Lihavuuden asteet

Kaikentyyppiselle lihavuudelle on tyypillistä rasvakudoksen liiallinen kertyminen elimistöön. Lihavuuden diagnosointiin ja sen asteen määrittämiseen käytetään painoindeksiä (BMI), joka saadaan laskemalla painon (kilogrammoina) ja pituuden (metreinä) neliön suhde:

BMI - Paino (kg) Pituus (m) ²

Painoindeksi 18,5–24,5 kg/m² ^vastaa normaalia painoa.

Lihavuuden luokittelu painoindeksin mukaan (WHO, 1997)

Painotyypit	Painoindeksi kg/ m²	Samanaikaisten sairauksien riski
Alipainoinen	<18,5	Matala (lisääntynyt muiden sairauksien riski)
Normaali paino	18,5–24,5	Tavallinen
Ylipaino (esilihavuus)	25,0–29,9	Lisääntynyt
Lihavuusvaihe I	30,0–34,9	Korkea
Lihavuusvaihe II	35,0–39,9	Erittäin pitkä
Lihavuusvaihe III	>40,0	Erittäin korkea

Painoindeksi ei ole luotettava lapsille, joiden kasvukausi on kesken, yli 65-vuotiaille, urheilijoille ja henkilöille, joilla on erittäin kehittyneet lihakset, sekä raskaana oleville naisille.

BMI-indikaattoria käytetään paitsi lihavuuden diagnosointiin, myös lihavuuteen liittyvien sairauksien kehittymisriskin määrittämiseen ja lihavien potilaiden hoitotaktiikan määrittämiseen.

Rasvakudoksen jakautumismalli määräytyy vyötärön ja lantion ympärysmitan (WC/HC) suhteen mukaan. Miehillä > 1,0 ja naisilla 0,85 viittaa vatsan alueen lihavuuteen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että luotettava indikaattori rasvakudoksen liiallisesta kertymisestä vatsan alueelle on vyötärön ympärysmitta, kun painoindeksi on alle 35. Vyötärön ympärysmitta on myös indikaattori lihavuuteen liittyvien metabolisten komplikaatioiden kliinisestä riskistä.

Vyötärön ympärysmitta ja aineenvaihduntakomplikaatioiden kehittymisen riski (WHO, 1997)

	Lisääntynyt	Korkea
Miehet Naiset	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Potilaiden tutkimiseen antropometristen parametrien määrittämisen lisäksi kuuluvat verenpaineen mittaus, EKG-tutkimus, kallon röntgenkuvaus, kokonaiskolesterolin, matala- ja korkeatiheyksisten lipoproteiinien, triglyseridien, paastoverensokerin tai glukoosin määritys standardilla glukoosinsietokokeella, paastoinsuliinin, LH:n, FSH:n, PRL:n, E2:n, TSH:n ja vapaan T4:n (tarpeen mukaan) määritys.

Lihavuuden erotusdiagnostiikka. Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän lisääntyneen aktiivisuuden kliiniset ja laboratoriokokeet (ihomuutokset, ihonalaisen rasvan uudelleenjakautuminen, valtimoverenpainetauti, vapaan kortisolin liiallinen erittyminen virtsaan) hypotalamuksen aiheuttamaa lihavuutta sairastavilla potilailla vaikeuttavat usein diagnostiikkaa, koska samanlaisia oireita voi esiintyä myös hyperkorttismia sairastavilla potilailla. Näissä tapauksissa kallon ja selkärangan röntgenkuvien, virtsaan erittyvän vapaan kortisolin ja plasman kortisolipitoisuuden määrittämisen lisäksi suoritetaan pieni deksametasonikoe: deksametasonia määrätään 0,5 mg (1 tabletti) 6 tunnin välein kahden päivän ajan. Vapaan kortisolin pitoisuuden määrittämiseksi virtsassa sen päivittäinen määrä kerätään ennen koetta ja tutkimuspäivänä toisena päivänä. Hypotalamuslihavuutta sairastavilla potilailla vapaan kortisolin erittyminen deksametasonin taustalla pienenee vähintään 50 % alkuperäisestä arvosta. Hyperkorttismissa tämä indikaattori ei muutu.

Normaalia korkeammat plasman ACTH- ja kortisolipitoisuudet sekä jonkin verran lisääntynyt vapaan kortisolin eritys virtsaan hypotalamuksen murrosiän oireyhtymää sairastavilla potilailla edellyttävät erotusdiagnoosia Itsenko-Cushingin tautiin tai oireyhtymään ja hypotalamuksen murrosiän oireyhtymään. Nopea kasvu, nopeutunut fyysinen ja seksuaalinen kehitys, luuston erilaistuminen, kallon ja selkärangan luiden osteoporoosin puuttuminen, normaali kortisolin erityksen vuorokausirytmi ja positiivinen reaktio (virtsan vapaan kortisolin erittymiseen perustuen) pienten deksametasoniannosten antoon mahdollistavat hyperkorttismin diagnoosin hylkäämisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]