea kuolleisuus. Synonyymi - Ebola-kuume.

ICD-10-koodi

A98.4. Ebola-virustauti.

Ebolan verenvuotokuumeen epidemiologia

Ebolan verenvuotokuumeviruksen reservoaari ovat jyrsijät, jotka elävät lähellä ihmisasutusta. Tartuntatapauksia on kuvattu villien simpanssien ruumiinavauksissa ja apinan aivojen syömisessä. Sairastunut henkilö aiheuttaa suuren vaaran muille. Taudinaiheuttajan tartuntamekanismit: iminätartunta, kosketustartunta, keinotekoinen tartunta. Tartuntareitit: ilmateitse, kosketustartunta, injektio. Virusta löytyy verestä, syljestä, nenänielun limasta, virtsasta ja siittiöistä. Ihmiset saavat tartunnan hoitaessaan potilaita; jokapäiväisessä elämässä potilaan verellä ja virtsalla saastuneiden käsien ja taloustavaroiden välityksellä; lääketieteellisten instrumenttien kautta ja mahdollisesti seksiteitse. Perheensisäisen tartunnan riski on 3–17 %, sairaalainfektion tapauksessa yli 50 %. Viruksen on kuvattu siirtyvän ihmisestä toiseen viidessä sukupolvessa, ja kuolleisuus on noussut 100 %:iin ensimmäisissä sukupolvissa.

Ihmisen alttius ebolavirukselle on korkea: se ei riipu iästä tai sukupuolesta. Tartunnan jälkeinen immuniteetti on suhteellisen vakaa. Tauti uusiutuu harvoin (enintään 5 % toipuvista on tunnistettu). Endeemisillä alueilla 7–10 %:lla väestöstä on vasta-aineita ebolavirukselle, mikä viittaa mahdollisuuteen kehittää taudin subkliinisiä tai piileviä muotoja.

Viruksen levinneisyysalue on Keski- ja Länsi-Afrikka (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopia, Keski-Afrikan tasavalta). Ebolan verenvuotokuumeen epidemioita esiintyy pääasiassa keväällä ja kesällä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa ebola-verenvuotokuumeen?

Ebolan verenvuotokuumeen aiheuttaa Filoviridae-heimon Marburgvirus-suvun ebolavirus - yksi suurimmista viruksista. Virionilla on erilainen muoto - säikeellinen, haarautuva. Hämähäkkieläinmäinen, sen pituus on jopa 12 000 nm. Genomia edustaa yksijuosteinen negatiivinen RNA, jota ympäröi lipoproteiinikalvo. Virus sisältää 7 proteiinia. Ebola- ja Marburg-virukset ovat morfologialtaan samankaltaisia, mutta antigeenisessä rakenteessa eroavat toisistaan. Glykoproteiinien (Gp) antigeenisten ominaisuuksien mukaan ebolaviruksesta erotetaan neljä serotyyppiä, joista kolme aiheuttaa Afrikassa eriasteisia sairauksia ihmisillä (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S ja Ebola-Norsunluurannikko - EBO-CI). Apinoille erittäin patogeenisen Ebola-Reston-viruksen (EBO-R) ilmeisiä tapauksia ei ole tunnistettu ihmisillä.

Virus on hyvin vaihteleva. Se lisääntyy marsu- ja Vero-soluviljelmissä, ja sen sytopaattinen vaikutus on heikko.

Ebolaviruksella on keskimääräinen vastustuskyky haitallisille ympäristötekijöille (pH, kosteus, auringonvalo jne.).

Ebolan verenvuotokuumeen patogeneesi

Taudinaiheuttajan sisäänpääsyreitit ovat limakalvot ja iho. Ebolan verenvuotokuumevirus tunkeutuu imusolmukkeisiin ja pernaan, missä se lisääntyy kehittäen voimakasta viremiaa taudin akuutin vaiheen aikana ja leviäen moniin elimiin. Viruksen suoran vaikutuksen ja autoimmuunireaktioiden seurauksena verihiutaleiden tuotanto vähenee, verisuonten ja sisäelinten endoteeli vaurioituu, jolloin muodostuu nekroosipesäkkeitä ja verenvuotoa. Suurimmat muutokset tapahtuvat maksassa, pernassa, imukudoksissa, munuaisissa, umpieritysrauhasissa ja aivoissa.

Ebolan verenvuotokuumeen oireet

Ebolan verenvuotokuumeen itämisaika kestää 2–16 päivää (keskimäärin 7 päivää).

Ebolan verenvuotokuume alkaa äkillisesti, ja siihen liittyy nopea ruumiinlämmön nousu 39–40 °C:een, voimakasta päänsärkyä ja heikkoutta. Ebolan verenvuotokuumeen oireita ovat seuraavat: vaikea kuivuminen ja ärsytys kurkussa (köyden tunne kurkussa), rintakipu ja kuiva yskä. 2.–3. päivänä ilmenee vatsakipua, oksentelua ja veristä ripulia (melena), jotka johtavat nestehukkaan. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien tyypillisiä ovat kasvojen turvotus ja painuneet silmänaluset. 3.–4. päivänä ilmenee vakavia Ebolan verenvuotokuumeen oireita: suoliston, mahan ja kohdun verenvuotoa, limakalvojen verenvuotoa, verenvuotoja pistoskohdissa ja ihovaurioissa, verenvuotoja sidekalvossa. Verenvuoto-oireyhtymä etenee nopeasti. 5.–7. päivänä joillakin potilailla (50 %) kehittyy tuhkarokkoa muistuttava ihottuma, jota seuraa ihon kuoriutuminen. Havaitaan uneliaisuutta, uneliaisuutta, sekavuutta ja joissakin tapauksissa psykomotorista agitaatiota. Kuolema tapahtuu 8.–9. päivänä massiiviseen verenhukkaan ja shokkiin. Suotuisassa vaiheessa kuumejakso kestää 10–12 päivää; toipuminen on hidasta 2–3 kuukauden aikana. Toipumisjakson aikana havaitaan voimakasta asteniaa, ruokahaluttomuutta, kakeksiaa, hiustenlähtöä, troofisia häiriöitä ja mielenterveyshäiriöitä.

Ebolan verenvuotokuumeen komplikaatiot

Ebolan verenvuotokuumeeseen liittyy monimutkaisia tarttuva toksinen sokki, verenvuotoinen sokki ja hypovoleeminen sokki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ebolan verenvuotokuumeen diagnoosi

Ebolan verenvuotokuumeen diagnosointi on vaikeaa, koska taudilla ei ole erityisiä oireita. Ebolakuumetta tulisi epäillä, jos potilaalla, joka on ollut endeemisellä alueella tai ollut tekemisissä tällaisten potilaiden kanssa, ilmenee akuutti kuumeinen sairaus, johon liittyy useita elinvaurioita, ripulia, neurologisia ja vakavia verenvuoto-oireita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ebolan verenvuotokuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Ebolan verenvuotokuumeen spesifinen laboratoriodiagnostiikka suoritetaan virologisilla ja serologisilla menetelmillä. Virus eristetään potilaiden verestä, nenänielun limasta ja virtsasta infektoimalla soluviljelmiä; ihobiopsioiden tai sisäelinten elektronimikroskooppisella tutkimuksella käytetään PCR-, ELISA-, RNIF-, RN-, RSK-menetelmiä jne. Kaikki tutkimukset suoritetaan erikoislaboratorioissa, joiden biologinen turvallisuustaso on IV.

Ebolan verenvuotokuumeen epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka sisältää täydellisen verenkuvan (tyypillisiä oireita: anemia; leukopenia, vuorotellen leukosytoosin kanssa neutrofiilien muutoksen kanssa; epätyypillisten lymfosyyttien esiintyminen; trombosytopenia; laskenut ESR): biokemiallinen verikoe (paljastaa transferaasien, amylaasin, atsotemian lisääntyneen aktiivisuuden); koagulogrammin määrittäminen (hypokoagulaatio on tyypillistä) ja veren happo-emästasapainon määrittäminen (paljastaa metabolisen asidoosin merkit); täydellinen virtsakoe (lausutaan proteinuria).

Ebolan verenvuotokuumeen instrumentaalinen diagnostiikka

Keuhkoröntgen, EKG, ultraääni.

Ebolan verenvuotokuumeen erotusdiagnoosi

Ebola-kuumeen erotusdiagnostiikka on erittäin vaikeaa, koska epidemian pesäkkeissä havaitaan samanlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja Marburgin, Lassa- ja keltakuumepotilailla sekä sepsis-, malaria-, lavantauti- ja muita sairauksia sairastavilla potilailla. Tässä suhteessa diagnostista arvoa antavat virologisten, elektronimikroskooppisten ja serologisten tutkimusten tiedot; perinteisten bakteriologisten ja parasitologisten tutkimusten negatiiviset tulokset sekä antibioottien, malarialääkkeiden ja muiden kemoterapialääkkeiden tehottomuus.

Keltakuumeen kliiniselle kuvalle on ominaista myös akuutti alkaminen, vaikea myrkytys ja trombohemorragisen oireyhtymän kehittyminen. Ebola-kuumeen erotusdiagnoosissa otetaan huomioon seuraavat tiedot: oleskelu endeemisellä alueella enintään 6 päivää ennen taudin kehittymistä; kaksiaaltokuumeen esiintyminen, unettomuus; silmäluomien turvotus, kasvojen turvotus ("amarilla-maski"); veressä - neutropenia, lymfopenia.

Ebola-kuume erotetaan useista tartuntataudeista, joilla on verenvuoto-oireyhtymä. Taudin ensimmäisten 1-3 päivän aikana, ennen verenvuoto-oireiden kehittymistä, kuumeen kliininen kuva on samanlainen kuin vakavassa influenssan muodossa, jolla on äkillinen puhkeaminen, päänsärky, korkea kuume, kovakalvon turvotus ja veren leukopenia. Ebola-kuumeessa keskushermostovaurion oireet ovat kuitenkin voimakkaampia, ripulia ja oksentelua esiintyy usein, ja nuhaa esiintyy harvoin tai se puuttuu kokonaan.

Taudin äkillinen puhkeaminen, vaikea myrkytys ja verenvuoto-oireyhtymä ovat tyypillisiä sekä ebolakuumeelle että leptospiroosille. Yskä, rinta- ja vatsakipu, oksentelu, ripuli ja leukopenia eivät kuitenkaan ole sille tyypillisiä.

Ebola-kuumeen ja "ei-tarttuvan" verenvuototaudin, hemofilian, erotusdiagnoosissa ei ole vaikeuksia. Hemofilialle on ominaista voimakas verenvuoto, joka ilmenee ulkoisena ja sisäisenä verenvuotona lievine vammoineen, nivelverenvuodoin ja trombosytopenian puuttumisena.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Hematologin, neurologin, gastroenterologin ja muiden lääkäreiden kanssa konsultointi on osoitettu suoritettaessa erotusdiagnostiikkaa sairauksien kanssa, joilla on samanlainen kliininen kuva tai jotka pahentavat verenvuotokuumeen kulkua.

Sairaalahoidon indikaatiot

Ebolakuume on syy kiireelliseen sairaalahoitoon ja tiukkaan eristykseen erillisessä lokerossa.

Ebolan verenvuotokuumeen hoito

Ebolan verenvuotokuumeen etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty.

Ebolan verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito

Epidemian aikana suositellaan toipilasplasman käyttöä. Ebolan verenvuotokuumeen pääasiallinen hoito on patogeneettisten ja oireenmukaisten lääkkeiden käyttö. Myrkytyksen, nestehukan, verenvuodon ja sokin torjunta suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti.

Järjestelmä ja ruokavalio

Potilas tarvitsee tiukkaa vuodelepoon ja ympärivuorokautista lääkärin valvontaa.

Ruokavalio vastaa Pevznerin mukaan taulukkoa nro 4.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Sairauden vakavuus huomioon ottaen toipilasta pidetään toimintakyvyttömänä kolmen kuukauden ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kliininen tutkimus

Ebolan verenvuotokuume ei vaadi toipuneiden seurantaa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Potilastiedote

Suositellaan täydellistä ruokavaliota helposti sulavilla tuotteilla ilman erityisiä rajoituksia; fyysisen hoito-ohjelman noudattaminen.

Miten ebola-verenvuotokuumetta ehkäistään?

Ebolan verenvuotokuumeen spesifinen estohoito

Ebolan verenvuotokuumeen ei ole kehitetty spesifistä estolääkitystä.

Ebolan verenvuotokuumeen epäspesifinen estohoito

Ebolan verenvuotokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu potilaiden eristämisestä erityisosastoille tai eristysosastoille, mieluiten erityisiin muovi- tai lasi-metallieristyskoppeihin, joissa on itsenäinen elintoimintoja ylläpitävä järjestelmä. Potilaiden kuljetukseen käytetään erityisiä kuljetuseristimiä. Lääkintähenkilöstön on työskenneltävä henkilönsuojaimissa (hengityssuojaimet tai sideharsomaskit, käsineet, suojalasit, suojapuku). Ruiskujen, neulojen ja instrumenttien tarkka sterilointi lääketieteellisissä laitoksissa on välttämätöntä.

Ebolan verenvuotokuumetta ehkäistään käyttämällä spesifistä immunoglobuliinia, joka on saatu immunisoitujen hevosten seerumista (menetelmä kehitettiin Mikrobiologian tutkimuslaitoksen virologian keskuksessa).

Epidemia-alueilla kaikki potilaat eristetään, ja kontaktissa olleiden lääketieteellistä tarkkailua ja seurantaa järjestetään.

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide verenvuotokuumeen leviämisen estämiseksi endeemisiltä alueilta on kansainvälisen epidemiologisen seurantajärjestelmän käyttöönotto.

Mikä on Ebolan verenvuotokuumeen ennuste?

Ebolan verenvuotokuumeella on vakava ennuste. EBO-S:n ja EBO-CI:n aiheuttamissa sairauksissa kuolleisuus on 50 % ja EBO-Z:ssa 90 %. Suotuisalla tuloksella toipuminen on pitkä.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolleisuus on 50–90 %. Kuolemansyyt: tarttuva toksinen sokki, hypovoleeminen sokki, DIC-oireyhtymä.