Kardiopulmonaarinen elvytys

Elvytys - järjestää sarja- menettelyt sydänpysähdyksen diagnostinen puute verenkiertoa ja hengitys, ylläpitää peruselintoimintoja (peruselvytyksestä - BLS) suljetulla painallusta ja pelastus hengitys, erikoistuneita sydämen hoito (sydäntoimintojen elämä tuki - ACLS) ja jälkikäsittelykäsittely.

Kardiopulmonaarisen elvytyksen nopea, tehokas ja oikea suoritus määrittää suotuisan neurologisen lopputuloksen. Harvinaisia poikkeuksia ovat syvät hypotermiat, kun elvytys onnistui pitkän verenkiertohäiriön jälkeen.

Kun tietoisuuden ja hengityksen puute on vahvistettu, aloitetaan joukko toimenpiteitä elintoimintojen säilyttämiseksi - hengitysteiden, hengityksen, verenkierron (ABC) ylläpito. Kun läsnä on kammiovärinä (VF) tai kammiotakykardia (VT), jotta voidaan palauttaa normaalin sydänrytmin suorittaa defibrillointi (defibrillointi - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Turvotuksen ja hengityksen turvaaminen

Ilmanvaihto on ensisijainen.

Aloita välittömästi suuhun suu-hengitys (aikuisilla ja lapsilla) tai suu-suussa ja nenässä (imeväisillä). On välttämätöntä estää mahalaukun sisällön regurgitointi puristamalla nikotiinirutto, kunnes henkitorven intubointi suoritetaan. Lapsilla paineen tulee olla kohtuullinen, jotta se ei aiheuta henkitorven puristumista. Nasogastrisen putken käyttöönottoa lykätään, kunnes imu ilmestyy, koska tämä menettely voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan regenerointia ja mahalaukun imemistä. Jos tuuletus aiheuttaa mahalaukun merkittävää venytystä, jota ei voida poistaa edellä kuvatuilla menetelmillä, potilas asetetaan hänen puolelleen, puristetaan epigastriseen alueelle ja hengitystietokykyä kontrolloidaan.

Defibrillointia ei pidä lykätä henkitorun intuboinnin jälkeen. Suljetun sydämen hieronnan tulisi jatkua henkitorven valmistuksen ja intuboinnin aikana.

[6], [7], [8], [9], [10]

Verenkierto

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Suljettu sydämen hieronta

Äkillisen tajunnan menetyksen ja romahtamisen yhteydessä on välttämätöntä käynnistää välittömästi suljettu sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys. Jos verenkiertohäiriön aikana defibrillointi on mahdollista kolmen ensimmäisen minuutin aikana, sen on ennen sydämen suljettua hierontaa.

Sydän-elvytyksen tekniikka

	Yksi hengenpelastaja	Kaksi pelastajaa	Inhalaation määrä
Aikuisia	2 inhalaatiota (1 sekunti kukin) 30 iskujen jälkeen 100 / min taajuudella	2 inhalaatiota (1 sekunti kukin) 30 iskujen jälkeen 100 / min taajuudella	Jokainen sisäänhengitys noin 500 ml (välttää hyperventilaatiota)
Lapset (1-8-vuotiaat)	2 hengitystä (yksi sekunti jokaista) jokaisen 30: n iskun jälkeen 100 / min taajuudella	2 hengitystä (yksi sekunti jokaista) jokaisen 15 iskun jälkeen, taajuudella 100 / min	Alle aikuisilla (tarpeeksi nosta rinta)
Vauvat (enintään vuosi)	2 hengitystä (yksi sekunti jokaista) jokaisen 30: n iskun jälkeen 100 / min taajuudella	2 hengitystä (yksi sekunti jokaista) jokaisen 15 iskun jälkeen, taajuudella 100 / min	Pienet hengitykset ovat yhtä suuret kuin käyttäjän suuontelon tilavuus

Luotettavan hengitystietokyvyn ansiosta tuotetaan 8-10 hengitystä minuutissa ilman taukoa suljetun sydämen hierontaan.

Ihannetapauksessa, kun suoritat suljetun sydämen hieronnan jokaisella puristuksella, pulssin tulisi palpata huolimatta siitä, että sydämen ulostulo on vain 30-40% normaalia. Pulssin palpataatio hieronnan aikana on kuitenkin vaikea toteuttaa. Hiilidioksidipitoisuuden seuranta uloshengityksessä (etCO2) antaa objektiivisemman arvioinnin sydämen tuotosta. Potilailla, joilla on riittämätön perfuusio, on pieni laskimotulos keuhkoihin ja vastaavasti alhainen etC0 ₂. Normaalikokoiset oppilaat, joilla on säilynyt fotoreaktio, osoittavat riittävän verenkiertoa ja aivoista hapetusta. Pelastettu valovoima laajennetuilla oppilailla osoittaa riittämättömän aivojen hapetuksen, mutta peruuttamaton aivovaurio ei vielä voi tapahtua. Jatkuvasti laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi valoon, eivät myöskään osoita aivojen vahinkoa tai kuolemaa, koska suuret kortitotonisten ja muiden lääkkeiden annokset, kaihien esiintyminen voivat muuttaa oppilaiden kokoa ja vastausta. Spontaanin hengityksen palauttaminen tai silmän avautuminen viittaa verenkierron palautumiseen.

Yksipuolinen rinta pakkaus voi olla tehokas, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on läpitunkeva haavat rinnassa, sydämen tamponaatio, ja myös torakotomialla ja sydämen vajaatoiminta (leikkaussalissa).

[18], [19], [20], [21]

Lääkkeet erityistä sydänhoitoa varten

Huolimatta laaja-alaisesta ja vakiintuneesta käytöstä, mikään lääke ei ole parantanut verenkiertohäiriöiden potilaiden selviytymistä. Jotkut lääkkeet auttavat palauttamaan verenkiertoa ja siksi on suositeltavaa käyttää niitä.

Potilailla, joilla on ääreislaskimoiden pääsy määrääminen lääkeaineen taustalla bolus nestettä (aikuis- aukeaa jet tiputin, 3-5 ml lapsille), on tarpeen tehdä tuotteesta saavuttaa keskeinen liikkeeseen. Potilailla, joilla ei ole laskimonsisäistä ja intraosauvaa pääsyä, atropiinia ja epinefriinia voidaan lisätä endotrakeaaliseen putkeen annoksella 2 - 2,5 kertaa suurempi kuin laskimoon.

Ensilinjan lääkkeet. Norepinefriini on tärkein lääke, jota käytetään verenkierron pysäyttämiseen, mutta sen käytön tehottomuus on lisääntynyt. Yleensä se toistetaan 3-5 minuutin välein. Norepinefriini on a- ja b-adrenomimeetti. A-adrenerginen vaikutus lisää sepelvaltimoiden diastolinen paine ja subendokardiaalinen perfuusio sydämen hieronnassa, lisää tehokasta defibrilloinnin todennäköisyyttä. B-Adrenerginen vaikutus on epäsuotuisa, koska se lisää sydänlihaksen tarvetta happea ja aiheuttaa vasodilataatiota. Intrakardiaalinen norepinefriini ei ole suositeltavaa komplikaatioiden, kuten pneumotoraksin, sepelvaltimotautian ja sydämen tamponadin, vuoksi.

Vasopressiinin samanaikainen annostelu 40 yksikön annoksella voi olla vaihtoehto noradrenaliinille (vain aikuisille); Ennen norepinefriinin antamista sen käyttöä ei kuitenkaan pidetä perusteltuna.

Atropiinilla on vagolyyttinen vaikutus, lisää sykettä ja johtokykyä atrioventrikulaarisessa solmussa. Sitä käytetään asystolissa (lukuun ottamatta lapsia), bradyarytmiaa ja suurta atrioventrikulaarista sairastumista, mutta sen vaikutusta potilaiden selviytymiseen ei ole osoitettu.

Amiodaronia on määrätty kerran, jos defibrillointi oli tehotonta noradrenaliinin tai vasopressiinin antamisen jälkeen. Amiodaroni voi olla tehokas, jos VF tai VT jatketaan kardioversion jälkeen; kun taas toistuvasti pienentynyt annos annetaan 10 minuutin kuluttua ja sitten lääkeainetta käytetään jatkuvana infuusiona.

Kardiopulmonaaliseen elvytykseen käytettävät lääkkeet

Lääkevalmisteet	Aikuiset annokset	Lasten annokset	Kommentti
Adenosiini	6 mg, sitten 12 mg (2 kertaa)	0,1 mg / kg, sitten 0,2 mg / kg (2 kertaa) Suurin annos 12 mg	Laskimoon tarkoitettu bolus liuosten infuusioon, suurin annos 12 mg
Amiodaroni VF / VT: lle (epävakaalla hemodynamiikalla	300 mg	5 mg / kg	Intravenous spray-infuusio 2 min
VT: llä (vakaa hemodynamiikka	Välittömästi 150 mg, sitten tiputusinfuusio: 1 mg / min 6 tuntia, sitten 0,5 g / min 24 tuntia	5 mg / kg 20-60 minuuttia Voit toistaa, mutta älä ylitä 15 mg / kg / vrk annosta	Ensimmäistä annosta annetaan laskimoon 10 minuutin ajan
Amprinon	Välittömästi 0,75 mg / kg 2-3 minuuttia, sitten pisara infuusio 5-10 ug / kg / min	Välittömästi 0,75-1 mg / kg 5 minuuttia, voidaan toistaa enintään 3 mg / kg, sitten infuusio: 5-10 μg / kg / min	500 mg 250 ml: ssa 0,9-prosenttista NaCl-liuosta, infuusionopeus 2 mg / ml
Atropiini	0,5-1 mg 1-2 mg endotrakea	0,02 mg / kg	Toista 3-5 minuuttia ennen kuin vaikutus tai kokonaisannos on 0,04 mg / kg; minimiannos on 0,1 mg
Kloridi Ca	1g	20 mg / kg	10% liuos sisältää 100 mg / ml
Glyseraattipolyhyd-	0,66 g	Ei sovelleta	22% liuos, 220 mg / ml
Glukonaatti	0,6 g	60-100 mg / kg	10% liuos sisältää 100 mg / ml
Dobutamiinilla	2-20 ug / kg / min; alkaa 2-5 μg / kg / min	Myös	500 mg 250 ml: ssa 5% glukoosia sisältää 2000 μg / ml
Dopamiini	2-20 ug / kg / min; alkaa 2-5 μg / kg / min	Myös	400 mg 250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia sisältää 1600 μg / ml
Noradrenaliinin Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Toista 3-5 minuuttia At Välttämättömyys
Endotrakeaalinen	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg 250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia - 32 ug / ml
Infuusio	2-10 ug / min	0,1 - 1,0 ug / kg / min
Glukoosi	25 g 50-prosenttisessa liuoksessa	0,5-1 g / kg	Vältä suuria pitoisuuksia: 5% liuos - 10-20 ml / kg; 10% liuosta - 5-10 ml / kg 25% liuosta - 2-4 ml / kg (vanhemmille lapsille, suurille laskimoille)

Muut lääkkeet. Kalsiumkloridiliuosta suositellaan potilaille, joilla on hyperkalaemia, hypermagnesia, hypokalsemia ja kalsiumkanavan salpaajien yliannostus. Muissa tapauksissa, kun solunsisäinen kalsiumpitoisuus ylittää normin, lisäkalsiumin saanti on vasta-aiheista. Sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on hemodialyysi, tapahtuu hyperkalemiaa vastaan tai sitä vastaan, joten kalsiumin annostelu on osoitettu, jos kaliumin määrää ei ole välittömästi määritetty. Kalsiumin käyttöönoton yhteydessä on muistettava, että se lisää digitaalisten valmisteiden myrkyllisyyttä, mikä saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen.

Magnesiumsulfaatti ei paranna elvytyksen tulosta, mikä on osoitettu satunnaistetuissa tutkimuksissa. Mutta se voi olla hyödyllistä potilailla, joilla on hypomagnesemia (alkoholismilla, pitkittyneellä ripulilla).

Procainamidi on toisen linjan lääke tulenkestävän VF: n tai VT: n hoidossa. Sitä ei suositella käytettäväksi lapsilla, joilla on epästabiili hemodynamiikka.

Fenytoiinia käytetään harvoin VF: n tai VT: n hoidossa vain, jos nämä rytmihäiriöt aiheutuvat myrkytyksestä digitalis-valmisteilla tai eivät ole yhteensopivia muiden lääkkeiden kanssa.

NaHC0 ₃ ei enää suositella käytettäväksi, lukuun ottamatta sydänpysähdys aiheuttaman hyperkalemia gipermagniemiya tai yliannostuksen trisyklisten masennuslääkkeiden monimutkaisia kammion rytmihäiriöitä. Pediatrisessa käytännössä määrätään, jos sydänpulmonaalinen elvytys kestää yli 10 minuuttia, mikäli on hyvä ilmanvaihto. Kun käytetään NaHC0 ₃ on mitattava valtimoveren pH ennen infuusion ja jokainen 50 mekv (1,2 mekv / kgudetey).

Lidokaiinia ja brethuliumia ei enää käytetä CPR: ssä.

Rytmihäiriöiden hoito

FF / VT epävakaalla hemodynamiikalla. Defibrillointi suoritetaan kerran. Suositeltava purkaustehon kaksifaasireaktioihin defibrillaattorin - 120 200 J ja monofaasisen -. 360 J. Tällä epäonnistunut kardioversiossa annettiin 1 mg norepinefriinin laskimoon, ja menettely toistetaan jälkeen 4-5 min. Kun voit syöttää 40 yksikköä vasopressiinia laskimonsisäisesti epinefriinin sijasta (lapsilla on mahdotonta). Kardioversio toistetaan samalla voimalla 1 minuutin kuluttua lääkeaineen antamisesta (kahden vaiheen defibrillaattorin purkuvoimakkuuden lisääntyminen ei ole vahvistettua). Nykyisen VF: n avulla annetaan 300 mg amiodaronia laskimoon. Jos VF / VT jatkaa, alkaa 6-tunnin amidaridoni-infuusio annoksella 1 mg / min, sitten 0,5 mg / min.

Asystole. Virheiden poistamiseksi on välttämätöntä tarkastaa näytön EKG-elektrodit. Kun vahvistus asystoliassa vahvistaa ihon tahdistimen ja annettiin 1 mg noradrenaliinin laskimoon toistetaan joka 3-5 minuutin ja 1 mg laskimonsisäisesti atropiinia toistetaan joka 3-5 min yhteensä annos 0,04 mg / kg. Rytmin sähköinen käyttöönotto on harvoin onnistunut. Huomaa: Atropiini ja rytmihäiriön asettaminen ovat vasta-aiheita lapsilla käytävän asystolin kanssa. Defibrillointi todistetun asystolin kanssa ei ole hyväksyttävää, koska sähköpurkautuminen vahingoittaa ei-perfusoidun sydänlihaksen.

Sähköinen dissosiaatio on tila, jossa verenkierto kehossa pysähtyy, kun EKG: ssa on tyydyttäviä sydänkomplekseja. Kun sähköinen dissosiaatio on syötettävä laskimonsisäisesti nopeana infuusiona 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl-liuoksella ja 0,5-1,0 mg noradrenaliinin, joka voidaan antaa toistuvasti 3-5 min. Kun syke on alle 60 minuutissa, 0,5-1,0 mg atropiinia annetaan laskimoon. Sydämen tamponaatio aiheuttaa sähköisen dissosiaation eksudatiivisessa perikardiitissa tai vaikeassa rintakehässä. Tässä tapauksessa perikardiaalinen leikkaus on suoritettava välittömästi.

Elvytyksen lopettaminen

Kardiopulmonaarinen elvytys suoritetaan, kunnes spontaani verenkierto palautuu, kuolema varmistetaan tai yksi henkilö ei fyysisesti voi jatkaa sydänpulmonaalisen elvytyksen jatkamista. Hypotermiapotilailla sydänpulmonaalisen elvytyksen on jatkuttava, kunnes kehon lämpötila nousee 34 ° C: seen.

Biologinen kuolema tunnetaan tavallisesti sen jälkeen, kun epäonnistunut yritys itsemääräämisen palauttamiseksi 30-45 minuutin sisällä sydänpulmonaalisen elvytyksen ja erikoistuneen sydämen hoidon tarjoamisen jälkeen. Tämä arviointi on kuitenkin subjektiivista huolimatta siitä, että se ottaa huomioon verenkierron puuttumisen keston ennen hoidon aloittamista, iän, edellisen tilan ja muiden tekijöiden,

[22], [23], [24], [25],

Auttaa onnistuneen elvytyksen jälkeen

Spontaanin kierron palauttaminen (VSC) on vain elvytyksen välitavoite. Vain 3 - 8% VSK-potilaista selviytyy sairaalahoidosta. Tulosten maksimoimiseksi on välttämätöntä optimoida fysiologiset parametrit ja ryhtyä toimenpi- teisiin koehon sairauksien hoitamiseksi. Aikuisilla on erityisen tärkeää tunnistaa sydäninfarkti ja aloittaa reperfuusiohoito mahdollisimman pian (trombolyyssi, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotauti). On muistettava, että trombolyysi aggressiivisen CPR: n jälkeen voi johtaa sydämen tamponaasiin.

Laboratoriotutkimukset jälkeen elvytys kuuluu määrittäminen valtimoveren kaasujen, täydellinen verenkuva (OAK) ja biokemiallisten veren analyysi, mukaan lukien arviointi indikaattorien elektrolyytit, glukoosi, veren ureatyppi, kreatiniini, ja sydänlihaksen vaurioita markkereita (kreatiinikinaasi on yleensä kasvanut luustoelinten vammat sydänpulmonaalisen elvytyksen aikana). PaO2 Valtimoiden on säilytettävä normaalin rajoissa (80-100 mm Hg ..), Hct - enemmän kuin 30% glukoosia - 80-120 mg / dl, elektrolyyttejä, erityisesti kalium normaalin rajoissa.

Verenpaineen stabilointi. Keskimääräinen verenpaine (SAD) on 80 mmHg. Art. Iäkkäillä potilailla tai yli 60 mm Hg. Art. Nuorilla ja aikaisemmin terveillä ihmisillä. Verenpainepotilailla kohden systolinen verenpaine on 30 mmHg. Art. Alle paineen, joka saattaa olla ennen kiertoajon pysähtymistä.

Potilaat, joilla on alhainen tai MAP oireita vasemman kammion vajaatoiminta voi vaatia keuhkovaltimon katetroinnin seurata sydämen, keuhkojen kiilapaine (Ppcw) ja O2 kylläisyyttä sekoitettu laskimoverta (perifeerinen perfuusion arviointi), jotka optimoivat lääkehoito. Värjäys O2: n sekoitetun laskimoveren tulee olla yli 60%.

Potilaiden, joilla on alhainen RAD, alhainen CVP tai DZLA, on korjattava hypovolemia erikseen annosteltaessa 250 ml 0,9-prosenttista NaCl-liuosta. Iäkkäillä potilailla, joilla on kohtalaisen vähentää MAP: n (70-80 mm Hg. Art.) Ja normaalissa tai kohotetussa CVP / PAOP suositeltavaa aloittaa inotrooppinen tuki dobutamiini, aloittaen annoksella 2-5 mg / kg / min. Voit käyttää milrinonea tai amrinonia. Ilman vaikutusta - lääke, jossa on annoksesta riippuvainen inotrooppinen ja vasokonstriktiivinen vaikutus - dopamiini. Vaihtoehtoina ovat adrenaliini ja perifeeriset vasokonstriktorit norepinefriini ja fenyyliefriini. Vasoaktiivisia lääkkeitä tulee käyttää vähimmäisannoksissa, jotka mahdollistavat SAD: n säilyttämisen alhaisimmalla hyväksyttävillä tasoilla, koska ne voivat lisätä verisuonten vastustuskykyä ja vähentää organis perfuusiota erityisesti suolistossa. Nämä lääkkeet lisäävät sydämen taakkaa pienentyneillä varauksillaan. Jos RAD pysyy alle 70 mmHg. Art. Potilailla, joilla on sydäninfarkti, on välttämätöntä intraortektinen ballon-vastapulsio. Potilaat, joilla on normaali SAD ja korkea CVP / DZLA, määrätään joko inotrooppisista lääkkeistä tai vähentää postnagruzku nitroprussidaa tai nitroglyseriiniä.

Aorttalisäisen ballon-vastapulsaatiota käytetään alhaisella sydämen annoksella pienentyneen vasemman kammion pumppufunktion vuoksi, joka on tulenkesto lääkehoitoon. Balluskatetri ohjataan reisiluun valtimoon taaksepäin rintakehään aortaan, joka on distaalinen vasemman subklavian valtimolle. Ilmapallo täyttyy jokaisen diastolin aikana parantaen sepelvaltimon perfuusion ja purkaa systolian aikana vähentäen kuormitusta. Tämän tekniikan arvo on siinä, että sen avulla voit saada aikaa niissä tapauksissa, joissa sydämen vajaatoiminnan syy voidaan poistaa kirurgisilla menetelmillä.

Rytmihäiriön hoito. Vaikka VF tai VT voi jatkaa sydänpulmonaalisen elvytyksen jälkeen, rytmihäiriölääkkeitä ei ole määrätty profylaktisiin tarkoituksiin, koska ne eivät paranna tuloksia. Periaatteessa tällaisia rytmihäiriöitä voidaan käsitellä procainamidin tai amiodaronin kanssa edellä kuvatun menetelmän mukaisesti.

Supraventrikulaarinen takykardia leikkauksen jälkeen yhteydessä korkeita endogeenisten ja eksogeenisten katekoliamiinien vaatii hoitoa, jos se on pitkittynyt ja liittyy hypotensiota tai merkkejä sepelvaltimon iskemian. Tätä varten esmololin injektiota annetaan laskimoon aloittaen annoksella 50 μg / kg / min.

Potilaat, joilla on sydänpysähdys VF: n tai VT: n seurauksena ilman sydäninfarktia, ovat ehdokkaita implantoitavan sydänverittimen defibrillaattorin (ICD) käyttöön. Tämä laite tunnistaa rytmihäiriön ja johtaa joko defibrillointiin tai asettaa tietyn rytmin.

Neurologinen tuki. 8-20%: lla aikuisista, jotka ovat joutuneet verenkierron pysäyttämiseen, esiintyy keskushermoston loukkauksia. Aivojen vauriot johtuvat suoraan iskeemisestä vaikutuksesta neuroneilla ja turvotuksella.

Vaurio voi kehittyä 48-72 tuntia CPR: n jälkeen.

Asianmukaisen hapetuksen ja aivoveren perfuusion ylläpitäminen voi vähentää aivojen komplikaatioiden todennäköisyyttä. Et voi sietää hyperglykemiaa, koska se voi parantaa iskeemistä aivovaurioita. On vältettävä glukoosin nimeämistä, lukuun ottamatta hypoglykemiaa.

Ei ole vakuuttavaa näyttöä kohtalaisesta hypotermiasta. Useiden farmakologisten aineiden (antioksidanttien, glutamaattiestäjien, kalsiumkanavan salpaajien) käyttö on erittäin teoreettista. Niiden tehokkuus esitetään eläimissä, mutta niitä ei ole vahvistettu ihmisten tutkimuksissa.

Aivojen ilmenemismuodot

Pistettä	Luokka	Kuvaus
1	Normi	Henkinen kehitys vastaa ikää
2	Helppoa sairautta	Minimaaliset neurologiset häiriöt, joita hallitaan ja jotka eivät vaikuta päivittäiseen elämään. Esikoululaisilla on vähäinen kehityshäiriö, mutta yli 75% päivittäisen aktiivisuuden kontrolloimarkkereista on korkeammat kuin kymmenes prosenttipiste. Lapset osallistuvat säännölliseen kouluun, mutta luokka ei vastaa heidän ikäään tai lapset täyttävät sopivan luokan, mutta eivät ole tyydyttäviä kognitiivisten häiriöiden vuoksi.
3	Keskimääräiset häiriöt	Vaikeat neurologiset häiriöt, joita ei ole kontrolloitu ja jotka vaikuttavat päivittäiseen elämään. Suurin osa päivittäisestä aktiviteetista on alle 10. Prosenttiyksikköä. Lapset osallistuvat erityiskouluun kognitiivisten häiriöiden yhteydessä.
4	Vaikeat häiriöt	Esiopetuksessa lapsilla päivittäisen toiminnan indikaattorit ovat pienempiä kuin 10. Prosenttiosuus, lapset ovat riippuvaisia toisistaan jokapäiväisessä elämässä. Koulun ikäiset lapset eivät voi osallistua kouluun, jokapäiväisessä elämässä riippuvat toisista. Esikoululaisten ja koululaisten ikäisten lasten epänormaali moottoritoiminta voi sisältää kipuihin kohdistamattomia, haurasvaikutteisia tai epämuodostumia.
5	Kooma tai kasvava tila	Tiedottomuus
6	Kuolema

"Luokan osalta otetaan huomioon kaikkien kriteerien pahin ilmentymä. Ainoastaan neurologisia häiriöitä pidetään. Päätelmät tehdään vain lääketieteellisen kirjanpidon tai huoltajan sanojen perusteella.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Suljetun sydämen hieronnan komplikaatiot

Maksan vajaus - kaikkein vakavin (joskus tappava) komplikaatio, esiintyy tavallisesti silloin, kun rintaan kohdistuva paine tehdään rintalastan alle. Mahalaukun repeytyminen on harvinaista, yleensä silloin, kun sitä venytetään ilmalla. Pernan repeämä on harvinaista. Useammin mahalaukun pitoisuuden regurgitaatiota ja hengitysvaikeuksia esiintyy, minkä jälkeen seuraa aspiraatiotautien puhkeaminen, joka voi olla tappava.

Rintojen murtumia voi joskus välttää, koska vapinaa täytyy olla riittävän syvä riittävän verenkierron aikaansaamiseksi. Lapsilla harvoin on murtumia johtuen rintakehän joustavuudesta. Keuhkokudoksen vaurio on harvinainen, mutta pneumothorax voi esiintyä ripojen murtumalla. Sydämen traumaa sydämen aneurysman puuttuessa harvoin havaitaan. Näiden rauhoittamisvaara ei ole syy kieltäytyä suorittamaan sydänpulmonaalisen elvytyksen.

Seuranta ja suonensisäinen pääsy. EKG-valvonta on säädetty. Antaa suonensisäisen pääsyn; kahden verisuonten läsnäolon läsnäolo vähentää tappion todennäköisyyttä sydänpulmonaalisen elvytyksen aikana. Edullisesti perifeerinen laskimoyhteys annetaan käyttämällä suuren halkaisijan katetriä kyynärvarren päällä. Jos perifeerinen pääsy aikuisilla on mahdotonta, on varmistettava pääsy keskushermostoon (subklavialainen tai sisäinen jugulaarinen suonikohina). Lapsilla on suositeltavaa sisä- ja reisilähestymistapa. Asettamalla pitkä reisiluun mokatetria, joka pidetään Keski suoneen on hyvin käytännöllinen, koska se ei vaadi keskeytystä elvytystä, mutta menettely vaikeuttaa se, että on mahdotonta tunnustella reisivaltimon tykytys. Infuusioliuoksen tyyppi ja sen tilavuus riippuvat kliinisestä tilanteesta. Tavallisesti hidas infuusio fysiologisen liuoksen käyttämiseksi ylläpitää avointa verisuonten pääsyä. Hypovolemiaa suositellaan suuria määriä kiteitä, kolloideja ja verituotteita.

Defibrillяciя

Verenkierron pysäyttämisen yleisimpiä rytmihäiriöitä ovat VF; on välttämätöntä suorittaa kardioversio mahdollisimman pian. VT: n tehottomalla hemodynamiikalla käsitellään samalla tavalla kuin VF.

Ilman defibrilloinnin mahdollisuutta käytetään prekordaalinen aivohalvaus. Vahva prekardiovärähtely on harvoin tehokasta, eikä sitä suositella lapsille. Yksi tai kaksi aivohalvausta tehdään rintalastan keskimmäisen ja kolmannen kolmasosan reunalla, jossa on puristettu nyrkki 20-25 cm: n korkeudesta rintalastan yläpuolella.

Defibrillaatio on tehokkaampi kuin rytmihäiriölääkkeet; vaikka sen tehokkuutta pienennetään 10 prosentilla joka minuutti. Kontakti defibrillaattorin elektrodien ollessa sijoitettu solisluun ja toisen kylkiluuväli oikealle (operaattorin) rintalastan ja kärjen sydämen 5. Tai 6. Kylkiluuväli. Sovellettaessa elektrodeja käytetään sähköä johtavaa tahnaa tai geeliä, joissakin defibrillaattoreissa johtava materiaali on jo upotettu elektrodeihin. Kardioversio suoritetaan kerran (aiemmin suositellaan - 3 kertaa). Kahden vaiheen defibrillaattorien purkausenergia on 120-200 J (2J / kg lapsille); yksivaiheiselle 360 J: lle. Välittömästi kardioversion jälkeen syke ei ole arvioitu, tämä tehdään 2 minuutin sydänpulmonaalisen elvytyksen jälkeen; jatkuvalla seurannalla se voidaan tehdä aiemmin. Jokainen peräkkäinen purkaus tuottaa samaa tai suurempaa tehoa (enintään 360 J, 2-4 J / kg lapsilla). Vakavalla VF: llä tai VT: llä lääkehoito suoritetaan.

Erityiset olosuhteet

Sähköiskun sattuessa varmista, ettei potilas tule kosketuksiin sähkönlähteen kanssa. Tämän tekemiseksi minkä tahansa ei-metallisen esineen on siirrettävä uhri turvalliseen paikkaan aloittaa sydänpulmonaalisen elvytyksen.

Hukkumisen aikana keinotekoinen hengitys voi alkaa matalassa vedessä, kun taas tehokkaaseen sydänhierontaan on tarpeen laittaa henkilö kovaa pinnalle.

Jos verenkiertopysähdys tapahtuu loukkaantumisen jälkeen, on ensin palautettava hengitys. Kohdunkaulan selkärangan liikkuvuuden tulisi olla minimaalinen, ilman että päätä eteenpäin leukaa. Useimmissa tapauksissa, joilla on vaikea trauma, suljettu sydänhieronta ei ole tehokas johtuen merkittävistä verenvuodosta tai aivovaurioista, jotka ovat yhteensopimattomia elämässä. Sydämen tamponahdilla tai kireällä pneumothoraxilla on välttämätöntä purkaa neula välittömästi, muuten kaikki elvytykset ovat tehottomia.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]