Miten virtsakivitauti hoidetaan?

Urolitiaasin hoito ja ehkäisy lapsilla ja aikuisilla on edelleen vaikea tehtävä. Urolitiaasipotilaiden hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Yleensä suoritetaan monimutkainen hoito.

Koska monia virtsakiven etiologiaa ja patogeneesiä koskevia kysymyksiä ei ole ratkaistu, munuaiskiven kirurginen poisto ei tarkoita potilaan parannuskeinoa.

Urolitiaasin hoidon tavoitteet

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on korjata veren ja virtsan biokemiallisia muutoksia, poistaa kipua ja tulehdusta, ehkäistä taudin uusiutumista ja komplikaatioita sekä edistää pienten, enintään 5 mm:n kokoisten kivien poistumista. Konservatiivista hoitoa käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa kivi ei aiheuta virtsan virtauksen häiriöitä, hydronefroottista muutosta tai munuaisen kutistumista tulehdusprosessin seurauksena, esimerkiksi munuaiskuppien pienten kivien tapauksessa. Konservatiivista hoitoa suoritetaan myös, jos nefroureterolitiaasin kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita.

Konservatiivinen hoito koostuu yleisistä vahvistavista toimenpiteistä, ravitsemuksesta, lääkkeistä ja kylpylähoidosta.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kiireellisen sairaalahoidon ja päivystysleikkauksen indikaatiot virtsakiven hoidossa:

• kivet molemmissa virtsanjohtimissa;
• ainoan toimivan munuaisen virtsanjohdinkivi;
• munuaislantion kivi, johon liittyy akuutti pyelonefriitti;
• kiven aiheuttama makrohematuria, joka ei sovellu konservatiiviseen hoitoon;
• anuria tai akuutti virtsaummen, jonka syynä ovat virtsateiden kivet.

Sairaalahoitoon ottamisen indikaatioita voivat olla munuaiskoliikkikohtaus, erityisesti sellainen, jota kouristuslääkkeet eivät lievitä, korallikivi hoitotaktiikan päättämiseksi sekä usein tai jatkuvasti toistuva pyelonefriitti virtsakivitautia sairastavalla potilaalla. Lisäksi lasten sairaalahoito on tarpeen erotusdiagnoosia ja kivien muodostumisen syiden selvittämistä varten, erityisesti perinnöllisten ja umpierityssairauksien poissulkemiseksi ja hoidon jatkovalinnan (konservatiivinen ja/tai kirurginen) varmistamiseksi.

Urolitiaasin lääkkeetön hoito

Ruokavalioterapia auttaa palauttamaan normaalin aineenvaihdunnan ja ylläpitämään homeostaasia. Se määrätään suolan aineenvaihdunnan häiriön tyypistä riippuen. Tärkeä rooli hoidossa ja erityisesti lasten virtsakivitaudin ehkäisyssä on ruokavaliolla, johon sisältyy oksalogeenisten (lehtivihannekset) ja uraatteja sisältävien (siipikarja, kilohaili, sisäelimet) tuotteiden rajoittaminen ja runsas nesteenkäyttö.

Urolitiaasin lääkehoito

A- ja E-vitamiineilla on kohtalainen hypokalseminen vaikutus, jotka estävät lipidiperoksidaatioprosesseja ja vähentävät vapaiden happiradikaalien pitoisuutta, kun taas E-vitamiinin puutos lisää aortan, sydämen ja munuaisten metastaattista kalkkeutumista.

Viime vuosina luun resorption ja hyperkalsemian kehittymisen estämiseksi on käytetty erilaisia bisfosfonaatteja - luonnollisten epäorgaanisten pyrofosfaattien synteettisiä analogeja, jotka osallistuvat kalsiumin ja fosforin vaihtoon kehossa. On osoitettu, että kotimaisen bisfosfonaatin - ksidifonin (kalium- ja natriumetidronaatti) käyttö johtaa useiden kalsiumaineenvaihdunnan patologisten muutosten normalisoitumiseen.

Erityinen paikka nefroureterolitiaasin hoidossa on munuaiskoliikkien ja litolyyttisten lääkkeiden lievittämiseen tähtäävillä toimenpiteillä.

Alla on yleisimmin käytetyt lääkkeet virtsatulehduksen hoitoon lapsilla ja aikuisilla.

• Virtsakivien liuotukseen (litolyysi) ja virtsan alkalisointiin tarkoitetut valmisteet. Uraatti- ja sekakivet altistetaan lääkkeelliselle litolyysille. Koska uraattikivet esiintyvät virtsan pH:n laskun taustalla, niiden liuottamiseksi on välttämätöntä luoda jatkuvasti kohonneet virtsan pH-arvot (pH 6,2-6,8), mikä saavutetaan ottamalla sitraattiseoksia. Eri kemiallisen rakenteen omaavien kivien lääkkeellistä litolyysiä pidetään vain lisähoitomenetelmänä (esimerkiksi parhaan hajoamisen saavuttamiseksi litotripsian aikana, jäännösfragmenttien poistumiseksi). Sitraatin monimutkainen vaikutus virtsan fysikaalis-kemialliseen tilaan johtaa uraattien, mikrokalkkiutumien, pääasiassa oksalaattikivien ja sekoitetun magnesium-ammoniumfosfaatin liukenemiseen, mikä auttaa estämään kivien muodostumista. Sitraattivalmisteilla käsittely edistää hyvin liukenevien kompleksien muodostumista kalsiumin kanssa, mikä lisää virtsan estävää aktiivisuutta.
• Sitraattiseokset:
  • blemaren;
  • uraliitti U.
• Yrttiperäiset litolyyttiset valmisteet:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • kystoni;
  • "Kanefron N";
  • fytolysiini;
  • kystenaalinen;
  • spasmosystenaalinen;
  • urolesaani;
  • krappiuute;
  • avisan;
  • pinabiini.
• Kouristuslääkkeet. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään hoitona munuaiskoliikkikohtauksen poistamiseen. Kouristuskipulääkkeet parantavat pienten kivien kulkua ja vähentävät kudosturvotusta kiven pitkittyessä paikallaan. Koska tulehduksellisiin muutoksiin liittyy yleensä kipua ja kuumetta, on joissakin tapauksissa suositeltavaa yhdistää kouristuslääkkeet NGTVP:hen. Sekä neurotrooppisia että myotrooppisia kouristuslääkkeitä käytetään virtsatietulehduksen hoitoon. Venäjällä yleisimmin käytetty lääke on drotaveriini.
• NSAID-lääkkeet ovat yleisimmin käytettyjä kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä:
  • ketoprofeeni;
  • diklofenaakki;
  • ketorolaakki jne.
• Tiatsididiureetteja (hypotiatsidi, indapamidi) käytetään idiopaattisen hyperkalsiurian hoitoon; ne estävät natrium- ja kloridi-ionien takaisinimeytymistä munuaisten proksimaalisissa tubuluksissa.
• Kaliumsitraatti vähentää virtsan kyllästymistä kalsiumsuoloilla sitomalla kalsiumia ja vähentämällä kalsiumionien pitoisuutta. Tämän alkalisoivan vaikutuksen ansiosta se myös lisää virtsahapon dissosiaatiota, mikä vähentää huonosti liukenevan dissosioitumattoman hapon määrää ja vähentää uraattikivien muodostumistaipumusta. Kaliumsitraatti on natriumsitraattia parempi vaihtoehto virtsakivitaudin ehkäisyssä.

Urolitiaasin kirurginen hoito

Kivien kirurginen poisto virtsateistä (röntgenleikkaukset, avoimet leikkaukset, litotripsia) on tärkein hoitomenetelmä. Kiven poistaminen kehosta ei kuitenkaan pysähdy, ja ilman farmakologista korjausta se usein aiheuttaa sekundaarisen ja toistuvan munuaiskivitaudin.

Urolitiaasin hoitoon kuuluu paitsi kiven poistaminen (tai sen poistuminen itsestään), myös uusiutumista estävä hoito. Tämä johtuu siitä, että joidenkin kirjoittajien mukaan taudin uusiutumista esiintyy virtsakivitaudin muodosta riippuen 10–40 %:lla potilaista, joilla ei ole uusiutumista estävää hoitoa.

Urolitiaasin syiden ja kliinisten muotojen monimuotoisuus tekee uusiutumisen vastaisesta hoidosta monimutkaisen tehtävän, joka tulisi yksilöidä mahdollisimman tarkasti taudin kliinisen muodon, virtsakivien kemiallisen koostumuksen, laboratorioparametrien havaittujen muutosten jne. mukaan.

Relapsien ehkäisy perustuu ruokavaliosuosituksiin, biokemiallisten muutosten korjaamiseen, kalvoja stabiloivien lääkkeiden käyttöön, lääkeainelitolyysiin (tarpeen mukaan) jne.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Jos epäillään perinnöllistä tai endokrinologista syytä kivimuodostumiselle, suositellaan konsultaatioita geneetikon ja endokrinologin kanssa; kirurgisesta hoidosta päätettäessä suositellaan urologia tai litotripsian erikoislääkäriä.

Urolitiaasin ennuste

Ennuste riippuu kivimuodostumisen taustalla olevasta prosessista. Useimpien perinnöllisten ja endokrinologisten sairauksien ennuste on epäsuotuisa. Pienten virtsatiejärjestelmän kivien poistaminen konservatiivisesti onnistuu yleensä, erityisesti nykyaikaisia litolyyttisiä lääkkeitä käytettäessä. Myöhemmällä metafylaksialla ennuste on suotuisa. Munuaisaltaan ja/tai -kuppikivien, erityisesti korallinmuotoisten, tapauksessa konservatiivinen hoito on useimmiten tehotonta ja ennuste on yleensä epäsuotuisa. Munuaiskivi kasvaa vähitellen, mikä luo olosuhteet virtsan virtauksen häiriöille sekä pyelonefriitin esiintymiselle ja etenemiselle. Oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla ennuste on suotuisa, mutta kivimuodostumisen uusiutuminen on aina tietty uhka, koska munuaiskivitauti ei ole vain munuaisen, vaan koko kehon sairaus, eikä kivien poistaminen tarkoita taudin poistamista. Lapsilla kivimuodostumisen uusiutumista esiintyy 3–10 %:ssa havainnoista, aikuisilla 11–28,5 %:ssa. Kivien muodostumisen uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa monimutkainen hoito (tulehdusta estävä, litolyyttinen, ruokavalio jne.).

Virtsarakon kivien tapauksessa ennuste riippuu pääasiassa virtsan virtausta virtsarakosta häiritsevän sairauden luonteesta ja kivien muodostumisen taustalla olevasta syystä (virtsaputken ahtauma, eturauhaskasvaimet jne.). Jos tämä sairaus saadaan pois, ennuste on suotuisa; muuten virtsarakon kivien muodostumisen uusiutuminen on todennäköisintä.

Edellyttäen, että kivi poistetaan kiireellisesti virtsaputkesta yhdellä tai toisella menetelmällä, ennuste on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]