Nykyaikaiset lähestymistavat liikalihavuuden ehkäisemiseen

Lihavuus edustavat epänormaalit painon nousu johtuu liiallinen kertyminen rasvakudoksessa on itsenäinen krooninen sairaus ja samalla - tärkein riskitekijä insuliinista riippuvainen diabetes, verenpainetauti, ateroskleroosi, sappikivien tauti ja joidenkin syöpien. Näyttöä syy suhde lihavuuden ja vaikean aineenvaihdunnan häiriöt ja sydän- ja verisuonitautien määrittää tämän kysymyksen tärkeyttä nykyaikaisen terveydenhuollon ja voimme puhua lihavuuden vakava kansanterveydellinen uhka.

Maailmanlaajuisesti liikalihavuuden yleisyys kasvaa tasaisesti. On osoitettu, että pääosassa tässä näytelmässä ympäristötekijät, kuten liiallinen kulutus korkean kalori elintarvikkeet runsaasti rasvaa ja sulavia hiilihydraatteja, kaoottinen ruokavalio vallitsevana runsaan tarjonnan illalla ja yöllä, vähäinen liikunta. Ihmisillä on taipumus syödä liikaa runsaskalorista rasvaisia ruokia, koska tällainen ruoka on maukasta, koska korkea pitoisuus rasvaliukoisten aromaattisia molekyylejä eikä vaadi perusteellista pureskelua. Tärkeä rooli on korkea-kalorien tuotteiden aktiivinen edistäminen markkinoilla.

On olemassa useita instrumentaali määritysmenetelmät rasvaa (bioimpedanssimittaus, kaksienergiainen röntgenabsorptiometria kokonaismäärän määrittämiseksi vesipitoisuus elimistössä), mutta niiden käyttö kliinisessä käytössä ei ole perusteltua. Käytännöllisempi ja yksinkertaisempi liikalihavuuden seulontatapa on kehon painoindeksin (BMI) laskenta, joka heijastaa painon ja korkeuden välistä suhdetta (paino kilogrammoina jaettuna kasvun neliömetrillä):

• alle 18,5 - ruumiinpainon puute;
• 18,5-24,9 - normaali paino;
• 25-29.9 - ylipaino;
• 30-34,9 - I-asteen lihavuus;
• 35,0-39,9 - II asteen liikalihavuus;
• > 40 - kolmannen asteen lihavuus.

On osoitettu, että jopa kohtalaisen korkea BMI johtaa hyperglykemian, valtimon pahenemisen ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen . Samalla BMI: n määritelmä on melko yksinkertainen manipulointi, joka takaa näiden ehtojen oikea-aikaisen ehkäisemisen. Yleisillä lääketieteellisillä käytännöillä suositellaan, että BMI määritetään kaikissa potilailla, mitä seuraa toimenpiteitä normaalin tason vähentämiseksi tai säilyttämiseksi.

Vyötärön ympärysmitta (OT) on tärkeä myös vatsan liikalihavuuden arvioinnissa. Monet tutkijat uskovat, että tämä luku on vielä suurempi rooli ennusteessa sydän-komplikaatioita, ja erityisesti diabetes. Vatsan liikalihalle on tunnusomaista rasvakudoksen erityinen kerrostuminen runko-osan yläosaan vatsan alueella.

Vatsan liikalihavuus on havaittu miehillä> 102 cm miehillä ja> 88 cm naisilla (tiukempien kriteerien mukaan -> 94 cm miehillä ja> 80 cm naisilla).

Liikalihavuuden ennaltaehkäisyä kutsutaan ensisijaisiksi ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi, jotka toteutetaan terveiden ihmisten keskuudessa. Nämä toimenpiteet ovat tehokkaimpia koko väestölle suunnattuna. Ne perustuvat terveellisen ruokavalion periaatteisiin. Lääketieteellisissä työntekijöissä näissä tapahtumissa on johtava ja koordinoiva rooli.

[1], [2], [3]

Liikalihavuuden ensisijainen profylaksia

Ensisijainen lihavuuden ehkäisy on suoritettava geneettisellä ja suvussa on alttius kehittämiseen liittyvien sairauksien lihavuus (tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, sepelvaltimotauti), kun läsnä on riskitekijöitä metabolisen oireyhtymän, BMI> 25 kg / m ², erityisesti naisilla.

Lihavuuden toissijainen ennaltaehkäisy

Toissijainen ehkäisy edellyttää myös perhe-lääkäreiden aktiivista osallistumista. Nutritionists, nutritionists, endocrinologists osallistuvat liikalihavuuden varhaiseen havaitsemiseen ja sen seurausten ja komplikaatioiden ehkäisyyn.

Vähentämällä kehon painoa potilailla, joilla on ylipainoa ja lihavuutta vähentää hengenahdistus rasituksessa, lisää fyysistä suorituskykyä, on verenpainetta alentava vaikutus, parantaa mielialaa ja kyky työskennellä, nukkua, että yleensä parantaa elämänlaatua potilailla. Samanaikaisesti dyslipidemian vakavuus vähenee ja diabetes mellituksen läsnäollessa verensokeritaso laskee. Niinpä laihtumisen seurauksena eliniänodote paranee ja sydän- ja verisuonisairauksien riski pienenee.

Ruumiinpainon vähentämismenetelmän perustana on tasapainoinen kalorien ruokavalio. On välttämätöntä selittää potilaille tasapainoisen ravitsemuksen säännöt sekä kaloripitoisuuden että koostumuksen osalta. Lihavuuden vakavuudesta riippuen ja ottaen huomioon potilaan tila ja hänen ammattitoimintaansa, hypokalorisen ruokavalion määrä on 15-30% alle fysiologisen vaatimuksen.

Potilaita tulisi opettaa erottamaan matala-kalori-, kohtalaisen korkea-kalori- ja korkea-kalorielintarvikkeet. Tuotteita suositellaan kuluttaa rajoituksetta pitäisi antaa kylläisyyden (vähärasvaista lihaa, kalaa), tarpeita makea (hedelmiä, teetä sisältää makeutusainetta), luoda tunne vatsassa täyteläisyyttä (vihannekset). Ruokavalion tulisi rikastuttaa elintarvikkeita lipolyyttinen ominaisuuksia (kurkkua, ananas, sitruuna) ja lisää thermogenesis (vihreä tee, hiilihappoa kivennäisvettä, äyriäiset).

Painonpudotusohjelmissa sinun on sisällytettävä paitsi ruokavalion korjaus, myös pakollinen aerobinen fyysinen harjoittelu, joka parantaa tai säilyttää potilaiden elämänlaadun. Tehokkaimmat toimenpiteet liikalihavuuden korjaamiseksi sisältävät aktiivisen ravitsemusneuvonnan, ruokavalion ja liikunnan käyttämisen käyttäytymisstrategioita, jotta potilas voi saada asianmukaisia taitoja.

Harjoittelun kesto ja intensiteetti riippuvat sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta. Potilaan on tutkittava, määritettävä toleranssi fyysiseen rasitukseen. Helpoin ja yksinkertainen liikunnan menetelmä annostellaan kävelemällä tai annostelulla käyntiin kohtalaisella vauhdilla. Samanaikaisesti luokkien säännönmukaisuus on erityisen tärkeää, mikä vaatii voimakkaita tahtoja ja psykologista asennetta.

Osoitetaan, että fyysinen aktiivisuus johtaa energiankulutuksen maltilliseen kasvuun ja vaikuttaa energiataseen muutokseen. Mutta joskus fyysiset kuormat, joilla ei ole epäilystäkään etuja, eivät vähennä merkittävästi ruumiinpainoa, mikä selittyy rasvapitoisuuden uudelleenjakoon (se vähenee) kasvavan lihasmassan suunnassa. Kuitenkin, vaikka ruumiinpaino on vähentynyt lievästi lisääntyneen liikunnan avulla, viskeraalisen rasvan määrä vähenee, mikä on äärimmäisen tärkeää vähentääkseen samanaikaisen patologian kehittymisen riskiä ja lihavien potilaiden elinajanodotteen parantamista.

Ensisijaisena tavoitteena on vähentää ruumiinpainoa 10%: lla kuuden kuukauden ajan, mikä johtaa 10%: n pienenemiseen kokonaiskuolleisuudessa. Lähes 95% tapauksista ei voi pitkään painonpudotukseen, koska lihavuus koetaan monet potilaat, ja valitettavasti lääkärit edelleen, kosmeettisena sijaan lääketieteellinen ongelma. Siksi useimmat lihavista potilaista ovat itsehoitoa. Lihavuutta vastustavan kansainvälisen ryhmän (IOTF) mukaan yksi kolmesta lihavasta potilaasta yrittää vähentää ruumiinpainonsa itsenäisesti, mutta ilman merkittävää vaikutusta.

Sekä sähköjärjestelmä että fyysiset kuormat vaativat huolellista, hyvin harkittua ja tiukasti yksittäistä annostelua. Mutta usein, kun lääkäri ilmaisee haluavansa laihtua, hän ei anna erityisiä suosituksia, jolloin halu laihtua on vain toive. Ei täysin ymmärrä, että liikalihavuuden hoitaminen, kuten muuten ja minkä tahansa muun kroonisen sairauden hoito, olisi oltava jatkuvaa. Toisin sanoen joukko toimenpiteitä, joilla pyritään aktiivisesti vähentämään ylipainoa, ei missään tapauksessa saa johtaa siihen, että potilas palaa normaaliin ruokavalioksi hänelle ja hänen perheelleen ja elämäntavalle. Hänen on sujuvasti ryhdyttävä toimenpiteisiin, joilla pyritään ylläpitämään saavutettua tulosta.

Pakolliset toimenpiteet liikalihavuuden ehkäisemiseksi

1. Säännöllinen arviointi potilaiden painosta, vyötärön ympärysmitta. Jos nämä arvot ovat normaaleissa rajoissa tai pienennetään, potilaalle tulee ilmoittaa ja hyväksyä hänen käyttäytymisensä.
2. Arvio ravitsemus- ja ruokailutottumusten luonteesta, jotka ovat prognostisesti merkittäviä liikalihavuuden kehittymiselle, mikä on toivottavaa, että kaikki potilaat toteuttavat sen riippumatta BMI: n suuruudesta.
3. Informoida potilaita ylipainon vaaroista, etenkin sydän- ja verisuonitautien riski.
4. Potilaita, joiden painoindeksi on yli 30, on suositeltavaa lyhentää painonsa 27: een tai alemmaksi pitkän aikavälin tavoitteeksi. Samaan aikaan ruumiinpainon aleneminen ei saa ylittää 0,5-1 kg viikossa. Jos ravitsemuksen muutokset eivät ole riittävän tehokkaita, on suositeltavaa ottaa käyttöön vähäkalorinen ruokavalio.
5. Potilaan jatkuva havainnointi ja tuki liikalihavuuden hoidossa. On toivottavaa, että toistuvasti mitataan kahden viikon välein tai vähintään kerran kahdessa viikossa, tarkista ruokavalion päiväkirja, annetaan potilaan hyväksyntä ja rohkaisu, tarkkailla liikunnan ja liikunnan lisääntymistä.

Luettelo potilaiden kanssa käytävistä keskusteluista, jotta ruokailutottumukset onnistuneesti muuttuvat

1. Ruokapäiväkirjan pitäminen.
2. Vähentynyt paino - elämäntapa muuttuu pitkään.
3. Ruokailutottumusten muuttaminen.
4. Liikunnan rooli liikalihavuuden hoidossa ja tapoja lisätä sitä.
5. Analysoidaan tilanteita, jotka aiheuttavat ylensyön ja etsivät keinoja niiden poistamiseksi.
6. Miksi on tärkeää suunnitella päivän valikko.
7. Kuinka lukea tavaroita tuotteissa.
8. Stressin ja negatiivisten tunteiden vaikutus ruokahaluun.
9. Ruoka keinona torjua negatiivisia tunteita, löytää vaihtoehtoisia tapoja käsitellä niitä.
10. Kyky omistaa tunteita ja tunteita.

Toissijainen ehkäisy ja hoito liikalihavuuden, lääkehoito on lupaava. Lihavuuden hoito ei ole yhtä vaikea tehtävä kuin minkä tahansa muun kroonisen sairauden hoidossa. Menestys tässä tapauksessa määräytyy suurelta osin siitä, että potilaan itse, mutta myös lääkärin tavoitteen saavuttaminen on pysyvää. Päätehtävänä - on asteittaista muutosta väärällä tavalla potilaan elämän, korjaa rikkoutuneet ruoka steoreotipa, vähensi hallitseva rooli elintarvikkeiden motivaatio, poistaminen väärä yhteyksiä emotionaalista epämukavuutta ja aterian.

Lihavuuden toissijainen profylaksia: lääkitys

Lääkehoito on osoitettu BMI> 30 kg / m2, jos elintapojen tehokkuus muuttuu 3 kuukauden ajan. Riittämätön, sekä BMI> 27 kg / m2 yhdessä riskitekijöiden (diabetes mellitus, hypertensio, dyslipidemia), jos 3 kuukauden sisällä. Ei elämäntapamuutoksilla ole positiivista vaikutusta potilaiden ruumiinpainoon. Farmakoterapian avulla voidaan lisätä huumeidenkäytön hoitoon sitoutumista, tehokkaampaa laihtumista ja pitemmän painonpudotuksen säilyttämistä. Painon menettäminen ratkaisee useita ongelmia, joita esiintyy lihavassa potilaassa, mukaan lukien lääkkeiden, verenpainetta alentavien, lipidejä alentavien ja diabeteslääkkeiden käytön vähentäminen.

Tärkeimmät vaatimukset lääkkeitä käytetään liikalihavuuden hoitoon ovat: lääke on aiemmin tutkineet kokeiluun on tunnettu rakenne ja vaikutusmekanismi, olevan tehokkaita, kun niitä annetaan suun kautta ja turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön ilman tottumisvaikutus. Sinun täytyy tietää sekä positiivisia että negatiivisia ominaisuuksia lääkkeitä määrätty laihtuminen, ja lähde tällaisia tietoja ei monisteita ja monikeskustutkimus satunnaistetussa tutkimuksessa.

Ruumiinpainon vähentämiseksi käytä huumeita, jotka vaikuttavat rasvan imeytymiseen rasvassa (orlistaatti) ja vaikuttavat keskushermoston kautta. Näiden lääkkeiden lopettamisen jälkeen ruumiinpaino palaa alkuperäiseen, ellei se ole vähäkalorisen ruokavaliota.

Orlistaatti voi johtaa kohtalaiseen laihtumiseen, joka voi jatkua vähintään 2 vuoden ajan lääkkeen jatkuvaan käyttöön. Kuitenkin tietoja tehosta ja turvallisuudesta pitkän aikavälin (yli 2 vuotta), huumeiden käyttö ei ole saatavilla, joten on suositeltavaa käyttää lääkehoitoa lihavuutta vain osana ohjelmaa, mukaan lukien toimet, joilla pyritään muuttamaan elämäntapoja.

Kirurgiset toimet

Tehokkuutta kirurgisten toimenpiteiden, kuten pystysuora gastroplasty bändi, säädettävä maharengas muovista, jonka avulla voidaan saavuttaa merkittävää painon vähennys (28 kg 40 kg) potilailla, joilla on lihavuuteen III määrin. Tällaisia toimenpiteitä on käytettävä vain potilailla, joilla on kolmannen luokan liikalihavuus ja luokka II: n lihavuus, joilla on vähintään yksi liikalihavuuden sairaus.

Vaikeudet eivät ole niin paljon ruumiinpainon vähentämisessä kuin pitkään saavutetun tuloksen ylläpitämisessä. Usein, kun olet onnistunut vähentämään painoa, jonkin ajan kuluttua potilaat saavuttavat painon ja joskus toistuvat toistuvasti.

WHO: n suositukset liikalihavuuden ehkäisemiseksi ovat terveydellisten elämäntapojen päiväkirjan ylläpito riskitekijöille. Päiväkirjassa suositellaan tärkeimpien indikaattorien (BP, BMI, OT, verensokerin ja veren kolesterolipitoisuuden), päivittäisen liikunnan ja ravitsemuksen luonteen muutosten dynamiikan kirjaamista. Pidä päiväkirjaa ja edistää elämäntapamuutoksia liikalihavuuden ehkäisemiseksi.

Monet lääkärit arvioida hoidon tehokkuuden vain määrästä laski kilogrammaa pitkän ajanjakson aikana ja pitävät menetelmää sitä tehokkaampi enemmän kiloa viikossa (kaksi viikkoa, yhden kuukauden kolme kuukautta ja niin edelleen. D.) Sen avulla voit menettää.

Kuitenkin tehokkuus tietyn hoitomenetelmän lihavuuden järkevää puhua vain, jos se maksimaalisesti säilyttää elämänlaatua ja siedetty suurimmalla osalla potilaista, vaikka pitkäaikainen sen soveltaminen ei mukana terveyden heikkenemistä, ja se on kaiken päivää toisto ei aiheuta suuria hankaluuksia ja vaikeuksia .

Havainto siitä, että lihavuus, ehkä enemmän kuin mikään muu sairaus, on selvästi perhe hahmo, avaa uusia mahdollisuuksia lääketieteen sen ehkäisyyn ja hoitoon sekä ehkäisyyn ja hoitoon, syy lihavuus. Itse asiassa toimenpiteitä, joilla pyritään hoitamaan liikalihavuutta joissakin perheenjäsenissä, ovat samanaikaisesti toimenpiteitä, joilla estetään ylimääräisen ruumiinpainon kasvu muista perheenjäsenistä. Syynä on, että lihavuuden hoitomenetelmät perustuvat samoihin periaatteisiin kuin ennaltaehkäisyn toimenpiteet. Tässä suhteessa hoitavien henkilöiden ja heidän perheenjäsentensä kanssa työskentelevien lääkärien on otettava huomioon seuraavat seikat:

• liikalihavuuden esiintyminen joissakin perheenjäsenissä lisää huomattavasti sen kehityksen todennäköisyyttä muissa perheenjäsenissä;
• liikalihavuuden hoito on olennainen osa siihen liittyvien sairauksien hoitoa (valtimonopeus, sepelvaltimotauti, diabetes mellitus);
• sekä liikalihavuuden hoitamiseksi että ennaltaehkäisemiseksi, on välttämätöntä, että ruokavalio on järkevä ja elämäntapa on paljon aktiivisempi;
• liikalihavuuden ja sen ehkäisemiseen tähtäävät toimet, yhdessä tai toisessa, koskettavat kaikkia perheenjäseniä ja jatkuvat.

Lihavuutta ei voida parantaa ilman osallistumista, aktiivista yhteistyötä ja keskinäistä yhteisymmärrystä lääkärin ja potilaan välillä, jotta saavutetaan hyvä vaikutus, on yksinkertaisesti välttämätöntä, että potilaat ymmärtävät oikein lääkärin, näiden ja muiden suositusten logiikan ja pätevyyden.

Niinpä nyt on selvää, että vain hieman ja asteittain laihtuminen, poistamista riskitekijöitä ja / tai korvausta lihavuuteen liittyviä sairauksia, yksilölliseksi ennaltaehkäisyn ja hoidon taustaa vasten kokonaisvaltaista lähestymistapaa, joka sisältää kertaluonteisia lääkinnällisiä ja lääkinnällisiä menetelmiä saavuttaa kestäviä tuloksia ja uusiutumisen estämiseksi.

Prof. AN Korzh. Nykyaikaiset lähestymistavat liikalihavuuden ehkäisemiseen / / International Medical Journal - № 3 - 2012