Suolitukos

Vatsakalvon akuutti kirurginen patologia, jossa suolen osa tai sen osa kiertyy suoleen tai sen akselin ympäri. Suolen luumen tukkeutuu, suoliliepeen hermot ja verisuonet puristuvat ja ruoansulatuskanavaan syntyy mekaaninen tukos.

Suoliston kiertymisen oireiden ei pitäisi vain aiheuttaa valppautta, vaan myös pakottaa hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon, sillä tämä tila on todellinen uhka hengelle. Nopea myrkytyksen ja nestehukan lisääntyminen voi johtaa potilaan kuolemaan ensimmäisen päivän aikana.

Epidemiologia

Yleisesti ottaen miehillä on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua tähän tautiin kuin naisilla, vaikka naisilla on todennäköisemmin umpisuolen kiertymä kuin miehillä.

Keskimäärin tämä patologia on yleinen keski-ikäisillä ja vanhuksilla.

Yleisin kiertyminen on paksusuolen osissa, joista 80 % on sigmasuolessa, 15 % umpisuolessa, 3 % poikittaisessa paksusuolessa ja 2 % pernan fleksuurissa.

Sigmasuolen patologiaa sairastavien potilaiden keski-ikä on 60 vuotta; vanhuuden myötä tämän patologian todennäköisyys kasvaa.

Umpisuolen kiertymä vaikuttaa nuorempaan väestöön (keski-ikä 50 vuotta). Joissakin maissa, kuten Intiassa, jossa enemmistö on kasvissyöjiä, sairastuneitten keski-ikä on vielä nuorempi – 33 vuotta.

Lapsilla lähes kaikki tapaukset ovat paikallisia ohutsuolessa ja johtuvat kehityshäiriöistä.

Afrikkalaiset kärsivät tästä sairaudesta kaksi kertaa useammin kuin muut. Yhdysvaltain lääketieteellisten tilastojen mukaan suoliston kiertymistä sairastavat potilaat ovat noin kahdeskymmenesosa kaikista tukkeumapotilaista; heistä paksusuolen kiertymä on kymmenesosa tämän lokalisaation tukosten kokonaismäärästä.

"Kiertymävyöhykkeen" alueisiin, joilla kiertymä johtuu pääasiassa suolitukoksesta, kuuluvat jotkut Afrikan maat, Aasian maat (Intia, Iran), Brasilia ja Venäjä. Brasiliassa tämä tauti liittyy Chagasin taudin leviämiseen.

Toiseksi tärkein syy sigmasuolen tukkeutumiseen raskauden aikana on sen kiertyminen. Oletettavasti nopeasti kasvava kohtu liikuttaa tätä suolta, mikä aiheuttaa paksusuolen kiertymistä. Suurin osa (3/4) odottavien äitien kiertymisestä havaitaan raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt suolitukos

Tämän tilan syyt ovat hyvin erilaisia, ja joskus ensi silmäyksellä melko viattomia. Se voi tapahtua jopa unen aikana - asennon muutos voi aiheuttaa suoliston kiertymisen. Tämä voi tapahtua henkilölle, joka on elänyt epäterveellisiä elämäntapoja monien vuosien ajan, syö huonosti ja kärsii sen seurauksena ruoansulatuskanavan ongelmista.

Vanhemmat usein pelottelevat lapsiaan väittämällä, että purukumista voi seurata suoliston kiertymistä, ja ehkä he itsekin uskovat siihen. Purukumi ei kuitenkaan aiheuta aktiivista suoliston peristaltiikkaa, mahaneste ei sulata sitä ja valtaosassa tapauksista se erittyy suolistosta ulosteen mukana.

Kaki- eli suolenvolvulus on kuitenkin täysin mahdollinen. Kaki sisältää liikaa tanniineja, joten lapsen vatsa ei pysty sulattamaan sitä, vaan se muodostaa suuren möykyn, jota suolisto ei pysty työntämään ulos. Tämä voi aiheuttaa suolen suolitukoksen – osan suolista vetäytymisen toiseen. Jotta näin tapahtuisi, on tietysti syötävä useampi kuin yksi hedelmä tai puolet siitä. Lasten suolenvolvuluksen voi aiheuttaa paitsi kaki, myös mandariinien, banaanien ja lapselle sopimattomien ruokien (savustetut lihat, silli jne.) liiallinen kulutus.

Suoliston kiertymän syyt piilevät usein ruoansulatusjärjestelmän elinten anatomisissa ominaisuuksissa. Imeväisillä taudin aiheuttavat kohdunsisäiset kehityshäiriöt, useimmiten epänormaalisti pitkä suoliliepe ja aktiivinen suoliston peristaltiikka. Synnynnäinen paksusuolen gigantismi, synnynnäinen suolen liikkuvuuden puute ja synnynnäinen palleatyrä voivat harvemmin johtaa suoliston kiertymään imeväisellä. Varhainen ruokinta voi aiheuttaa tämän taudin. Imeväisillä esiintyvät suolen suolitukoksen tapaukset – osan ahtautuneesta suolesta vetäytyminen normaalin suolen onteloon, mikä johtaa tukkeutumiseen – eivät ole harvinaisia lasten käytännössä.

Synnynnäisen suoliston kiertymän syynä pidetään alkion suoliputken epämuodostumia tai keskisuolen kiinnityksen poikkeavuutta.

Joskus suoliston lumen tukkeutuu mekoniumilla, jolla on epänormaali tiheys.

Yli vuoden ikäisillä potilailla suoliston kiertymisen aiheuttaa tarkkaan ottaen kaksi tekijää:

• suoliliepeen kehityshäiriö, jonka pituus mahdollistaa sen liikkumisen eri suuntiin,
• suoliston kyvyttömyys liikuttaa paakkuuntunutta sisältöään, niin että jokainen lihasten liike johtaa suoliston poimujen kiertymiseen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Riskitekijät:

1. Pitkäaikainen paastoaminen, johon liittyy ylensyöntiä, aktivoi suoliston liikkuvuutta ja voi aiheuttaa suoliston kiertymisen.
2. Systemaattinen ylensyönti (etenkin yöllä) aiheuttaa suoliston taittumien liiallista täyttymistä, samalla aktivoiden sen liikkuvuutta, mikä voi johtaa yhden tai useamman suoliston silmukan kiertymiseen.
3. Vatsakalvon sisäisen paineen akuutti nousu, jopa vähäinen, trauman, epätavallisen raskaan fyysisen työn tai heikkojen vatsalihasten aiheuttaman stressin vuoksi, voi aiheuttaa suoliston osien sijoiltaanmenoa ja provosoida tätä patologiaa.
4. Vatsaontelon sidekudoksen arpikudoksen ja adhesiivisten muutosten esiintyminen kirurgisten toimenpiteiden ja tulehduksen seurauksena.
5. Ruokavalio, joka sisältää pääasiassa karkeita, raakoja, runsaskuituisia ruokia, jotka stimuloivat suoliston peristaltiikkaa.
6. Usein esiintyvä, niin sanottu, ruokamyrkytys eli patogeenisten mikro-organismien aiheuttama infektio, johon liittyy dyspeptisiä oireita.
7. Ummetus on sigmasuolen kiertymän provosoiva tekijä, ja sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä.
8. Mesosigmoidiitti, joka voi johtaa sigmasuolen suolilieveen ja kiertymään
9. Vierasesine voi sulkea suoliston luumenin (tukos), ja kasvain tai raskaus voi puristaa sitä ulkopuolelta (kuristuminen), mikä johtaa kiertymiseen.
10. Myrkytys, vahvojen lääkkeiden (suoliston peristaltiikan tukahduttaminen, laksatiivit) käyttö ja jotkut keskushermoston sairaudet aiheuttavat suoliston lihasten kouristuksia tai halvaantumista.
11. Massiivinen helminthiaalinen hyökkäys aiheuttaa joskus myös suoliston kiertymisen.

Ohutsuolen kiertymisen aiheuttavat pääasiassa kehityshäiriöt, sidekudoksen arpikudoksen ja adhesiivisten muutosten sekä tyrien aiheuttamat oireet.

Paksusuolen kiertymä on pääasiassa hankittu patologia. Sen syitä ovat arpien ja kiinnikkeiden kasvu vatsakalvossa, raskaus, kasvaimet ja suoliston kirurgiset toimenpiteet. Suurin osa paksusuolen kiertymästä esiintyy sigmasuolessa.

Täydellisessä suoliston volvuluksessa muodostuu suljettu tukos vaurioituneille alueille, niiden innervaatio ja iskemia aiheuttavat lopulta gangreenin ja suoliston seinämän perforaation.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Riippumatta taustalla olevasta syystä, patologia kehittyy seuraavasti: suoli pyörii, joskus toistuvasti, ja sen luumen tukkeutuu kokonaan, suolen sisältö pysähtyy, suoliliepeen hermot ja verisuonet puristuvat, suolen kalvon verenkierto pysähtyy ja se muuttuu nekroottiseksi. Suolen kalvon nekroosi lisää sen läpäisevyyttä vatsakalvoon tuleville toksiineille, ja kehittyy ulosteperäinen peritoniitti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet suolitukos

Heti suoliston silmukoiden kiertymisen jälkeen ilmenevät taudin ensimmäiset merkit - välittömästi iskevä terävä kipu, useimmiten navan alueella, minkä jälkeen alkaa refleksioksennus. Erityinen merkki on, että osa vatsasta on turvonnut ja siinä näkyy suoliston silmukoita. Jos napautat vatsan turvonnutta osaa, ääni muistuttaa rumpujen pärinää.

Liitännäisoireita ovat hypotensio, ummetus ja ilmavaivat ilman kaasun vapautumista, heikkous, harmaan maanläheinen kalpeus. Kasvoille ilmestyy hikeä, delirium voi jopa alkaa. Potilas puhuu vaikeasti ja hengittää raskaasti, vatsasta kuuluu veden roiskeen kaltaisia ääniä.

Suolikanavan silmukat voivat kiertyä missä tahansa suoliston osassa, jossa on suoliliepe. Kiertymän taso määrää patologian kliinisen kuvan ja hoitotaktiikan.

Volvuluksen tyypit luokitellaan sen esiintymisasteen mukaan:

• ohutsuoli;
• umpisuoli;
• sigmasuoli;
• poikittainen paksusuoli.

Normaalisti ohutsuolen mutkien pyörimiskulma on jopa 90º. Yli 180º käännös aiheuttaa kliinisiä oireita; yksi tai useampi ohutsuolen mutka voi joutua tähän liikkeeseen. Umpisuoli on lähellä, joten sen kiertymisen merkit näyttävät samankaltaisilta.

Ohutsuolen (umpisuolen) volvulukselle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

Voimakkaan kivun esiintyminen suolen kiertymisen aikana johtuu verenkierron pysähtymisestä tällä suolen alueella. Akuutti kipu on hellittämätöntä, jatkuvaa, pistävää tai viiltävää ja tuntuu ylävatsassa. Se voimistuu jatkuvasti ja muuttuu sietämättömäksi.

Tällaisessa vääntönivelen oireyhtymässä potilaat osoittavat ahdistusta, levottomuutta ja joskus huutavat tuskasta. Yleensä he painavat polvensa rintaansa vasten, mutta tämä ei lievitä kipua.

Kiertymiskohdan eteen muodostuu suolen sisällön kertyminen, joka aiheuttaa suoliston silmukoiden tukkeutumisen, aktivoi sen peristaltiikan, joka on havaittavissa visuaalisesti, ja tähän voi liittyä vatsan kurlaavia ääniä ja kouristavaa kipua.

Jos ohutsuolen tai vatsan alempien osien silmukat ovat kiertyneet, navan alueella havaitaan epäsymmetristä turvotusta johtuen ulosteen kertymisestä volvuluksen tason yläpuolelle.

Ohutsuolen kiertymiseen liittyy oksentelua, joka alkaa samanaikaisesti kivun kanssa (aluksi oksennus erittyy sapen mukana, myöhemmin ulosteiden seassa). Oksentelu ei lievitä potilaan tilaa.

Ummetus ja kaasujen kertyminen, joita ei voida irrottaa, alkavat myöhemmin, koska paksusuolen liikkuvuus on edelleen normaalia, ulosteita ja kaasuja vapautuu edelleen. Jos otat välittömästi yhteyttä lääkäriin, jolla epäillään ohutsuolen kiertymistä, tämä vaihe voidaan ohittaa, mutta jos ulosteiden ja kaasujen vapautuminen jatkuu pitkään, se voi pysähtyä.

Yleinen tila on häiriintynyt - ilmenee nestehukan, heikkouden, huimauksen ja pyörtymisen merkkejä. Kehon myrkytyksen oireet lisääntyvät - lihaskipu, takykardia, kalpeus, korkea lämpötila, hiki otsassa.

Paksusuolen kiertymä on yleisempi, ja sen yleisin sijainti on sigmasuolessa.

Sen oireet ovat samanlaisia kuin ohutsuolen volvuluksen oireet, mutta niissä on joitakin eroja.

Kipuoireyhtymä ilmenee akuutisti, mutta voi joskus kehittyä vähitellen. Se tuntuu pääasiassa alavatsassa ja voi säteillä lannealueelle. Kipu on luonteeltaan jatkuvaa, toisinaan kohtauksellista.

Sulamattoman ruoan ja sapen oksentelu tapahtuu samanaikaisesti kivun kanssa ja toistuu kaksi tai kolme kertaa ilman helpotusta. Oksentelun aiheuttaa tässä tapauksessa enemmän kivun ärsytys. Ulosteen oksentaminen alkaa myöhemmin, vatsakalvontulehduksen kehittyessä.

Ummetus ja kaasunmuodostuksen puute alkavat välittömästi. Aluksi aktiivinen suoliston liikkuvuus voi olla havaittavissa, mutta ajan myötä se häviää.

Vatsa on huomattavasti turvonnut ja epäsymmetrinen. Vatsan oikean puolen yläosat ovat suurentuneet - sigmasuoli on siirtynyt kiertyessään. Kaasujen ja ulosteiden kertyminen siihen venyttää sen silmukoita ja kasvattaa niiden kokoa. Se siirtää vatsaontelon elimiä ylöspäin, mikä painaa palleaa, pienentää rintakehän tilavuutta, puristaa keuhkoja ja häiritsee hengitystä, mikä häiritsee sydämen työtä. Tämä ilmenee hengitysvaikeuksina, rytmihäiriöinä, takykardiana ja kipuna rintalastan takana.

Joskus esiintyy poikittaisen paksusuolen kiertymä, jonka oireet muistuttavat sigmasuolen kiertymää.

[ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Suolen kiertymän luokittelu suolen rotaatiokulman mukaan: osittainen suolen kiertymä (enintään 270°), täydellinen (270–360°), jos suoli kiertyy useita kertoja – moninkertaiset. Yleensä suolen mutkat kiertyvät myötäpäivään.

Synnynnäinen kiertymä ilmenee lapsen ensimmäisinä elintunteina. Ensimmäiset oireet ovat kipuoireyhtymä (vauva on levoton, oikukas, itkee koko ajan), oksentelu, hypotensio, vatsan epäsymmetria, heikentynyt suoliston peristaltiikka. Kaasuneritys on heikentynyt, mekoniumia voi tulla ulos, mutta normaalia ulostetta ei havaita, limaa irtoaa peräaukosta (täydellinen kiertymä) tai uloste tulee ulos pieninä erinä, joiden tilavuus pienenee ja pienenee (osittainen).

Lasten suoliston kiertymä ilmenee korkeana kuumeena, akuuttina vatsakipuna, oksenteluna sekä veren tai liman esiintymisenä ulosteessa. Lapsi syö ja nukkuu huonosti, itkee usein, on oikukas, vetää jalkansa vatsaa vasten. Kohtaukset alkavat ja laantuvat yllättäen, ja oksennuksen aikana lapsi voi oksentaa kahdesti. Kaasunmuodostus on voimakasta, ja jonkin ajan kuluttua alkaa ummetus ja kaasujen poistuminen loppuu. Tutkittaessa lapsi huomaa kyhmyn alavatsassa.

Sikiön suoliston kiertymän diagnosointi on melko vaikeaa; sitä hoidetaan lapsen syntymän jälkeen. Tähän sairauteen liittyy usein äidin polyhydramnios ja muita kehityshäiriöitä, kuten Downin syndrooma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos potilas ei hakeudu lääkärin hoitoon ensimmäisten oireiden ilmetessä, vatsakalvontulehdus alkaa kehittyä muutaman tunnin kuluttua. Ruumiinlämpö nousee ja vointi näyttää parantuneen. Potilas saattaa ajatella, ettei ole syytä huoleen. Tämä väärinkäsitys voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin.

Kun suolen kiertymä tapahtuu, verenkierto suolen seinämän kiertyneeseen osaan ja sen hermotus katkeavat kokonaan. Lukuisien lääketieteellisten tutkimusten mukaan potilaan tuleva elämänlaatu ja usein itse elämä riippuvat suoraan lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Mahdollisia komplikaatioita: suoliston seinämän nestehukka, perforaatio ja nekroosi; systeeminen märkäinen infektio ja myrkytys; adheesiotauti ja toistuva suoliston kiertyminen.

Nestehukka:

• Suoliston volvulus ilmenee usein oksenteluna, kun keho menettää paljon vettä ja elektrolyyttejä;
• Ihmisen juoma neste imeytyy paksusuoleen, mutta kiertymän tapauksessa, erityisesti ohutsuolessa, se ei pääse sinne.

Nestehukka voi aiheuttaa lisääntynyttä kuormitusta sydämeen, verenpaineen laskua, aineenvaihduntahäiriöitä, heikkoutta ja pyörtymistä (jopa koomaan). Jos keho menettää noin viidenneksen nesteestä, kuolema on mahdollinen.

Verenkiertohäiriöistä kärsivä suoliston seinämä menettää lujuutensa, rikkoutuu ja kertynyt sisältö valuu vatsakalvoon aiheuttaen sen tulehduksen (ulosteperäinen peritoniitti). Tämä aiheuttaa nekroottisia muutoksia suoliston seinämän kudoksessa (kuolio kehittyy). Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellinen leikkaus, jossa osa suolistosta poistetaan ja vatsaonteloon tehdään antiseptinen käsittely.

Adheesiotauti on sidekudosadugemia, joka ilmenee tulehdusalueilla. Se aiheuttaa suoliston poimujen sijoiltaanmenoa, mikä voi laukaista minkä tahansa ruoansulatuskanavan tukoksen uusiutumisen.

Diagnostiikka suolitukos

Suoliston kiertymän diagnoosi, kuten minkä tahansa muun sairauden, perustuu kuulusteluun, tutkimukseen, laboratoriokokeiden tietoihin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Potilaan kuulustelu ja tutkimus auttavat selvittämään taudin syyn ja määräämään jatkotutkimuksia.

Ei ole olemassa laboratoriotestejä, jotka vahvistaisivat tai kumoaisivat suoliston kiertymän diagnoosin. Joitakin testejä kuitenkin tehdään komplikaatioiden (kuolio, peritoniitti) havaitsemiseksi ja erotusdiagnoosia varten.

Jos epäillään suoliston kiertymistä, määrätään kliininen verikoe, joka auttaa tunnistamaan taudille tyypillisten indikaattoreiden poikkeamat: normaalin leukosyyttimäärän ja laskoasteen ylittäminen; normaalin punasolumäärän ja hemoglobiinipitoisuuden lasku. Näiden tietojen perusteella voidaan olettaa peritoniitti ja suoliston verenvuoto.

Veren biokemiallisessa testissä voi näkyä laktaattidehydrogenaasin pitoisuuksien nousu ja albumiinin, kaliumin ja kloorin pitoisuuksien lasku.

Maksan toimintakokeet ovat meidän tapauksessamme yleensä normaaleja, tämä analyysi tehdään erotusdiagnoosia varten.

Ulosteanalyysissä näkyy joskus verta (suoliston limakalvon nekroosi).

Veren happo-emästasapainon tutkimukset osoittavat erilaisia poikkeamia normista eri aikoina.

Instrumentaalinen diagnostiikka – vatsaontelon röntgentutkimus (yleiskatsaus, irrigografia, suun varjoaine), tietokonetomografia, diagnostinen laparoskopia.

Yksinkertainen röntgenkuvaus näyttää suolisilmukan tukkeuman ja tukoksen olemassaolon, kun taas bariumperäruiskeesta otetun röntgenkuvauksen avulla voidaan tunnistaa tyypillisiä suoliston kiertymän sijainteja; barium-suspension oraalinen anto ennen röntgenkuvausta varmistaa ohutsuolen kiertymisen (erityisesti pediatrisilla tutkimuksilla).

Tietokonetomografia on hyödyllinen umpisuolen ja ohutsuolen kiertymien hoidossa. Tomografiassa näkyy spiraalimainen, niin sanottu "myrskymerkki", suoliston obstruktiiviset muutokset ja seinämien paksuuntuminen sekä suolilieveen turvotus.

4–10 kuukauden ikäisillä lapsilla tukoksen yhteydessä kiertymä erotetaan suolen suolitukoksesta (suolen kaventuneen osan vetäytyminen normaalin luumenin omaavaan suoleen).

Jos raskauden aikana epäillään volvulusta, diagnoosia vaikeuttaa se, että röntgenkuvaus on vasta-aiheista ja sitä käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, diagnostista laparoskopiaa ei käytetä anestesian ei-toivottavuuden vuoksi, eikä kolonoskopiaa käytetä keskenmenon mahdollisuuden vuoksi.

Ajanjaksosta riippumatta käytetään ultraäänitutkimusta; se voi paljastaa obstruktiivisia muutoksia, nestettä vatsakalvossa jne.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan sairaushistorian, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Ohutsuolen kiertymä erotetaan kasvaimista, divertikuloosiin, adhesiivisiin ja kivimuodostelmiin. Tässä sigmasuolen patologiassa sen pahanlaatuiset kasvaimet, divertikuloosiin, suoliliepeen iskemiaan jne. ei ole mahdollista. Umpisuolen kiertymä on erotettava umpilisäkkeen tulehduksesta , repeytyneestä munasarjakystasta, muista tukkeumista ja virtsatieinfektioista.

Visuaalisen tarkastuksen tiedot ovat ratkaisevan tärkeitä erottelussa.

Hoito suolitukos

Tauti on vakava uhka potilaan hengelle, ja ensimmäisten oireiden ilmetessä on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Ambulanssin saapumiseen asti on potilas asetettava mukavasti. Älä ruoki äläkä anna vettä, sillä ulostaminen voi vain pahentaa vatsan vääntymistä ja aiheuttaa oksentelua. Älä missään olosuhteissa anna lääkkeitä, sillä ne voivat muuttaa kliinistä kuvaa ja vaikeuttaa diagnoosia. Älä huuhtele vatsaa, älä anna peräruisketta äläkä lämmitä vatsaa.

Sairaalahoito ja kirurginen hoito ovat ainoat keinot pelastaa potilaan henki.

Poikkeuksena on mutkaton sigmasuolen kiertymä. Kyky suoristaa sigmasuolen kiertymä peräaukon kautta määräytyy sen lähellä olevan sijainnin perusteella. Tämä toimenpide suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa erikoislääkäreiden toimenpiteessä. Siinä pumpataan bariumliuosta kiertymän kohdalle peräsuolen kautta. Paine lisääntyy ja kiertymä voi suoristua. Jos kiertymä ei aukea, käytetään kirurgista toimenpidettä.

Kirurgiset tekniikat valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon suoliston kiertymän sijainti, vaurioituneiden suoliston osien kunto ja potilaan hyvinvointi.

Tämän vian poistamiseksi tarkoitetut toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa. Laparotomian viilto (ylhäältä alas vatsan keskiviivaa pitkin, napa jää oikealle) on välttämätön leikkausalueen hyvän näkyvyyden ja erilaisten manipulaatioiden saatavuuden varmistamiseksi.

Viillon kautta suolisilmukat avataan ja kertynyt sisältö poistetaan. Jos suolisilmukat ovat elinkelpoisia – suoristamisen jälkeen niiden normaali ulkonäkö, liikkuvuus ja verenkierto palautuvat – leikkaus on valmis. Vatsaontelo pestään antiseptisillä aineilla, asennetaan tyhjennysputki ja
haava ommellaan.

Jos havaitaan komplikaatioita, leikkauksen laajuutta lisätään: kuolleet silmukat poistetaan, tehdään anastomoosi tai peritoniitin tapauksessa suolen päät tuodaan vatsanpeitteiden pinnalle (ileostomia), mikä mahdollistaa potilaalle ravitsemusprosessin käynnistymisen suolen irtoamisen jälkeen ja tulehdusta estävän hoidon jatkamisen. Kun tila normalisoituu, potilaalle tehdään leikkaus suolen eheyden palauttamiseksi.

Volvuluksen eri lokalisaatioiden leikkausten suorittamisen periaatteet ovat samankaltaisia, ja niissä on joitakin erityisiä eroja.

Jos leikkaus tehtiin poistamatta osaa suolistosta, potilaat toipuvat nopeasti. Suolen kiertymän resektion jälkeen potilaan on käytävä läpi pitkäaikainen kuntoutus, jonka aikana on noudatettava tiettyjä rajoituksia. Leikkauksen jälkeisiin toipumistoimenpiteisiin kuuluvat vuodelepo, kivunlievitys, leikkauksen jälkeisen haavan hoito, fysioterapia, hengitysharjoitukset ja ravitsemus.

Leikkauksen jälkeisten potilaiden on pysyttävä tarkasti vuodepotilaina ompeleiden irtoamisen välttämiseksi. Leikkauksen jälkeisenä päivänä voit aloittaa yksinkertaisten käsiharjoitusten tekemisen (nostaminen ja laskeminen, taivuttaminen ja suoristaminen) sekä varovaisten käännösten tekemisen puolelta toiselle. Päivän tai kahden kuluttua on suositeltavaa nousta sängystä ja kävellä lyhyesti osastolla ja käytävällä. Kevyt liikunta leikkauksen jälkeen auttaa parantamaan verenkiertoa, ehkäisee painehaavojen muodostumista ja vähentää veritulppien riskiä.

Tärkeä osa kuntoutusprosessia on tehokas kivunlievitys.

Potilaan tilasta ja yksilöllisestä herkkyydestä riippuen käytetään eri ryhmien kipulääkkeitä.

Leikkauksen alussa käytetään huumausaineita, jotka lievittävät tehokkaasti voimakasta kipua, esimerkiksi morfiinia tai omnoponia.

Omnopon on monimutkainen lääke, joka koostuu kolmesta narkoottisesta kipulääkkeestä (morfiini, kodeiini, tebaiini) ja papaveriinista, ja joka estää suoliston sileiden lihasten spastisia supistuksia. Se estää kipuaistimusten täyttymisen ilman tajunnan hämärtymistä, samalla kun se ylläpitää muita aistimuksia.

Potilaille määrätään ihonalaisia injektioita annoksella 10 mg lääkettä kolme tai neljä kertaa päivässä.

Saattaa aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja hengityslamaa. Pitkäaikainen käyttö aiheuttaa riippuvuutta.
Vasta-aiheinen hengityselinten toimintahäiriöissä, dystrofiassa ja iäkkäillä potilailla.

Leikkauksen jälkeisen ompeleen alueen tulehduksen ja kivun lievittämiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten indometasiinia tai ketorolakkia.

Ketorolaakki on tehokas kipulääke, joka lievittää kuumetta, turvotusta ja tulehdusta. Estää prostaglandiinien tuotantoa. Estää trombin muodostumista. Käytetään leikkauksen jälkeiseen kipuun.
Voidaan yhdistää narkoottisten kipulääkkeiden kanssa. Potilaille määrätään laskimoon 30 mg:n annoksena kuuden tunnin välein. Kuten kaikilla tulehduskipulääkkeillä, sillä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia allergioista neuropsykiatrisiin häiriöihin. Sitä ei käytetä pediatriassa, raskauden ja imetyksen aikana. Kouristuksia
estäviä lääkkeitä käytetään suoliston lihasten rentouttamiseen, sen liikkuvuuden inaktivointiin ja kouristusten ehkäisyyn.

Drotaveriini on tehokas kouristuksia estävä lääke, joka rentouttaa ruoansulatuskanavan ja verisuonten sileitä lihaksia. Sillä on kipua lievittävä vaikutus, joka laajentaa verisuonia ja edistää niiden hapensaatumista.

Drotaveriinihydrokloridi läpäisee istukan. Sitä ei ole määrätty raskaana oleville ja imettäville naisille eikä 0–12-vuotiaille lapsille.

Potilaille määrätään 40-80 mg lihaksensisäisesti kahdeksan tunnin välein. Lääke on hyvin siedetty, allergisia reaktioita ja muita haittavaikutuksia esiintyy erittäin harvoin.

Leikkauksen jälkeen haavaa hoidetaan ensimmäisestä päivästä täydelliseen paranemiseen asti 1–2 kertaa päivässä tarpeen mukaan. Hoito suoritetaan märkäisen tulehduksen ja tulehdusprosessien estämiseksi. Joka kerta sidonnan aikana haava pestään antiseptisillä aineilla, kuten betadiinilla ja alkoholilla (70 %), tutkitaan ja haavalle laitetaan uudelleen useita kerroksia antiseptiseen aineeseen kastettua sideharsoa, jotka kiinnitetään steriilillä siteellä.

Betadiini on monimutkainen antiseptinen aine, joka on jodin ja polyvinyylipyrrolidonin yhdiste. Kosketus ihoon vapauttaa yhdisteestä aktiivisen jodi-ionin, joka reagoi soluproteiinien kanssa muodostaen jodamiineja. Sitä voidaan käyttää pitkään ilman immuniteetin kehittymisen riskiä. Sillä on bakteereja tappava ja fungisidinen vaikutus, se tuhoaa viruksia ja alkueläimiä. Se vaikuttaa pidempään kuin epäorgaanista jodia sisältävät tuotteet, eikä se käytännössä ärsytä käsiteltyä pintaa. Vaikutus kestää, kunnes väri katoaa ihon pinnalta. Vasta-aiheinen jodiherkkyyden, kilpirauhasen liikatoiminnan, raskaana olevien ja imettävien naisten sekä imeväisten tapauksessa. Ei saa käyttää yhdessä muiden ulkoiseen käyttöön tarkoitettujen antiseptisten aineiden kanssa, jotka sisältävät hopeaa, hydroperiittiä, klooriheksidiiniä, entsymaattisia valmisteita eikä elohopeaa sisältäviä lääkkeitä.

Toipumisjakson aikana potilaalle voidaan määrätä fysioterapiaa: hoitoja - ultraäänitaajuus, laser, magneettinen; diadynamiikka; elektroforeesi.

Kaikille potilaille kirurgisten toimenpiteiden jälkeen suositellaan hengitysharjoituksia: nopeutettuja syviä sisään- ja uloshengityksiä tai ilmapallojen täyttämistä keuhkojen tuulettamiseksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä hypostaasisen keuhkokuumeen ja muiden hengityselinten komplikaatioiden kehittymistä vastaan. Tällaisia harjoituksia suositellaan tehtäväksi useita kertoja päivässä, erityisesti pitkittyneen vuodelevon aikana.

Dieettiruoka

Suoliston kiertymän poistamisen ja osan suolistosta poiston jälkeen potilaalle annetaan suonensisäisesti tiputuksena ravinteita, nesteitä, hivenaineita ja vitamiineja useiden päivien ajan. Kolmen tai neljän päivän kuluttua potilaan tila vakautuu ja hän voi syödä luonnollisesti.

Luonnollinen ravitsemus alkaa nolladieetillä, jonka tarkoituksena on tarjota keholle vähintään välttämättömiä ravintoaineita ja samalla estää suoliston sileiden lihasten aktiivinen supistuminen ja kaasun muodostuminen, jotka vaikuttavat negatiivisesti kudosten paranemiseen leikatulla alueella.

Nolladieettiin kuuluu usein (8 kertaa päivässä) syömistä pieninä annoksina (enintään 300 g) vain nestemäisessä muodossa. Ruoka ja juoma lämmitetään 45 ºC:een, päivittäinen nesteen saanti on noin kaksi litraa, eikä ruoka ole suolaista.

Voit syödä: heikkoa lientä ruokavaliolihasta - vasikan-, kani-, kalkkunanrinta- ja kermakeitoista; riisilientä, muussattua puuroa; vähärasvaista raejuusto- ja ruusunmarjajuomaa; hyytelöä ja paistettua omenaa; hyytelöä ja heikkoa teetä.

Sitten ruokavalio nro 1a, johon kuuluu kuusi ruokailukertaa päivässä, kaikki lämpimänä, nestemäisenä ja soseutettuna.

Voit syödä: muussattua tattaria, riisiä, mannaryynien puuroa liemessä tai vedellä laimennettua maitoa (1:4); muussattuja viljakeittoja kasvisliemessä; höyrytettyä proteiinimunakasta; höyrytettyä vähärasvaista kalaa sufleena; hyytelöä, hilloa, mietoa teetä, tuoremehuja makeista hedelmistä.

Jos komplikaatioita ei ole, siirry ruokavalioon nro 1b, joka edellisen lisäksi sisältää: valkoisia leipäkeksejä; höyrytettyjä leikkeleitä ja lihapullia; keitettyjä (höyrytettyjä) vihanneksia, lihaa ja kalaa soseena; smetanaa.

Noin kaksi tai kolme viikkoa leikkauksen jälkeen, sairaalasta kotiutuksen yhteydessä, määrätään ruokavalio nro 1. Rajoituksia on yhä vähemmän - ruoan lämpötila on lämmin tai huoneenlämpöinen, eikä mahanesteen eritystä ja suoliston peristaltiikkaa aktivoivia tuotteita suositella. Sallittu on syödä fermentoituja maitotuotteita, keksejä, vähärasvaisia keksejä ja eilisen leipää. Ensimmäinen ja toinen ruokalaji keitetään ja höyrytetään, niiden ainekset hienonnetaan.

Siirtyminen normaaliin elämäntapaan tapahtuu noin puolentoista kuukauden aikana.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vaihtoehtoinen lääketiede

Suoliston kiertymistä ei pidä hoitaa kotona. Kansanlääkkeiden tai homeopaattisten valmisteiden käyttö ei ratkaise ongelmaa, vaan ainoastaan pahentaa sitä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suoliston kiertymistä vastaan toipumisvaiheessa kansanhoito ja homeopatia voivat kuitenkin auttaa. Ennen vaihtoehtoiseen hoitoon ryhtymistä on kuitenkin tarpeen neuvotella lääkärin kanssa.

Suoliston kiertymä voi johtua useista eri syistä. Jotkut niistä, kuten synnynnäiset sairaudet, eivät todennäköisesti reagoi kansanlääketieteellisiin resepteihin. Useimmat muut ovat korjattavissa.

Kroonista ummetusta pidetään vakavana suoliston kiertymisen riskitekijänä. Tässä tapauksessa kansanlääkkeitä voidaan käyttää menestyksekkäästi.

Yksinkertaisimmat suositukset ovat ottaa aamulla tyhjään vatsaan ruokalusikallinen kasviöljyä suuhusi ja pyöritellä sitä suussasi niin kauan kuin siedät, sylje loput pois (sen pitäisi värjäytyä) ja huuhdella suu. Tämä toimenpide poistaa myös myrkytyksen kehosta.

Aamiaiseksi aamulla syö "luuta" -salaattia, joka on valmistettu raastetuista punajuurista, porkkanoista ja hienonnetusta kaalista kasviöljyn kera.

Punajuurihauduke vedessä. Kuori 0,5 kg juureksia, pilko, kaada litra kiehuvaa vettä ja anna hautua 3–4 tuntia. Lisää sitten 150 g kidesokeria ja teelusikallinen kuivahiivaa, laita pimeään paikkaan vuorokaudeksi. Siivilöi päivän kuluttua. Juo ½ kupillista 3–4 kertaa päivässä. Rentouttaa suoliston lihaksia, sillä on kouristuksia estävä ja antiseptinen vaikutus, normalisoi peristaltiikkaa.

Herakvassi mukulajuurella. Kolmeen litraan heraa tarvitset lasillisen hienonnettua mukulajuuren yrttiä ja kidesokeria. Sekoita mukulajuuret kidesokerin kanssa, kaada sideharsolle, sido solmuksi, laita astiaan heran kanssa, peitä harsolla ja laita pimeään paikkaan 14 päiväksi. Poista solmu, purista ja siivilöi. Säilytä kvassipurkki jääkaapissa nailonkorkin alla. Juo ½ lasillista kahdesti päivässä puoli tuntia ennen aterioita. Kuuri on 14 päivää, kahden tai kolmen päivän kuluttua juo loput kvass ohjeen mukaan.

Yrttihoito voi auttaa paitsi ummetukseen, myös ylensyöntiin ja ruokamyrkytykseen.

Laksatiivina voit valmistaa tyrnin kuoresta keitetyn aineen: kaada 100 g murskattua raaka-ainetta litraan vettä, keitä tunnin ajan miedolla lämmöllä (älä keitä). Anna jäähtyä, siivilöi.

Ota yksi ruokalusikallinen viisi tai kuusi kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa tai tunti aterian jälkeen.

Ylensyönnin yhteydessä kalmusjuuri auttaa erittäin hyvin; syö puoli teelusikallista murskattua kalmusjuurta ja huuhtele se vedellä.

Siankärsämöuute auttaa: keitä kukkura teelusikallinen kiehuvaa vettä, siivilöi minuutin kuluttua, anna jäähtyä hieman ja juo.

Ruokamyrkytyksen vaikutuksia voidaan neutraloida sikurihaudukkeella: hauduta 25 g murskattua kuivaa raaka-ainetta lasilliseen kiehuvaa vettä, kääri seokseen ja anna vaikuttaa yön yli. Juo 3–4 kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa. Juo sikurihauduke mahalaukun tyhjennyksen jälkeen, jonka jälkeen juo kolme lasillista suolattua vettä. Voit tyhjentää mahalaukun useammin kuin kerran.

Kuivatuista vadelmanlehdistä tai mintusta valmistetaan myös hauduketta. Ne juodaan tyhjään vatsaan aamulla ja illalla. Juo hitaasti pieninä kulauksina.

Homeopatia viittaa myös konservatiivisiin hoitomenetelmiin, joten tämän ongelman poistaminen homeopaattisilla lääkkeillä on mahdotonta hyväksyä.

On olemassa monia lääkkeitä, jotka ehkäisevät volvulusta ja torjuvat kroonista ummetusta ja tulehduksellista suolistosairausta, kuten:

Causticum (Causticum) – käytetään ummetukseen, jossa uloste on kovaa, kuivaa, joskus limaa erittynyttä; ulostaminen on vaikeaa ja rasittavaa;

Bryonia (Bryoniya) - peräaukon ja peräsuolen kuiviin limakalvoihin, suun kuiviin tuntemuksiin, voimakkaaseen janoon, kielen päällysteen esiintymiseen, ulostamistarveen puuttumiseen; turvotukseen; raskaana olevat naiset voivat käyttää;

Hydrastis (Hydrastis) – krooninen ummetus potilailla, jotka ovat käyttäneet laksatiiveja pitkään; raskaana olevat naiset, jotka haluavat syödä lihaa kasvisruokien sijaan;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - halkeamat, repeämät peräaukossa ja verenvuoto; pistävä tunne ulostamisen jälkeen; kuivat limakalvot; kaikki tämä aiheuttaa potilaalle katkeruutta; suoliston peräsuolen osan parestesiaa; ummetus potilailla, joilla on lantion sisäelinten siirtyminen; potilaat ovat hikoilevia, erittäin heikkoja, rakastavat suolaisia ruokia.

Homeopaattisia lääkkeitä määrää homeopaattinen lääkäri, joka tutkii potilaan sairaushistorian, elämäntavat, tottumukset ja mieltymykset. Kaikki tämä otetaan huomioon lääkkeitä määrättäessä, eikä itsehoito ole turvallista, vaikka homeopaattisia lääkkeitä käytettäisiin erittäin pieninä annoksina.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ennaltaehkäisy

Suoliston kiertymisen ehkäisy on elämäntapa, joka ei altista tämän taudin kehittymiselle. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, joilla on synnynnäisiä vatsaontelon elinten anatomisia piirteitä.

Tämän taudin ehkäisy koostuu ensinnäkin ruokavalion noudattamisesta. Pitkäaikainen paastoaminen ja sen jälkeen liiallinen kylläisyys sekä suurten määrien kasviperäisten ruokien kulutus lisäävät suoliston vääntymisen riskiä.

On suositeltavaa syödä pieniä annoksia säännöllisesti ja monipuolisesti, 4-5 ateriaa päivässä, ja riskiryhmään kuuluvien tulisi suosia nestemäistä, murskattua ruokaa. Poista ruokavaliosta erittäin kuuma tai kylmä, rasvainen, savustettu, suolainen ruoka ja alkoholi.

On välttämätöntä päästä eroon ulostamisvaikeuksista ajoissa. Jos sinulla on taipumusta ummetukseen heikon suoliston peristaltiikan vuoksi, sinun on syötävä enemmän kasviperäisiä ruokia, jotka normalisoivat suoliston liikkuvuutta ja edistävät ulosteiden nopeampaa poistumista kehosta.

Esimerkiksi kasvainten aiheuttaman ummetuksen yhteydessä suoliston liikkuvuutta stimuloivat tuotteet tulisi poistaa päivittäisestä ruokavaliosta. Koska tässä tapauksessa aktiivinen suoliston liikkuvuus voi aiheuttaa suoliston rotaatiota.

Hoida vatsakalvon elinten ja suolistoinfektioiden akuutteja tulehdusprosesseja ajoissa, mikä voi johtaa adheesioiden ja muiden komplikaatioiden kehittymiseen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ennuste

Suolitukoksen ennuste riippuu suoraan lääkärin hoitoon hakeutumisen nopeudesta. Jos haet apua ajoissa, se on suotuisa, mutta viivyttely voi johtaa kuolemaan.

[ 42 ], [ 43 ]