Lihavuuden oireet

Lihavuus on polyetiologinen tila, joten on vaikea tunnistaa tärkeimmät ylipainon kehittymiseen johtaneet syyt. Tässä suhteessa ei ole tällä hetkellä yleisesti hyväksyttyä, yhtenäistä lihavuuden luokittelua. Sen eri tyypit erotetaan toisistaan rasvan jakautumisen luonteen, etiologian ja anatomisten ominaisuuksien mukaan. Käytännössä voidaan erottaa ruoansulatuskanavan ja perustuslaillinen, hypotalamuksen ja hormonaalinen lihavuus.

Ruoansulatusperäinen lihavuus on luonteeltaan perinnöllistä ja kehittyy yleensä järjestelmällisen ylensyönnin, huonon ruokavalion ja riittämättömän fyysisen aktiivisuuden seurauksena.

Hypotalamuslihavuus ilmenee, kun hypotalamus (pääasiassa sen ventromediaalinen alue) vaurioituu, ja siihen liittyy hypotalamuksen toimintojen häiriöitä, jotka määräävät taudin kliiniset piirteet.

Endokriininen lihavuus on oire endokriinisten rauhasten primaarisesta patologiasta (hyperkorttisismi, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, insulinooma ).

On korostettava, että kaikissa näissä lihavuusmuodoissa, etiologiasta riippumatta, esiintyy eriasteisia hypotalamuksen häiriöitä, jotka voivat olla primaarisia tai ilmenevät sairausprosessin aikana. Tutkittaessa aivojen taustasähköistä aktiivisuutta sekä sen aktiivisuutta erilaisten toiminnallisten kuormitusten (rytminen fonostimulaatio, silmänavaustesti, hyperventilaatiotesti) jälkeen sekä ruoansulatus- että hypotalamuksen lihavuudesta kärsivillä potilailla havaitaan samanlaisia biorytmisiä häiriöitä, joihin liittyy molemminpuolisesti synkronoituja hitaita (theta-rytmi) tai tiheitä värähtelyjä. Joillakin potilailla voidaan rekisteröidä "plus"-käyrä, jossa on matala-amplitudisia theta-aaltojen ryhmiä. Ruoansulatus-konstitutiivisessa tyypissä havaitaan korkeampi a-rytmin indeksi tausta-EEG:ssä tai selkeämpi nousu toiminnallisten kuormitusten jälkeen, ts. sekä ruoansulatus-konstitutiivisessa että hypotalamuksen lihavuudessa havaitaan merkkejä, jotka viittaavat hypotalamuksen rakenteiden kiinnostavuuteen, mutta jälkimmäisessä ne ovat voimakkaampia.

Rasvakudoksen jakautumisen mukaan kehossa erotetaan androidi-, gynoidi- ja sekatyyppiset lihavuudet. Ensimmäiselle on ominaista rasvakudoksen kertyminen pääasiassa ylävartaloon, gynoidityypissä rasva kerääntyy pääasiassa alavartaloon ja sekatyypissä ihonalainen rasva jakautuu suhteellisen tasaisesti. Rasvakudoksen jakautumisen luonteen ja aineenvaihduntakomplikaatioiden välillä on havaittu yhteys. Erityisesti androidityyppinen lihavuus esiintyy useammin kuin muut tyypin yhteydessä heikentyneeseen glukoosinsietoon tai diabetekseen, verenpainetautiin, hyperlipidemiaan ja hyperandrogenismiin naisilla.

Anatominen luokittelu perustuu rasvakudoksen morfologisiin piirteisiin. Sen lisääntyminen kehossa voi johtua sen solujen (adiposyyttien) koon kasvusta, niiden lukumäärän kasvusta tai molemmista samanaikaisesti. Adiposyyttien pääasiallinen määrä muodostuu synnytyksen jälkeisenä aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana; niiden lukumäärä kasvaa hieman murrosiän alussa. On näyttöä siitä, että rasvasoluja voi muodostua koko elämän ajan. Lihavuuden kehittyessä rasvasolujen koon kasvun vuoksi ilman niiden kokonaismäärän merkittävää kasvua esiintyy hypertrofista lihavuutta, joka esiintyy useimmiten aikuisuudessa. Hyperplastista (rasvasolujen määrän kasvun vuoksi) tai sekalihavuutta (adiposyyttien hypertrofian ja hyperplasian yhdistelmä) havaitaan henkilöillä, jotka ovat olleet ylipainoisia lapsuudesta asti. Rasvakudoksen määrän vähenemiseen lihavilla ihmisillä liittyy vain rasvasolujen koon muutos, kun taas niiden lukumäärä pysyy lähes vakiona jopa nopean painonpudotuksen olosuhteissa. Tämä selittää hyperplastisen ja sekatyyppisen lihavuuden painonpudotuksen vastustuskyvyn ja lihavuuden ehkäisyn tärkeyden varhaislapsuudesta lähtien.

Lihavuuspotilaiden valitukset ovat lukuisia ja vaihtelevia riippuen vaivan vakavuudesta ja kestosta sekä samanaikaisista sairauksista. I-II asteen ruoansulatusperäisessä ja perustuslaillisessa lihavuudessa potilaat eivät yleensä valita; voimakkaammassa lihavuudessa heitä voivat vaivata heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, päänsärky, ärtyneisyys, välinpitämättömyys muita kohtaan ja unihäiriöt. Usein havaitaan hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, sydämentykytys, sydänkipu, alaraajojen turvotus, nivel- ja selkäkipu, jotka johtuvat lisääntyneestä tuki- ja liikuntaelimistön kuormituksesta ja aineenvaihduntahäiriöistä. Ruoansulatuskanavan muutosten yhteydessä potilaita voivat vaivata närästys, pahoinvointi, kitkeryyden tunne suussa, kipu oikeassa hypokondriumissa ja ummetus. Hypotalamuksen aiheuttamassa lihavuudessa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen liittyvät vaivat ovat yleisiä: päänsärky, näköhäiriöt sekä psyko- ja neurologisten häiriöiden aiheuttamat vaivat: mielialan vaihtelut, uneliaisuus, hypo- tai hypertermia, jano, lisääntynyt ruokahalu, erityisesti iltapäivällä, nälän tunne yöllä.

Naisilla voi esiintyä kuukautishäiriöitä, useimmiten hypomenstruaalista tyyppiä opsomenorrean tai sekundaarisen amenorrean muodossa, harvemmin menometrorragiaa (perifeerisen synnyn hyperestrogenismin seurauksena); primaarista tai sekundaarista hedelmättömyyttä; vaihtelevan vaikeusasteen hirsutismia, öljyistä seborreaa, joskus hiustenlähtöä; diffuusi fibrokystinen mastopatia on mahdollinen.

Massiivisesta lihavuudesta kärsivät miehet voivat olla huolissaan heikentyneestä potenssista, suurentuneista rintarauhasista ja harvemmin kasvojen ja vartalon karvankasvun vähenemisestä.

Tutkimustulokset paljastavat ihonalaisen rasvakudoksen liikakasvun ja sen jakautumisen piirteet. Hypotalamuksen aiheuttamassa lihavuudessa - ihon epäpuhtaus ja troofiset häiriöt, pienet vaaleanpunaiset arpia reisissä, vatsassa, hartioissa, kainaloissa, kaulan, kyynärpäiden ja kitkakohtien hyperpigmentaatio, kohonnut verenpaine; vaikeassa lihavuudessa - alaraajojen lymfostaasi, sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan oireet.

Kallon röntgenkuvissa potilaiden turkinseinämä on yleensä muuttumaton, usein havaitaan otsaluun ja kallonholvin liikakasvua ja selkärangassa osteokondroosia ja spondyloosia. Mammografia tehdään todellisen gynekomastian erottamiseksi väärästä gynekomastiasta.

Naisten gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan usein munasarjojen molemminpuolinen suureneminen. Vatsanpeitteiden lihavuuden vuoksi tarkempia tietoja voidaan saada lantion elinten ultraäänitutkimuksella.

Peräsuolen lämpötila on monofaasinen tai toisen vaiheen puutos on huomattava. Muut toiminnalliset diagnostiset testit vahvistavat anovulaation ja antavat meille mahdollisuuden arvioida hypoestrogenismin astetta, hyperestrogenismin esiintymistä.

Endokriinisissä lihavuusmuodoissa tärkeimmät oireet johtuvat vastaavan umpirauhasen vaurioista.

Murrosiän ja nuoruusiän dyspituitarismi. Yksi nuoruusiän lihavuuden muodoista on murrosiän ja nuoruusiän dyspituitarismioireyhtymä eli hypotalamuksen murrosiän oireyhtymä lihavilla nuorilla. Murrosiän jaksolle on ominaista fysiologinen epävakaus ja elimistön lisääntynyt herkkyys erilaisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksille, mikä luo suotuisat olosuhteet erilaisten poikkeavuuksien kehittymiselle. Sekä keskushermoston että umpieritysjärjestelmän aktiivisuudessa tapahtuu jyrkkä muutos (ACTH:n eritys lisääntyy, mikä johtaa lisämunuaisten kortikosteroidien tuotannon lisääntymiseen), gonadotrooppisen toiminnan muodostuminen aiheuttaa sukupuolihormonien tuotannon lisääntymistä; aivolisäke-kilpirauhasjärjestelmän toiminta muuttuu. Tämä johtaa painon ja pituuden kasvuun sekä yksittäisten elinten ja järjestelmien kypsymiseen. Viime vuosikymmeninä erilaisten ravintoseosten käytön ja fyysisen aktiivisuuden vähenemisen vuoksi lasten ja nuorten lihavuuden esiintyvyys on lisääntynyt. Ruoansulatuskanavan ja perustuslaillisen lihavuuden taustalla murrosiässä, erilaisten haittavaikutusten (infektio, myrkytys, trauma) vaikutuksesta, hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toiminta voi häiriintyä, mikä johtaa puberteettisen ja nuoruusiän dyspituitarismioireyhtymän kehittymiseen.

Taudin yleisin ja varhaisin oire on vaihtelevassa määrin lihavuus, ja murrosiän alkamiseen liittyy yleensä jyrkkä painonnousu. Ihonalaisen rasvan jakautuminen on yleensä tasaista, joissakin tapauksissa rasvaa kertyy pääasiassa alavartaloon (lantioon, pakaroihin), mikä nuorilla miehillä aiheuttaa ulkonäön feminisoitumista. Suurimman painonnousun aikana rinnan, hartioiden, vatsan ja reisien iholle ilmestyy useita vaaleanpunaisia tai punaisia, yleensä ohuita ja pinnallisia arpia. Myös ihon ohenemista, aknea ja follikuliittia havaitaan. Lihavuuden ohella kasvu, seksuaalinen ja fyysinen kehitys kiihtyvät. Yleensä teini-ikäiset näyttävät ikäistään vanhemmilta. Tämä tapahtuu 11–13-vuotiaana, ja 13–14-vuotiaana useimpien pituus ylittää keskimääräiset ikänormit, ja jotkut ovat aikuisten pituisia. 14–15-vuotiaana kasvu pysähtyy kasvuvyöhykkeiden sulkeutumisen vuoksi, mikä johtuu androgeenien ja estrogeenien suhteen muutoksesta jälkimmäisten lisääntymiseen päin. Tällainen kasvun kiihtyminen johtuu lisääntyneestä kasvuhormonin erityksestä, joka normalisoituu tai voi laskea normaalin alapuolelle 5–6 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Kasvuhormonin liikatuotanto edistää myös rasvasolujen lisääntymistä ja painonnousua. Nuorten seksuaalinen kehitys voi olla normaalia, kiihtynyttä ja harvemmin selkeillä viivästymisen oireilla. Tytöillä kuukautiset alkavat aikaisemmin kuin normaalipainoisilla nuorilla, mutta anovulatoriset syklit, kuukautishäiriöt, kuten opso- ja oligomenorrea, tai kohdun verenvuodon häiriöt, ovat yleisiä. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä kehittyy usein. Lisämunuaisten lisääntyneen androgeenierityksen vuoksi tytöillä voi kehittyä vaihtelevan vaikeusasteen hirsutismi. Murrosiän dyspituitarismia sairastavilla nuorilla miehillä tyypillisin piirre on seksuaalisen kehityksen kiihtyminen ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien varhainen muodostuminen. Gynekomastia kehittyy, usein vale. Pienellä osalla teini-ikäisistä seksuaalinen kypsyminen voi hidastua, mutta murrosiän lopussa se yleensä kiihtyy ja normalisoituu. Vaikean lihavuuden vuoksi hypogenitalismia voidaan usein epäillä, mutta sukupuolielinten huolellinen tutkimus ja tunnustelu mahdollistavat tämän hylkäämisen. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien eritystä tutkittaessa voidaan havaita sekä kohonneita että laskeneita LH-tasoja; tytöillä ovulaatiohuiput puuttuvat usein.

Yksi taudin yleisimmistä oireista on ohimenevä verenpainetauti, ja sitä havaitaan useammin nuorilla miehillä kuin tytöillä. Sen patogeneesissä hypotalamuksen rakenteiden aktiivisuuden lisääntyminen, aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän toiminnallinen tila ja hyperinsulinemia ovat tiettyä merkitystä. Noin 50 %:ssa tapauksista verenpainetauti kehittyy myöhemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]