Lasten virtsakivitauti

"Urolitiaasi" ("munuaiskivitauti", "urolitiaasi" ja "nefrolitiaasi") ovat termejä, jotka määrittelevät kliinisen oireyhtymän, jossa kivet muodostuvat ja liikkuvat virtsateissä.

Urolitiaasi on aineenvaihdunnan häiriöstä johtuva sairaus, joka liittyy erilaisiin endogeenisiin ja/tai eksogeenisiin syihin. Se on usein perinnöllinen ja ilmenee virtsateiden kiven läsnäolona tai kiven kulkeutumisena.

Virtsakivet (calculi) ovat epätavallisen kovia, liukenemattomia aineita, jotka muodostuvat munuaisten suoriin virtsatiehyisiin.

ICD-10-koodit

• N20. Munuais- ja virtsanjohdinkivet.
• N20.0. Munuaiskivet.
• N20.1. Virtsanjohtimien kivet.
• N20.2. Munuaiskivet, joissa on virtsanjohdinkiviä.
• N20.9. Määrittämättömät virtsakiviä.
• N21. Alempien virtsateiden kivet.
• N21.0. Virtsarakon kivet (ei sisällä: hirvensarvikivet).
• N21.1. Kivet virtsaputkessa.
• N21.8 Muut kivet alemmissa virtsateissä.
• N21.9. Määrittämättömät alempien virtsateiden kivet.
• N22. Virtsatiekivet muualla luokitetuissa sairauksissa.
• N23. Määrittämätön munuaiskoliikki.

Urolitiaasin epidemiologia

Virtsakivitauti on yksi yleisimmistä ja endeemisistä urologisista sairauksista. Virtsakivitaudin osuus muiden urologisten sairauksien joukossa on 25–45 %. Virtsakivitaudin endeemisiin alueisiin kuuluu useita maita Pohjois- ja Etelä-Amerikassa, Afrikassa, Euroopassa ja Australiassa. Virtsakivitautiin sairastuu vuosittain 0,1 % maailman väestöstä. Mantereellamme virtsakivitautia esiintyy useimmiten Kazakstanin, Keski-Aasian, Pohjois-Kaukasian, Volgan alueen, Uralin ja Kauko-Pohjolan väestössä. Endeemisillä alueilla virtsakivitauti on myös erittäin yleinen lapsilla. Monien kirjoittajien mukaan lasten virtsakivitauti muodostaa 54,7 % kaikista lapsuusiän urologisista sairauksista Tadžikistanissa ja 15,3 % virtsatiesairauksia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä Georgiassa. Kazakstanissa lasten virtsakivitauti muodostaa 2,6 % kaikista kirurgisista potilaista ja 18,6 % urologisten potilaiden kokonaismäärästä.

Virtsakivitautia esiintyy missä iässä tahansa, mutta lapsilla ja vanhuksilla munuais- ja virtsanjohdinkiviä havaitaan harvemmin ja virtsarakon kiviä useammin. Kiviä esiintyy oikeassa munuaisessa useammin kuin vasemmassa. Kahdenvälisiä munuaiskiviä esiintyy lapsilla 2,2–20,2 prosentissa tapauksista. Aikuisilla 15–20 prosentissa tapauksista. Virtsakivitautia esiintyy kaikenikäisillä lapsilla, myös vastasyntyneillä, mutta useammin 3–11-vuotiailla. Lapsilla virtsakivitautia havaitaan 2–3 kertaa useammin pojilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urolitiaasin syyt

Urolitiaasin etiologiasta ei ole olemassa yhtä ainoaa teoriaa, koska kussakin yksittäisessä tapauksessa on mahdollista tunnistaa omat tekijänsä (tai tekijäryhmänsä) ja sairaudet, jotka johtivat aineenvaihduntahäiriöiden, kuten hyperurikosurian, hyperkalsiurian, hyperoksalurian, hyperfosfaturian, virtsan happamuuden muutosten ja virtsakivitaudin esiintymisen, kehittymiseen. Näiden aineenvaihduntamuutosten esiintymisessä jotkut kirjoittajat pitävät johtavaa roolia eksogeenisillä tekijöillä, kun taas toiset pitävät sitä endogeenisinä syinä.

Urolitiaasin syyt ja patogeneesi

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urolitiaasin oireet

Munuaiskivet voivat olla oireettomia ja ne voidaan havaita sattumalta munuaisten röntgen- tai ultraäänitutkimuksessa, joka tehdään usein muista syistä. Ne voivat ilmetä myös tylpänä kipuna sivussa takana. Munuaiskivien klassinen oire on ajoittainen, sietämätön kipu; jos kivet sijaitsevat oikeassa munuaisessa, voi esiintyä kipua oikealla puolella. Se alkaa lannerangan alueelta selästä ja leviää sitten eteenpäin ja alas vatsaan, nivusiin, sukupuolielimiin ja reisien keskiosaan. Oksentelu, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu ja yleinen heikkous ovat myös mahdollisia.

Urolitiaasin oireet

Urolitiaasin luokittelu

• Virtsatiejärjestelmän elinten lokalisoinnin mukaan:
  • munuaisissa (munuaiskivitauti);
  • virtsanjohtimet (ureterolitiaasi);
  • virtsarakko (kystolitiaasi).
• Kivien tyypin mukaan:
  • uraatit;
  • fosfaatit;
  • oksalaatit:
  • kystiinikivet jne.
• Taudin kulun mukaan:
  • primaarisen kiven muodostuminen;
  • toistuva (toistuva) kivien muodostuminen.
• Urolitiaasin erityismuodot:
  • korallin munuaiskivet;
  • kivet yhdessä munuaisessa;
  • virtsakivitauti raskaana olevilla naisilla.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Urolitiaasin diagnoosi

Virtsasedimenttiä tutkitaan kiinnittäen erityistä huomiota suolakiteisiin. Kalsiumoksalaattimonohydraattikiteet ovat soikeita ja muistuttavat punasoluja. Kalsiumoksalaattidihydraattikiteet ovat pyramidin muotoisia ja muistuttavat kirjekuorta. Kalsiumfosfaattikiteet ovat liian pieniä nähdäkseen normaalilla valomikroskoopilla ja muistuttavat amorfisia fragmentteja. Virtsahappokiteet muistuttavat myös yleensä amorfisia fragmentteja, mutta ne ovat tyypillisesti väriltään kellanruskeita.

Urolitiaasin diagnoosi

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Urolitiaasin hoito

Urolitiaasin hoito ja ehkäisy lapsilla ja aikuisilla on edelleen vaikea tehtävä. Urolitiaasipotilaiden hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Yleensä suoritetaan monimutkainen hoito.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on korjata veren ja virtsan biokemiallisia muutoksia, poistaa kipua ja tulehdusta, ehkäistä taudin uusiutumista ja komplikaatioita sekä edistää pienten, enintään 5 mm:n kokoisten kivien poistumista. Konservatiivista hoitoa käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa kivi ei aiheuta virtsan virtauksen häiriöitä, hydronefroottista muutosta tai munuaisen kutistumista tulehdusprosessin seurauksena, esimerkiksi munuaiskuppien pienten kivien tapauksessa. Konservatiivista hoitoa suoritetaan myös, jos nefroureterolitiaasin kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita.

Miten virtsakivitautia hoidetaan?

Urolitiaasin ehkäisy

Ehkäisyssä on useita vaiheita: virtsakiven primaaripreventio lapsilla, joilla on rasitettu perinnöllisyys, virtsakiven kehittymisen riskitekijöiden läsnä ollessa, metabolinen nefropatia, jonka seurauksena voi joissakin tapauksissa olla virtsakivitauti. Virtsakiven primaariprevention perustana on lääkkeetön hoito ja ennen kaikkea lisääntynyt nesteytys ja ruokavaliosuositukset, joissa otetaan huomioon aineenvaihduntahäiriön tyyppi. Esimerkiksi dysmetabolisessa nefropatiassa, johon liittyy oksalaatti-kalsiumkristalluria, määrätään kaali-perunaruokavalio. Ja vain jos lääkkeettömällä hoidolla ei ole vaikutusta, käytetään lääkkeitä ottaen huomioon aineenvaihduntahäiriön tyyppi tai tunnistetut riskitekijät. Imeytyvän hyperkalsiurian tapauksessa kalsiumia sisältävien valmisteiden käyttö on rajoitettua, käytetään tiatsididiureetteja. Dysmetabolisen nefropatian yhteydessä määrätään antioksidantteja ja kalvoja stabiloivia aineita - B6- _, A- ja E-vitamiineja, ksidifonia, dimefosfonia sekä virtsaan kiteiden muodostumista estäviä rohdosvalmisteita, joilla on tulehdusta ja antioksidanttisia ominaisuuksia (kanefron H, cyston, fitoren jne.).

Kivien muodostumisen uusiutumisen toissijaiseen ehkäisyyn (metafylaksia) käytetään lääkkeettömän hoidon lisäksi lääkkeitä. Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka mahdollistavat optimaalisen pH-tason ylläpitämisen aineenvaihduntahäiriön tyypin mukaan (blemaren, uralit, sitraattiseos jne.), litolyyttisiä lääkkeitä, kuten kanefroni N, kyston, fytoreeni, kedžibilinlehdet, prolit, fytolysiini, kystenali, spazmosystenali, urolesaani, krappiuute, avisan, pinabiini jne., määrätään kursseilla 2 kertaa vuodessa.

Kylpylähoito on tärkeässä roolissa virtsakivitautipotilaiden monimutkaisessa hoidossa ja uusiutuvien kivimuodostelmien ehkäisyssä. Mineraalivedet lisäävät diureesia, mahdollistavat virtsan pH:n ja elektrolyyttikoostumuksen muutoksen. Kylpylähoitoa suositellaan kiven poistumisen tai kirurgisen poiston jälkeen, jos munuaisten toiminta on tyydyttävää ja munuaisaltaan ja virtsanjohtimen tyhjeneminen on riittävää.