Sydämen glykosidimyrkytys

Useiden kasvien - sydämen glykosidien - kardioaktiiviset steroidiset yhdisteet ovat lääketieteellisten valmisteiden perusta, joista yliannostus johtaa myrkyllisiin vaikutuksiin, ts. Sydämen glykosidimyrkytykseen.

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan digitalismyrkyllisyyden esiintyvyys vaihtelee välillä 5–23%. Lisäksi krooninen päihtyminen on paljon yleisempää kuin akuutti myrkytys.

Sydämen glykosidien myrkytyksen kotimaisia tilastoja ei ole saatavana. Ja Yhdysvaltojen toksikologisten keskuksien tietojen mukaan vuonna 2008 oli 2632 digoksiinimyrkytystapausta, joissa oli 17 kuolemantapausta, mikä oli 0,08% kaikista kuolemista farmakologisten lääkkeiden yliannosten vuoksi.

Brasilian myrkytyskeskusten kansallisen verkoston mukaan maassa ilmoitettiin vuosina 1985-2014 525 kardiotonista ja hypotensiivistä ainetta, jotka olivat 5,3% kaikista huumeiden toksisuuksista.

Australian terveysinstituutin (AIH) asiantuntijoiden mukaan myrkyllisille altistumisaltistuksille sydämen glykosideille - 280: sta vuosina 1993–1994 altistumiseen - 139: een vuosina 2011-12. - Australian terveysinstituutin (AIH) asiantuntijat huomauttavat.

Syyt sydämen glykosidimyrkytys

Lääketieteen ammattilaiset omistavat sydämen glykosidien myrkytyksen syyt, jotka ylittävät niitä sisältäviä kardiotonisia lääkkeitä, joita käytetään sydän- ja verisuonisairauksien, erityisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja eteisvärinän hoidossa. Sydämen glykosideihin kuuluvat lääkkeet (ATX-koodi - C01a) lisäävät myosyyttien inotropiaa (supistumisten voima), mikä johtaa parantuneeseen verenvirtaukseen kehon kaikissa kudoksissa.

Mitä lääkkeitä nämä ovat? Ensinnäkin, se on digoksiinia (muut kauppanimet-dilanacin, digofton, cordioxil, Lanikor), joka sisältää myrkyllisen kasvin ketjujen (digitalis lanata ehrh) lehtien sydämen glykosideja-digoksiinia ja digitoksiinia. Lisäksi D. Lanata sisältää, kitoksiinia, digitaalista ja gitaloksiini. FoxGlovella on alhainen terapeuttinen indeksi tai kapea terapeuttinen alue (lääkkeen määrän suhde, joka aiheuttaa terapeuttisen vaikutuksen määrään, jolla on myrkyllinen vaikutus), joten sen valmistelujen turvallisuus vaatii lääketieteellistä valvontaa; Digoksiinia käytetään yleensä päivittäisissä annoksissa 0,125 - 0,25 mg.

Tämän kasvin glykosidit ovat dilanitsidiliuoksen tärkein aktiivinen aine injektiota varten; Lantosidipisarat; Tabletit, tiput ja ratkaisu celanide. Ja cordigit-tabletit sisältävät foxglove purpurea-glykosideja (digitalis purpurea L.). Lisäksi tämän kasvin molempien lajien glykosidit - kerääntyvät kehossa pitkittyneen käytön ja poistetaan hitaasti.

Strophanthin K, tuote parenteraaliseen käyttöön hätätapauksissa, sisältää melkein tusinan kardioaktiivisen glykosidien puun Strophanthus lianan (Strophanthus), mukaan lukien: Strofantiini G, cimariini, glukocimaroli, K-strofantosidi.

Tablettien aktiiviset aineet adonis-brom ovat gorcetumin tai kevään adonisin sydämen glykosideja: adonitoksiinia, symariinia, k-strofaanin-β: ta, acetyladonitoksiini, adonitoksoli, vernadigiini.

Cardiovalen-tipat sisältävät ristiinnaalisen perheen ja kevään goricolorin, ts. Glykosidien erysimiinin, erysimosidin, adonitoksiinin, cimariinin, simariinin, sprosimiinin, erysimosidi diffuusion (erysimumin diffuusio) uutteet jne. Sekoitus jne.

Korezid, laskimonsisäisen antamisen lääke, sisältää keltaisen leucaemian glykosideja (erysimum cheiranthoides).

Corglycone (Corglycard) toimii sydänlihaksen, sen sisältämän convolatoksiinin, convolatoksolin, akullosidin ja glukoconvallosidin takia, jotka ovat sydämen glykosideja, jotka ovat peräisin laakson toukokuun liljasta (Assllaria majalis).

Näiden lääkkeiden terapeuttisten annosten vaikutusmekanismi on: membraanikuljetusentsyymin estäminen-natrium-potasium-adenosiinitrifosfataasi (Na+/K+-ATP-Ase) tai natrium-potallumin ATP-ASE-pumppu; Kalsiumin (CA2+) ja kalium (K+) -ionien aktiivisen liikkeen estäminen sydänsolujen kalvojen yli; Paikallinen nousu Na+ -konsentraatiossa. Tämä lisää Ca2+: n tasoa sydänsolujen sisällä, ja sydämen lihaksen supistuminen kasvaa.

Liiallinen annos häiritsee sydämen glykosidien farmakodynamiikkaa ja ne alkavat toimia kardiotoksiinina muuttamalla membraanin potentiaalin säätelyn prosesseja ja aiheuttaen sydämen rytmin ja johtavuuden. [1]

Riskitekijät

Sydämen glykosidien valmisteluilla on lisääntynyt päihteiden riski:

• Vanhassa;
• Pitkittyneellä sängyn lepolla;
• Yksilöllisessä yliherkkyydessä kardioaktiivisille kasvien steroideille;
• Jos sinulla ei ole tarpeeksi lihasmassaa;
• Iskeemisen sydänsairauden ja keuhkojen sydänsairauksien läsnäollessa;
• Munuaisten vajaatoiminnassa;
• Happo-emästen epätasapainotapauksissa kehossa;
• Jos diureetteja, rytmihäiriöiden aiheuttamia lääkkeitä, kalsiumkanavasalpaajia, makrolidiryhmän antibiootteja, sulfonamideja, antifungaalisia aineita (klotrimatsoli, mikonatsoli);
• Kun kilpirauhashormonien puute (kilpirauhasen vajaatoiminta) on puute;
• Kun seerumin kaliumpitoisuudet ovat alhaiset (hypokalemia);
• Jos veren kalsiumpitoisuus lisääntyy (jota esiintyy hyperparatyreoosissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa).

Vaikka sydämen glykosidien krooniset myrkylliset vaikutukset ovat yleisempiä vanhuksilla potilailla vähentyneen puhdistuman, munuaisten toiminnan epäonnistumisen tai muiden lääkkeiden antamisen seurauksena, akuutissa myrkytyksissä voi olla iatrogeeninen etiologia (johtuen virheeistä hoidossa) tai olla seurausta vahingossa tapahtuvasta tai tahallisesta (itsemurhien itsemurhasta).

Synnyssä

Myrkyllisyysmekanismi, sydämen glykosidimyrkytyksen patogeneesi, johtuu useista elektrofysiologisista vaikutuksista, koska kardioaktiiviset steroidiset yhdisteet vaikuttavat sydämen lihassolujen natrium-potasium ATP-ASE-pumppuun muuttaen niiden toimintaa.

Siten NA+/K+-ATP-ASE: n estämisen vuoksi glykosidien lisääntyneillä annoksilla, solunulkoisen kaliumin (K+) taso kasvaa. Tämä johtaa natriumin (Na+) ja kalsiumin (CA2+) -ionien solunsisäiseen kertymiseen, jonka seurauksena eteis- ja kammiojen myosyyttien impulssien automatismi aiheuttaen sydämen lihaksen solun membraanien spontaanin depolarisaation ja Kammion ekstrasytolen

Sydän glykosidit vaikuttavat emättimen hermoon, mikä lisää sen sävyä, mikä johtaa eteis- ja kammion tehokkaan tulenkestävän ajanjakson vähentymiseen ja sinusrytmin hidastumiseen - sinus bradykardia.

Kammion viritys etenee kammion värähtelyyn sydämestä ja impulssien johtamisnopeuden vähentyminen eteästä kammioihin voi etentyä hengenvaarallisiin atrioventrikulaarisiin (AV) solmuihin. [2]

Oireet sydämen glykosidimyrkytys

Koska sydämen glykosidit voivat olla myrkyllisiä vaikutuksia sydän- ja verisuoni-, keskushermosto- ja ruuansulatusjärjestelmiin, niiden myrkytysoireet jaetaan sydämen, neurologiseen ja maha-suolikanavaan.

Ensimmäiset akuutin myrkytyksen merkit Foxglove-valmisteiden nauttimisella - sydämen glykosidit digoksiinia tai digitoksiinia - ovat maha-suolikanava (esiintyy 2–4 tunnissa), mukaan lukien: ruokahalua, pahoinvointia, oksentelua, vatsakramppeja ja suolikanavan järkytystä.

8-10 tunnin kuluttua syntyy sydän- ja verisuonioireita: sydämen rytmihäiriöt sydämen ennenaikaisella supistumisella; eteisrytmihäiriöt; sydämen johtamisviiveet (bradyarytmia); vahva, mutta hidas pulssi (bradykardia); Kammion takykardia värinä, pudotus BP: ssä, yleinen heikkous.

Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä stuporia, kouristuksia, sekaannusta, hallusinogeenistä deliriumia ja sokkia.

Kroonisessa päihteessä digitalis, huimaus, lisääntynyt diureesi, letargia, väsymys, lihasheikkous, vapina, näkövamma (skotoma, värin havaitsemismuutokset) havaitaan. Hyper tai hypokalemia voidaan havaita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydämen glykosidien myrkylliset vaikutukset voivat johtaa kuolemaan johtaviin rytmihäiriöihin, eteisvääriin ja suonen sisäisen hemodynamiikan pahenemiseen.

Vähentyneen eteis-ventrikulaarisen johtavuuden tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät täydellisellä atrioventrikulaarisella lohkolla, jossa henkilö menettää tietoisuuden ja-kiireellisen lääkärin puuttuessa-sydämenpysähdyksen kuolevat.

Diagnostiikka sydämen glykosidimyrkytys

Diagnoosi perustuu historiaan, joka on äskettäinen sydänglykosideja sisältävien kardiotonisten lääkkeiden, kliinisen esityksen ja plasman kaliumitason testaus. Instrumentaalidiagnoosi sisältää elektrokardiografia.

Koska ensimmäiset merkit ovat luonteeltaan maha-suolikanavaa, differentiaalidiagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin akuutin myrkytyksen diagnoosi. Lisäksi lääkärit ottavat huomioon bradykardian mahdollisuuden tai johtamishäiriöt taustalla olevassa sydänsairaudessa sekä muiden lääkkeiden, kuten beeta-adreno-estolaitteiden, käytössä.

Foxglove-sydämen glykosidien erottamiseksi muista kardioaktiivisista glykosideista, digoksiiniseerumin tason laboratoriotestaus voidaan suorittaa. Akuutti myrkytys tulee kliinisesti ilmeiseksi, kun digoksiinin seerumipitoisuus ylittää 2 ng/ml.

Vaikka digoksiinipitoisuuksien määrittäminen voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, seerumin tasot korreloivat huonosti myrkyllisten vaikutusten kanssa ja niitä on tulkittava yhdessä kliinisten oireiden ja EKG-lukemien kanssa.

Hoito sydämen glykosidimyrkytys

Akuutin myrkytyksen hätäkäsittely sydämen glykosideilla-enterosorbenttien (aktivoitu hiili) ja suolaliuoksen laksatiivisten ja mahalaukun huuhtelu-toteutetaan täysin hätähoito.

Mahkaiden huuhtelu vaatii kuitenkin ennaltaehkäisyä atropiinin kanssa, koska tämä toimenpide lisää edelleen vagushermon sävyä ja voi nopeuttaa sydänlohkoa.

Lääketieteellisessä laitoksessa oireenmukaista intensiivistä myrkytysterapiaa jatkuvalla sydämen seurannuksella annetaan erityisesti kaliumkloridi-, glukoosi- ja insuliiniliuoksia; Bradykardian ja eteis-ventrikulaarisen lohkon tapauksessa annetaan moliinin salpaajia (atropiini, metoprololi) laskimonsisäisesti; Magnesia-liuosta annetaan natrium-potallion ATP-ASE-pumpun aktiivisuuden ylläpitämiseksi.

Käytetään myös lääkkeitä, kuten lidokaiinia ja fenytoiinia, luokan 1B rytmihäiriöitä.

Täydellinen sydänlohko vaatii elektrokardiostimulaation ja sydän- ja keuhkojen elvytys.

Sydämen glykosideilla, tarkemmin sanottuna digostitiini-digoksiini-spesifisiä vasta-aineyrityksiä, digostitiini tai digifabia, tuottamat sydämen glykosidit, jotka ovat tuottaneet ulkomaiset lääkeyhtiöt lampaan immunoglobuliinin fragmenteista, digoksiini-johdannaisella (DDMA). Tätä vastalääkettä annetaan akuutissa digoksiinimyrkytyksissä, kun sen seerumin taso on yli 10 ng/ml.

Kotimaisessa toksikologisessa päihtymisessä suoritetaan etyleenidiaminetetraaetikkahapon (EDTA) tai natriumdimecaptoproPanesulfonaattimonohydraatti (kauppanimet DIMERCAPROL, Unitioli) kelatoivien ominaisuuksien kanssa. Merkaptaanijohdannaisten sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt BP, takykardia. [3]

Ennaltaehkäisy

Jos sydämen glykosideja on tarpeen ottaa, niiden myrkytyksen estäminen koostuu hoito-ohjelman ja määrätyn annoksen noudattamisesta (joskus 60% tappavasta annoksesta). Samoin kuin potilaiden munuaisten kaikki vasta-aiheet ja funktionaalinen kyky ottaa huomioon.

Ennuste

Sydämen glykosidien myrkytyspaikoissa, erityisesti akuutissa päihteissä Foxglove-valmisteilla, ennuste korreloi kuolleisuuden kanssa. Kun kaliumpitoisuudet ylittävät 5 mg-EQ/L ilman vasta-ainetta antamista, tappavuus voi olla jopa 50% tapauksista.