Neurogeeninen rakko lapsilla

Neurogeeninen rakko (NDMP, neurogeeninen rakon toimintahäiriö, tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle) - erilaisten sairauksien säiliön evakuoinnin ja virtsarakon toimintaan, mikä mitätöi sääntely eri tasoilla (aivokuoren, selkäytimen perifeerinen).

[1], [2], [3]

Virtsarakon kerääntymisen ja tyhjennyksen mekanismi

Virtsarakon virtsarakon ja sulkijalihaksen aktiivisuus on ehdottomasti syklinen, joka voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: kertyminen ja evakuointi, jotka yhdessä muodostavat yhden "sekoitussyklin".

Kertymävaihe

Virtsarakon säiliöfunktio saadaan aikaan selkeällä mekanismilla vuorovaikutuksen aikaansaamiseksi detrusorin ja virtsaputken sulkijan välillä. Alhainen intravesikaalinen paine, jossa virtsan tilavuus kasvaa jatkuvasti, johtuu joustavuudesta ja detrusorin kyvystä venyttää. Virtsan detrusorin kertymisen aikana on passiivinen tila. Samanaikaisesti sulkijalihaslaitteisto luotettavasti estää ulosvirtauksen virtsarakon, mikä aiheuttaa virtsaputken resistanssin monta kertaa suuremman kuin intravesikaalinen paine. Virtsa voi jatkua kertyä myös silloin, kun detrusorin elastiset varat ovat loppuneet ja intravesikaalinen paine nousee. Kuitenkin korkea virtsaputken kestävyys mahdollistaa virtsan virtsarakon pitämisen. Virtsaputken vastus 55% jännitteellä kunhan poikkijuovaisia lantionpohjan lihasten kalvon ja 45% - työn sisemmän sulkijalihaksen sileän lihaksen kuidut ohjataan autonomisen hermoston (sympaattinen - 31% ja parasympaattisen - 14%). Reaktiossa a-adrenergisiin reseptoreihin, edullisesti sijaitsee kaulan virtsarakon ja virtsaputken merkintä noradrenaliinilla sileän lihaksen supistuminen tapahtuu sisemmän sulkijalihaksen virtsaputken. Vaikutuksen alaisena beeta-adrenergisten reseptorien puolilla tyhjentäjälihaksen pinta rentouttaa lihaksia heitto- virtsa (eli tyhjentäjälihaksen), joka takaa ylläpito alhaisen sisäisen paineen mittaamiseksi virtsasta varastoinnin aikana.

Siten, sympaattisen hermoston välittäjäaine noradrenaliinin reseptoreiden kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen ja vähentää sileän lihaksen sulkijalihaksen, ja beeta-reseptorien - rentouttaa detrusorin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tyhjennysvaihe

Detrusorin voimakkaaseen vähentämiseen liittyy ulkoisen sulkijalihaston rentoutuminen tyhjentämällä rakko suhteellisen alhaisella paineella. Uudenvuotisjakson aikana ja ensimmäisten kuukausien lapset, virtsaaminen on tahatonta, kun refleksien kaaret sulkeutuvat selkärangan ja keskivartalon tasolla. Tänä aikana detrusor- ja sulkijalistatoiminnot ovat yleensä hyvin tasapainossa. Kun lapsi kasvaa virtsaamisjärjestelmän muodostumisen aikana, kolme tekijää ovat tärkeät: virtsarakon kapasiteetin lisääntyminen virtsaamisnopeuden mukaan; sphincter-kontrollin hankkiminen; virtsan reflexin eston ulkonäkö, jota estävät kortikaaliset ja subkorttiset keskukset toteuttavat. 1,5 vuoden kuluttua useimmilla lapsilla on kyky tuntea virtsarakon täyttö. Korttikeskusten kortikontrolli määräytyy kolmannen vuoden ajalta.

Neurogeeninen rakon toimintahäiriö voi aiheuttaa esiintymisen, etenemisen ja kroonisuusaste sairauksien virtsateiden, kuten vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (TMR), pyelonefriitti, kystiitti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Neurogeenisen rakon patogeneesi

Neurogeenisen rakon patogeneesi on monimutkainen eikä täysin ymmärretty. Pääosaa kuuluu hypotalamuksen aivolisäkkeen puutos, viivästynyt kypsyminen keskukset virtsaaminen säätöjärjestelmä, autonomisen hermoston häiriöt (segmentaalista ja suprasegmentaalifoneemi tasot), häiriöt reseptorin herkkyyttä ja Bioenergia tyhjentäjälihaksesta. Lisäksi estrogeenilla on tietty haitallinen vaikutus virtsateiden urodynamiikkaan. Erityisesti, hyperrefleksia tytöillä, joilla on epävakaa rakko mukana kasvua estrogeenisen kyllästymisen aiheuttaa herkkyyden kasvuun M-kolinergisiin reseptoreihin asetyylikoliinin. Tämä selittää tyttöjen vallitsevuuden potilailla, joilla on funktionaalinen luonnehdinta.

Neurogeenisen rakon patogeneesi

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Kaikki neurogeenisen virtsarakon oireet on tavanomaisesti jaettu kolmeen ryhmään:

1. yksinomaan neurogeenisen etiologian virtsarakon sairauksien ilmenemismuodot;
2. neurogeenisen virtsarakon komplikaatioiden oireet (kystiitti, pyelonefriitti, vesisuihkutulehdus, megauretteri, hydronefroosi);
3. kliiniset oireet lantion elinten neurogeeniseen osallistumiseen (paksusuoli, peräaukon sulkija).

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Virtsan tilan arvioidaan spontaanin virtsaamistilavuuden määrällä päivässä normaaleissa juomis- ja lämpötilatoimenpiteissä. Poikkeamat spontaanin virtsan fysiologisesta rytmiasta ovat neurogeenisen virtsarakon yleisimpiä oireita.

Neurogeenisen rakon tyypin määrittämiseksi on tutkittava virtsan rytmiä ja tilavuutta ja suoritettava virtsarakon funktionaalinen tutkimus.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

[17], [18]

Neurogeenisen rakon hoito

Neurogeenisen rakon hoito on monimutkainen tehtävä, joka vaatii nefrologien, urologien ja neuropatologien yhteisiä ponnisteluja, joissa on monimutkaisia eriytettyjä korjaavia toimenpiteitä. Potilaille, joilla on neurogeeninen rakko suositellaan konservatiivinen hoito poistaminen stressitilanteissa, jossa koko sänky, hylkäämisen emotionaalinen peliä ennen yöunet, johtamiseen ulkoilua.

Miten neurogeeninen rakko hoidetaan?