Vammat ja munuaisvaurio

Munuaiset, jotka liittyvät niiden anatomiseen asentoon tietyssä määrin, on suojattu ulkoisilta vaikutuksilta. Ne kuitenkin vaurioituvat usein vatsan, lannerangan ja vatsan vammoissa, ja jopa 70-80% heidän vammoistaan yhdistetään muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumiseen. Urologiassa pääasiassa eristetty trauma ja munuaisvaurio.

Yhdistelmävammoja uhreja kutsutaan useammin yleisiin kirurgisiin osastoihin.

[1], [2], [3],

Munuaisten trauman epidemiologia

Munuaisten vammat (loukkaantumiset) löytyvät lähinnä sodan aikana. Suuren isänmaallisen sodan kokemuksen mukaan 12,1% kaikista vammoista oli virtsatieteellisiä elimiä. Seuraavissa sotilaallisissa ristiriidoissa munuaisten vammojen määrä kasvoi 2-3 kertaa, mikä ilmeisesti liittyy ampuma-aseiden luonteeseen. Tärkein ominaisuus moderni laukauksen vammoja - muodostuminen onkalon pitkin haavan kanava, merkittävästi suurempi halkaisija ammuksen haavoittaen laaja kuolio ja murtuma-alue, jossa liittyvä taajuus vammat ylittää 90%.

Urooppisen rauhanajan sairaaloissa potilailla, joiden munuaisten vajaatoiminta on suljettu, on 0,2-0,3%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mikä aiheuttaa munuaisvaurioita?

Suljettu munuaisvaurio

Munuaisvaurion mekanismi voi olla erilainen. Matter voimaa ja vaikutusta suuntaan käyttöpaikastaan, anatomiset sijainti munuaisen ja sen topografiset suhde XI ja XII kylkiluut, selkäranka, fysikaaliset ominaisuudet munuaisen, lihasten kehittämiseen, ihonalaisen rasvan ja munuaisia rasvaa, aste suolen täyttömäärä vatsaonteloon retroperitoneaalisia painetta ja jne. Munuaisten vajaatoiminta ilmenee joko johtuen suorasta trauma (ruhjouma lantion, jotka kuuluvat kovalla esineellä, kehon puristus) tai välillisiä vaikutuksia (putoamisen, koko kehon mustelmia, hyppää). Näiden tekijöiden vuorovaikutus voi aiheuttaa munuaisten puristamalla ripojen väliin ja poikittaisen prosessit lannenikaman, ja hydrodynaaminen vaikutus lisäämällä nesteen paineen (veri, virtsa) munuaisissa.

Kun läsnä on vahingon edellisen patologiset muutokset munuaisessa (vesi- ja pyonephrosis, poikkeavuudet munuaisten) elinvaurioita tapahtuu vähän kuoppia vahvuus - niin kutsuttu spontaani munuaisen repeämä, usein se johtuu vatsan trauma tai lannerangan alueella.

Erityinen eräänlainen suljetun munuaisvaurio satunnaista vahingoittamatta niitä aikana instrumentaali tutkimuksissa ylempien virtsateiden: rei'itys munuaisaltaan, kuppi levinneisyys virtsanjohtimen katetri, saranat ja muut työkalut munuaisperuskudoksen, munuaisia rasvaa: kyyneleet limakalvo cup forniksov käyttöönoton vuoksi Lantion ylimääräinen neste kerroksessa korkean paineen aikana taaksepäin pielouretrografii.

Uuden tekniikan kehittäminen ja käyttöönotto kliiniseen urologiseen käytäntöön johti erityiseen suljetun munuaisvaurion ilmaantumiseen, johon sokki-aaltosairaus on osa.

Vammojen mekanismi johtuu lyhytaikaisesta altistuksesta korkealle positiiviselle munuaiselle (yli 1000 atm.) Ja alhaisen negatiivisen (-50 atm.) Paineen. Munuaisten alkutilanteesta (akuutti pyelonefriitti, kuivunut munuainen, vähentynyt munuaisten toiminta ja muut ominaisuudet) riippuen munuaisten vaurioitumista voi esiintyä myös alhaisissa iskun aaltoenergeissa. Kun käytetään suurta energiaa, vahinkojen vakavuus on suoraan verrannollinen munuaisten iskujaaltoimpulssien määrään. Käytettäessä DLT: n optimaalisia parametreja sitä voidaan rinnastaa munuaisen vamman loukkaantumiseen vahingoittamatta kapselia ja munuaisten solurakenteita. Samanaikaisesti, tietyissä olosuhteissa (elektrodeihin kohdistuva fokusointi 1 kohdalla, kutistunut munuainen, akuutti pyelonefriitti ja muut), voi esiintyä kallonsisäistä anestesiaa. Subkapsulaariset ja paranephaliset hematoomat. Mikä osoittaa vakavan traumaattisen vamman. Patologinen anatomia

Vaurioituneen munuaisen anatomiset muutokset voivat olla vähäisiä verenvuotoja parenkyymissä sen täydelliseen tuhoamiseen asti. Kun kuitukapselit hajoavat, veri kaadetaan sydänlihaksen kudokseen, gobbling it ja muodostaa sitten hematoma. Niissä tapauksissa, joissa munuaisen parenkyynnin murtumat ja halkeamat saavuttavat kalan ja lantion, syntyy urohemoma. Se kehittyy myös, kun parenkyma ja kuitukapselit vaurioituvat vahingoittamatta munuaisten tai lantion kalkkia.

Munuaisvaurion jakautuminen edellä mainittuihin ryhmiin ei poista kaikkia niiden mahdollisia muunnelmia.

Käytännössä suhteellisen vaivaton vaurioituminen on havaittavissa. Munuaisten harvinainen murskaus on harvinaista; vahingoittuminen munuaisen vaskulaarisessa kynsissä suljetun trauman kanssa on äärimmäisen harvinainen kliininen havainto. Eristetty trauma munuaisesta, NG: n mukaan. Zaitseva (1966). 77,6% uhreista kärsi. Loput havaitsivat munuaisten vaurion yhdistelmän, joka vahingoitti muita elimiä: kylkiluita, selkärangan poikittaisia prosesseja, vatsaelimiä ja rintakehää.

Traumaattinen vaurio munuaisiin voi myös olla ilman selkeää rikkomista elimen eheyttä. Näissä tapauksissa histologinen tutkimus paljastaa verenkiertohäiriöiden morfologiset oireet ja dystrofiset muutokset parenkyymissä. Toiminnalliset häiriöt, joilla tällainen munuaisen vaurioituminen voidaan ilmaista jopa enemmän kuin ilmeisillä purskeilla.

Avaa munuaisvaurioita

Avoimet munuaisvaurion syyt ja olosuhteet ovat erilaiset. Erityisen vaikeita munuaisten vammoja havaitaan, kun heidät haavoittuvat nykyaikaisilla ampuma-aseilla. Tämä johtuu siitä, että rakenne on monimutkainen haavan kanavan, laajan kudosvaurion vyöhyke haavan ympärille kanava, usein yhdistetty vaurioita useiden vierekkäisten alueiden ja usein useita vaurioita (jopa 90%). Tällaisia haavoja usein monimutkaistaa traumaattinen shokki (noin 60%) ja massiivinen verenhukka. Haavoittuneiden kuorien lisääntynyt kineettinen energia, erityisesti miinojen räjähtävinä aseina, on johtanut siihen, että munuaisten epäsuoran vahingon esiintymistiheys lisääntyy läheisten elinten haavoittuvuudessa.

Tutkimuksessa munuaisvaurioita sotilaalliset konfliktit moderneilla aseen määritelmän taajuus erityyppisiä haavat: perforating haavat - 31,8% Crush Vahinko munuaisten - 27%, mustelmilla - 23% haava pedicle - 9,5%, tangentiaalinen haavat - 16, 8%, sokeat haavat - 0,8%

Patologinen anatomia. Kun ampumahaavat munuaisten moderni ase haavan ympärille kanavan, jonka leveys on huomattavasti suurempi kuin halkaisija ammuksen on muodostettu verenvuoto alue, hiushalkeamia ja laaja kuolio. Haavan kanavan ontelo on täynnä haavaumia, veritulppia ja vieraita elimiä. Useimmat hyvässä syystä johtuvat useimmat munuaisten haavat ovat vakavia. Melko usein (27%) on munuaisten täydellinen murskaus tai vakava munuaisten (23%). Erityisen vaikeita haavat ovat haulikot. Jos kalojärjestelmä on vaurioitunut, veren ja virtsan virtaus haavan kanavan läpi ympäröiville kudoksille, vatsan ja (harvoin) rintaonteloon sekä ulospäin. Munuaisen irtoaminen vaskulaarisesta pedikelista ei aina johda kuolemaan johtavasta verenvuodosta, koska valtimon sisempi kuori ruuvataan aluksen lumeneen.

Veitsen haavat ovat usein lineaarisia leikkauksia, jotka voidaan sijoittaa sekä radiaalisesti että poikittain munuaisastioihin nähden. Viimeksi mainitulla seikalla on selvä arvo kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja luonteen valinnassa. Mitä lähempänä haavautumista munuaispyssyyn, sitä suurempi riski vahingoittaa suuria aluksia ja mitä suurempi infarktivyöhyke, mitä seuraa sen supistuminen ja sulaminen. Vaurioituessaan lantio, verhiö, virtsajohdin ei-noudattamatta toiminnallisia etuja tulee urecchysis kehittämiseen selluliitti retroperitoneaalisen rasvaa, ja haavat, jotka tunkeutuvat vatsaonteloon - peritoniitti. Puoltavine tietenkin erityisesti toimenpiteen jälkeen suorittaa ajoissa, seuraavien 4-5 päivää on jo selvästi nähtävissä rajaaminen alueilla kuolion, on leviämisen mesenkymaalisten solujen ja kehittää nuorten sidekudosta. Viimeksi mainitun kypsyminen johtaa kuitumaisen arpiin. Joissakin tapauksissa muodostuu virtsaputki, joka virtsan ulosvirtauksen esteen puuttuessa voi luonnollisesti sulkea ajan myötä.

Munuaisvaurion oireet

Suljettu munuaisvaurio - Oireet

Vahingoista virtsaelimet on ominaista voimakas valtion vaikuttaa, voimakas verenvuoto, vaikea kipu, usein virtsaa ympäröivään kudokseen, dysuria ja rikkoo toimintojen sisäelimiin, joka usein on mukana kehittämässä sekä varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden.

Munuaisvaurioiden kliiniset oireet ovat erilaisia ja riippuvat tyypistä ja vakavuudesta. Munuaisten vaurioitumiselle on tunnusomaista kliinisten oireiden kolmikko: kipu lannerangan alueella, sen turvotus, hematuria.

Lannerangan kipu on havaittavissa 95%: lla potilaista, joilla on eristetty vaurio ja kaikki, jotka kärsivät yhdistetystä traumasta. Kipu on seuraus- ta vahinkoa kudoksiin ja elimiin ympäröivä munuaisten, venyttämällä sidekudoskotelosta munuaisten, iskemia sen peruskudoksen painetta vatsakalvon kasvaa hematooma, virtsanjohtimen tukos verihyytymiä. Kipu luonteeltaan voi olla tylpä, terävä, vino ja säteilytys nivukseen. Pahoinvointi, oksentelu, turvotus, peritoneumin ärsytyksen oireet, kehon lämpötilan nousu aiheuttaa usein diagnoosivirheitä.

Turvotus lannerangan alueella tai podrobernoy kertymisestä johtuvaa veren (hematooma) tai verta virtsassa (urogematoma) in munuaisia tai retroperitoneaalinen rasvaa Sitä esiintyy yleensä enintään 10% uhreista. Samaan aikaan jotkut lääkärit havaitsevat turvotuksen esiintymisen lannerangan alueella 43,3% havaituista potilaista. Suuri verenpurkaumia tai urogematomy voi ulottua kalvon lantioon retroperitoneanoy kudoksen, ja sen jälkeen 2-3 viikkoa ne voidaan tunnistaa jopa kivespussin ja reiteen.

Merkittävin, tyypillinen ja yleisin munuaisvaurion merkki on hematuria.

Suuri isänmaallisesta sodasta aiheutunut suuri hematuria kirjattiin suljetuilla munuaisvaurioilla 50-80 prosentissa tapauksista, nykyaikaisissa sotilaallisissa konflikteissa hematuria esiintyi 74 prosentissa tapauksista. Mikrokuulokkeita havaitaan postitse kaikissa potilailla: se voi olla poissa lievillä vammoilla ja päinvastoin erittäin äärimmäisen vaikeilla akuilla, erityisesti munuaisissa aluksista ja ureterista. Hemurian kesto ja sen intensiteetti voivat olla erilaisia. Yleensä se kestää 4-5 päivää ja joissakin tapauksissa jopa 2-3 viikkoa tai enemmän. Toissijaista hematuriaa, joka havaittiin 2-3 prosentilla potilaista ja ilmeni trauma-hoidon jälkeen 1-2 viikon kuluttua, johtuu veren hyytymien murskaavasta sulamisesta ja sydäninfarktien hylkimisestä.

Lisäksi näitä oireita, vaurioituneet munuaiset voidaan nähdä epätavallinen, mutta tärkeä nostamiseksi merkkejä Diagnoosi: dysuria jopa loppuun virtsaretentio takia tamponaatiota virtsarakon verihyytymiä, vatsakipu, oireita ärsytystä vatsakalvon häiriöt GI toiminnon merkkejä sisäisen verenvuodon, kuumetta kehittämisen tuloksena traumaperäisen pyelonefriitin ja märkivä urogematomy.

Suljettujen munuaisten vammojen kliinisten oireiden voimakkuus sallii niiden jakamisen 3 vaikeustasoon, mikä on tärkeää oikean suunnitelman tutkimiseen ja hoitoon.

Vakavuus morfologiset ja toiminnalliset häiriöt, munuaisten parenchyma jälkeen suljettujen vammojen ja ampumahaavoihin määräytyy ulkoiset olosuhteet aikaan tuotantonsa (luonne taistelut, luonnonolosuhteet), ulkonäkö ja energia haavoittaen ammuksen, ajoitusta ja määrää hoidon. Vaurioituneen munuaisen toiminnan häiriintymisaste vastaa morfologisten muutosten vakavuutta koko posttraumaattisen ajanjakson ajan. Morfosfunktionaaliset muutokset munuaisissa suoritetaan 4-6 kuukauden kuluttua traumaattisen ajanjakson jälkeen. Lievässä asteen vaurioissa vaurioituneet munuaisrakenteet palautuvat 1-15% toiminnallisesta parenkyylistä. Vaikea vakava munuaisten vajaus johtaa jopa 30% funktionaalisesti aktiiviseen parenkyyntiin. Vaikean asteen munuaisten vaurioihin liittyy peruuttamattomia degeneratiivisia dystrofisia muutoksia, jotka ovat jopa 65% parenkyymistä.

Lievissä munuaisvaurio tulisi luokitella yleiskuntoa uhri on rikottu ei riitä, on lievä kipu, lyhyellä aikavälillä vähäiset makro- tai mikroskooppisia hematuria, munuaisia hematooma puuttuu, ei ole olemassa merkkejä vatsakalvon ärsytyksen. Tällainen vahinko on merkitty munuaisvaurioiksi.

On vaikeampaa kliinisesti eristää kohtuullisen vakavien munuaisten vaurioita. Keskimääräisen vakavuuden vakavuuden omaavilla potilailla tyydyttävän yleisen tilan suhteellisen nopeasti muuttuu kohtalaiseksi vakavaksi.

Tässä tapauksessa pulssi käy entistä useammin, verenpaine laskee, hematuria ilmaistaan ja kasvaa edelleen. Veren hyytymien kerääntyminen virtsarakkoon voi häiritä virtsanestettä, kunnes sen akuutti viivästyminen.

Ihon alla olevissa hankauspaikoissa osa potilaista on selvästi hematooma. Loukkaantumispaikan kipu on vähäpätöinen, useimmat uhreista säteilevät alemman vatsaan, nivukseen ja sukupuolielimiin. Virtsanerityksen rappeutuminen verihyytymien kanssa voi aiheuttaa munuaiskoliksen vaurion puolelle. Vatsan ja munuaisten vajaatoiminta, lähi-ohitushematooma (urogematoma) aiheuttaa suojaavan lihasjännityksen etupuolella, vatsakalvon ärsytystä, suoliston ilmavaivoja, oireita.

Seuraavien 1-3 päivän aikana näkyy selkeä kuva taudin kehityksestä paranemisen, heikkenemisen tai suhteellisen vakaan kurssin suuntaan. Parannusta kohti yleisen tilan muutos tyydyttäväksi on tyypillistä. Vakaan pulssin ja valtimopaineen palauttaminen, hematuria vähitellen väheneminen, kehähematooma ei kasva kokoon, suoliston turvotus ja peritoneumin ärsytyksen merkit häviävät. Jos kliininen kurssi heikkenee, oireet, jotka ovat tyypillisiä vakavien munuaisten vaurioitumiselle, ilmenevät.

Vaikeissa vahinkoja etualalle romahduksen ja sokki, on vahva kipu, runsas ja pitkä brutto hematuria; urogematoma lannerangan alueella sisäisen verenvuodon ja oireet ovat yleensä kerääntyy, eivät ole harvinaisia yhdistelmä munuaisvaurio kanssa elinten vatsan ja rintaonteloon, luuranko (kylkiluun murtumat, selkärangan, lantion).

[10], [11], [12]

Avaa munuaisvaurio - oireet

Avoimet vammat (vammat) munuaisissa kliinisten ilmiöiden vuoksi, diagnoosin ja hoidon periaatteet ovat monessa suhteessa samankaltaisia suljetuille. Tärkeimmät munuaisten vammojen oireet ovat haava-alueen kipu, hematuria, urogematoma, haavan lokalisointi ja haavan kanavan suunta, virtsan ulosvirtaus haavasta. Viimeinen oire, vaikkakin luotettavampi, on harvinainen alkuvaiheessa vammojen jälkeen (2,2% tapauksista). Jos epäilet munuaisvaurion, voit käyttää Nesslerin reagenssitekniikkaa virtsan määrittämiseen verenkierrosta haavasta. Urohematomia, jossa on munuaisten vammoja, havaitaan harvemmin, koska yhdistetyissä haavoissa veri ja virtsa tulevat vatsan ja keuhkopussin syvennyksiin.

Lannerangan kipu on erilainen, ja se riippuu haavoittuneiden tilasta ja vahingoittumisasteesta ei vain munuaisissa vaan myös muille elimille. Kipu määrittelee vatsalihaksen suojaavan jännityksen, ja aikaisemmin se ilmenee ja sitä voimakkaammin syytä epäillä samanaikaisesti vatsan elimiä.

Hematuria sekä suljetut vammat ovat johtava ja yleisimpi munuaisvaurion oire. Se havaitaan eri tekijöiden mukaan. 78,6-94,0% tapauksista. Virtsan virtsa näyttää melko nopeasti, kun loukkaantuu; jo ensimmäisessä virtsaaminen tai katetroinnin virtsarakon virtsaan sisältää suuren määrän verihyytymiä, jotka voivat johtaa tamponaadi virtsarakon ja virtsan retentio. Hemurian asteella ei voida arvioida haavan murron tyypin ja määrän. Päinvastoin, vaikeimmin loukkaantuneiden hilar alue ei saa liittää ulkonäkö verta virtsassa johtuu repeämä verisuonten munuaisten pedicle, ja pienet kyyneleet munuaisperuskudoksen joskus johtaa runsas hematuria.

Laaja elinten hävittäminen, merkittävät verenkiertohäiriöt johtavat vaikeisiin (31%) ja äärimmäisen vakaviin (38%) loukkaantuneisiin ihmisiin, joilla on shokki (81,4%).

Haavojen jakautuminen leesioiden vakavuuden mukaan on erilainen kuin suljetuilla munuaisten vaurioilla: vakava ja keskivaikea munuaisvaurio on noin 90%.

Komplikaatioita erilaisista munuaisvaurioista

Kliiniset ilmiöt riippuvat vaurion vakavuudesta ja havaituista komplikaatioista, joita havaitaan puolessa potilaista tässä ryhmässä.

Kaikki munuaisten vaurioita koskevat komplikaatiot on jaettu varhaiseen ja myöhään, jonka aikaväli on 1 kuukausi

Alussa komplikaatioita ovat sokki, sisäinen verenvuoto, mukaan lukien sekundäärinen, vatsakalvontakainen verenvuoto, virtsan raitoja, perinephric paise ja muiden tarttuvien prosessien peritoniitti (ensisijainen tai aikaisin), keuhkokuume, sepsis, virtsan fisteli, verenpainetauti, virtsa.

Virtsan zatoki muodostunut suljettuja munuaisvaurioissa kun retroperitoneaalitilan yhteydessä virtsateiden. Paikoissa tuhoaa eheyden ylemmän virtsateiden virtsan veren kanssa (urogematoma) tunkeutuu tai peri munuaisia rasvakudoksen ja kerääntyy näiden osaa, jotka muodostavat onteloita erikokoisia. Jos vaurio pyelocaliceal järjestelmä ja munuaiskudoksista munuaisia urogematoma voi tapahtua suhteellisen nopeasti, saavuttaa huomattavan suuri. Vähäisiä vaurioita verisuonissa, mikä johtaa runsas veren kyllästys munuaisia rasvakudoksen ja muodostumista verenpurkaumat. Kyllästetty virtsa ja veri retroperitoneaalisen rasvakudoksen myöhemmässä paiseet usein, mikä johtaa kehittämiseen septinen pesäkkeitä eristettiin (harvoin) tai merkittävä nekroosia ja sulatettaessa rasvaa - virtsan flegmoni, peritoniitti (toissijainen), urosepsis (useammin).

Niistä myöhäisten komplikaatioiden huomattava infektio, toissijainen verenvuoto, muodostumista arteriovenoosifisteli, hydronefroosi, kohonnut verenpaine, traumaattinen ja pielo- paranephritis, munuaisten virtsan fisteleiden, virtsateiden kivet, puristamalla virtsanjohdin, munuaisten kystat ja traumaattinen pyonephrosis.

Munuaisten vajaatoiminta on huomattava munuaisvaurion komplikaatio, mutta se voi kehittyä sekä traumaattisen että myöhäisen ajanjakson aikana. Sen vuoksi voi olla vahingoittunut paitsi molemmat munuaiset, mutta myös ääni (mukaan lukien vain yksi) munuainen, okkluusio tai puristus ulkopuolella virtsanjohtimien, akuutti kahden- pyelonefriitti ja yksipuolinen pyelonefriitti, vaikeuttaa bakteriemicheskogo sokki, syvä ja laaja pyo-inflammatoriset prosessit vatsakalvontakaiset rasvaa .

Todennäköisyys urooppisten komplikaatioiden esiintymiselle munuaisvaurion eri asteissa on seuraava: vaalea astetta - 0-15%, keskiarvo -38-43% ja raskaus 100%.

Syöpäpotilaiden munuaisvaurion jälkeen on 5 - 12%. Hypertension alkuvaiheessa johtuu perinealhematoomasta, joka pakkaa munuaisen parenchyma. Yleensä valtimoiden verenpainetauti kehittyy 2-3 päivän kuluttua traumasta ja kulkee itsenäisesti 7-50 päivän ajan (keskimäärin 29 päivää). Siinä tapauksessa, että muutaman kuukauden kuluttua hypertensio ei kulje, sen syy, ilmeisesti, on pysyvän iskeeminen parenkyma-kohta

Myöhemmin sanottuna hypertension syy voi olla arteriovenous fistula. Toissijaista munuaisten verenvuotoa havaitaan tavallisesti 21 päivän kuluessa traumasta.

[13], [14], [15], [16]

Munuaisten trauman luokitus

Virtsarakon vammojen hoidon tulokset määrittelevät suurelta osin varhaisen diagnoosin ja oikean hoidon menetelmät. Kun apuna annetaan munuaisten vammoja uhreille, on tärkeää saada yhtenäinen käsitys patologisen prosessin olemuksesta, joka on yhteinen taktiikka hoidon menetelmän valinnassa ja tapoja toteuttaa se. Monin tavoin tämän yhtenäisyyden toteutumista auttavat munuaisvaurion luokittelu.

Mekaaninen vaurio munuaisiin tyypin mukaan on jaettu kahteen ryhmään: suljettu (tylppä tai ihonalainen) ja avattu (tunkeutuminen tai loukkaantuminen). Viimeksi mainituista on luodin leviäminen, sirpaloituminen, lävistykset, leikkaus jne. Riippuen vahingon luonteesta, ne voidaan eristää tai yhdistää ja vahingon määrä - yksi tai useampi. Munuaiset ovat paritettu elin, joten trauman aikana on tarpeen erottaa vaurion sivu: vasen, oikea ja molemminpuolinen. On myös tarpeen ilmoittaa munuaisvaurion alue, ylempi tai alempi segmentti, keho, verisuonikypärä. Vahinko voi vakavuudesta riippuen olla lievä, kohtalainen tai vaikea, komplikaatioilla ja ilman niitä.

Munuaisvaurion tyypin mukaan suljetut vammat on jaettu mustelmiin rikkomatta kuitukapselia; munuaisten parenkyymien repeämät eivät pääse kupille ja munuaisjalalle; munuaisen parenkyymän repeämät, tunkeutuvat kalsiin ja munuaisjalaan; munuaisten murskaus; vatsakipu tai munuaisten vaurio aluksilta ja ureterista.

Lääkäreiden keskuudessa HA Lopatkin (1986) luokitus on yleisin. Suljettu munuaisvaurio, hän jakautuu 7 ryhmään riippuen luonteesta ja olemassa olevista traumaattisista muutoksista munuaisissa ja ympäröivässä paranepriinissä.

Ensimmäinen ryhmä sisältää erityisen suurta vahinkoa tapahtuu melko usein - munuainen vahinkoa, minkä jälkeen useita verenvuotoja munuaisperuskudoksen puuttuessa makroskooppisen sen aukko ja kapselinalaisen hematooma.

Toiselle ryhmälle on ominaista vahingoittuminen ympäröivään rasvahapon munuaisiin ja kuitukapselin murtumia, johon voi liittyä pieniä munuaiskorvan kyyneleitä. Parodon kudoksessa veren imeytymistä esiintyy hematooma.

Kolmas ryhmä vaurioita ovat subkapsulaarinen rupture parenkyymi, joka ei tunkeudu lantiota ja kalsiumia. Yleensä on suuri subkapsulaarinen hematooma. Melkoisen paikan lähellä parenkia, paljastuu useita verenvuotoja ja mikroinfarkteja.

Neljäs ryhmä koostuu vaikeammista vammoista, joille on ominaista kuidun kapselin ja munuaisen parenkyymien repeytyminen leviämisellä lantioon tai kalsiin. Tällainen massiivinen vahinko johtaa virtsaan verenvuodon ja hikoilun paranpeurikuituun ja urohematematan muodostumiseen. Kliinisesti tällaisia leesioita leimaavat runsas hematuria.

Viides ryhmä munuaisten vaurioita ovat äärimmäisen vakavia vammoja, jolle on tunnusomaista organismin murskaus, jossa muut elimet, erityisesti vatsan elimet, ovat usein vaurioituneita.

Kuudennessa ryhmässä on munuaisten irtoaminen munuaispatasta ja eristetty vaurio munuaisastioille, kun taas itse munuaisten eheys säilyy, johon liittyy voimakas verenvuoto ja joka voi johtaa uhrin kuolemaan.

Seitsemäs ryhmä koostuu munuaisten ruumiista, jotka johtuvat EBT: stä ja muista vammoista.

[17], [18], [19]

Avoimien leesioiden luokittelu (haavat)

• Haavoittuneiden ammusten tyypin mukaan:
  • ampumatarkastus (luodit, pirstoutuminen, munuaisvauriot räjähdysvaarassa);
  • neognestrelnye.
• Haavan kanavan aikana:
  • sokea:
  • kautta;
  • tangenttia.
• Vahvistuksen luonne:
  • ruhjeet;
  • haava;
  • munuaisten murskaus;
  • vaskulaarisen pedin haava.

Yhdysvaltojen traumankirurgian yhdistyksen vammojen luokittelua käsittelevä komitea vuonna 1993 ehdotti munuaisvaurion luokittelua, jonka mukaan vammat jaetaan 5 asteeseen.

Tämä luokitus perustuu CT: hen tai elimen suorasta tutkimuksesta leikkauksen aikana. Viime vuosina tehdyissä ulkomaisissa tutkimuksissa ja julkaisuissa tämä luokitus on perustana. Sen etu on kyky tarkemmin määrittää kirurgisen toimenpiteen tarve (nefrektomia tai rekonstruktio).

Luokittelu munuaisten vaurioista American Association of Trauma Surgery

aste	Vahinkotyyppi	Patologisten muutosten kuvaus
minä	aivotärähdys	Mikroskooppinen tai vakava hematuria, normaalit urologiset tutkimustiedot
	hematooma	Subkapsulaarinen, ei kasvanut, parenkyymit eivät repeä
II	hematooma	Rajoitettu retroperitoneaaliseen tilaan
	aukko	Parenkyvän kortikaalisen kerroksen repeämä on alle 1 cm ilman virtsan ekstravasaatiota
III	aukko	Rupitus ilman yhteyttä munuaisten keräysjärjestelmään ja / tai repeämiseen> 1 cm ilman virtsan ekstravasaatiota
IV	aukko	Parenkyyttinen rytmihäiriö, kommunikaatio keräysjärjestelmän kanssa
	verisuoni-	Segmentaalinen verenvuoto tai laskimon repeytyminen, jolla on rajoitettu hematooma, munuaisten verisuoniperäisen tromboosin repeämä
V	aukko	Täysin murskasi munuaiset
	verisuoni-	Munuaiskarsinan tai munuaisten deevaskularisaation irtoaminen

On selvitettävä, että esiuridaaliset sairaudet (hydronefroosi nephrolithiasis, kystinen ja kasvain munuaissairaudet) esiintyvät, jolloin munuaisten vaurioituminen tapahtuu helpommin ja on vaikeampaa. Tunnettu koe, kun he ottivat kuolleen munuaisen ja heittivät sen 1,5 metrin korkeudesta, eikä siihen tapahtunut mitään. Jos lantio oli täynnä nestettä, ureteriä kaadettiin ja munuais heitettiin samasta korkeudesta - havaittiin useita parenkymaattisia repeämiä. Tämä koe osoittaa selvästi suuremman alttiuden vahingoittaa hydroschemisesti muutettua munuaista.

[20], [21]

Diagnoosi munuaisten trauma

Laboratoriotesteissä tulisi olla hematokriitin ja yleisen virtsanalyysin määritelmä. Koska vakavuus verivirtsaisuus ei korreloi vakavuus munuaisvaurio, usein asteen määrittämiseksi munuaisvaurion ja samanaikainen tunnistus ja sisäisen vahingon komplikaatioita, mukaan lukien virtsan retroperitoneaalisen hematooma ja raitoja, käyttämällä CT-varjoaineen kertymiseen. Vuonna tylppä vamma potilaalla on mikroskooppinen hematuria mahdollista munuaisten vammoja tai minimaalinen aukkoja, mutta ne tuskin koskaan vaativat visualisointi ja leikkaushoitoa. CT: n suorittaminen on pakollista seuraavissa tapauksissa:

• putoaminen korkeudesta;
• avtotravma;
• makrogematuriya;
• valtimon hypotensio;
• peräaukon hematooma.

Jos tunne on tunkeutuva trauma, CT osoitetaan kaikille potilaille, joilla on hematuria riippumatta sen asteesta. Joissakin tapauksissa angiografia on osoitettu arvioitaessa jatkuvaa tai pitkittynyttä verenvuotoa, tarvittaessa selektiivisellä valtimon embolisoinnilla.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Suljettu munuaisvaurio - Diagnoosi

Potilaan valitusten, anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella todetaan tavallisesti munuaisten vaurio. Samanaikaisesti vahinkotyypin ja luonteen määritelmä on usein tunnettu vaikeuksia, ja se on mahdollista vasta yksityiskohtaisen urologisen tutkimuksen jälkeen. Kussakin tapauksessa käytetään eri potilaan tutkimustapoja riippuen lääketieteellisen laitoksen merkinnöistä ja ominaisuuksista.

[29], [30],

Avoin munuaisvaurio - Diagnoosi

Yleisimmät periaatteet, joiden mukaan potilaalla on epäilty munuaisen vaurioituminen, ovat samat kuin tämän elimen suljetuissa vammoissa.

On vain muistettava, että haavoittuneiden vakavuus ei salli monien diagnostisten menetelmien käyttöä: laskimonsisäinen urografia kaikissa sen variantteissa, chromoscystoscopy. Radioisotooppimenetelmät ovat huonosti informatiivisia haavoittuneissa shokissa. Kaikki transuretraalinen diagnoosi on vasta-aiheinen tällaisessa tilassa.

Munuaisten trauman kliininen diagnoosi

Kuten kaikkien muiden traumaattisten vammojen yhteydessä, on ensin määriteltävä hemodynaamiset parametrit. Tapauksissa, joissa hemodynaaminen on epästabiili. Operatiivinen interventio on esitetty. Stabiileilla hemodynaamisilla parametreilla potilaan täydellinen tutkimus on mahdollista.

Läsnä vahingoittuneiden munuaisten voisi osoittaa verivirtsaisuus (makroskooppinen tai mikroskooppisia), alaselän kipu, sivut vatsan ja alemman rinnassa, turvotus (klassinen triadi), ja verenvuoto, ja jännitys vatsalihasten, kylkiluun murtumat, yhdistettynä vammat vatsaontelon, läsnäolo laukaus tai puukottaa haavat alaosassa rinnassa, ylävatsassa tai vyötärön, murtumia nikamien okahaarakkeiden.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Munasarjojen trauman laboratoriodiagnoosi

Vaurioitunut munuaisten kohtalainen vakavuus, hematuria havaitaan 98% tapauksista. Kuitenkin jopa 4%: lla vakavista vammoista saattaa olla poissa, ja 25%: ssa - hematuria saattaa olla mikroskooppinen. Näin ollen, ilman näkyvän mikroskooppinen verivirtsaisuus välttämätöntä, että näihin tai virtsa-analyysin havaitsemiseksi mikrohematurialle (läsnä ollessa 5 tai enemmän punasolujen näkökentässä suurennos on suuri).

Seerumin kreatiniinipitoisuuden määrittäminen ensimmäisten tuntien kuluttua vahingosta ei anna mitään tietoa vahinkojen esiintymisestä, mutta sen kohotettu taso voi ilmaista preorbidien munuaissairauksien esiintymistä.

Hematokriitti-indeksien hallinta dynaamisessa mahdollistaa piilevän verenvuodon ilmaisemisen. Hematokriitin vähentämisessä on vältettävä muita veren menetyslähteitä, varsinkin jos epäillään yhdistettyä traumaa.

Kun DLT mahdollisuuksien traumaattisen paineaalto vaikutuksia luurankolihaksessa ja maksassa, ensimmäisten 24 tunnin kuluttua menettely voi lisätä bilirubiinipitoisuudet, laktaattidehydrogenaasin, seerumin glutamyyli- transaminaasiarvot ja kreatiniinifosfokinaasi. Näiden parametrien vähenemistä havaitaan 3-7 päivän kuluttua ja täydellinen normalisointi - 3 kuukauden kuluttua. Instrumentaaliset menetelmät

Kaikki potilaat, joilla on vatsan, lannerangan tai rintakehän vammoja, joilla on makrogematuria tai mikrohematuria yhdistettynä hypotensioon, on osoitettu säteilydiagnoosilla. Aikuispotilailla, joilla ei ole hypotensiota, on kohtuullinen ja vakava munuaisvaurio todennäköinen (0,2%), joten sädehoidon käyttö on epäkäytännöllistä.

Tämä toteamus ei koske lapsuuden lapsia, joissa on tunkeutuvia vammoja sekä epäiltyä traumoja. Näissä tapauksissa tutkimus suoritetaan käyttäen ray-menetelmiä. Vahingossa. Joka on saatu korkeuden laskutapahtumasta, jos katsotaan vain makroematotion tai sokin läsnäolo säteilymene- telmien tutkimuksina, on mahdollista jättää jopa 29% vahinkoa keskivaikean ja vakavan munuaisten vaurioille. Tästä syystä tällaisissa tapauksissa ylimää- räinen syy tällaisten tutkimusten aikana on leviämisen mikrohemato- vuuden ja / tai verenvuodon lannerangan alueella.

Kivunvaurion urografia

Erikoistutkimukset alkavat yleensä yleiskatsauksen munuaisten alueen röntgensäteellä ja eksogeenisen urografian ilmaisuilla - suurilla annoksilla ja infuusiomuutoksilla. Tavallisten röntgenkuvien lisäksi 7, 15 ja 25 minuuttia sen jälkeen, kun kontrastiainetta ruiskutetaan laskimoon, on myös hyödyllistä tehdä viivästettyjä laukauksia vaurioituneen munuaisen toiminnan puuttuessa (1,3,6 tuntia tai enemmän).

Tällä hetkellä tutkijoiden mielestä erittymisen urografiikan käyttö munuaisvaurioiden diagnosoinnissa jyrkästi eroaa. Munuaisvaurion diagnosointi merkitsee tarkkaa määritelmää vamman vakavuuden mukaan American Trauma Surgery -yhdistyksen luokituksen mukaan, mikä nähdään parhaiten CT: n kanssa kontrastilla, mikä on mahdollista potilailla, joilla on vakaa hemodynamiikka. Excretory urography ei useinkaan anna mahdollisuutta määrittää vahinkoa ja tietoa niiden yhdistelmistä. Ekspressiivinen urografia voi antaa väärän kuvan munuaistoiminnan puuttumisesta ("mykistä munuaisten"), vaikka munuaisvalmisteita ei olisi. Se vie paljon aikaa suorittamaan excretory urography. On sitä mieltä, että eksogeeninen urografia on informatiivisempi vakavien vammojen diagnosoinnissa. On kuitenkin myös tietoja, jotka sanovat. Että läpäisevillä vaurioilla tämä tutkimus 20 prosentissa tapauksista voi antaa vääriä positiivisia tietoja ja 80 prosenttia - se ei salli oikean diagnoosin selvittämistä. Siksi excretory urografiaa ei voida pitää täydellisenä diagnoosimenetelmänä, eikä sillä ole merkitystä kipeytyneen kirurgian kannalta.

Ehdottomasti muita tietoja erittyy urografiassa bolusinjektiona kontrastimediumia 2 ml / kg. Jota käytetään potilailla, joilla on epästabiili hemodynaaminen tai muiden kirurgisten toimenpiteiden aikana. Yksi laukaus IVP on suoritettu. Suurimmalla osalla uhreista on mahdollista tunnistaa "suuret" vahingot munuaisissa, varsinkin kun munuaisten ja / tai makroematotioiden projektioissa on vammoja. Vaikeissa munuaisvaurioissa eksogeeninen urografia voi havaita muutoksia 90 prosentissa tapauksista.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ultrasound-diagnoosi munuaisvaurioon

Tällä hetkellä suurin kliininen tutkimus potilaan epäillään munuaisvaurioita alkaa ultraääni ja arvostaa saavutettuja tuloksia, useat kirjoittajat ei pidä täyttä Ultraäänidiagnostiikassa arviointimenetelmän munuaisvaurio sekä normaali ultraääni tiedot eivät sulje pois vahinkoa. Tästä syystä ultraääntä olisi täydennettävä muilla tutkimusmenetelmillä. Ultraääntä käytetään yleensä ensimmäisen arvioinnin multippelia traumaa, jonka avulla voidaan havaita nesteen kertyminen vatsaonteloon tai retroperitoneum, munuaisten subkapsulaarista hematooma. Ultraääni tehokkaammin diagnosoida vamman kohtalaista tai vaikeaa, missä muutokset havaittiin 60%: ssa tapauksista myös ultraäänen huonokuntoisille potilaille dynaaminen valvonta. Sonografisesti havaittavia hematomia DLT-istunnon jälkeen havaitaan 0,6 prosentissa tapauksista.

Joissakin tapauksissa ja erityisesti traumaattisten aneurysmien ja pääastioiden puutteellisten vammojen diagnosoinnissa on hyödyllinen Doppler-tutkimus värikartoituksella.

Edellä mainituista tosiasioista huolimatta kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että ultraäänellä voidaan todeta oikea diagnoosi 80 prosentilla. Excretory urography - 72%: lla tapauksista ja niiden yhteishoidossa oikea diagnoosi on mahdollista 98% herkkyydellä ja 99% spesifisyydellä. Siksi, jos epäillään munuaisvaurioita, ultraäänitutkimus on ensisijainen seulontatesti, jota täydennetään hematuriaa sisältävällä erittelevällä urografialla.

Jos nämä tutkimukset eivät auta diagnoosiin, käytetään kromosystoskopiaa. Viitteiden mukaan käytetään radioisotoopin renografiaa tai dynaamista nefroskintnografiaa, CT, MRI, tarvittaessa - munuaiskangografialle kaikkein informatiivisimmaksi menetelmäksi.

Laskennallinen tomografia

Nykyisin munuaisvaurion diagnosoimiseksi potilailla, joilla on pysyvät hemodynaamiset parametrit, CT on tunnustettu "kultainen standardi". Se on tehtävä kontrastiparannuksella sekä nefrografisissa että urograafisissa vaiheissa. Virtsan nielemisen havaitsemiseksi suositellaan laskimonsisäistä 100 ml: n kontrastiväliainetta, jonka nopeus on 2 ml / ok. Skannaus suoritetaan 60 sekuntia kontrastin käyttöönoton jälkeen. CT-tarkistus mahdollistaa vaurion vakavuuden määrittämisen 95,6-100 prosentissa tapauksista.

CT-angio-iskun avulla voit havaita verisuonitaudit, joiden taajuus on jopa 93. Magneettiresonanssikuvaus. MRI on vaihtoehtoinen CT-skannausmenetelmä. Verrattuna CT on herkempi havaitsemaan munuaisten repeämä elotonta sen fragmentti, sekä verenpurkaumia eri paikoissa, mutta ei sovellu havaitsemiseksi ekstravasaation virtsaan.

[44], [45], [46]

MRI-diagnoosi munuaisvaurioon

MRI: tä käytetään varmuuskopiointitutkimuksena, jos CT on mahdoton tai jos on olemassa yliherkkyys kontrastiaineille. Välittömästi DLT-istunnon jälkeen munuaisissa ja ympäröivässä kudoksessa voi kehittyä verenvuotoja ja turvotusta. Kun käytettiin ensimmäisen sukupolven litotriptioreja, havaittiin erilaisia munuaisvaurion muotoja MRI: ssä ja radionuklidikannausta 63-85 prosentissa tapauksista.

Angiografia

Haettu segmentti- tai suurten alusten vahinkojen diagnosointiin, jos se perustuu muihin tutkimuksiin, tämä epäilys syntyi. Angiografia voidaan osoittaa tällaisen vahingon tuotetaan samanaikaisesti väliaikaisen selektiivinen tai superselektiivi- embolisaatiota vahingoittunut valtimohaaroille verenvuoto alus pysäyttämään verenvuodon, mutta epätäydellinen repeämä tärkeimmät astian - endovaskulaaristen stentin. Jos CT: ssä ei ole kontrastia munuaisten kanssa, angiografian osoitetaan selventävän vaskulaaristen vaurioiden esiintymistä. Tämä on erityisen tärkeää, jos vaurio johtuu mekanismi "äkillinen jarrutus" ja / tai on hematooma munuaisissa portti. Angiografiaa käytetään myös silloin, kun pulssi- nen hematooma havaitaan Doppler-ultraäänen havaitsemisen yhteydessä.

Virtsaputken katetrointi säilyttää diagnoosiarvonsa taaksepäin pyelasteterografialla. Tätä menetelmää käytetään useimmiten diagnoosin viimeisessä vaiheessa ja vakavissa vammoissa välittömästi ennen leikkausta.

Näin ollen, jos munuaisvaurion luonne ultraäänen ja erittimen urografiaa suoritettaessa on epäselvä, CT-MRT: lle tulisi antaa radioisotooppisia tutkimusmenetelmiä ja joissakin tapauksissa myös angiografialla. Pitkät ei-parantavat postoperatiiviset munuaisfistulat näyttävät fistulografialta.

Tyypillisin röntgenlöydösten merkkejä munuaisvaurion: tarkistaa röntgenkuvat ja skannaa - homogeeninen sumea rajat varjo ja ilman ääriviivat lannerangan lihas puolella väitetyn vahingon, selkärangan kaarevuus johtuva suojaava lihaksen supistumista; Laskimonsisäistä urograms - heikko ja myöhäinen täyttö varjoaineen munuaisaltaan ja virtsanjohtimen subkapsulaarinen ja Ekstrarenaalisen zatoki varjoaineen vakavia vahinkoja - puute toiminta vaikuttaa munuaisen. Samoja merkkejä selkeämmin paljastetaan suuren volyymin tai infuusion urografialla sekä taaksepäin pyeloureterogrammilla.

Epäiltyjen iatrogeeninen munuaisvaurion käsittelyn aikana työkalun ottamalla käyttöön varjoaineen virtsanjohtimen katetri, stentti tai katetrin-silmukka havaitsee lokalisointi ja jakelu vahinkojen zatokov joka helpottaa diagnosoida ajoissa tällaisten vahinkojen ja oikea riittävien tukea.

Kaikki instrumentaaliset tutkimukset suoritetaan antibioottihoidon taustalla. Antibiootteja voidaan antaa sekä parenteraalisesti että yhdessä kontrastinaineen kanssa.

Selvennyksiä ja vamman mekanismia, arvioinnin potilaan tulokset fyysisen, laboratorio-, instrumentaali, säteily- ja muita tutkimuksia voidaan luotettavasti todeta suuntaa vahinkoa, luonteesta ja sijainnista munuaisvaurio tai virtsanjohtimen, toimintakykyä munuaisten luonne virtsan fistelien ja syyt, jotka tukevat niitä, laatia suunnitelma potilaan hoitamiseksi.

[47], [48], [49]

Avaa vaurioita

Haavoittuneen yleisen tilan vakavuus ja kiireellisten kirurgisten toimenpiteiden tarve minimoivat tarvittavien tutkimusten määrän tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi. Kuitenkin, ennen leikkausta seuraa aina määrän arvioinnissa verenhukka, mikäli mahdollista, suorittaa tavallinen kalvon ja eritystoiminnan munuaisten urogram (edullisesti multi-view) ja osoittamiseksi samanaikaisesti luun vaurioita, vieraiden kappaleiden havaitsemiseksi ja niiden sijaintia. Munuaisvaurion tyypin selkeyttäminen suoritetaan jo operatiivisessa pöydässä.

Jos haavoittuneen tilanne sallii, on tehtävä ultraäänitutkimus ja radioisotooppitutkimus, joissakin tapauksissa - munuaisten arteriografia. Munuaisten selektiivisen angiografian katsotaan olevan paras tapa diagnosoida munuaisvaurioita myös potilailla, jotka ovat shokissa, kun muut tutkimusmenetelmät ovat huonosti informatiivisia. Vakavien verisuonien embolisointi, joka seuraa verenvuotoa, takaa verenvuodon pysäytyksen, mahdollistaa iskujen kohtaamisen tehokkaamman hoidon ja haavoittuvan tarkemman tutkimuksen sekä toiminnan aloittamisen optimaalisissa olosuhteissa.

Munuaisten trauman hoito

Potilas on sairaalassa sairaalan lähimmälle kirurgian osastolle. Ilman äärimmäistä tarvetta kääntää se urologiseksi sairaalaksi ei pitäisi olla rauhan takaaminen ja pitkäaikaisen kuljetuksen vaaran poistaminen. Kuulemiseen tai osallistumiseen toimintaan on suositeltavaa kutsua urologisti.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Konservatiivinen hoito munuaisten trauma

Suljettu munuaisvaurio

Useimmat urologit noudattavat konservatiivista tapaa käsitellä suljettuja munuaisten vammoja, joita voidaan yleensä suorittaa 87 prosentissa tapauksista.

Kun eristetty suljettu vammoja munuaiset lieviä tai kohtalaisia, jos on olemassa vakaa hemodynaamisten parametrien, ja ei ole olemassa muita indikaatioita kirurginen hoito, on mahdollista rajoittaa dynaaminen havainto tai konservatiivinen terapia, ja lievä munuaisen vamman hoito voidaan usein valvomista uhrien.

Erityisesti konservatiivinen hoito eristetty munuaisvaurioita suoritetaan, kun yleinen kunto uhri on tyydyttävä, on runsas hematuria, oireet sisäinen verenvuoto, merkkejä hematooma ja lisätä virtsahapon tunkeutumisen. Se merkitsee tiukan lepojakson nimittämistä 10-15 päivän ajan, hemodynaamisen ja hematokriitin hallinnan, antibioottien ja uroantiseptisten lääkkeiden ennaltaehkäisyn parenteraalisen antamisen. Kipulääkkeiden käyttö, hemostaattinen, estäen bruttohaavojen ja valmisteiden adheesioiden kehittymisen | hyaluronidaasi (lidaasi), glukokortikoidit]. Tällainen hoito suoritetaan hematurin häviämiseen asti; se onnistuu 98 prosentilla potilaista.

Jatkuvan lääketieteellisen valvonnan avulla voit seurata hoitojaksoa, jotta voit tarvittaessa suorittaa välittömästi kirurgisen leikkauksen. On tarpeen muistaa mahdollisuus munuaisen "kaksivaiheisesta" murtumisesta.

Samanaikaisesti viime vuosikymmenen aikana on tapahtunut suuntaus operatiiviseen toimintaan, ja samanaikaisesti laajennettiin elinten säilyttämistoimenpiteiden merkkejä. Yhdistetyillä munuaisvaurioilla kaikki urologit ovat yksimielisiä siitä, että -. Yleensä kirurginen hoito on osoitettu.

Suljetuilla vaurioilla munuaisissa, jotka esiintyvät instrumentaalisen manipulaation yhteydessä, ensin tehdään konservatiivinen hoito. Kun rei'itys seinä lantion ja / tai kupin lopettaa lisätutkimuksia potilaan, hallinnoi katetri ja katetrin antibiootin liuos otettiin talteen. Potilas oli määrätty lepoon, hemostaattisen lääkkeet, antibiootit, kylmä lannerangan alueella tai vatsan pitkin virtsanjohtimen, ja seuraavana päivänä - lämpöä. Tapauksessa nopea kasvu hematooma (urogematomy) lannerangan alueella tai vatsan puolella vaurioita voimakas brutto hematuria heikentymisen potilaan yleistilan esitetty lumbotomy vahingoittuneet munuaiset tarkistamista tai muiden paljastava leikkaus retroperitoneum.

Tutkimukset osoittavat, että kohtalaisen vakavien munuaisten vaurioituneilla vaurioilla alun perin konservatiivinen hoito johtaa alhaisempaan elinpotentiaaliin ja verensiirtojen tarpeeseen kuin kirurginen hoito. Sekä posttraumaattisen hypertension kehittymisen todennäköisyys on sama molemmissa tapauksissa.

Havaittavissa CT munuaisia fluidinkeräyslaitteisto (veri), joka liittyy Kauko shokki-lithotripsy, voi kadota omasta muutaman päivän ja viikon ajan ja subkapsulaarista hematooma - 6 viikon ja enintään 6 kuukautta. Tilapäinen väheneminen munuaisten toiminnassa havaittiin 30%: ssa tapauksista, kun kivienmurskaus, on mahdollista estää nifedipiinin käyttö ja allopurinoli.

Avaa munuaisvaurioita

Konservatiivinen hoito on sallittua vain tietyissä tapauksissa: eristetty vammat tulitikut, ilman merkittävää hajoamista kudoksesta ja ohimenevä verivirtsaisuutta ja tyydyttävä haavoittuneen. Näiden uhrien hoito suoritetaan samaan suunnitelmaan kuin suljetun munuaisvaurion yhteydessä.

[56], [57]

Munuaisten traumahoito

Hyvin invasiiviset toimenpiteet

Parnenaalisen hematooman tai urohememian perkutáninen valuminen suoritetaan tiukkojen indikaatioiden alaisena ja se suoritetaan ultraäänen tai CT: n valvonnassa.

Tämän manipulaation tarkoitus on hematooman evakuointi, hoidon keston lyhentäminen ja varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden riskin pienentäminen.

Munuaisen endoskooppinen valuminen sisäisen stentin avulla suoritetaan kohtalaisesti vakavilla leesioilla, jonka tarkoitus on vähentää virtsan ekstravasaatiota ja / tai poistaa virtsan ulosvirtaus. Tavallisesti stentti poistetaan neljän viikon kuluttua. Potilailla, joilla on vakaa hemodynamiikka, jos segmentaalinen valtimo on vaurioitunut ja / tai kun intensiteetti hematuria jatkuu, verenvuotosäiliön embolisaatio voidaan suorittaa angiografisella kontrollilla. Paras tulos saavutettiin käyttämällä tätä tekniikkaa potilailla, joilla oli kylmäaseiden aiheuttama tunkeutumishäiriö (82%). Kuviot intravaskulaarisesta stenttiosta, jossa on osittainen munuaisvaltimon vaurio, kuvataan.

Absoluuttiset merkinnät kirurgisesta hoidosta suljetuissa ja avoimissa munuaisten vaurioissa:

• epävakaat hemodynaamiset parametrit;
• lisääntynyt tai sykkivä hematooma.

Suhteelliset merkinnät:

• Selkeästi määritelty vahinkoaste;
• virtsan ekstravasaatio suurina määrinä;
• suurella alueella ei-toivotun munuaiskudoksen läsnäolo;
• vakava vaurio (aste V);
• Yhdistetyt vammat, jotka edellyttävät kirurgista hoitoa;
• vaurioituneen munuaisen preorbidit tai satunnaiset sairaudet;
• konservatiivisen hoidon epätyydyttävä vaikutus tai minimaalisesti invasiivinen interventio.

Suljettu munuaisvaurio

Operatiivinen hoito suoritetaan komplikaatioiden ja / tai niiden poistamiseksi. Munuaisvaurioiden hoito suoritetaan noin 7,7 prosentissa tapauksista. Leikkaushoidon tiheys vaihtelevalla munuaisvaurioalueella on seuraava: lievä - 0-15%. Keskimäärin 76-78%. Raskas -93%. Suljetuilla vaurioilla tämä luku on 2,4%. Kylmissä aseissa - 45% ja ampuma-haavoissa - 76%.

Kliininen käytäntö vakuuttaa. Että joissakin tapauksissa, joissa on suljettu munuaisten vammoja, operatiivista hoitoa tulee käyttää hätätilanteessa. Tärkeimmät käyttöaiheet - oireiden lisääntymistä sisäisen verenvuodon, leviämisen perinephric urogematomy, intensiivinen ja pitkäaikainen verivirtsaisuutta vaikuttaa kun paheneminen yleinen kunto, sekä yhdistelmät merkkejä munuaisvaurioita, ja muiden sisäelinten.

Ennen käyttöä aliekspressoidaan anemizatsii esitetty verensiirrossa verta (punasolutiivisteisiin) tai veren korvaamalla infuusionesteisiin. Jatkuu toiminnan aikana ja usein myös leikkauksen jälkeen. Erittäin tärkeää massiivinen verensiirto yhdistetyssä munuaisvaurioita, sisäelimet ja lantion luita, kun uhri menettää merkittävän määrän verta virtaa vatsaonteloon, retroperitoneaalitilan ja lantion kudosta. Käytä potilaita keskeyttämättä aktiivista anti-shock terapiaa. Anestesia on yleensä yleinen.

Munuaisten traumaattisten vaurioiden yhteydessä eri käyttömahdollisuudet ovat mahdollisia. Useimmat urologit, joilla on munuaisvaurioita, epäillään samanaikaisesti vatsan elimiä, aiheuttavat laparotomiaa, yleensä mediaania, ts. Mieluummin transabdominaalinen pääsy. Se mahdollistaa samanaikaisesti tarkastuksen vatsaontelon elimissä, koska todennäköisyys yhdistää vammat munuaisten vaurioitumiseen on suuri. Samanaikaisesti leikkaa peritoneaalin peritoneaalinen lehti kohti aortta, joka on hieman mesenteraalinen. Hematooman evakuoinnin jälkeen on mahdollista eristää munuaisastiat ja ottaa ne kumipyöräkilpiin puristamista varten tarpeen vaatiessa. Alusten hallinnan jälkeen ylimääräinen leikkaus peritoneumista ja Gerotan sivusuunnassa paksusuolesta suoritetaan munuaisten paljastamiseksi. Tämän taktiikan mukaan nefrektion taso laskee 56%: sta 18%: iin. Annetuista tiedoista huolimatta kaikki kirjoittajat eivät pidä välttämättömänä toimenpiteenä alustavaa verisuonten seurantaa. On jopa sitä mieltä, että tällainen taktiikka vain lisää toiminnan ajankohtaa ja lisää todennäköisyyttä verensiirrosta tai sen osista.

Eristetyssä munuaiset tauko käytetään usein extraperitoneal lanne viilto, resektio paremmin XII, ja tarvittaessa, kylkiluut XI tai XI tai X kylkiluuväli. Tällainen käyttö mahdollistaa intervention alueen laajentamisen indikaatioilla ennen thoracolumbolarparotomiaa. Vaurioituneen munuaisen tutkittuaan urologi määrittää sen interventiotoimenpiteiden laajuuden ja luonteen.

Leikkauksen suorituksessa mahdollisuus munuaisen eheyden palauttamiseen jopa vakavien vaurioiden varalta on 88,7%.
Elpyminen liittyy munuaisten sen käyttöön, poistaminen elottoman kudoksen, hemostaasi, hermeettisen sulkemisen viemärijärjestelmän ja poistaminen parenkyymin vika käyttäen lähemmäs haavan reunat. Jos munuaisen repeämisen palauttaminen on mahdotonta, resektio suoritetaan. Parenkymahäiriö voidaan peittää epiploonin läpällä varren päällä tai erityisvalmisteilla, jotka sisältävät hemostaattisen sienen.

On huomattava, että kun munuaisten toiminnallinen elpyminen kärsii merkityksettömästi. Kaukokäynnin jälkeisen jäljitettävän ajan skintigrafiassa ne ovat keskimäärin 36%. Munuaisvaurion operatiivisella hoidolla kokonaiskompleksinopeus on noin 9,9%. Että. Ei kuitenkaan liity ruuan menetystä.

Kun trauma munuaiskudoksen paikoissa aiheuttaa hyvänlaatuista dystrofiaa.

Verenkierron munuaisvaurioihin liittyvä kirurginen hoito sisältää nefrektomia tai verisuonikorvausta. Vaurioituneen munuaissyövän toiminnallinen palauttaminen 25 prosentissa tapauksista mahdollistaa munuaisen säästämisen. Kuitenkin munuaisvaltimoiden palautumisen yhteydessä tapahtuu usein varhaisia tai myöhäisiä komplikaatioita. Huonoin ennuste on myös suljettu vaikea munuaisvaurio. Myös myöhäinen diagnoosi (yli 4 tuntia loukkaantumisen jälkeen) ja suuri iskeemisen kudoksen koko heikentävät ennusteita. Kirjallisuus sisältää seuraavat tiedot siitä, kuinka usein hoitoa munuaisten verisuonten vahingon eri menetelmillä: munuaisen poisto - 32%, revaskularisaatio - 11%, konservatiivinen hoito - 57%, kun taas 6% oli jälkeen konservatiivinen taajuus hypertension hoidossa. Kohtalaisella vaurioita repeämä munuaisten verisuonten oksat revaskularisaation jälkeen aikana skintigrafiset tutkimuksissa heikkeneminen munuaisten toiminta on keskimäärin 20%. Melko monimutkainen tällainen munuaisvaurio on "mykistä munuaista" ilman hypertensioa. Ottaen huomioon edellä mainitut seikat, jotkut kirjoittajat mielestä ei ole soveliasta säilyttää munuaiset merkittävä munuaisvaltimon vaurioita, jos on täynnä kontralateraalista munuainen.

Varhaisen nefrektion indikaatiot: useat syvät munuaisten repeytymät, joita ei voida palauttaa; ei-elinkelpoisuus suurimmasta osasta parenkyymiä, munuaisten murskaus; sen vaskulaarisen pedin vahingoittuminen on potilaan yleinen vakava tila ja merkittävien yhdistettyjen vammojen esiintyminen, jotka aiheuttavat välitöntä vaaraa potilaan elämään. Vaikean asteen vaurioissa nefrektomia ei yleensä suoriteta, keskimäärin 3-16,6%. Raskas - 86-90,8 prosenttia tapauksista. 77%: ssa nefrektomia hoidetaan reagoimattomille parenkymaalisille tai vaskulaarisille vaurioille, ja 23%: lla - perustuen elämää koskeviin tietoihin, vaikka potentiaalinen munuaisten ennallistaminen on mahdollista. Nefrektion taso on suuri ammuskeluhaavoissa, erityisesti sotilasolosuhteissa. Munuaisvaurion operatiivisen hoidon kokonaispotilasluku on 11,3-35,0%.

Orgaanisen säilyttämisen osoitus: munuaisten toisen pään repeytyminen tai irtoaminen; yksittäiset halkeamat ja munuaisten repeytymät sekä sen kuitukapselit; yksittäisen munuaisen vaurioituminen; vahinko johonkin munuaisiin toiseen patologisesti muutettuun; samanaikainen vahinko molemmille munuaisille.

Urologien elinten säilyttämistoimenpiteiden rajoitettu hoito selittää toistuvan verenvuodon pelon ja märkäprosessien kehittymisen vaurioituneessa munuaisessa ja ympäröivässä kudoksessa.

Seuraavat ablatiivisia leikkaus on useimmiten käytetty: tamponaadi ja ompelemalla haavat munuainen, resektio ylemmän ja alemman segmentit tai päällekkäisiä pielo- nefrostomia. Tällaisten toimenpiteiden suorittaminen munuaisissa on erityisen tärkeä hemostaasin ongelma. Viime vuosina useimmat urologit tamponiruyut haavan autotkanyu munuainen (rasvan, omentum) tai verivalmisteiden (hemostatic sieni, fibriini elokuva). Saumoja Munuaisvaurioita levitetään noudatetaan tiettyjä sääntöjä: piercer ligatuuri sijoitettu munuaisia kudos, kojelauta tai aponeurosis; katgutti ompeleita määrätä tunto- tai synteettisiä resorboituvasta lanka tarpeeksi syvä (ja aivokuoren kohtaus tai ydin) ilman kiristämällä tiukka lanka välttämään voimakas puristus parenkyymille, joka myöhemmin aiheuttaa nekroosia sen osien ja esiintyminen toisen verenvuoto. Matala haavat munuaisissa. Ei tunkeutuu lantion ja verhiö, jälkeen haavan sulkemiseen määräämästä pielo- ja nefrostomia putki voidaan välttää.

Lantion repeämät, jotka paljastuvat käytön aikana, on ommeltu nodular catgut tai synteettiset absorboituvat ompeleet. Toimenpide munuaisissa täydentää nefro- tai pyelostoman käyttö.

Operaation jälkeen Munuaisvaurioita lannerangan alueella luonteesta riippumatta leikkauksen huolellisesti valutettu ja ommellaan. Jos leikkaus suoritetaan vaurioitunut munuaisten kautta vatsaontelon, lannerangan alueella määrätä riittävän laaja kontrapperturu, takalevyn vatsakalvon yli käyttää munuaisten ommellaan ja vatsaontelo ommeltiin tiiviisti. Postoperatiivisessa vaiheessa komplikaatioiden ennaltaehkäisyä edistävien konservatiivisten toimenpiteiden kokonaisuus jatkuu.

Avaa munuaisvaurioita

Niissä tapauksissa, joissa "kohtalo" vaurioituneet munuaiset on puututtava ilman ultraäänen tietojen, työkalu ja radiologisten tutkimusten syytä muistaa, että harvoin (0,1%) voi vastata vain haavan tai hevosenkenkämunuainen. Siksi ennen kuin poistat munuaisen, sinun on varmistettava toisen saatavuus ja toiminnallinen käyttökelpoisuus.

Ensimmäinen tuki voєnno-alalla olosuhteissa munuaisvaurioita trimeperilinom kivunlievitys (Promedolum) tai analoginen ruiskun putken, jolloin sisällä laajakirjoiset antibiootit, immobilisointi tapauksissa, joissa epäillään murtuma selkärangan tai lantion, haavoissa - määrääminen aseptisten siteet.

Ensimmäinen lääkärin apua toistuvaa käyttöä kipulääkkeiden puutteet korjataan liikenteen immobilisaatio tapauksessa vammat - valvonta sidosten podbintovyvaniem, kun taas merkinnät ulompi lopettaa verenvuoto (overlay clip, alus ligaation haavan), käyttöönotto tetanustoksoidia.

Niiden potilaiden, joilla on tunkeutumalla kaviteettireseptoreihin, sekä potilaille, joilla on merkkejä jatkuvaa sisäistä verenvuotoa, ovat tärkeitä merkkejä.

Ensimmäisen vaiheen kiireelliset toimet sisältävät radioaktiivisten ja myrkyllisten aineiden saastuttamien haavojen kirurgisen käsittelyn tai maaperän runsaasti saastuttaman haavan. Sama ryhmä sisältää vammat ja vammat munasarjojen kanssa lopetettu verenvuoto.

Pääsy haavojen hoitoon ja kirurgisten toimenpiteiden munuaisiin parempaa käyttöä tyypillisten riippumatta suunnasta haavan kanavan. Kun eristetty haavoja sovellettava jotain lajikkeiden lannerangan viillot yhteensä - pääsy määräytyy luonteen elinvaurioita vatsan, rinnassa ja lantion, mutta tapana käyttää tyypillistä thoraco-, lyumbo- laparotomian ja erilaiset yhdistelmät. Useimmat urologit yhdistetyssä munuaisvaurioissa ja vatsan mieluummin käyttää mediaani laparotomian. Kun puheenvuorojen haavoittuneen elimet suosittelevat, että tietyssä järjestyksessä: ensin, ryhtymään kaikkiin lopettaa voimakas verenvuoto, jonka lähde on useimmiten - parenkymaaliset elinten ja astioita suolilieve: suorita interventiot onttoon elimiin (maha, ohutsuoli ja paksusuoli), vähiten hoidetuissa haavoissa virtsateiden (ureter, virtsarakon).

Jos lähteen verenvuoto - munuainen, riippumatta pääsy tarkastuksen ensimmäisellä osalla sen varren ja laittaa hänen pehmeän verisuonten puristin. Uskotaan, että kiinnitys munuaisten alusten jopa 20 minuuttia, ja mukaan muut tutkijat, ja 40 minuuttia ei aiheuta paljon munuaisvaurio. Munuainen tyhjennys tilaa virranneen verestä, asteen määrittämiseksi anatominen vahingot kehon ja tee sama. Kuten suljetun munuaisvaurion yhteydessä. Nephrectomia on yleisimpiä (62,8%) interventiotutkimuksia, joissa munuaisten avoimet vammat. Merkintöjen aikaisin munuaisenpoistoleikkauksen läsnäollessa muiden toimivan munuaisen: massiivinen rusennusvaurion munuaisperuskudoksen; useita murtumia ja syviä haavoja ja munuaisten kehon saavuttaen ovilevyn; vaurio tärkeimmistä munuaisten aluksista. Muissa tapauksissa suositellaan tehtäväksi ablatiivi leikkausta, joista tärkeimmät haavanommellangalla haavat ja munuaisten tamponaatio autotkanyu, resektio ylemmän tai alemman segmentin munuaiseen nefrostomia tai pyelitis, sauma lantion tai ureterokutaneo- ureteroneocystostomy ym. Kun havaitaan munuaisten vammoja riittävän syvä esitetty overlay munuais- tai pielostomy, jossa putki ei ole toivottavaa ulostulo munuaisten kautta haavan, ja sen vieressä, käyttäen ohut kerros yli parenkyymiä tai sekundaarinen alempi kupit, ja vasta sitten tuottaa ompeluun tamponaadi ja munuaisten vammoja.

Vaadittu elementti operatiivinen etuja, kun avoin (erityisesti gunshot) haavat - puhdistamalla (haavat), joka käsittää lisäksi hemostaasin, leikkely elotonta kudos leikkely haavan kanava, poistamalla vieraita aineita, haavoja puhtaana liasta, käyttöönotosta siihen ja sen ympärille antibioottiliuosten .

Vaurioituneiden munuaisten ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen haavat (haavat) tarjoavat luotettavan vedenpoiston circumcostal- tai near-cellular-tilaan, myös supistamalla vasta-kuvia.

Erikoistuneessa urologisessa hoidossa haavan jatkokäsittely suoritetaan urologian yleisesti hyväksyttyjen periaatteiden mukaisesti, toistuvat kirurgiset toimenpi- teet suoritetaan, ja indikaatiot - nefrektomia tai interventio munuaisissa korjaavien leikkausten osien kanssa.

[58], [59]

Munuaisten yhdistetty vamma

Suljetuilla munuaisten vaurioilla esiintyy yhdistettyjä vammoja, joiden taajuus on 10,3%, ja tunkeutuvat haavat - 61-94%. Maltillisissa vaurioissa yhdistettyjen vaurioiden esiintyvyys on noin 80%.

Valpas odottaa munuaisvaurio, vaurio yhdessä vatsan elinten ja elinkelpoinen fragmentti munuaiskudoksessa johtaa merkittävään kasvuun kuolleisuus näillä potilailla verrattuna ensisijainen leikkaushoitoa (vastaavasti 85 ja 23%). Yhdistettyjen vammojen ja epästabiilien hemodynaamisten parametrien kirurgisen toimenpiteen aikana etusija annetaan potilaan elämälle eniten uhkaavalle vauriolle.

Vatsan ontelon parenkymaalisten elinten yhdistettyjä vammoja voidaan hoitaa samanaikaisesti lisäämättä kuolleisuuden riskiä. Paksusuolen ja haiman yhdistettyjä vammoja ei voida pitää syynä kieltäytyä palauttamaan munuaisia.

[60], [61], [62]

Edeltävät tai satunnaiset sairaudet

Vaurioituneen munuaisen aiemmat sairaudet ovat harvinaisia (3,5-19%). Munuaisvaurion ja synnynnäisten epämuodostumien yhdistelmää on havaittu 3,5%, kun urolytiaasi 8,4%. Suurilla munuaisten kystat - 0,35%, kasvaimet - 0,15% ja LMS: n poikkeavuudet - 5,5% tapauksista. Yhdistetty vahinko liittyy suurempaan komplikaatioiden riskiin. Tällöin elinten vaurio tapahtuu tavanomaista vähemmän voimakkaasti.

Pronsorbiditautien läsnä ollessa konservatiivinen hoito voidaan suorittaa vain vähäisellä munuaisten vaurioitumisella, ja kirurgisen hoidon tulisi olla tarkoituksenmukainen munuaisen säilyttämiseksi.

Huolimatta siitä, että vakava munuaisvaurio vakavuus vakaa hemodynaamisten parametrien, jotkut kirjoittajat kuvaavat tapauksissa konservatiivinen hoito tulos on myönteinen, paras menetelmä hoitoon tällaisten vaurioiden - operatiivinen.

Suuren, ei-elinkelpoisen segmentin esiintyminen munuaisissa

Koska tutkimukset osoittavat munuaisvaurion vuoksi, että ei-kelvoton kudos voi aiheuttaa komplikaatioita ja tarvetta viivästyneelle leikkaukselle, erityisesti samanaikaisten verisuonisairauksien kanssa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa elinkelvottomat kudokset ja vaurioituneen munuaisen palauttaminen.

Munasarjojen komplikaatioiden hoito

Konservatiiviset ja / tai minimaalisesti invasiiviset hoidot post-traumaattisille komplikaatioille ovat edullisia. Toissijaista verenvuotoa, verisuonilääketieteellisiä fisteleita ja vääriä aneurysmeja voidaan eliminoida onnistuneesti endovaskulaarisen embolisaation menetelmällä. Virtsaamisen ja ekstravasaation urinomy usein suorittaa yhteisön sisäinen stentin ja perkutaanisen kuivatus oklopochechnogo tilaa, jolloin myös hoitaa perinephric paise. Jos konservatiiviset ja minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, kirurginen hoito on osoitettu. Toimen ensisijaisena tavoitteena on munuaisen säilyttäminen. Todennäköisyys sairastua resistenttien verenpaineesta jälkeen munuaisvaurio ei ole suuri, on 2,3-3,8%, mutta vaatii vakavaa, usein leikkaushoitoa sen kehittämiseksi (pallolaajennus, munuaisenpoistoleikkauksen).

Hyvin tärkeä tekijä potilaiden kuntoutuksessa on leikkauksen jälkeinen hoito ja tarkkailu tiettyyn aikaan.

Lisähallinta

Uudelleentarkastelu osoitetaan kaikille sairaalahoidetuille potilaille, joilla on merkittävä munuais trauma, 2 4 päivän kuluttua vammojen vastaanottamisesta. Se on myös suositeltavaa kehittää kuumetta, kipu ulkonäkö lannerangan alueella tai vähentää hematokriitti.

Ennen tyhjentämistä (10-12 päivää loukkaantumisen jälkeen) suositellaan radionukliditutkimusta munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Merkittävän munuaisvaurion jälkeen seuranta sisältää:

• fyysinen tutkimus;
• virtsa;
• yksilöllinen säteilyn tutkimus;
• verenpaineen säätö;
• kreatiniinipitoisuuden hallinta veressä.

Pitkäaikainen havainto on yksilöllinen; ainakin on tarpeen hallita verenpainetta.

Ennustaminen munuaisten traumasta

Suhteellinen on ennuste suljetuista munuaisten vaurioista, joilla on lievä ja kohtalainen aste ilman kehittyneitä komplikaatioita. Vakavat vammat ja vakavat komplikaatiot saattavat vaurioittaa nefrektomia ja johtaa vammaisuuteen.

Avointen munuaisten vammojen ennuste riippuu vahingon vakavuudesta. Näiden elinten vahingon luonne ja tyyppi, komplikaatioiden läsnäolo, muiden elinten vammat yhdistetyissä haavoissa, toimitetun hoidon oikea-aikaisuus ja määrä.

Potilailla, joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, huolimatta käytetyistä hoitomenetelmistä (konservatiivinen tai operatiivinen) on olemassa suuri riski myöhäisten komplikaatioiden varalta. Jopa vaurioituneen munuaisen poistamisen jälkeen puolet potilaista, jotka ovat vasta-armanainen munuaisissa, kehittää tiettyjä sairauksia tietyn ajanjakson jälkeen (krooninen pyelonefriitti, kivi, tuberkuloosi). Kaikki tämä vaatii pitkäaikaisen seurannan tarvetta potilaille, jotka ovat kärsineet munuaisvaurioista.

Yhteenvetona edellä mainitut seikat voidaan erottaa toisistaan.

• Tällä hetkellä ei ole yhdenmukaista munuaisvaurioita maailmassa. Euroopan maissa yleisin hyväksyntä on amerikkalaisen Trauma Surgery -yhdistyksen yleisin luokitus, urologit käyttävät Lopatkin HA-luokitusta.
• On suositeltavaa, että munuaisten traumaattisten vammojen diagnosointi perustuu KT-tietoihin ja joissakin tapauksissa (vaskulaariset vauriot), jotka on täydennetty angiografialla. Kiireellisissä tilanteissa ja / tai potilailla, joilla on epästabiileja hemodynaamisia parametreja, on suoritettava yksi kerta-infuusio erittyy urografia (yksi shat lVP).
• Vahingon vakavuuden määrittäminen on ratkaisevan tärkeää hoidon taktiikan valinnassa. Oikea diagnoosi mahdollistaa useimmissa tapauksissa onnistuneen konservatiivisen hoidon onnistumisen jopa erittäin vakavien leesioiden varalta.
• Minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä tulisi käyttää useammin munuaisvaurioissa.
• On tarpeen varoa hoidossa läpäisemään haavojen aseen kanssa suurella nopeudella luoteja, yhdistettiin ja verisuonivaurion, kun läsnä on laaja elotonta munuaisten segmentti premorbid sairauksia ja vammoja virheellisesti määritetty vakavuus.
• On syytä pitää mielessä, että edellä mainituissa olosuhteissa, sekä post-traumaattinen aiheuttamien komplikaatioiden sinänsä ei voi olla indikaatio nefrektomiasta ja halu aina urologin elimen säilyttäminen.