Laparoskooppinen mahalaukku

Overlay säädettävä maharengas vähentää nautitun ruoan - mahalaukun ryhmittelyä - auttaa vähentämään kehon painoa ja koskee rajoittavia (rajoittamalla) menetelmät kirurgisen liikalihavuuden hoidossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Menettelyn tiedot

Ensimmäinen, merkintöjen mahalaukun ryhmittelyä liittyvät lihavia kolmannen asteen, so painoindeksi (BMI) on yli 40 (kg / ha. M), ja historia vika vähentää painoa kautta ruokavalio ohjelmia, jotka perustuvat tavanomaisilla menetelmillä ( ruokavalio ja liikunta) tai lääkitys.

Myös  bariatric leikkausta  mahalaukun muodossa voidaan suositella potilaille, joiden painoindeksi on> 35, jossa liikalihavuus aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Ongelmaluettelon: diabetes tyypin II (insuliinista), korkea verenpaine, sairauksien verenkiertoelimistön, uniapnean, keuhkojen tilavuuden pienentämiseksi kanssa astmaoireita, nivelrikko, sekä läsnäolo  metabolisen oireyhtymän.

Mistä vatsan siteet ovat?

On pidettävä mielessä, että kaikki bariatric-toiminnot poikkeuksetta - mukaan lukien laparoskooppinen mahahoito - tulisi suorittaa erikoissairaanhoidossa, jossa on:

• kokemus bariatrisesta leikkauksesta (vähintään 25-30 toimintoa vuodessa);
• asiaankuuluvat olosuhteet ja laitteet (mukaan lukien elvytysyksikkö);
• jotka ovat ammattitaitoisia tämän toimenpiteen tekniikassa ja ovat toistuvasti suorittaneet sen;
• erityisvalmisteinen lääkäri (pätevät sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit, anestesiologit, kuntoutuksen asiantuntijat, kardiologit, endokrinologit jne.).

[10], [11], [12]

Valmistautuminen

Valmistelut mahalaukun hoitamiseksi edellyttävät potilaiden tutkimista selvittämällä muiden tautien ja patologioiden läsnäolon, jotka voivat olla joko vasta-aiheita toiminnalle tai jotka voivat aiheuttaa sen komplikaatioita.

Tee kliiniset ja yksityiskohtaiset biokemialliset verikokeet, virtsan analyysi. Riippuen tietyn potilaan anamneesista ja valituksista, mahalaukun happamuuden taso määritetään.

Mahalaukun röntgen- ja ultraääni sekä kaikki vatsan elimet suoritetaan; saatat tarvita gastroendoskopiaa ja sähkökardiografiaa.

Hammashoidon päivänä potilaalla tulee olla tyhjä mahalaukku, joten se on sallittu kaksi tai kolme tuntia ennen kuin juomaan jotain teetä.

[13], [14]

Tekniikka mahalaukku

Mikä on säädettävä mahasyke? Tämä on silikonirengas, jossa on kiristyskiinnike, joka asetetaan vatsan ympärille (muutamia saumoja kiinnittämällä seeroskalvoon). Kaula peittää vatsan rungon proksimaalisessa osassa - useita senttimetrejä sydämen alapuolella (mahanestoventtiili ruokatorven reunalla). Rengaspuolen sisäpuolella on mansetti, joka on yhdistetty putkella, jossa on ulkoinen aukko - pääsyportti vatsan ulkopuolelle tai rintalastan.

Tämän putken läpi mansetti täytetään steriilillä fysiologisella liuoksella, jonka seurauksena mahalaukku on kiristetty ympäryksen ympärille muodostaen mahalaukun (mini-mahalaukku), jonka kapasiteetti on enintään 30 ml. Sen välissä ja mahalaukun päätelineen jättää reiän kuin stoma, ja sen kavennuksen astetta säädellään lisäämällä tai poistamalla nesteestä mansettista. Näin ollen ruoansulatuksen aikana mukana koko vatsa, kun chyme vähitellen siirtyy alas stoman kautta.

Kun ruoka täyttää ahdistus muodostettu mini mahassa, se laajennetaan venyttämällä seinät, joka koetaan ne mekanoreseptoreista, lähettää "kylläisyyden signaali" hypotalamuksessa. Nykyään se on yleisesti hyväksytty selitys side toimia, mutta joilla ei ole mainintaa siitä, miten vastata manipuloinnin muita rajoittavia mahalaukun reseptoreihin, koska vatsa on hyvin monimutkainen järjestelmä biochemically välittämää hermotuksen.

Laparoskooppinen mahalaukku suoritetaan yleisanestesiassa, kun vatsaontelo on täytetty hiilidioksidilla (operatiivisen tilan luomiseksi). Vatsan seinämälle tehdään neljä tai viisi lävistyksiä (portteja), joiden sisään on lisätty erityisiä endoskooppisia manipulointityökaluja. Korkeakoulututkinnon suorittaneet kirurgit voivat suorittaa tämän toimenpiteen yhdellä portilla (SPL). Mahan takaa luo pieni pyöreä "tunneli", jossa side on kietoutunut ja kiinteä vatsan ympärille. Kaikki manipuloinnit ohjataan visualisoimalla ne monitorilla.

Vastaukset menettelyyn

Tärkeimmät vasta-aiheet mahalaukkuun ovat:

• inflammatoriset maha-suolikanavan sairaudet (esofagiitti, hiatushernia, gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, gastroduodenitis, Crohnin tauti, jne.);
• kolekystiitti ja kolelitiasi;
• haimatulehdus;
• vaikea hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, krooninen keuhkosairaus;
• mielenterveyden häiriöt;
• alkoholiin tai huumeriippuvuuteen;
• alle 18-vuotiaat ja yli 55-vuotiaat;
• raskaus ja imetys.

Mahasyöpä on yleensä vasta-aiheista, jos potentiaalinen potilas ei ymmärrä menettelyn olemusta eikä ymmärrä sen vaikutusta vakiintuneisiin ruokailutottumuksiin.

Huoli mahdolliset riskit (joka voi peittää alleen tavoiteltuja myönteisiä tuloksia) ovat vian aiheuttaja suorittaa tätä menettelyä potilailla, joiden painoindeksi yli 50. Näissä tapauksissa lääkärit suosittelevat ensimmäinen pudotus paino 40-45 BMI - painon laskua vain ohjelma-ruokavaliota ja fiznagruzki.

[15]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Komplikaatioiden lisäksi välittömästi leikkauksen jälkeen pitkävaikutteiset vaikutukset ovat mahdollisia mahalaukun jälkeen, erityisesti:

• närästys (johtuen mahalaukun pussin sisällöstä refluksoitumaan ruokatorveen liian pitkään siteessä);
• oksentaminen ja kipu vatsassa syömisen jälkeen (jos aukko mini-vatsan ja muun ontelon ontelon välillä on liian kapea tai käyttämättömiä elintarvikkeita, aiheuttaen säätelyä);
• ongelmia suolen työn ummetus tai ripuli, joka liittyy pääasiassa heikentynyt suoliston liikkuvuuden (ruoan oton vähentämiseksi, mikä vähentää ravintokuidun pitoisuus ruokavalio ja käyttö riittämättömän neste);
• Dysfagiaa (nielemisvaikeuksia) voi esiintyä, jos ruoka imeytyy liian nopeasti tai ei riitä pureskeluun tai kun ruoka on kuiva tai erittäin kova;
• vitamiinien (erityisesti B-12, A, D ja K) ja mineraalien (kalsium, rauta, sinkki, kupari) puute.

American Association of Kliinisen Endokrinologian (AACE) asiantuntijoiden mukaan ruuansulatuskanavan komplikaatioita mahalaukun jälkeen on aiheuttanut sidoksen liian pieni sisähalkaisija. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, painomurskeen täyttöä koskevien sääntöjen rikkomiset johtavat siihen, että kaksi kolmasosaa mahalaukun jälkeen potilaista kokee kyvyttömyyttä syödä tiettyjä elintarvikkeita. Ja lähes kolmasosa kärsii jatkuvasta oksentamisesta - tärkein syy ravitsemukselliseen puutokseen, jolla voi olla tuhoisia seurauksia luuston terveydelle, immuunijärjestelmän, hermoston ja lihasten toiminnalle.

[16], [17], [18]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten kaikki leikkaus, saattaa olla komplikaatioita toimenpiteen jälkeen, mahalaukun ryhmittelyä, jonka arvioidaan American Society for Laihdutusleikkaus asiantuntijat eivät ylitä 3-5%: ssa tapauksista, ja kuoleman riskiä on +0,1-,3%.

Useimmiten postoperatiivisiin komplikaatioihin liittyy ruokatorven tai pernan vammoja, verenvuotoa, sekundaarisia infektioita, keuhkokuume. Lisäksi on olemassa komplikaatioita, jotka ovat ominaisia mahalaukun haavoitukselle, kuten:

• vyön luistaminen ja mahalaukun laajentaminen tarve uudel- leen taivuttamiseksi;
• ärsytys, turvotus tai mahalaukun limakalvon heikkeneminen johtuen sidoksen paineesta ja sen siirtymisestä seinämien läpi liiallisen nesteen vaikutuksesta kalvossa;
• nesteen vuotaminen putkesta tai mansettista, joka vaatii korvaamista;
• hematooman esiintyminen tai infektion kehittyminen ulkoisen sataman alueella;
• ulkoisen portin syrjäyttäminen.

[19], [20], [21]

Hoito menettelyn jälkeen

Yleensä potilas on lääketieteellisessä laitoksessa kolme päivää, mutta monissa ulkomaisissa klinikoissa tämä menettely suoritetaan avohoidon perusteella ja saman päivän iltana potilas siirtyy kotiin.

Hoito jälkeen ryhmittelyä menettelyn tarkoituksena on tarjota pistohaavan (viettävät antiseptinen hoito ja suljetaan steriileillä liimalla) ja siitä, että asianmukaiset lempeä ruokavalio - hyvin pieniä annoksia ja homogenoitu ruokaa vain.

Lisäksi potilas saa yksityiskohtaiset ohjeet ravitsemus- ja elämäntapamuutoksista, joita hänen on tehtävä tiukasti pitkään (useimmiten elämässä).

Neulan manssin täyttäminen nestemäisellä aineella ei suoriteta välittömästi toimenpiteen jälkeen, vaan vasta sen jälkeen, kun rengas on kunnolla kiinnitetty mahalaukun limakalvoon. Jotta mahalaukun ja muun mahan välisen aukon optimaalinen koko voidaan varmistaa ja painon alentaminen varmistaa, että sidoksen sisähalkaisija on säädettävä toistuvasti ensimmäisten 12-18 kuukauden aikana asennuksen jälkeen. Tänä aikana potilaan tila ja laihtuminen kontrolloidaan, joten potilaiden tulee käydä lääkärissä kuukausittain. Testattaessa ruumiinpainon testi suoritetaan kerran vuodessa.

Ravitsemus mahalaukun jälkeen

Periaatteessa ruoansulatuskanavan jälkeinen ravitsemus ei ole ruokavaliota, koska sen tulisi koostua normaalista terveellisestä elintarvikkeesta, joka on pureskeltava perusteellisesti - jotta tahna pysyisi ennallaan ennen nielemistä. Tämä rakenne minimoi mahdolliset ruoansulatusongelmat vatsanpussissa (mini-mahalaukku). Joten ravitsemusterapeutit eivät suosittele siirtymistä keittoihin, perunamuusikoihin, kasvisruokiin ja hedelmäkortteihin, jotka helposti ja nopeasti kulkevat sidoksen alla, mikä lisää ruokavaliota.

Potilaat, joilla on mahalaukku, ovat välttämättömiä:

• syödä viisi kertaa päivässä pienissä osissa;
• syödä hitaasti ja syödä hyvin ruokaa;
• aterioiden aikana älä juo (mini-mahan tilavuus ei salli tätä);
• kuluttaa enintään kaksi litraa nestettä päivässä (vain ei-makea hiilihappoa sisältävä juoma);
• älä mene sänkyyn aterian jälkeen (palautusjäähdytyksen välttämiseksi).

On erittäin tärkeää muuttaa tapoja paitsi syödä, myös lisätä liikunnan tasoa millä hyvänsä. Voit esimerkiksi käydä joka päivä.

[22], [23], [24], [25], [26]

Mikä on tehokkaampi: mahalaukku tai ilmapallo?

Kysymys bariatric-leikkauksen tehokkuudesta on yksi tärkeimmistä potilaista, jotka kärsivät sairaalloisesta lihavuudesta. Päättäessä menettelystä vatsaontelon määrän rajoittamiseksi sinun tulisi tietää, mitä etuja ja haittoja eri rajoittavilla menetelmillä on. Esimerkiksi mikä on tehokkaampaa: mahalaukun tai pallon?

Kummankin menetelmän edut ovat, että ne ovat palautuvia: mahalaukaus voidaan poistaa ja intragastrinen ilmapallo puhaltaa ja uutetaan.

Yleisen anestesian aikana suoritettu laparoskooppinen mahahoito viittaa minimoivien invasiivisten menetelmien käyttöön. Asetus sylinterin onteloon mahan - menettely on ei-invasiivisia ja, itse asiassa, ei-kirurgiset sekä pehmeä silikoni ilmapallo jälkeen valo sedaatio annetaan kautta nielun ja ruokatorven käyttäen endoskoopin, ja puhaltaa jo mahalaukussa.

Molemmat menetelmät voivat auttaa vähentämään painoa kolmasosalla alkuperäisestä, mutta asiantuntijat korostavat, että sidoksen tehokkuus voi heikentyä, jos siteet siirtyvät asennuksen paikasta (ja tämä tapahtuu noin 10 prosentilla potilaista). Tällaisissa tapauksissa voi ilmetä komplikaatioita. Palloilun käyttöönotto ei pääsääntöisesti aiheuta komplikaatioita.

Lisäksi mahapallosta sidottu lyhyemmän aikaa (6-12 kuukautta), ja sen tarkoituksena on paitsi luoda kylläisyyden vähemmän ruokaa, mutta vähitellen muuttaa itse syömiskäyttäytymisen, edesauttamaan pysyvien tapa valvoa ja rajoittaa määrää imeytyy ruokaa. Tästä näkökulmasta, potilaille, joiden painoindeksi on 30-35, ilmapallo pidetään tehokkaampana kuin side. Mutta BMI 35-40 ja vakavia terveysongelmia, se on sidos, joka on sopivampi.

Tarkastukset ja tulokset mahalaukun käytön jälkeen

Yhden datan mukaan laparoskooppisen mahalaukun jälkeen potilaat, joiden alkuperäinen BMI on 40-50 vuodessa, menettävät keskimäärin 30% ylipainostaan ja vuoden kuluttua toimenpiteestä - 35%.

Muitakin keskimääräisiä tilastollisia tuloksia mahalaukun jälkeen: kolmessa kuukaudessa - 20% (ylipaino); puolen vuoden jälkeen - 35%; vuodessa - 40%, kahdessa vuodessa - 50% ja neljä vuotta voit päästä eroon 65% ylimääräisistä kiloista. (eikä koko ruumiinpainosta!). Kuitenkin lähes joka neljäs potilas viiden vuoden ajan menettää puolet hänen ylimääristä.

Arvostelut 46% ulkomaisista klinikoista mahalaukun jälkeen ovat positiivisia. Lähes 19% potilaista oli tyytymättömiä. Lisäksi puolet niistä, jotka olivat tyytymättömiä operaation jälkeisen epämukavuuden vuoksi, oli poistettava side.