Verisairaudet ja silmämuutokset

Verisairaudet vaikuttavat kaikkiin järjestelmiin ja elimiin, mukaan lukien näköelin.

Anemiassa (aplastinen, hypokrominen, pernisioosi, sekundaarinen) iho ja limakalvot ovat kalpeita, sidekalvon alla ja silmäluomien paksuudessa esiintyy verenvuotoja, jotka johtuvat kudoshypoksiasta, ja silmämunan ulkoisten lihasten halvaantuminen voi tapahtua. Tyypillisiä oireita ovat verkkokalvon verisuonten laajeneminen, verisuonten mikroaneurysmat, juovamaiset verenvuodot, suonten suuntaiset laikkumat tai pyöreät verenvuodot, jos ne sijaitsevat verkkokalvon ulkokerroksissa. Useimmiten verenvuodot keskittyvät näköhermon ja makulan ympärille. Voidaan havaita preretinaalisia verenvuotoja ja verenvuotoja lasiaiseen. Vakavimpia anemian ilmenemismuotoja ovat tähtikuvion muodossa oleva tulehdus makulan alueella sekä eksudatiivinen verkkokalvon irtauma ja näköhermon pään tukkoisuus.

Leukemiassa silmämunan sidekalvon verisuonissa havaitaan mikrokiertohäiriöitä. Tämä ilmenee laskimoiden kaliiperin epätasaisuutena ja mutkittelevuutena, yksittäisten aneurysmien muodostumisena. Prosessin edetessä arteriolit kapenevat. Joillakin potilailla havaitaan sidekalvon laskimoiden mikrotrombeja. Taudin myöhäisvaiheissa lähes puolella potilaista esiintyy sidekalvon alaisia verenvuotoja, jotka ovat voimakkaampia kroonisessa myeloblastileukemiassa.

Leukemiassa silmänpohjan piirre on yleisesti vaalea, kellertävä tausta, näköhermon pään värjäytyminen ja sen rajojen hämärtyminen verkkokalvon papillaarisen turvotuksen vuoksi. Akuutissa leukemiassa 15 %:lla potilaista on tukkoinen näköhermon pää. Verkkokalvon suonet ovat vaaleita ja niihin liittyy valkoisia raitoja. Kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa varhaisimmat muutokset suonissa ovat verkkokalvon laskimoiden laajeneminen ja mutkittelevuus sekä niiden kaliiperin epätasaisuus.

Prosessin edetessä havaitaan verkkokalvon valtimoiden kaventumista ja terminaalivaiheessa niiden laajenemista (ennusteellisesti epäsuotuisa merkki). Soikeat tai pyöreät verenvuodot, joita reunustaa punertava rengas, ovat tyypillisiä vain leukemialle. Myös preretinaalisia verenvuotoja voidaan havaita. Verenvuotojen syynä on trombosytopenia, aneeminen dysproteinemia ja globuliinien antikoagulanttivaikutus.

Myelooisessa leukemiassa verkkokalvolla on useita pinnan yläpuolelle kohoavia kyhmyjä, joita ympäröi verenvuotorengas - myeloomat. Samanlaisia muodostelmia on luissa ja kovakalvossa, mutta niitä ei näy siellä. Silmänpohja on vaalea, näköhermonpäätä on vaikea havaita. Verisuonten sävy on heikentynyt, valtimoa ei voida erottaa laskimosta: näöntarkkuus on heikentynyt keskeisesti sijaitsevien myeloomien ja verenvuotojen yhteydessä.

Usein silmäoireet havaitaan aikaisemmin kuin muut taudin kliiniset ilmentymät.

Silmäoireiden hoito suoritetaan yhdessä hematologin kanssa. Verkkokalvon massiivisten verenvuotojen yhteydessä yleistä hoitoa täydennetään angioprotektoreilla (dikynoni, askorutiini) ja kortikosteroideilla (paikallisesti - deksatsoni tippoina).

Potilaiden yleisen tilan paranemisvaiheessa myös näköelimen tila paranee. Verkkokalvon verenvuodon resorptiotaipumus on todettu.

Verenvuototaipuvassa tilassa havaitaan yleistä lisääntynyttä verenvuotoa. Verenvuotoa esiintyy sidekalvossa ja verkkokalvon sisäkerroksissa lähellä näköhermon päätä. Verenvuotoon liittyy usein tulehdusnestettä.

Erytremiassa veren reologisten ominaisuuksien muutosten vuoksi mikroverenkierto häiriintyy, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen sekä verkkokalvon pienissä että suurissa suonissa. Näköhermolevy on turvonnut ja punainen, laskimot ovat kiemurtelevia ja laajentuneet, ja niiden ympärillä on paljon verenvuotoja. Valtimot ovat muuttumattomia. Silmänpohja on tumma ja sinertävä. Silmänpohjan muutosten tutkiminen verisairauksissa mahdollistaa oikea-aikaisen diagnoosin, prosessin dynamiikan ja lääkkeiden vaikutuksen seurannan sekä ennusteen arvioinnin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]