Alkalimyrkytys

Kun natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksidit saapuvat GI-traktioon, tapahtuu alkalimyrkytys. Tällaisen myrkytyksen erikoisuus on, että emäksinen, ilman systeemistä myrkyllisyyttä, tuhoaa ruuansulatuksen kudokset.

Epidemiologia

WHO: n mukaan alkalimyrkytys on melko harvinaista kehittyneissä maissa, ja 68% tapauksista maailmanlaajuisesti johtuu lasten alkalimyrkytyksistä kaustisten aineiden tahattoman nauttimisen seurauksena suolistossa. Koska lapset nauttivat pieniä määriä kemiallisesti syövyttäviä aineita, vauriot voivat olla suhteellisen vähäisiä.

Aikuisten osalta nielty alkalin määrän vuoksi myrkytys on vakavampaa, ja vauriot vaikuttavat paitsi ruokatorven seinämän limakalvojen ja submukoosisen kerroksen lisäksi myös sen lihaksen ja satunnaisten kalvojen. [1]

Syyt alkalimyrkytys

Pääasiallinen myrkytyksen syy kaustisella alkalilla, mukaan lukien kaustinen sooda (kaustinen sooda tai liiri) ja kaustinen kalium (kaliumalakali) liuokset, hydratoitu ja pikapiikki (kalsiumhydroksidi ja oksidi) on nieleminen. Ja vaikka lapsilla tällainen myrkytys tapahtuu yleensä melko vahingossa, aikuisilla se voi olla tarkoituksellista: mielisairauksien tai itsemurhayritysten läsnäollessa.

Kotitaloushappojen ja emäksen myrkytys, ts. Niiden suun kautta annettava nieleminen GI-traktiin, on yleisin etiologinen tekijä ruokatorven ja vatsan kemialliset palovammot. Kaikki kaustiset alkalit, jotka sisältävät voimakkaita emäksiä, joiden vetyindeksi (pH) on yli 10-12, jopa pieninä määrinä kykenevät aiheuttamaan vakavia vaurioita orofarynxille, kurkunpään ja koko ruuansulatuskanavalle. [2]

Alkalit tunkeutuvat syvemmälle kudoksiin kuin hapot ja vahingoittavat eniten ruokatorvea. [3]

Riskitekijät

Asiantuntijat huomauttavat tällaiset riskitekijät massiivisen maasolujen vakavien vaurioiden vuoksi alkalimyrkytyksessä:

• Alkaliliuoksen pitoisuus (esim. Jopa 1%: n vesiliuoksella, jossa on kaustisen soodan, on Ph˃13);
• Nautitun alkalisen määrä. Vaikka pienten alkalien määrien nauttiminen voi aiheuttaa palovammoja orofarynxiin ja ruokatorveen, suurten määrien tarkoituksellisessa nauttimisessa, sekä vatsassa että ohutsuolessa;
• Kosketuksen kesto GI-kudosten kanssa (mitä pidempi se on, sitä suurempi minkä tahansa kudoksen muutos);
• Ruoan läsnäolo/puuttuminen vatsassa myrkytyshetkellä.

Synnyssä

Kudosvaurioiden mekanismi alkalimyrkytyksessä johtuu alkalisen hydroksidi-ionien (hydroksyyliryhmän OH-) sähköstaattisesta vaikutuksesta solujen sytoplasman ja veriplasman globaalien proteiinien (albumiini) monomeereihin.

Itse asiassa patogeneesi on proteiinien alkalisen hydrolyysin peruuttamattomissa prosesseissa - solujen välisen nesteen imeytymisen kanssa, samoin kuin niiden denaturointi (tuhoaminen) - johtuen vety sidosten häiriöistä proteiinipolypeptidiketjuissa, mikä johtaa niiden avautumiseen ja muutoksiin spatiaalisessa konfiguraatiossa. Seurauksena albumiini menettää alkuperäisen rakenteensa ja toiminnot muuttuen löysiksi hydrofiilisiksi albumeiksi. [4]

Lisäksi voi olla ylimääräisiä kudosvaurioita, koska emäksisen kosketus mahalahapon suolahapon ja ruokatorven limakalvon happamien muciinien kanssa on eksoterminen reaktio, jossa huomattava määrä lämpöenergiaa vapautuu kerralla. [5]

Kudosproteiinien emäksisen pH: n indusoiman tuhoamisen tuloksena on ns. Collisional (nesteyttäminen tai sulaminen) kudoksen nekroosi, jolla on asteittainen luonne. [6]

Oireet alkalimyrkytys

Kuinka monta tuntia ennen kuin lipeä myrkytys ilmenee? Kuten asiantuntijat huomauttavat, sekä myrkytyksen kliininen kuva että sen oireiden ilmenemisaika voivat vaihdella suuresti. Kaikki riippuu kemiallisen aineen pitoisuudesta ja sen vaikutuksen kestosta kudoksiin. Siten, kun se on kosketettu 3-4-prosenttiseen emäksiseen liuokseen, kudosproteiinien tuhoaminen voi kehittyä pitkän ajanjakson ajan, ja alkalisen liuoksen pitoisuutena, joka on vähintään 25%, reaktio tapahtuu välittömästi, aiheuttaen syviä vaurioita ruokatorven ja kudoksen hajoamiseen vain muutamassa sekunnissa.

Ruoansulatuskanavaan nautittu kaustinen määrä voi olla oireeton, ja ruokatorven vaurio on mahdollista ilman kemiallisia palovammoja suun onteloon.

Tyypilliset ensimmäiset myrkytyksen merkit ilmenevät suussa ja nielun kipuna, kun limakalvolle muodostuu palovammoja, hengenahdistus ja meluisa hengitys (stridor), lisääntynyt syljeneritys ja hematogeeninen myrkyllinen oksentelu (ilman pahoinvointia!).

Oraalisen alkalimyrkytyksen kliiniset oireet vastaavat alkalivaurioiden vaihetta ja alkuperäisessä (akuutissa) vaiheessa ovat: kipu nielussa ja sen turvotus; nielemisvaikeudet (dysfagia); Kipu epigastristen ja epigastristen alueiden sekä kudoksen nekroosista johtuvien polttoremian (korkean lämpötilan, nopean hengityksen ja sykkeen kanssa vähentyneen BP: n taustalla); järkyttää.

Muutaman päivän kuluttua alkalin tunkeutumisesta suolistossa olevaan suolistoon, kuolleen kudoksen hajoaminen ja hylkääminen (mahdollisella bakteeri-infektiolla) jatkuu. Sitten rakeistusta kudos esiintyy ruokatorven vaurion kohdalla haavaumat peitetään fibriinillä. Komplisoimattomissa tapauksissa ruokatorvi alkaa toipua kahden tai kolmen viikon kuluttua, mutta palovammojen paraneminen arpien muodostuessa tapahtuu paljon myöhemmin.

Myrkytys alkalihöyryillä, ts. Heidän hengitysaltistuksensa hengittämällä, voi aiheuttaa nenän limakalvojen ärsytystä ja aivastelua; kipu nenänielun, kurkun ja rinnan; käheys; hengitysvaikeudet; yskä. Ja myrkytys kaustisella soodahöyryllä (natriumhydroksidilla) johtaa selkeään kemiallisiin hengitysteiden polttoihin kurkunpään vakavalla turvotuksella ja kouristuksella, ylemmän hengitysteiden tukkeudella, asfikksialla sekä lungien sujuvuuden kertymisellä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Alkalimyrkytyksellä voi olla komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• Akuutti esophagitis;
• Kurkunpään stenoosi;
• Ruokatorven seinämän (perforaation) eheyden häiriöt mediastinitis (välikidastinumin tulehdus) kehittyessä;
• Fistuloilla;
• Ruokatorven kapeneminen (striktuuri) arpikudoksen muodostumisen vuoksi;
• Pylorinen patenssihäiriö;
• Suolahapon puute mahalaukun mehussa (hypoklorhydria) ja diffuusi väheneminen mahalaukun tilavuudessa (vakavien vatsavaurioiden tapauksissa);
• Suolen rei'itys maha-suolikanavan verenvuoto;
• Peritoniitti.

Etäisiin seurauksiin sisältyy mahalaukun limakalvon metaplasia ja (0,8-4%: lla tapauksista) karsinooman kehitys (10-20 vuotta eloonjääneiden ruokatorven alkalien palamisen jälkeen).

Kun alkaliset höyryt hengitetään, vaikutukset voidaan ilmaista kroonisena käheydenä; Henkijohdon tai keuhkoputken luumenin kaventuminen reaktiivisen hengitysteiden toimintahäiriöiden oireyhtymän ja keuhkoputkien kouristusten tapauksessa ärsyttävä keuhkoputken oireyhtymä. [7]

Diagnostiikka alkalimyrkytys

Ensinnäkin määritetään myrkytysaineen tarkka kemiallinen kuuluminen myrkytysaineeseen: potilaan oksennuksella on alkalinen pH. Toinen tärkeä askel on arvioida vaurioiden laajuus riittävän hoidon määräämiseksi.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi objektiivisesti arvioida vaurioiden laajuutta:

• Ylempi maha-suolikanavan endoskopia - esophagoskopia;
• Ruokatorven röntgenkuvaus;
• Maha-suolikanavan ultraääni- ja CT-skannaukset.

Laboratoriotutkimuksiin sisältyy kattava arvio maksan ja munuaisten toiminnasta, verikokeet (yleinen, asidoosille, anemialle, elektrolyytteille jne.). [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi tehdään happojen ja muiden aggressiivisten kemikaalien myrkytyksellä. Lue lisää julkaisusta - ruokatorven kemialliset palovammat-diagnoosi

Hoito alkalimyrkytys

Konservatiivinen hoito kaustisen alkalimyrkytyksen seurauksista alkaa kiireellisillä toimenpiteillä.

Mikä on ensimmäinen hätähoito? Ensinnäkin se on kutsua ambulanssi. Toiseksi heti minkä tahansa alkalin vahingossa tapahtuvan nauttimisen jälkeen on juoda lasillinen maitoa (vaikka sen tehokkuutta alkalin neutralaattorina ei ole todistettu), ota kahden tai kolmen raa'an munan proteiini tai limakalvon keite.

Elkalin neutraloinnin suhteen etikalla tai sitruunahapolla happamassa vesihapolla olevassa vesiruoan ja vatsassa ei ole yksimielisyyttä eksotermisen reaktion takia (käsitellään patogeneesiosassa). Aktivoidut hiilet eivät myöskään hyväksy: on parempi käyttää atoksyylisuspensiota tai enterosgelia.

On pidettävä mielessä, että mahalaukun huuhtelu alkalimyrkytyksessä nauttivat suuria määriä vettä myöhemmällä oksentamisen aloittamisella, koska oksentamismassaan ja ylimääräisen ruokatorven muutoksen sisältämät aggressiiviset aineet ovat toistuvien altistumisen riski (mikä liittyy samaan eksoteriseen reaktioon). Lääketieteellisissä tiloissa-kahden ensimmäisen tunnin kuluessa alkalin nauttimisen jälkeen nasogastrisen intubaation ja mahalaukun sisällön pyrkimys (koska mahalaukun huuhtelu koettimella on sen lisäys ruokatorveen, joka on täynnä mekaanista rei'itystä).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos hengitän lye-höyryä? Mene raikkaaseen ilmaan ja hengitä hitaasti. Jos hengitystä liittyy vinkuminen, rintalastan takana on kipu ja vakava yskä ja hengenahdistus alkaa - älä epäröi kutsua ambulanssia. Ja kun hän menee käyttämään aerosolia adrenaliinin kanssa. BP: n lasku, sykkeen keskeytykset, kohtaukset, tietoisuuden menetys ovat indikaattoreita kiireellisen toimituksen tarvetta tehohoitoyksikköön, jossa varmistetaan hemodynaaminen stabilointi ja hengityselinten toiminta.

Lue myös - kemiallinen palovamma pikaviivalla: mitä tehdä?

Mitä lääkkeitä käytetään alkalimyrkytyksen hoidossa? Kivun kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen; Antibakteerisia lääkkeitä tarvitaan, jos ruokatorvi on rei'itetty ja infektio on asetettu. Ruokatorven vaurioiden vähentämiseksi annetaan suolahapon synteesiä suolahapon synteesiä vatsan - protonipumpun estäjissä (omepratsolia jne.); Kortikosteroideja on määrätty estää ruokatorven kaventumista, samoin kuin alkalihöyrysmyrkytyksissä (vaikka niiden tehokkuutta ei ole kliinisesti vahvistettu). [9]

Kuinka lääkärit taistelevat yleisen päihteen ja shokin kanssa-ylläpitääkseen elämää tukevien elinten toimintoja, miten ja missä ja missä vaiheessa ruokatorven vaurion vauriovaihetta suoritetaan, missä tapauksissa polttamisen jälkeisen ruokatorven stenoosin kirurginen hoito katetaan yksityiskohtaisesti artikkelissa-[10]

Ennaltaehkäisy

Natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksidien myrkytys voidaan välttää käsittelemällä kaustisia aineita huolellisesti ja säilyttämällä ne silloin, kun ne eivät ole vain lapsille, vaan myös aikuisille, joilla on mielenterveysvaikeuksia.

Ennuste

Myrkytyksessä aiheuttaen ruokatorven limakalvon palovammoja ja submukoosisen kerroksen, sen toiminta palautetaan ajan myötä. Arpikudoksen muodostuminen ja syvempien vammojen rajoitukset vaativat pidempää hoitoa, usein kirurgisella interventiolla.

Mitä syvemmälle ruokatorvesta on traumaatisoitu, sitä huonompi ennuste johtuu systeemisten komplikaatioiden lisääntyneestä todennäköisyydestä. [11]

Vakavan myrkytyksen ja laajojen palovammojen kanssa ruokatorven perforoinnissa kuolleisuus on jopa 20%.