Bariatric kirurgia

Bariatric-leikkaus on lääkealan haara, joka tutkii liikalihavuuden syitä, hoitoa ja ehkäisyä.

Termi "bariatria" tulee kreikan sanasta "baros" - paino ja "yatrik" - hoito. Tätä termiä on sovellettu vuodesta 1965 lähtien. Bariatriaan sisältyy sekä lääkitys että kirurginen hoito.

[1], [2]

Bariatric kirurgia

Bariatric-kirurgian "kultainen standardi" on kolme toimintatyyppiä:

1. intragastrisen ilmapallon (joka tuskin sanoen ei ole toimenpide) käyttöönotto - on avohoitopotilas endoskooppinen menettely)
2. mahalaukun käyttö
3. mahalaukun ohitusleikkaus

Nykyaikaisten vaatimusten mukaan kaikki bariatric-toiminnot tulisi suorittaa yksinomaan laparoskooppisesti - ts. Ilman leveitä leikkauksia. Tämä tekniikka voi merkittävästi helpottaa leikkauksen jälkeistä aikaa ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Intragastric silikoni-ilmapallo

Intragastrisen ilmapallon asentaminen viitataan gastrestriktiivisten toimenpiteiden ryhmään. Nämä säiliöt on suunniteltu vähentämään kehon massaa, niiden vaikutusmekanismi perustuu vähentämiseen mahalaukun ontelon tilavuuden aikana sen syöttämistä jälkimmäinen, mikä johtaa nopeampaan muodostumiseen kylläisyyden - johtuen osittaisesta (pelkistetty) vatsa täyttö ruoan kanssa.

Ilmapallo täytetään suolaliuoksella, jonka vuoksi se kääntyy pallon muotoon. Pallo liikkuu vapaasti mahalaukun sisälle. Säädä ilmapallon täyttö on mahdollista 400 - 800 cm ^{3: ssä}. Itsestään sulkeutuva venttiili mahdollistaa ilmapallon eristämisen ulkoisista katetreista. Ilmapallo sijoitetaan katetriyksikön sisään, joka on suunniteltu asettamaan itse ilmapallo. Katetrin lohko koostuu silikoniputkesta, jonka läpimitta on 6,5 mm, jonka toinen pää on yhdistetty puhallettuun säiliöön. Putken toinen pää sopii erityisen Luer-Lock-kartioon, joka on liitetty pallon täyttöjärjestelmään. Katetriputkella on riskejä katetrin pistetyn osan pituuden säätämiseen. Jyrkkyyden lisäämiseksi johdin asetetaan onttoon putkeen. Täytejärjestelmä puolestaan koostuu T-muotoisesta kärjestä. Täyttöputki ja täyttöventtiili.

Kirjallisuuden mukaan eri kirjoittajat antavat erilaisia merkkejä intragastrisen ilmapallon asennuksesta liikalihavuuden ja ylipainon korjaamiseksi. Mielestämme on suositeltavaa käsitellä tätä tekniikkaa aina, kun vasta-aiheita ei ole.

Vasta-aiheet intragastrisen ilmapallon käytölle

• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
• alkoholismi, huumeriippuvuus;
• ikä on alle 18 vuotta;
• kroonisten infektioiden leviäminen;
• haluttomuus tai kyvyttömyys noudattaa potilaan ruokavaliota;
• emotionaalinen epävakaus tai potilaiden psykologiset ominaisuudet, jotka tämän kirurgin mukaan eivät ole toivottavia.

Kun BMI (kehon massan indeksi) on alle 35, intragastrinen ilmapalloa käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä, jonka BMI on yli 45 (ylikypsä), intragastrisen ilmapalloa käytetään valmisteluna myöhempää käyttöä varten.

Intragastric silikoni-ilmapallo on tarkoitettu tilapäiseen käyttöön ylipainoisten ja ylipainoisten potilaiden hoidossa. Järjestelmä voi olla mahassa enintään 6 kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen järjestelmä on poistettava. Pidemmillä löytää ilmapallo mahassa mahanesteessä, vaikuttamalla sylinterin seinämään, tuhoaa jälkimmäinen, täyteaine vuotoa, koon pienentäminen ilmapallo, jolloin pallo saattaa siirtyä suolen kanssa akuuttia suoliston tukkeutumisesta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Menetelmä sylinterin kiinnittämiseksi

Normaalin lääkityksen jälkeen potilas endoskooppisessa kaapissa asetetaan vasemmalle puolelle. Annetaan laskimoon rauhoittava (Relanium). Koeputki asetetaan ruokatorven sisään, johon on kiinnitetty ilmapallo. Sitten fibrogastroskooppi lisätään vatsaan ja ilmapallon läsnäolo sen ontelossa on visuaalisesti vahvistettu, johdin poistetaan koettimesta ja ilmapallo täytetään steriilillä natriumkloridin suolaliuoksella.

Neste tulee injektoida hitaasti ja tasaisesti pallon välttämiseksi. Keskimäärin täytettävän tilavuuden tulisi olla 600 ml, kun taas mahalaukun on pysyttävä vapaana. Täytettäessä pallon ilmettä fibrogastroskooppi kuljetetaan ruokatorveen sydämen massan tasolle, ilmapallo vedetään sydämeen ja koetin poistetaan nänninventtiilistä. Tässä tapauksessa fibrogastroskoopin avulla sylinterin vetovoima luodaan vastakkaiseen suuntaan, mikä helpottaa johtimen poistamista.

Kun itse koetin on poistettu, ilmapallo tarkastetaan vuotoja varten. Ilmapallo voidaan asentaa avohoitopotilaan endoskooppiseen huoneeseen ilman sairaalahoitoa sairaalassa.

Menetelmä sylinterin poistamiseksi

Sylinteri poistetaan siinä tilassa, jossa nesteen täydellinen tyhjennys tapahtuu. Tätä varten käytetään erikoistyökalua, joka koostuu 1.2 mm: n halkaisijasta, joka on vahvistettu pitkällä jäykällä johtimella - merkkijono. Tämä perforaattori suoritetaan pitkin fibrogastroskooppikanavaa vatsaan 90 asteen kulmassa pallon päälle. Pallo liikkuu mahalaukun antrumiin ja muuttuu helpommin manipuloitavaksi. Sitten sylinterin seinämä on rei'itetty. Neulan johdin poistetaan, neste poistetaan sähköpumpulla. Kahden kanavan fibrogastroskoopin avulla toisen kanavan kautta on mahdollista asentaa pihdit, joiden avulla pallo poistetaan vatsaontelosta.

Ennen säiliön asennusta on huomattava, että tämä menettely ei yksinään takaa merkittävää laihtumista. Injektoitava ilmapallo voi vähentää nälän tunnetta, joka hauntaa potilaita laihduttamisen aikana. Seuraavien 6 kuukautta, potilas tulee kiinni vähäkalorinen ruokavalio, kuluttavat korkeintaan 1200 kaloria päivässä, sekä lisäämään liikuntaa (yksinkertaisista kävelee jalka on säännöllinen liikunta, josta vesiurheilua ovat parhaita).

Koska potilas on aikaa muodostaa ja vakiinnuttaa uusi ehdollisen ehdoton alimentary refleksi, potilaat ilman vahinkoa itselleen edelleen kiinni ruokavalio, joka oli tuolloin löytää niitä mahansisäisillä ilmapallo. Yleensä ruumiin paino pallon poistamisen jälkeen kasvaa 2-3 kg. Intragastric pallon uudelleenasennus suoritetaan sillä edellytyksellä, että ensimmäinen on tehokas. Minimi aika ennen toisen sylinterin asennusta on 1 kuukausi.

Laparoscopic horisontaalinen gastroplasty käyttäen silikonikytkentää

Tämä toimenpide on yleisin maailmassa lihavuuden ja lihavuuden hoitoon.

Todistus

• Lihavuus.

Vasta-aiheet sidokseen

• Ruoansulatuskanavan taudit.
• Vaikeat sydän- ja verisuonitaudit.
• Alkoholismi, huumeriippuvuus.
• Ikä on alle 18 vuotta.
• Kroonisten infektioiden esiintyminen.
• Potilaiden (myös aspiriinin) NSAID-lääkkeiden usein tai jatkuvasti saanti.
• Potilaan ruokavalion heikentyminen tai kyvyttömyys seurata.
• Allergiset reaktiot järjestelmän koostumukseen.
• Potilaan emotionaalinen epävakaus tai psykologiset ominaisuudet, jotka kirurgin mukaan tekevät tämän hoitomenetelmän soveltamisen haitalliseksi.

[9], [10], [11], [12]

Johdotustekniikat

Säädettävissä olevaa silikonikytkentää käytetään samoissa tapauksissa kuin sisäpinnan silikonipallo. Side on kiinnike 13 mm leveä, joka on kiinnitetty muodossa renkaan, jonka pituus on sisäkehän 11 cm., Joka pidin on liitetty joustava putki 50 cm pitkä. Yli pidike päällekkäin täytettävä mansetti, joka antaa ohjatun pumppausvyöhykkeen sisäpinnalle holkin-Kiinnitinkokoonpano .

Levittämisen jälkeen side on tehty taipuisan putken yhteydessä säiliöön, josta nesteen vieminen ja joka puolestaan alle aponeurosis implanitruetsya kudokseen vatsaontelon etuseinämään. Mahdollista suorittaa kiinnittymisestä samalla subkutaaniseen kudokseen projektiossa vatsaontelon etuseinämään ja alle xiphoid prosessi, mutta uusinta menetelmiä laihduttamiseen ja vähentäminen vastaavasti ihonalaisen - rasva tiedot profiloituja implantit alkaa, aiheuttaa kosmeettisia ongelmia potilaille. Mansetin avulla anastomiumin koko pienenee tai kasvaa. Mitä saadaan aikaan vaihtamalla täytetty mansetti. Käyttämällä erityistä neula (5 cm tai 9 cm) ihon läpi voidaan ohjata nesteen tilavuus säiliössä lisäämällä tai poistamalla se.

Toimintamekanismi perustuu niin sanotun "pienen kammion" mansettin muodostamiseen, jonka tilavuus on 25 ml. "Pieni kammio" on kytketty muuhun vatsan kapeampaan kapeampaan kulkuun. Tämän seurauksena, jonka ravinnonoton "pieni kammio" ja ärsytystä barroretseptorov kehittää kylläisyyden tunnetta vähemmän ruoan, joka johtaa rajoittaa ravinnon ja siten laihtuminen.

Ensimmäinen nesteen pumppaus mansettiin tehdään aikaisintaan 6 viikkoa toimenpiteen jälkeen. "Pienien" ja "suurten" kammioiden välisen anastomoosin halkaisija on helposti säädettävissä lisäämällä eri nestemäisiä määriä.

Tämän toimenpiteen erityispiirteet ovat sen elinluonteinen luonne, ts. Tämän toimenpiteen aikana elimiä tai elinten osia ei poisteta, vähemmän vammoja ja turvallisuutta verrattuna muihin liikalihavuuden hoitoon käytettäviin kirurgisiin menetelmiin. On huomattava, että tämä tekniikka suoritetaan pääsääntöisesti laparoskooppisesti.

Gastroshuntin toiminta

Toimenpidettä käytetään yksilöissä, joilla on vakavia lihavuutta, ja se on mahdollista suorittaa sekä auki että laparoskooppisesti. Tämä tekniikka viittaa yhdistettyihin toimintoihin, jotka yhdistävät rajoittavan komponentin (vähentämällä mahalaukun tilavuutta) ja siirtymistä (vähentämällä suoliston imeytymistä). Ensimmäisen komponentin seurauksena syntyy nopea kyllästysvaikutus, joka johtuu mahalaukun reseptoreiden ärsytyksestä pienempään kulutettuun ruokaan. Toisessa kohdassa säädetään elintarvikekomponenttien imeytymisen rajoittamisesta.

"Pieni kammio" muodostuu ylemmässä vatsaan 20 - 30 ml: n tilavuudessa, mikä liitetään suoraan ohutsuoleen. Jäljelle jäänyt suuri osa mahasta ei poisteta, vaan yksinkertaisesti sammuu ruoan kulusta. Niinpä ruokaa kulkee pitkin seuraavia polkuja: ruokatorvi - "pieni kammio" - ohutsuolo (ruokintapiiri, ks. Alla oleva kuva). Mahalaukun mehu, sappi ja haimakuume tulevat ohutsuoleen toisen silmukan (biliopancreatic loop) kautta ja sekoitetaan ruokaan.

On tunnettua, että kylläisyyden tunne muodostuu erityisesti mahalaukun reseptoreiden impulsseista, jotka aktivoidaan mekaanisesti stimuloimalla vatsaan menevää ruokaa. Näin ollen vähentämällä mahalaukun kokoa (joka liittyy ruuansulatusmenetelmään), kylläisyyden tunnetta muodostuu nopeasti ja seurauksena potilas kuluttaa vähemmän ruokaa.

Laihtuminen on 16-24 kuukautta ja ruumiinpainon aleneminen saavuttaa 65-75% alkuperäisestä ruumiinpainon ylityksestä. Toinen käyttökelpoinen etu on tehokas vaikutus tyypin 2 diabetekseen ja positiivinen vaikutus veren lipidikoostumukseen, mikä vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä.

Tärkeimmät komplikaatiot gastroshuntingin varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ovat:

• anastomosien epäonnistuminen;
• pienen kammion akuutti laajeneminen;
• tukkeutuminen Roux-Y-anastomosis-alueella;
• harvennuksen ja supistumisen kehittyminen postoperatiivisen haavan alueella.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana on huomattava, että on mahdollista kehittää komplikaatioita, jotka liittyvät mahalaukun ja pohjukaissuolen poissulkemiseen ruoansulatuskanavasta:

• anemia;
• B12-vitamiinin riittämättömyys;
• kalsiumin riittämättömyys osteoporoosin kehittymisen myötä;
• polyneuropatia, enkefalopatia.

Lisäksi voi olla merkkejä polkumyyntiin liittyvästä oireyhtymästä, varsinkin kun kuluttavat runsaasti makeita elintarvikkeita.

Ennaltaehkäisyssä leikkauksen jälkeen tulisi ottaa monivitamiini, B 12-vitamiinin kahdesti kuussa injektioiden muodossa sekä kalsiumia annoksella 1000 mg vuorokaudessa, lisärautahoito naisille, joilla on säilynyt kuukautiskierron toiminto, joka estää kehitystä liittyvän anemian sulkemalla osa mahalaukun ja 12 pohjukaissuolen suolistosta ruuansulatuksesta. Peptisten haavaumien kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa omepratsoli 1-3 kuukauden ajan, 1 kapseli päivässä.

Jotkut kirjoittajat uskovat, että ensimmäisten 18-24 viikon raskauden aikana gastroshunt leikkaus on vasta-aiheista.