Lihavuuden vatsatyyppi: syyt, asteet, miten päästä eroon siitä eroon

Endokrinologit diagnosoivat vatsan lihavuuden, kun ylimääräistä rasvakudosta kertyy vatsaonteloon ja vatsaonteloon.

Tämän tyyppistä lihavuutta voidaan kutsua myös androidilihavuudeksi (koska rasvakertymät jakautuvat kehoon miestyypin mukaan), sentraaliseksi tai viskeraaliseksi lihavuudeksi. Lääkäreille nämä määritelmät ovat siis synonyymejä, vaikka viskeraalisen ja vatsalihavuuden välillä on eroja: latinaksi abdominal tarkoittaa "vatsaa" ja viscera tarkoittaa "sisäpuolta". Ensimmäisessä tapauksessa karakterisoidaan rasvan anatominen sijainti, kun taas toisessa korostetaan, että tämä rasva ei ole ihonalaista, vaan sisäistä ja sijaitsee vatsakalvon alueella, suoliliepeen rasvavarastoissa ja itse viskeraalisten elinten ympärillä.

Fysiologisesti normaaleissa määrissä tämä rasvakudos toimii suojana, mutta sen liikamäärä – vatsan lihavuus – vaikuttaa erittäin kielteisesti terveyteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan maailmassa on lähes 2,3 miljardia ylipainoista aikuista, ja heidän määränsä on kasvanut yli 2,5-kertaiseksi kolmessa vuosikymmenessä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa vähintään 50 % 50–79-vuotiaista miehistä ja noin 70 % tämän ikäryhmän naisista on lihavia. Lihavuutta yhdistettynä diabetekseen on diagnosoitu 38,8 miljoonalla amerikkalaisella, ja miesten osuus on 0,8 %. Noin 32 %:lla Yhdysvaltojen aikuisväestöstä (47 miljoonaa) on metabolinen oireyhtymä.

Yli 18-vuotiaiden kanadalaisten lihavuus on kasvanut jyrkästi, vaikka useimpien painoindeksi on 35 tai vähemmän – tai heillä on I-luokan lihavuus.

Brasilialaiset lasten endokrinologit väittävät, että 26,7 % 7–10-vuotiaista brasilialaisista pojista ja 34,6 % samanikäisistä tytöistä on joko ylipainoisia tai heillä on jonkinasteinen lihavuus, useimmiten vatsan alueen lihavuus.

Lihavuuspotilaiden määrä on kasvanut Australiassa, Meksikossa, Ranskassa, Espanjassa ja Sveitsissä; 27 % lihavuusdiagnooseista koskee miehiä ja 38 % naisia.

Lihavuusaste brittien keskuudessa on nelinkertaistunut viimeisen 30 vuoden aikana ja on nyt 22–24 prosenttia Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt vatsan lihavuus

Vatsan lihavuuden keskeiset eksogeeniset syyt liittyvät kalorien kulutuksen ja saadun energian kulutuksen fysiologisen suhteellisuuden rikkoutumiseen – merkittävään kulutuksen ylitykseen. Istumatyössä käyttämätön energia triglyseridien muodossa kertyy adiposyytteihin (valkoisen rasvakudoksen soluihin). Muuten, lihavuuteen ei johda niinkään liiallinen rasvan kulutus, vaan hiilihydraattipitoinen ruoka, koska liiallinen glukoosi muuttuu helposti triglyserideiksi insuliinin vaikutuksesta. Joten lihavuuden riskitekijät, kuten huono ravitsemus ja liikunnan puute, eivät aiheuta epäilyksiä.

Yksi miesten vatsalihavuuden ilmeisistä syistä on alkoholi. Niin kutsuttu "olutvatsa" syntyy, koska alkoholi (mukaan lukien olut) sisältää paljon kaloreita ilman todellista ravintoarvoa, ja kun näitä kaloreita ei polteta, vatsaontelon rasvavarastot lisääntyvät.

Syömishäiriöt ovat myös yksi ylipainon syistä: monilla ihmisillä on tapana "palkita itseään ruoalla", eli "syödä pois" stressi ja kaikki tunteiden aallot (tämän ilmiön patogeneesiä käsitellään jäljempänä).

Vatsan lihavuuden endogeeniset syyt liittyvät useiden proteiini-peptidi- ja steroidihormonien, neuropeptidien ja välittäjäaineiden (katekolamiinien) tuotantoon sekä niiden vuorovaikutukseen, niihin liittyvien reseptorien herkkyystasoon ja sympaattisen hermoston säätelyvasteeseen. Usein hormonaaliset ongelmat ovat geneettisesti määräytyviä.

Kuten endokrinologit toteavat, miesten (joilla on aluksi enemmän viskeraalista rasvaa kuin naisilla) vatsalihavuus johtuu testosteroni- (dihydrotestosteroni) tason laskusta. Sukupuolihormonien tuotannon väheneminen, kuten käy ilmi, lisää niiden reseptorien määrää kudoksissa, mutta reseptorien herkkyys heikkenee merkittävästi, joten signaalien siirtyminen hypotalamuksen neuroreseptoreihin, jotka säätelevät useimpia kehon hormonaalisia prosesseja, vääristyy.

Naisten vatsalihavuus kehittyy yleensä vaihdevuosien jälkeen, ja se selittyy estradiolisynteesin nopealla vähenemisellä munasarjoissa. Tämän seurauksena ei muutu ainoastaan ruskean rasvakudoksen katabolia, vaan myös sen jakautuminen elimistössä. Tässä tapauksessa havaitaan usein vatsalihavuutta normaalilla painoindeksillä (eli painoindeksillä, joka on enintään 25). Lihavuutta edistää munasarjojen monirakkulatauti, joka vähentää naissukuhormonien määrää. Lisäksi naisten viskeraalisen lihavuuden riskitekijöitä ovat kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonin tyroksiinin ja tyreotropiinin (aivolisäkkeen syntetisoima) puutos, joilla on tärkeä rooli yleisessä aineenvaihdunnassa.

Vatsan lihavuus synnytyksen jälkeen uhkaa naisilla, jotka lihovat raskauden aikana enemmän kiloja kuin pitäisi (ja tämä on tyypillistä noin 43 %:lle raskaana olevista naisista). Myös lisääntynyt paino ennen raskautta edistää lihavuutta, erityisesti veren prolaktiinihormonin korkean pitoisuuden taustalla (joka tuotetaan imetyksen aikana ja stimuloi glukoosin muuttumista rasvaksi). Vatsan lihavuuden kehittyminen synnytyksen jälkeen voi olla yksi Sheehanin oireyhtymän seurauksista, johon liittyy vakava verenvuoto synnytyksen aikana, mikä johtaa aivolisäkkeen solujen vaurioitumiseen.

Endokriinisten patologisten muutosten joukossa erotetaan seuraavat vatsaonteloon kertyvän rasvan riskitekijät:

• aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) lisääntynyt synteesi ja somatotropiinin, beeta- ja gamma-lipotropiinien tuotannon väheneminen;
• glukokortikoidien (steroidihormonien) liiallinen tuotanto lisämunuaisen kuoren toiminnallisissa häiriöissä;
• haiman insuliinin synteesin lisääntyminen ja samanaikainen glukagonin tuotannon väheneminen (glukagoni stimuloi lipolyysiä – triglyseridien hajoamista rasvasoluissa).

Pohjimmiltaan lueteltujen tekijöiden yhdistelmä aiheuttaa metabolisessa oireyhtymässä vatsalihavuutta. Vatsalihavuus on osa metabolisen oireyhtymän oireyhtymää ja liittyy suoraan sekä lisääntyneeseen kudosresistenssiin insuliinille hyperinsulinemian kehittymisen ja verensokeritasojen nousun myötä että hyperlipidemiaan - korkeisiin triglyseridipitoisuuksiin veressä ja mataliin HDL-lipoproteiinipitoisuuksiin. Samaan aikaan kliinisten tutkimusten mukaan metabolista oireyhtymää esiintyy 5 %:lla tapauksista normaalipainoisilla, 22 %:lla ylipainoisilla ja 60 %:lla vatsalihavuuspotilaista.

Viskeraalisen rasvan kertyminen vatsaonteloon voi tapahtua Cushingin oireyhtymässä (Itsenko-Cushingin tauti); alkoholin aiheuttamassa pseudo-Cushingin oireyhtymässä; haiman hyvänlaatuisessa kasvaimessa (insuliiniomassa); hypotalamuksen tulehduksellisissa, traumaattisissa tai säteilyvaurioissa sekä potilailla, joilla on harvinaisia geneettisiä oireyhtymiä (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter jne.).

Vatsan lihavuus voi kehittyä lapsilla ja nuorilla, joilla on Fröhlichin neuroendokriininen oireyhtymä (adiposogenitaalinen dystrofia), joka on seurausta synnytyksen aiheuttamasta aivovammasta, aivokasvaimista tai tarttuvasta aivovauriosta, johon liittyy aivokalvontulehdus tai enkefaliitti.

Tietyt lääkkeet, kuten steroidit ja mielenterveysongelmiin käytettävät lääkkeet, voivat johtaa lihavuuteen.

Katso myös – Lihavuuden syyt ja patogeneesi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Rasvan aineenvaihdunnan neuroendokriinisen säätelyn häiriöt määräävät vatsan lihavuuden patogeneesin. Ominaisuuksistaan riippuen lihavuustyypit jaetaan tavanomaisesti endokriinisiin ja aivoperäisiin lihavuuksiin.

Näin ollen, vaikka lihavuuteen liittyy ruokahalua hillitsevän proteiinihormonin leptiinin (jota adiposyytit syntetisoivat) tason nousu, ihminen ei tunne oloaan kylläiseksi nälkäisestä ja jatkaa syömistä. Ja tässä syynä ovat joko leptiinigeenin (LEP) tiheät mutaatiot, joiden seurauksena hypotalamuksen tumakkeen reseptorit (jotka säätelevät nälän tunnetta) eivät yksinkertaisesti havaitse sitä, eivätkä aivot saa tarvittavaa signaalia. Tai - samanaikaisesti haiman insuliinituotannon lisääntymisen kanssa - kehittyy resistenssi leptiinille.

Lisäksi kylläisyyden säätely voi häiriintyä leptiinin toiminnallisen puutteen vuoksi, jolloin veren estrogeenitaso laskee. Ja "stressisyömisen" (jota edellä mainittiin) patogeneesi johtuu kortisolin vapautumisesta vereen, mikä heikentää leptiinin aktiivisuutta. Yleisesti ottaen tämän hormonin puutos tai sen reseptorien välinpitämättömyys johtaa hallitsemattomaan nälän tunteeseen ja jatkuvaan ylensyöntiin.

Estrogeenisynteesin vähenemisen myötä aivolisäkkeessä havaitaan myös neuropeptidihormonin melanokortiinin (α-melanosyyttejä stimuloiva hormoni) tuotannon väheneminen, mikä estää lipolyysiä adiposyyteissä. Aivolisäkehormonin somatotropiinin ja lisämunuaisen kuoren hormonin glukagonin synteesin väheneminen johtaa samaan tulokseen.

Lisääntynyt ruoan kulutus ja vatsan kudoslihavuus aiheuttavat neuropeptidi NPY:n (autonomisen hermoston säätelyhormonin) intensiivisempää synteesiä suolistossa ja hypotalamuksessa.

Hyperinsulinemia indusoi hiilihydraattien muuttumisen triglyserideiksi ja niiden kertymisen valkoisen rasvakudoksen soluihin.

Lue myös – Lihavuuden patogeneesi lapsilla

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet vatsan lihavuus

Vatsan lihavuuden pääoireita ovat rasvan kertyminen vatsan alueelle ja lisääntynyt ruokahalu, jotka aiheuttavat painon tunnetta vatsassa.

Ja alkuvaiheen lihavuuden (BMI 30-35) ensimmäiset merkit ilmenevät vyötärön koon kasvuna. Lue lisää lihavuuden asteista.

Asiantuntijat pitävät sisäelinten rasvan epäspesifisiä oireita röyhtäilynä, lisääntyneenä kaasunmuodostuksena suolistossa (ilmavaivat) ja verenpaineen nousuna, hengenahdistuksena jo pienellä fyysisellä rasituksella, kohonneena sydämen sykkeenä, turvotuksena ja hikoiluna.

Lisäksi veren triglyseridi-, LDL- ja paastoglukoosipitoisuudet nousevat.

Katso myös - Lihavuuden oireet

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vatsaelimiä ympäröivä rasva aineenvaihdunta on merkittävää: se vapauttaa rasvahappoja, tulehdussytokiineja ja hormoneja, mikä lopulta johtaa vakaviin seurauksiin ja komplikaatioihin.

Keskushermoston lihavuus liittyy tilastollisesti suurempaan sydän- ja verisuonitautien, verenpainetaudin, insuliiniresistenssin ja insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen (tyypin 2 diabetes) kehittymisen riskiin.

Vatsan lihavuus liittyy obstruktiiviseen uniapneaan ja astman kehittymiseen (lihavuuden myötä keuhkojen tilavuus pienenee ja hengitystiet kapenevat).

Naisten vyötärölihavuus aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä ja hedelmättömyyttä. Ja erektion puute on yksi vyötärölihavuuden seurauksista miehillä.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että suurempi viskeraalisen rasvan määrä kokonaispainosta riippumatta liittyy pienempiin aivojen tilavuuksiin ja lisääntyneeseen dementian ja Alzheimerin taudin riskiin.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiikka vatsan lihavuus

Vatsan lihavuuden diagnosointi alkaa antropometrialla eli potilaan vyötärön ja lantion ympärysmitan mittaamisella.

Yleisesti hyväksytyt kriteerit vatsalihavuudelle: miehillä vyötärön ympärysmitta on yli 102 cm (vyötärön ympärysmitan suhde lantion ympärysmittaan on 0,95); naisilla – 88 cm (ja 0,85). Monet endokrinologit mittaavat vain vyötärön ympärysmitan, koska tämä mittari on tarkempi ja helpompi hallita. Jotkut asiantuntijat mittaavat lisäksi rasvan määrän suoliston alueella (vatsan sagittaalinen halkaisija).

Punnitus suoritetaan ja BMI (painoindeksi) määritetään, vaikka se ei heijastakaan rasvakudoksen jakautumisen ominaisuuksia kehossa. Siksi viskeraalisen rasvan määrän mittaamiseksi tarvitaan instrumentaalista diagnostiikkaa - ultraääni-densitometria, tietokone- tai magneettikuvaus.

Tarvittavat verikokeet: triglyseridi-, glukoosi-, insuliini-, kolesteroli-, adiponektiini- ja leptiinitasot. Kortisoli mitataan virtsasta.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka ja lisätutkimukset on suunniteltu erottamaan viskeraalinen lihavuus askitesista, turvotuksesta, hyperkorttismista sekä tunnistamaan kilpirauhasen, munasarjojen, aivolisäkkeen, lisämunuaisten, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen ongelmat.

Hoito vatsan lihavuus

Vatsan lihavuuden tärkein hoito on ruokavalio, jolla vähennetään syötyjen kalorien määrää, ja liikunta, jolla poltetaan jo kertyneitä rasvavarastoja.

Joitakin lääkkeitä käytetään lääkehoidossa. Orlistaattia (Orlimax) käytetään rasvan imeytymisen vähentämiseen - 1 kapseli (120 mg) kolme kertaa päivässä (aterioiden aikana). Vasta-aiheinen virtsakivitaudeissa, haiman tulehduksessa ja entsymopatioissa (keliakia, kystinen fibroosi); sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli ja ilmavaivat.

Liraglutidi (Victoza, Saxenda) alentaa verensokeritasoja; määrätään enintään 3 mg:n vuorokausiannoksena. Voi aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, suolisto-ongelmia, sappirakon ja haiman tulehdusta, munuaisten vajaatoimintaa, takykardiaa ja masennusta.

Lue myös lihavuuden hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä artikkelissa - Tabletit lihavuuteen

On myös suositeltavaa ottaa vitamiineja, erityisesti PP-vitamiinia (nikotiinihappoa); käyttöohjeet ja annostus, katso – Nikotiinihappo painonpudotukseen

Lisää hyödyllistä tietoa materiaalissa - Lihavuuden hoito: yleiskatsaus nykyaikaisiin menetelmiin

Fysioterapiahoito voi alkaa yksinkertaisimmalla mahdollisella – säännöllisellä kävelyllä: päivittäin vähintään 60 minuuttia. Uinti, pyöräily, sulkapallo, tennis, squash ja aerobic polttavat kaloreita hyvin.

Sinun on myös tehtävä erityisiä harjoituksia vatsarasvan polttamiseksi. Tärkeintä on, että liikunnan tulisi olla säännöllistä.

Kansanlääkkeet

Lihavuuden kansanlääkkeisiin kuuluvat ruokahalua hillitsevät aineet, kuten mehiläisten siitepöly, tuoreet banaaninlehdet, pihatähti (Stellaria media) ja takiaisen juuri. Pihatähtiä ja pihatähtiä suositellaan lisättäväksi salaatteihin; takiaisen juuresta tulisi valmistaa keitto (ruokalusikallinen kuivaa juurta 250 ml:aan vettä); siitepölyä tulisi ottaa 10 g kaksi kertaa päivässä.

Yrttihoitoa käytetään myös vatsalihavuuteen. Sarviapilan (Trigonella Foenum-graecum) siemenet – hernekasvien heimoon kuuluva kasvi – jauhetaan suun kautta. Niiden sisältämät saponiinit, hemiselluloosa, tanniinit ja pektiini auttavat alentamaan matalatiheyksisen kolesterolin määrää poistamalla sitä sappihappojen mukana suoliston kautta. Isoleusiini puolestaan auttaa hidastamaan glukoosin imeytymistä suolistossa, mikä johtaa verensokeritason laskuun tyypin 2 diabeetikoilla.

Vihreän teen (Camellia sinensis) painonpudotukseen vaikuttava vaikutus perustuu epigallokatekiini-3-gallaattiin. Seuraavat aineet edistävät painonpudotusta: Cissus quadrangularis -teen, mustaseljan (Sambucus n igra) ja tummanvihreän garcinian (Garcinia a troviridis) vesiuute, kiinanefedran (Ephedra sinica) ja valkomulperin (Morus alba) lehtien ja varsien hauduke tai keittäminen, Baikalin kalottijuuren (Scutellaria baicalensis) ja suurikukkaisen kellokukan (Platycodon grandiflora) kukkien ja lehtien keittäminen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kirurginen hoito

Kaikentyyppisessä lihavuudessa kirurginen hoito vaatii erityisiä indikaatioita, ja se voidaan suorittaa, kun kaikki yritykset laihtua ovat epäonnistuneet.

Nykyään lihavuuskirurgiassa käytetään mahalaukun tilavuutta sääteleviä leikkauksia, kuten ilmapallon asettamista mahalaukun sisään (ja sen täyttöä haluttuun kokoon), sidontaa, ohitusleikkausta ja vertikaalista (hiha)plastiikkakirurgiaa.

Ruokavalio vatsalihavuuteen

Vatsan lihavuuden ruokavalion tulisi olla yksityiskohtaisesti esitetty aiemmin julkaistussa materiaalissa - Ruokavalio lihavuuteen, joka tarjoaa luettelon vatsan lihavuuteen tarkoitetuista elintarvikkeista (suositellut ja vasta-aiheiset).

Tietoa painonpudotusta edistävistä ruoista on artikkelissa - Rasvaa polttavat ruoat.

Ja materiaalissa tarkastellaan eri etiologioiden ja lokalisaatioiden lihavuuden terapeuttisen ravitsemuksen perusperiaatteita - Lihavuuden ja ylipainon ruokavaliokorjaus

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ennaltaehkäisy

Lihavuuden, mukaan lukien vatsalihavuuden, tärkein ehkäisykeino on terveellinen ruokavalio ja liikunnan ylläpitäminen.

Lue lisää – Nykyaikaisia lähestymistapoja lihavuuden ehkäisyyn

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Ennuste

Aikuisilla, jotka jatkavat painonnousuaan yli 2,5–3 kg vuodessa, metabolisen oireyhtymän kehittymisen riski kasvaa 45 %:iin. Pitkälle edenneissä tapauksissa vatsalihavuuteen liittyvät komplikaatiot lyhentävät elinajanodotetta keskimäärin 6–7 vuotta.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]