Usein toistuva virtsaamisen tarve ilman kipua, pistelyä tai kirvelyä yöllä ja päivällä.

Jos virtsarakon tyhjenemisten määrä päivän aikana ylittää keskimääräisen fysiologisen normin eikä kipua esiinny, urologit diagnosoivat dysurian muodon, kuten tiheän virtsaamistarveen ilman kipua.

[ 1 ]

Syyt tiheä virtsaaminen ilman kipua

Lyhytaikainen kivuton virtsaamistiheyden lisääntyminen (yli kahdeksan kertaa päivässä) voi johtua merkittävien nesteiden ja diureettisten tuotteiden nauttimisesta, hypotermiasta tai jopa hermostuneesta jännityksestä. Mutta kaikki tämä on fysiologiaa eikä sillä ole mitään tekemistä dysurian – virtsaamishäiriön – kanssa.

On kuitenkin syitä tiheään virtsaamistarveen ilman kipua (pollakisuria ilman kystalgiaa), joissa nämä ovat ensimmäisiä merkkejä heikentyneestä virtsan kertymisestä. Tätä virtsateiden tilaa havaitaan lisääntyneen diureesin (polyuria) yhteydessä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla tai diabetes insipiduksen yhteydessä, joka kehittyy munuaisten veden takaisinimeytymisen vähenemisen vuoksi.

Urologit sisällyttävät psykogeenisen dysurian ja neurogeeniset virtsaamishäiriöt syihin, jotka johtuvat usein esiintyvästä virtsaamisesta ilman kipua tai polttelua. Ensimmäisessä tapauksessa virtsaamisten määrän lisääntyminen tapahtuu masennuksen, hysteerisen oireyhtymän ja neuroottisiin tiloihin liittyvien somatotrooppisten häiriöiden yhteydessä.

Neurogeenisten häiriöiden aiheuttama virtsarakon toimintahäiriö, niin sanottu neurogeeninen virtsarakko, havaitaan patologioissa, jotka johtuvat riittämättömästä aivoverenkierrosta ja aivoiskemiasta sekä virtsaamisen supraspinaaliseen säätelyyn osallistuvien rakenteiden degeneratiivisista muutoksista. Tällaisia sairauksia ovat aivohalvaukset, aivokasvaimet, multippeliskleroosi, Parkinsonin ja Alzheimerin taudit sekä seniili dementia.

Samankaltainen yliaktiivisen rakon oireyhtymä (ns. spinaalinen) erotetaan myös, jossa tiheää virtsaamistarvetta esiintyy aamulla ja yöllä ilman kipua, ja virtsan määrä rakon tyhjennyksen aikana on suhteellisen pieni. Tämän oireyhtymän syynä nähdään virtsarakon lisääntynyt refleksi (spontaanit supistukset), joka liittyy sekä hermoimpulssien johtumisen häiriintymiseen selkäydinvammoissa, osteokondroosissa ja nikamavälihermoissa (hermopäätteiden puristuminen) tai selkäydinhermojen myeliinituppien vaurioitumisessa että patologisiin muutoksiin rakon seinämän lihassyissä. Yövirtsaaminen (nokturia) sekä tiheä virtsaaminen päivällä ilman kipua yliaktiivisessa rakossa yhdistetään monilla potilailla kyvyttömyyteen tukahduttaa äkkinäistä pakottavaa virtsaamistarvetta (virtsankarkailu).

On tärkeää muistaa, että kipu virtsatessa viittaa ongelmaan, joka ei liity yliaktiiviseen rakkoon.

[ 2 ]

Riskitekijät

Edellä mainittujen aineenvaihduntaongelmien, neurologisten sairauksien, aivojen degeneratiivisten prosessien ja keskushermoston patologioiden lisäksi asiantuntijat mainitsevat kivuttoman lisääntyneen virtsaamisen muodossa ilmenevän dysurian riskitekijöitä, kuten lihavuus ja metabolinen oireyhtymä, krooninen ummetus (lisääntynyt paine vatsaontelossa), suurentunut eturauhanen miehillä ja lantionpohjan elinten laskeuma naisilla.

Yliaktiivisen rakon aiheuttama tihentynyt virtsaamistarve ilman kipua vaivaa ja vaikeuttaa useimmiten ikääntyneiden ihmisten elämää, sillä fysiologisen ikääntymisen myötä alempien virtsateiden kudosten lihasjänteys ja verenkierto heikkenevät. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iän myötä jopa rakon kapasiteetti pienenee. Urologiassa on myös käsite "rakon ikääntyminen" tai geriatrinen virtsaamisen toimintahäiriö – virtsarakon tyhjentäjälihaksen toiminnan heikkeneminen, rakon seinämän fibroosi ja lisääntynyt herkkyys välittäjäaineille (erityisesti noradrenaliinille).

Virtsateiden normaali toiminta lisääntyneen virtsaamisen yhteydessä häiriintyy palautuvasti tiettyjen farmakologisten lääkkeiden, erityisesti: kalsiumglukonaatin; metronidatsoli-antibiootin ja kaikkien sitä sisältävien lääkkeiden (Metrogil, Trichopolum, Metroxan jne.), antihistamiinien ja verenpainelääkkeiden; vahvojen kipulääkkeiden; kalsiumioniantagonistien ryhmän lääkkeiden (käytetään sydän- ja verisuonisairauksiin); karbamatsepiinia sisältävien kouristuslääkkeiden jne., käytön seurauksena.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Diabetes mellituksessa virtsan kokonaismäärä kasvaa eli polyuria ja tiheä virtsaamistarve yhdistyvät: insuliinihormonin puutos johtaa veren sokeripitoisuuteen, ja elimistö yrittää päästä eroon käyttämättömästä glukoosista erittämällä sitä virtsaan. Samalla kaikkien biologisten nesteiden osmoottinen paine kasvaa, mikä aiheuttaa niin sanotun osmoottisen diureesin – munuaisten veden ja suolojen erittymisen lisääntymistä.

Diabetes insipiduksessa kivuttoman pollakisurian patogeneesi piilee antidiureettisen hormonin vasopressiinin riittämättömässä erityksessä hypotalamuksessa, joka säätelee nesteen määrää kehossa, mukaan lukien virtsan tuotantoa munuaisissa. Sitoutumalla munuaisten keräyskanavan spesifisiin reseptoreihin tämä hormoni varmistaa veden takaisinimeytymisen hallinnan munuaisissa ja sen ylimääräisen vapautumisen virtsana. Vasopressiinin puutteessa monet vesi-suola-aineenvaihdunnan biokemialliset prosessit häiriintyvät.

Verisuonisairauksissa ja aivojen neurodegeneratiivisissa muutoksissa virtsaamisten lisääntymisen mekanismi liittyy aivorungossa sijaitsevan Barringtonin tumakkeen - keskushermoston virtsaamiskeskuksen - sekä siihen liittyvien rakenteiden (aivojen etulohkon kuoressa, hypotalamuksessa, keskiaivojen harmaassa aineessa) vaurioitumiseen ja osittaiseen toimintahäiriöön. Täältä täytetyn virtsarakon reseptoreista tulee afferentti impulssi, johon vasteena neuronien tuottama signaali pitäisi palata, stimuloiden virtsaputken sulkijalihaksen rentoutumista.

Sympaattisella hermostolla on toonillinen, estävä vaikutus virtsarakkoon ja stimuloiva vaikutus virtsaputkeen, ja tämä vaikutus välittyy alfa- ja beeta-adrenergisten reseptorien stimulaation kautta.

Asiantuntijat selittävät hermotushäiriöiden patogeneesiä lisääntyneellä detrusorin refleksiivisyydellä sympaattisen hermoston efferenttien impulssien viivästymisellä tai osittaisella estymisellä, joka johtuu Onuf-ytimen vaurioitumisesta sakraalin selkäytimen eturaajossa (sakraalialueella) tai häpyhermon vaurioitumisesta, joka kulkee tästä ytimestä virtsarakon sulkijalihaksiin.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Joidenkin tutkijoiden mukaan yliaktiivisen rakon oireyhtymää esiintyy 9–43 prosentilla naisista ja 7–27 prosentilla miehistä, mikä tarkoittaa, että tämä virtsaamisongelma vaikuttaa useammin naisiin. Potilailla, joilla on lisääntynyt virtsarakon refleksi, virtsaamisten keskimääräinen määrä päivässä on 12.

World Journal of Urologyn mukaan yliaktiivisen rakon esiintyvyys on 14 % (Yhdysvalloissa jopa 17 %), ja sitä diagnosoidaan yhtä usein molemmilla sukupuolilla. Jos alle 40–45-vuotiailla, jotka hakeutuvat urologin vastaanotolle tiheän virtsaamistarveen vuoksi, yliaktiivisen rakon oireyhtymää havaitaan alle 10 %:lla tapauksista, niin 60–65 vuoden iässä tämä luku kasvaa kolmesta neljään kertaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet

On mahdollista, että tihentynyt virtsaamistarve ilman kipua (ja ilman erittyvän virtsan kokonaismäärän kasvua) johtuu virtsarakon pienistä kivistä, jotka ärsyttävät virtsarakon limakalvon lihaksen hermopäätteitä, joiden supistuminen tyhjentää virtsaontelon. Myös tihentynyt virtsaamistarve päivällä ilman kipua voi johtua lisääntyneestä oksaalihaspitoisuudesta virtsassa (hyperoksaluria), elektrolyyttihäiriöistä ja natriumin puutteesta kehossa - hyponatremiasta. Mutta tiheä virtsarakon tyhjentyminen yöllä on ominaista primaariselle hyperaldosteronismille (Connin oireyhtymä).

Tiheä virtsaaminen naisilla ilman kipua

Kaikki edellä mainitut pollakisurian syyt ja sen kehittymisen riskitekijät koskevat myös naisia. Lisäksi naisten tiheä virtsaamistarve ilman kipua on tyypillistä raskaudelle: se johtuu hormonaalisista muutoksista ja kasvavan kohdun paineesta virtsarakkoon. Tämä on fysiologisesti ehdollistunut tila, joka ei vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä.

On pidettävä mielessä, että kohdun laskeuma ja kaikki siinä olevat muodostumat, pääasiassa myoomat, painavat myös virtsarakkoa. Ja postmenopausaalisella kaudella hypoestrogeenismin (estradiolisynteesin peruuttamattoman vähenemisen) taustalla lihastonus heikkenee ja lantionpohjan pallean (lantionpohjan) nivelsiteet ja lihakset, häpy- ja häpy-ontelon nivelsiteet, jotka tukevat virtsarakkoa ja virtsaputkea, heikkenevät. Siksi iän myötä monilla naisilla on tarve tyhjentää virtsarakko useammin.

[ 14 ]

Tiheä yövirtsaaminen miehillä ilman kipua

Perinteisesti miesten tiheä yövirtsaaminen ilman kipua (nokturia) yhdistetään hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun aiheuttamaan virtsarakon ulostuloaukon tukkeutumiseen: suurentuessaan virtsarakko ja virtsaputki altistuvat mekaaniselle paineelle, mikä johtaa virtsan virtauksen tukkeutumiseen ja virtsarakon seinämän ärsytykseen, jolloin se supistuu, vaikka virtsan määrä siinä olisi pieni.

Mutta kolmasosassa tapauksista alempien virtsateiden oireet vanhemmilla miehillä johtuvat paikallisista muutoksista: virtsateiden ja lihaskudoksen surkastumisesta, hermojen rappeutumisesta, verisuonten ateroskleroosista (mikä johtaa virtsarakon iskemiaan). Tällaiset patofysiologiset muutokset voivat liittyä aiemmin sairastettuun aivohalvaukseen, sydämen tai munuaisten vajaatoimintaan, eturauhastulehduksen leikkaukseen tai virtsaputken ongelmiin. Harvinaisempia syitä ovat virtsarakon tai lantion alueen syöpä ja sädehoito.

Tiheä virtsaaminen lapsilla ilman kipua

Vaikka diabetes tai psykogeeniset tekijät voivat aiheuttaa lapsilla kipua aiheuttamaa tiheää virtsaamistarvetta, on otettava huomioon, että lapsen virtsarakon kapasiteetti on pienempi kuin aikuisilla: esimerkiksi seitsemänvuotiaalla lapsella se on keskimäärin 240 ml (lähes puolet aikuisen tilavuudesta).

Tämän ikäiset lapset tyhjentävät rakkonsa yleensä noin 6–9 kertaa päivässä. Kun tämä tapahtuu useammin, mutta ilman kipua, ja voi esiintyä yöllistä kastelua, lapsen tutkimuksen jälkeen voidaan diagnosoida virtsaamishäiriö.

Joillakin lapsilla, enimmäkseen tytöillä, on idiopaattinen yliaktiivinen rakko, joka voi olla joko synnynnäinen sairaus – virtsarakon kapasiteetin pieneneminen tai sen seinämien heikkous kohdunsisäisen kehityksen aikana muodostuneen divertikkelin vuoksi tai jatkuvan ummetuksen seuraus.

Keskushermoston sairauksia ja vaivoja, jotka vaikuttavat lasten virtsaamistiheyteen, ovat epilepsia, CP-vamma ja aivokasvaimet (glioomat). Lue lisää - Neurogeeninen virtsarakko lapsilla

Diagnostiikka tiheä virtsaaminen ilman kipua

Nykyaikaisessa urologiassa tehtävä kipua aiheuttaman tiheän virtsaamisen diagnoosi perustuu potilaiden anamneesiin ja kattavaan tutkimukseen, johon kuuluu juomaveden määrittäminen, virtsaamisten määrä ja kertatilavuus, muiden oireiden esiintyminen, lääkkeiden (mukaan lukien diureetit) mahdollinen käyttö, alkoholin tai kofeiinipitoisten juomien käyttö.

Virtsakokeet (yleiset kliiniset, bakteriologiset, päivittäiset, sokerin, tiheyden ja osmolaarisuuden määrittämiseksi) ja verikokeet (glukoositasot, insuliini, seerumin elektrolyytit, kloori, reniini, kreatiniini, kilpirauhashormonit, vasta-aineiden esiintyminen jne.) ovat pakollisia.

Virtsarakon, munuaisten ja kaikkien lantion elinten, mukaan lukien eturauhasen miehillä ja lisääntymiselinten naisilla, tilan määrittämiseksi sekä dysurian urodynaamisten ominaisuuksien selvittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa, jossa käytetään: ultraääniekografiaa (US), kontrastikysto- ja uretrografiaa, kystoskopiaa, endoskooppista uretroskopiaa, kystometriaa ja uroflowmetriaa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on erittäin tärkeää, sillä sen avulla voidaan erottaa polyuria diabeteksessa (molemmat tyypit) tai lisämunuaisten ja kilpirauhasen ongelmissa, sekä polyuria ja polydipsia skitsofreniassa, Bartterin ja Gitelmanin oireyhtymissä neurogeenisten tai selkäydinoireyhtymien aiheuttamasta lisääntyneestä virtsaamisesta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito tiheä virtsaaminen ilman kipua

Usein riittää, että muutat ruokailutottumuksiasi (nesteiden rajoittaminen, kofeiinin välttäminen), ja virtsaamistarve normalisoituu. Joissakin tapauksissa tiheän virtsaamistarveen hoito ilman kipua on kuitenkin tarpeen.

Älä itsehoitoa, koska tähän oireeseen käytetään erityisiä lääkkeitä, ja esimerkiksi Canephronia ei käytetä usein virtsaamiseen ilman kipua, vaan sitä suositellaan vain virtsarakon tulehdukseen (kystiitti).

Polyurian ja tiheän virtsaamisen hoito diabeteksessa on diabeteksen hoito: insuliinia tarvitaan tyypin I diabeteksessa ja miten tyypin II diabetesta hoidetaan, lue julkaisusta - Munuaisten diabetes insipidus

Useimmissa patologioissa, jotka johtavat lisääntyneeseen kivuttomaan virtsaamiseen, lääkärit suosittelevat A-, E-, B1-, B2-, B6- ja PP-vitamiinien käyttöä. Farmakologisia aineita, yleensä antimuskariinisia (antikolinergisiä), suositellaan vain, jos käyttäytymisterapia on tehotonta. Lisäksi tämän ryhmän lääkkeillä on monia sivuvaikutuksia, erityisesti vanhuksilla.

Tässä on joitakin lääkkeitä, joita käytetään neurogeenisen ja hyperrefleksiivisen virtsarakon tiheän virtsaamisen hoitoon.

Oksibutyniinihydrokloridia (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan ja muita kauppanimiä) määrätään suun kautta - yksi tabletti (5 mg) kerran päivässä. Vasta-aiheita ovat suolisto-ongelmat (haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti), glaukooma ja alle viiden vuoden ikä; ja yleisimmät sivuvaikutukset ovat ummetus tai ripuli, pahoinvointi, suun kuivuminen, vatsavaivat, kohonnut sydämensyke ja unihäiriöt.

Detrusitolia (Detrol, Urotol) annostellaan yksilöllisesti (iästä riippuen) kerran päivässä (tunti ennen aterioita tai tyhjään vatsaan); sitä ei käytetä lasten lääketieteessä. Sivuvaikutuksia voivat olla silmien ja suun limakalvojen kuivuminen, dyspepsia, vatsakipu, päänsärky, kasvojen punoitus, takykardia, sekavuus ja muistin heikkeneminen.

Muilla alfa- ja beeta-adrenergisillä reseptoriagonisteilla on samat vasta-aiheet ja sivuvaikutukset: Mirabegron (Betmiga), Flavoksaatti (Uripas), Solifenasiini (Vesicar).

Ja lääkettä Desmopressiini (Minirin, Nourema) käytetään endogeenisen vasopressiinin puutteeseen: 0,1–0,2 mg kaksi kertaa päivässä (suurin vuorokausiannos on 1,2 mg). Samanaikaisesti on suositeltavaa vähentää nesteen saantia. Tämän lääkkeen vasta-aiheita ovat sydämen ja/tai munuaisten vajaatoiminta, virtsarakon kuituiset muutokset, veren elektrolyyttivaje, aivopaineen esiaste tai esiintyminen, ikä enintään 12 kuukautta. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset ja sydämen rytmihäiriöt.

Lisää hyödyllistä tietoa artikkelissa - Miten hoitaa neurogeenista virtsarakkoa

Yliaktiivisesta rakosta kärsiviä potilaita voidaan hoitaa botuliinitoksiini A:lla (Botox), jota ruiskutetaan virtsarakon lihaksiin ja joka estää asetyylikoliinin vaikutuksen halvaannuttaen osittain virtsarakon tyhjentäjälihaksen. Kuten urologit toteavat, tämän menetelmän positiivinen vaikutus kestää jopa yhdeksän kuukautta.

Yliaktiivisen rakon kirurgista hoitoa käytetään erittäin harvoin ja se koostuu:

• hermostimulaattoreiden istuttamisessa ihon alle, mikä varmistaa lantion elinten ja lantion pallean lihasten supistukset;
• myektomia, johon liittyy virtsarakon tilavuuden kasvu tai virtsarakon korvaaminen ohutsuolen tai paksusuolen osalla.

Fysioterapiahoitoa voidaan suorittaa matalataajuisilla lantionpohjan lihassyiden sähköstimulaatioistunnoilla. Lisäksi, koska lantionpohjan pallean välilihan lihasten impulssit vähentävät virtsarakon lihasseinämien supistuksia, urologit suosittelevat lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi lantionpohjan lantionpohjan harjoituksia potilaille, joilla on pollakisuria ja yliaktiivinen rakko. Näitä harjoituksia tulisi tehdä 30–80 kertaa päivässä kahden tai kolmen kuukauden ajan.

Tällä hetkellä tunnettu yrttihoito on perinteinen kiinalainen lääketiede, Gosha-jinki-gan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikenlainen dysuria, mukaan lukien tiheä virtsaamistarve ilman kipua, ei ainoastaan pahenna elämänlaatua, vaan voi myös aiheuttaa komplikaatioita syistään riippuen. Näitä ovat virtsateiden tulehdusprosessit ja virtsarakon epätäydellinen tyhjeneminen, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen ja kivien muodostumiseen.

Yliaktiivisen rakon oireyhtymässä lisääntynyt virtsaamistarve johtaa lopulta virtsankarkailuun, joka voi vaihdella satunnaisista virtsankarkailuista täydelliseen kyvyttömyyteen pidättää virtsaa virtsarakossa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa keinoja estää tiheää virtsaamista ilman kipua. Ainoa käytettävissä oleva menetelmä on seurata terveydentilaasi ja kääntyä lääkärin puoleen, jos virtsaamisessa on ongelmia.

[ 25 ], [ 26 ]

Ennuste

On vaikea ennustaa, miten tämä oire voi kehittyä ja miten sen hoito päättyy (lääkkeethän toimivat vain niiden ottamisen aikana), koska tämän tyyppisen dysurian syyt ovat hyvin erilaisia. Ja geriatrinen virtsarakon toimintahäiriö ja pollakisuria multippeliskleroosissa vain etenevät ja voivat johtaa täydelliseen virtsaamisen hallinnan menetykseen.

[ 27 ]