Adheesiot

Liimautumissairaus on oireyhtymä, joka johtuu kiinnikkeiden muodostumisesta vatsaonteloon sairauksien, vammojen tai leikkausten seurauksena, ja jolle on ominaista tiheät suolitukoksen kohtaukset.

Leikkauksen jälkeinen liimautuminen on perinteisesti edelleen vatsakirurgian vaikein osa. Edellä mainittujen komplikaatioiden kokonaismäärä on kirjallisten tietojen mukaan 40 % tai enemmän. Useimmat niistä vaativat toistuvia leikkaustoimenpiteitä, jotka ovat usein paljon traumaattisempia ja vaarallisempia kuin alkuperäinen leikkaus.

Huolimatta tähän ongelmaan liittyvän erikoiskirjallisuuden runsaudesta, käytännön terveydenhuollossa ei ole vielä riittävän objektiivisia, yksinkertaisia ja turvallisia menetelmiä sellaisen tilan diagnosoimiseksi kuin liimautumistaudin, sekä tehokkaita menetelmiä sen järkevään hoitoon ja ehkäisyyn.

Diagnostiikan vaikeudet vaikeuttavat hoitotaktiikan valintaa, erityisesti päätettäessä toistuvien kirurgisten toimenpiteiden tarpeesta. Tässä asiassa kirjoittajien mielipiteet jakautuvat radikaalisti – varhaisen suunnitellun (tai ohjelmoidun) relaparotomin ja vatsaontelon avoimen hoidon (laparostomia) tarpeesta myöhäisten relaparotomien käyttöön. Samaan aikaan kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että relaparotomia kuuluu kirurgisten toimenpiteiden luokkaan, joilla on korkea operatiivinen riski ja jotka suoritetaan monimutkaisimmalla ja heikentyneimmällä potilasryhmällä. Tämä puolestaan määrää tällaisten leikkausten jälkeisen kuolleisuuden, joka eri lähteiden mukaan vaihtelee 8–36 prosentin välillä.

On huomattava, että absoluuttinen enemmistö harjoittavista kirurgeista on edelleen sitä mieltä, että adheesiosairautta tulisi hoitaa laajalla relaparotomialla. Samaan aikaan puristusnauhojen leikkauspiste ja suoliston välisten adheesioiden irtoaminen suolitukoksessa varmasti pelastaa potilaan hengen, mutta väistämättä provosoi adheesioiden muodostumista vielä suurempina määrinä. Näin ollen potilas altistuu toistuvien leikkausten riskille, joka kasvaa jokaisen toimenpiteen myötä.

Tätä noidankehää yritettiin rikkoa Noblen ehdottamalla suoliston plikaatioleikkauksella, jossa käytettiin seromuskulaarisia ompeleita suolisilmukoiden epäjärjestyneen järjestyksen ja tukoksen estämiseksi. Suuren komplikaatiomäärän ja heikkojen pitkäaikaistulosten vuoksi tätä leikkausta ei nykyään käytännössä käytetä.

Myöskään ennaltaehkäisyä ja hoitoa varten ei ole kehitetty riittävästi konservatiivisen intervention menetelmiä leikkauksen jälkeisen liima-aineen patogeneesiin.

Liimautuminen on patologinen tila, jonka aiheuttaa vatsaonteloon muodostuneiden adheesioiden muodostuminen leikkausten, vammojen ja tiettyjen sairauksien jälkeen.

Liimautumista voi olla kahdessa muodossa:

• synnynnäinen (harvinainen) kehityshäiriönä litteiden suoliston välisten adheesioiden (Lanen köydet) tai paksusuolen osien välisten adheesioiden (Jacksonin kalvot) muodossa;
• leikkausten jälkeen hankitut vammat, joissa on verenvuotoja vatsakalvon viskeraalisessa kerroksessa, vatsakalvon tulehdus (viskeriitti, peritoniitti, ohimenevät prosessit sisäelinten tulehduksellisten periprosessien aikana).

ICD-10-koodi

• K56.5. Suoliston kiinnikkeet tukkeuman kanssa.
• K91.3. Leikkauksen jälkeinen suolitukos.

Mikä aiheuttaa liimautumistaudin?

Leikkausten jälkeen patologisen prosessin muodostumista vatsaonteloon helpottaa pitkittynyt suoliston pareesi, tamponien ja viemäreiden läsnäolo, ärsyttävien aineiden pääsy vatsaonteloon (antibiootit, sulfonamidit, talkki, jodi, alkoholi jne.), veren jäänteet, erityisesti tartunnan saanut veri, vatsakalvon ärsytys manipulaatioiden aikana (esimerkiksi eritteen pyyhkimisen sijaan, vaan pyyhkimällä se vanupuikolla).

Patologisen prosessin esiintyvyys ja luonne voivat vaihdella: rajoittua leikkaus- tai tulehdusalueelle, joskus rajaten koko vatsaontelon pohjan, useimmiten lantionontelon; tulehtuneen elimen (sappirakon, suolisilmukan, mahalaukun, vatsapaidan) juottautumisena vatsan etuseinämään; erillisten säikeiden (tankojen) muodossa, jotka on kiinnitetty kahdesta pisteestä ja johtavat suolisilmukan puristumiseen; laajan prosessin muodossa, joka vangitsee koko vatsaontelon.

Miten liimautumissairaus kehittyy?

Liimautuminen on hyvin monimutkainen patologia, jota ei voida ratkaista ilman selkeää ymmärrystä vatsaontelossa tapahtuvista prosesseista.

Nykytutkijoiden mukaan erilaisten vatsaontelonsisäisten vauriotapahtumien – kirurgisten toimenpiteiden, traumojen ja eri alkuperää olevien tulehdusprosessien – käynnistämät suojaavat soluprosessit kehittyvät tulehdussolujen tärkeimpien "generaattoreiden" – vatsakalvon ja suuren vatsapahkan – suoran osallistumisen kautta. Näillä on suurin merkitys solun suojamekanismien fylogeneesin kannalta.

Tässä numerossa meidän tulisi keskittyä monosyyttien johdannaisiin - peritoneaalisiin makrofageihin. Puhumme niin sanotuista stimuloiduista peritoneaalisista makrofageista eli fagosyyteistä, jotka ovat osa vatsaontelon tulehdusnestettä. Kirjallisuus osoittaa, että tulehdusreaktion ensimmäisten tuntien aikana vatsaonteloon pääsee pääasiassa neutrofiilisiä leukosyyttejä, ja ensimmäisen päivän loppuun mennessä tai toisen alkuun mennessä mononukleaariset solut siirtyvät nesteeseen, aktivoituvat ja erilaistuvat peritoneaalisiksi makrofageiksi. Niiden toiminta määräytyy kyvyn perusteella imeä intensiivisesti erilaisia biologisia substraatteja ja osallistua aktiivisesti vatsaontelon sisäisen prosessin kataboliaan. Siksi makrofagien reaktioiden tilaa adheesiosairauden patogeneesissä voidaan pitää kiistattomana.

Ihmisten suojaavien solureaktioiden tilaa tutkittaessa informatiivisimpana menetelmänä pidetään aseptisen tulehdusreaktion (AIR) tutkimista "ihoikkunassa".

Tutkimuksen suorittamiseksi steriili lasilevy asetetaan kohteen arpeutuneelle pinnalle ja kiinnitetään ottamaan sormenjäljet 6 ja 24 tunnin kuluttua, jolloin saadaan AVR:n ensimmäisen ja toisen vaiheen solumateriaalia. Sen jälkeen ne värjätään ja tutkitaan mikroskoopilla, jolloin arvioidaan faasimuutoksen (kemotaksian) ajantasaisuutta, solukoostumuksen prosentuaalista osuutta, eri alkuaineiden kvantitatiivista suhdetta ja sytomorfologiaa.

Tällä menetelmällä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että terveillä ihmisillä AVR:n ensimmäisessä vaiheessa neutrofiilit muodostavat keskimäärin 84,5 % ja makrofagit 14 %; AVR:n toisessa vaiheessa havaitaan päinvastainen solujen suhde: neutrofiilit – 16,0 % ja makrofagit – 84 %, eosinofiilit eivät ylitä 1,5 %.

Lymfosyyttejä ei havaita lainkaan. Kaikki poikkeamat määritellyssä solujen erittymisjärjestyksessä ja prosentuaalisessa suhteessa viittaavat solujen puolustusmekanismien rikkomiseen.

Viime aikoina on ilmestynyt kliinisiä ja kokeellisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että adheesiosairaus on seurausta sidekudoksen, erityisesti kollageenin, aineenvaihdunnan häiriöstä. Kollageeniketjut stabiloituvat kuparia sisältävän lysyylioksidaasin entsyymin avulla, joka katalysoi lysyylideoksilysiinin muuttumista aldehydeiksi. Nämä aldehydit puolestaan muodostavat poikittaisia kovalenttisia sidoksia, jotka muodostavat liukenemattoman kypsän kollageenin kolmispiraalimaisen molekyylin. Lysyylioksidaasin aktiivisuus liittyy suoraan N-asetyylitransferaasin, elimistön entsyymin, aktiivisuuteen, joka katalysoi ulkopuolelta tuotujen myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden ja ligandien inaktivointiprosessia.

On hyvin tunnettua, että ihmispopulaatio jaetaan niin sanottuihin "nopeisiin" ja "hitaisiin" asetylaattoreihin N-asetyylitransferaasiaktiivisuuden perusteella. Hitaisiin asetylaattoreihin kuuluvat yksilöt, joiden asetylaatioprosentti on alle 75, ja nopeisiin asetylaattoreihin kuuluvat yksilöt, joiden asetylaatioprosentti on yli 75.

Vatsakalvon uudistumisprosessi (kollageenikuitujen muodostuminen) tapahtuu eri tavoin yksilöillä, joilla on erilaiset asetylaationopeudet.

• Hitaasti asetyloivat solut keräävät asetylaatiosubstraatteja (endogeenisiä ja eksogeenisiä kelaattikomplekseja), jotka sitovat lysyylioksidaasiin kuuluvia kupari-ioneja. Ristisidosten synteesinopeus hidastuu ja muodostuneiden kuitujen määrä on pieni. Kertyvä lateraalinen kollageeni aktivoi endogeenisen kollagenaasin takaisinkytkentäperiaatteella.
• Nopeissa asetyloivissa soluissa asetylaatiosubstraattien kertymistä ei tapahdu. Mineraali-ionit eivät ole sitoutuneet, ja lysyylioksidaasiaktiivisuus on korkea. Kollageenikuitujen aktiivinen synteesi ja kerrostuminen olemassa oleville fibriinikerrostumille tapahtuu. Fibroblastit puolestaan laskeutuvat näille kuiduille, mikä vääristää vatsakalvon uudistumisen normaalia kulkua ja johtaa adheesiosairauden muodostumiseen.

Liimautumissairaus kehittyy syy-seuraussuhteen vuoksi sytodynaamisten ja sytomorfologisten muutosten välillä paikallisten ja yleisten solupuolustusreaktioiden normaalissa kulussa reparatiivisen kollageenisynteesin häiriöissä.

Edellä mainittuja kliinisen käytännön komplikaatioita edustavat sellaiset sairaudet kuin: varhainen suolitukos (EIO), myöhäinen suolitukos (LIO) ja liimautumissairaus (AD).

Edellä esitetyn perusteella adheesiotautia sairastavilla potilailla on tarpeen tehdä kattava tutkimus, johon kuuluu fenotyypitys asetylaationopeuden perusteella, sytodynaamisten prosessien tutkimus ja fagosyyttisten solujen sytomorfologia vatsakalvon eritteessä (paikallinen solureaktio) sekä Rebuckin "ihoikkunassa" (yleinen solureaktio). Saatujen tietojen varmentaminen on suoritettava vatsaontelon ultraäänitutkimuksella ja videolaparoskopialla.

Liimasairaudelle on ominaista tutkittujen parametrien muutokset, jotka ovat ominaisia vain tietylle patologialle.

Näiden potilaiden leikkauksen jälkeisillä sytodynaamisilla reaktioilla oli omat ominaispiirteensä sekä vatsakalvon eritteessä että "ihoikkunan" jälkissä. Siten vatsakalvon eritteessä havaittiin makrofagielementtien määrän väheneminen AVR:n aikana - makrofagien kemotaksian häiriintyminen ja fibriinikuitujen määrän lisääntyminen "ihoikkunan" haavassa. Keskimääräinen asetylaatioaste RSNK-lapsilla oli merkittävästi korkeampi kuin potilailla, joilla leikkauksen jälkeinen aika oli suotuisa, ja se oli 88,89 ± 2,8 % (p < 0,01).

Suoritetun tutkimuksen tulokset mahdollistivat seuraavan johtopäätöksen.

Jos lapselle, jolla on nopea asetylaatiofenotyyppi, tehdään vatsaontelon elimiin kohdistuva kirurginen toimenpide ja samanaikaisesti hänellä on makrofagireaktion puutos, joka johtuu mononukleaaristen fagosyyttien kemotaktisen aktiivisuuden häiriintymisestä, niin toisaalta fibriinin muodostuminen lisääntyy ja kollageenisynteesi kiihtyy fibroblastien intensiivisen lisääntymisen vuoksi, mikä ylittää normaalin fibriinin katabolian nopeuden, ja toisaalta makrofagireaktio on riittämätön, mikä vääristää tulehduksen kinetiikkaa ja johtaa vatsakalvon hajoamistuotteiden pitkäaikaiseen säilymiseen, aiheuttaen elimistön herkistymistä kudosten hajoamistuotteille ja viivästyneen yliherkkyyden, immuunijärjestelmän perusteella tapahtuvan kroonisen tulehduksen muodostumiseen, johon osallistuu vielä suurempi määrä fibroblasteja tulehduspesäkkeessä. Näin ollen kaikki mainitut prosessit yhdessä johtavat sidekudoksen liialliseen synteesiin - sellaisen tilan kuin adheesiosairauden muodostumiseen. On huomattava, että samanaikainen ruoansulatuskanavan patologia lisää huomattavasti patologisen fibriinin muodostumisen riskiä.

Miten liimautumissairaus ilmenee?

Kliinisen kulun mukaan liima-aine jaetaan akuuttiin, ajoittaiseen ja krooniseen.

Akuuttiin muotoon liittyy äkillinen tai asteittain kehittyvä kipuoireyhtymä, lisääntynyt peristaltikka ja dynaamisen suolitukoksen kliininen kuva, joka useimmissa tapauksissa on korjattavissa. Kasvava kipu ja sen muuttuminen jatkuvaksi luonteeksi viittaa mekaanisen tukoksen kehittymiseen.

Jaksottaiseen muotoon liittyy ajoittaisia kohtauksia, joihin liittyy erilaisia kipuja, ruoansulatushäiriöitä, ummetusta, vuorotellen ripulia ja epämukavuuden tunnetta. Yleensä se esiintyy rajoitetuissa patologisissa prosesseissa. Suolitukos kehittyy harvoin.

Krooninen muoto ilmenee vatsakipuna, epämukavuuden tunteena, ummetuksena, painonpudotuksena ja dynaamisen suolitukoksen kohtauksina, mutta myös mekaaninen tukkeuma voi kehittyä.

Miten liimautumissairaus tunnistetaan?

Diagnostiikka perustuu barium-suspension kulun dynaamiseen röntgentutkimukseen suolistossa; joskus käytetään irrigoskopiaa, jos paksusuoli on mukana prosessissa. Samanaikaisesti suoliston muodonmuutoksen luonteen ja suoliston sisällön kulun esteen olemassaolon määrittämisen kanssa määritetään myös suoliston limakalvon helpotus:

Tämä on välttämätöntä suoliston syövän ja karsinoomatoosin erotusdiagnoosissa.

Liimasairaudelle on ominaista limakalvon helpotuksen muodonmuutos, mutta sitä ei keskeytetä, kuten syöpässä. Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan laparoskopia, mutta pahenemisvaiheessa se voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja jopa turvonneiden suoliston silmukoiden vaurioitumisriskin.

Leikkauksen jälkeisen adheesiotaudin hoidon onnistuminen riippuu pitkälti oikea-aikaisesta diagnostiikasta. Tunnetut ja laajalti käytetyt diagnostiset menetelmät eivät aina johda haluttuihin tuloksiin, minkä vuoksi lääkärit ovat joutuneet kehittämään kattavan diagnostisen ohjelman tämän patologian ennustamiseksi. Tämä ohjelma sisältää kemiallisen menetelmän käytön tietyn potilaan asetylaatiotyypin määrittämiseksi, patomorfologisia menetelmiä paikallisten ja yleisten solureaktioiden tutkimiseksi, vatsaontelon ultraäänitutkimuksen, perinteisen röntgentutkimuksen ja laparoskopian.

Ultraäänidiagnostiikkaa käytetään epäiltyjen tarttuvien sairauksien yhteydessä nykyaikaisilla laitteilla. Sen avulla saadaan tyypillinen kaikukuva käytännössä ei-invasiivisesti.

On kuitenkin muistettava, että adheesiosairauden aiheuttaman suolitukoksen ultraäänidiagnostiikassa ei voida luottaa pelkästään staattiseen kuvaan. Luotettavampaa tietoa saadaan suorittamalla reaaliaikainen kaikukuvaus, jonka avulla voidaan havaita hiukkasten etenevä liike suoliputkessa normaalisti ja edestakainen ilmiö - mekaanisen suolitukoksen merkeissä. Tämä ilmiö havaittiin lähes kaikilla potilailla ja sitä kutsuttiin "heilurioireeksi". Kaikesta ultraäänitutkimuksen tietosisällöstä ja ominaisuuksista huolimatta niitä rajoittavat kuitenkin suurelta osin samanaikaiset suolipareesi-ilmiöt. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitettiin menetelmä mekaanisen ja dynaamisen suolitukoksen erotusdiagnostiikkaan. Tätä varten suoritetaan vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus, joka visualisoi nestemäisellä sisällöllä täytetyt ohutsuolen laajentuneet silmukat, mikä osoittaa suoliputken kulun häiriintymistä. Neostigmiinimetyylisulfaattia annetaan ikään liittyvänä annoksena, minkä jälkeen suolistoa stimuloidaan perkutaanisesti sähköisesti ja kaikukuvaus toistetaan. Jos stimulaatio johtaa suoliston luumenin supistumiseen ja hiukkasten etenemiseen, mekaanisen suolitukoksen diagnoosi voidaan hylätä luotettavasti ja potilasta voidaan hoitaa konservatiivisesti. Mekaanisen tukoksen tapauksessa

Stimulaation jälkeen kipu lisääntyy, oksentelua esiintyy usein, ja kaikukuvauksessa suoliston silmukat eivät pienene kooltaan, ja havaitaan kyymin progressiivinen liike - "heilurioire", joka mahdollistaa mekaanisen suolitukoksen diagnosoinnin ja indikaatioiden laatimisen sen kirurgiselle ratkaisulle.

Suolitukoksen röntgendiagnostiikan melko tyypillinen kuva on hyvin tunnettu (sekä vatsaontelon röntgenkuvien että barium-suspensiolla tehtyjen röntgenvarjoaineiden muodossa). Tässä suhteessa, kaikella kunnioituksella vanhaa, hyväksi havaittua menetelmää kohtaan, on mainittava sen negatiiviset puolet: säteilyaltistus, diagnostisen prosessin kesto sekä vaikeudet dynaamisen ja mekaanisen suoliston avoimuuden erotusdiagnostiikassa.

Miten liimautumista hoidetaan?

Puhuttaessa sekä varhaisen että myöhäisen leikkauksen jälkeisen adheesiotaudin hoitomenetelmistä on huomattava, että ongelmassa ei ole yhtenäistä muotoa.

Tämän patologian hoitotaktiikan valinta. Tässä ongelman ratkaisun osassa tulisi noudattaa eriytetyn lähestymistavan periaatetta riippuen siitä, onko kyseessä tietty kliininen leikkauksen jälkeinen komplikaatio.

Tässä tapauksessa ensisijaisena tavoitteena tulisi olla laajan laparotomian välttäminen ja ehdottomien kirurgisen hoidon indikaatioiden tapauksessa parannuskeinon saavuttaminen endosurgillisen toimenpiteen tai minilaparotomian avulla.

Puhuttaessa lasten adheesiosairauden hoidosta on huomattava seuraava. On hyvin tiedossa, että tähän mennessä kaikki lääkärit, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, ovat pyrkineet kaikin mahdollisin tavoin välttämään lasten adheesiosairauden kirurgista hoitoa, erityisesti ilman tukoksia, suosien konservatiivisia hoitomenetelmiä, jotka ovat yleensä tehottomia.

Nykyisessä vaiheessa hoitotaktiikan tulisi koostua liimautumiseen sairastuneiden lasten aktiivisesta tunnistamisesta, preoperatiivisesta hoidosta ja sitten liimautumisprosessin täydellisestä poistamisesta vatsaontelossa laparoskooppisten tekniikoiden avulla.

Liimautumisen kirurgisen hoidon indikaatioihin kuuluvat seuraavat oireet:

• Usein esiintyviä kipukohtauksia, joihin liittyy suoliston tukkeuman oireita (oksentelu, uloste ja kaasun kertyminen).
• Toistuva vatsakipu, erityisesti hypättäessä ja juostessa (Knochin oire eli "tiukka omentum").
• Voimakas vatsakipu, johon usein liittyy oksentelua, joka ilmenee ruokavalion rikkomisen jälkeen ylensyönnin muodossa.
• Täydellisen suoliston tukkeuman ilmiöt hävisivät konservatiivisten toimenpiteiden aikana.

Luonnollisesti edellä käsitellyt diagnostiset menetelmät ovat tässä myöhemmän menestyksen perusta ja tae. Lisäksi määritellyn diagnostisen ohjelman komponentit mahdollistavat paitsi sellaisen tilan kuin adheesiotaudin esiintymisen toteamisen, myös myöhemmän hoidon eriytettyjen taktiikoiden määrittämisen. Edellä esitetyn perusteella kaikille nopeille asetylaattoreille on määrättävä preoperatiivinen valmistelu, jonka tarkoituksena on adheesioiden transformointi myöhemmän laparoskooppisen toimenpiteen trauman vähentämiseksi ja adheesiotaudin uusiutumisen estämiseksi.

Liimautumista hoidetaan seuraavasti. Vatsan leikkausta edeltävän potilaan tutkimuksen rinnalla määrätään penisillamiinia ikään sopivana annoksena kerran päivässä aterioiden yhteydessä (mieluiten lounaalla). Hoidon pakollisia komponentteja ovat suoliston mikroflooraa normalisoivat lääkkeet (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) ja E-vitamiini hypoksanttina. Muuta lääkehoitoa käytetään vain tutkimuksen aikana havaittujen patologisten muutosten korjaamiseen. Samanaikaisesti suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä, jotka koostuvat fonoforeesista Iruksol-voiteella vatsan etuseinämille. Liimautumisen odotetusta esiintyvyydestä ja kestosta riippuen preoperatiivinen hoito kestää yleensä 10–12 päivää. Jos potilaan asuinpaikassa on täysimittainen avohoitopalvelu, tämä hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Preoperatiivisen tutkimuksen ja hoidon päätyttyä suoritetaan terapeuttinen laparoskopia, jonka aikana lopulta arvioidaan liima-ainetaudin esiintyvyys, havaitaan preoperatiivisen lääkevalmisteen positiivinen vaikutus ja suoritetaan adheesioiden todellinen erottaminen.

Ensinnäkin on tarpeen poistaa parietaalisen viskeraalisen vatsakalvon väliset kiinnikkeet. Tässä tapauksessa useimmat niistä erotetaan yleensä tylysti ja lähes verettömästi.

Elektrokoagulaation jälkeen vain yksittäiset pitkäaikaiset ja hyvin verisuonitetut kiinnikkeet tulisi leikata terävästi käyttäen vain bipolaarisia instrumentteja. Tämän jälkeen suoritetaan perusteellinen tarkastus, jonka tarkoituksena on havaita suoliston väliset säikeet, jotka myös on poistettava. Yksittäisiä suoliston välisiä tasomaisia kiinnikkeitä, jotka eivät aiheuta suolitukosta, ei saa erottaa, koska ne eivät määritä tulevaisuudessa mitään patologisia ilmiöitä.

Toimenpide viimeistellään vatsaontelon viimeisellä revisiolla, jossa arvioidaan saatu tulos ja tarkistetaan hemostaasin riittävyys, minkä jälkeen pneumoperitoneum-kaasu poistetaan, laparoskooppiset portit poistetaan ja ommellaan.

Yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä lapset eivät käytännössä koe vatsakipua, alkavat kävellä ja kotiutetaan lyhyessä ajassa (5–7 päivää).

Seurantatutkimuksessa potilaita tutkitaan 1 viikon, 1, 3, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua. Tämän seurantaryhmän erityispiirteisiin kuuluu taipumus kehittää suoliston dysbakterioosia ja erilaisia gastroduodenaalisia patologioita gastriitin ja gastroduodeniitin muodossa, mikä vaatii gastroenterologin lisäosallistumista näiden lasten seurannassa.

On myös huomattava, että pieni kliininen potilasryhmä (hitaat asetylaattorit) ei tarvitse preoperatiivista hoitoa, koska heidän adheesiosairaudensa johtuu ison vatsalihaksen vapaan reunan kiinnittymisestä vatsan etuseinämään laparotomian yhteydessä tai suoliston silmukoihin leikkauksen aikana aiempien leikkauksen aikaisten teknisten virheiden vuoksi. Tällaisille potilaille tulisi tehdä laparoskooppinen leikkaus 2-3 päivää sairaalaan tulon jälkeen. Kun laparoskopia suoritetaan jo kuvatulla tekniikalla, on tarpeen määrittää ison vatsalihaksen kiinnityskohta, koaguloida se odotetun leikkauslinjan suuntaisesti ja sitten katkaista se endosurgisilla saksilla. Tämän ryhmän lapset ovat yleensä alttiita uusiutumisille, eivätkä siksi tarvitse erityishoitoa.

Miten liimautumista ehkäisee?

Puhuttaessa siitä, miten tarttumasairauksia voidaan ehkäistä, on annettava tunnustusta monien kirjoittajien mielipiteelle, joiden mukaan nämä toimenpiteet tulisi aloittaa jo ensimmäisen leikkauksen yhteydessä. Riittävä kirurginen lähestymistapa, hellävarainen ja huolellinen vatsaontelon kudosten ja elinten käsittely sekä asepsis- ja antisepsissääntöjen tarkka noudattaminen vähentävät merkittävästi patologisten kiinnikkeiden muodostumisen riskiä, mutta eivät poista sitä kokonaan.

RSK:n ehkäisy on erittäin lupaavaa, kun käytetään tämän ongelman kattavan tutkimuksen prosessissa saatuja tietoja. Kuten todettiin, tämän komplikaation kehittymiselle tarvitaan kaksi ehtoa: nopean asetylaation fenotyyppi ja riittämätön makrofagien reaktio. Näin ollen tutkimalla potilaiden parametreja leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäisenä päivänä on mahdollista varsin selvästi tunnistaa potilasryhmä, jolla on riski sairastua RSK:hon.

Jos tietyllä potilaalla ennustetaan RAS-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä, hänelle tulee määrätä ennaltaehkäisevää hoitoa, johon kuuluu penisillamiini ikätasoisena annoksena kerran päivässä 7 päivän ajan, prodigiosaani 0,005% liuos ikätasoisena annoksena - 3 lihaksensisäistä injektiota joka toinen päivä, E-vitamiinia suun kautta 3 kertaa päivässä ja ultraäänifonoforeesi vatsan etuseinämällä Iruksol-voiteella (bakteerien kollagenaasi-klostridiopeptidaasi A).

PSA:n ehkäisyä tulisi pitää pakollisena apteekkihenkilökunnan tarkkailuna lapsilla, joille on tehty vatsaontelon elimiin kohdistuvia leikkauksia. Lisäksi mitä suurempia tekniset vaikeudet tai mitä suurempia patologiset muutokset vatsaontelossa ovat, sitä tarkemmin on tarpeen suorittaa leikkauksen jälkeinen seuranta, jotta voidaan tunnistaa tällainen patologinen prosessi, kuten liimautumistauti, ja poistaa se ennen suolitukoksen syntymistä.

Kattavimmat tulokset saadaan tutkimalla potilaita ultraäänellä 1 viikon, 1,3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua vatsaleikkauksesta. Kliininen kokemus osoittaa, että leikkauksen jälkeisten vatsaontelon sisäisten komplikaatioiden riski on suurin lapsilla, joilla on nopea asetylaatiofenotyyppi, jos solujen tulehdusreaktiot ovat riittämättömät ja vatsakalvon tulehdusta ei ole korjattu. Tässä suhteessa potilailla, joille on tehty vatsaleikkaus, erityisesti niillä, joihin on liittynyt merkittävä trauma ja vatsakalvontulehdus, edellä mainittuja indikaattoreita on tutkittava huolellisesti leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos on tietoja sytodynaamisista ja sytomorfologisista häiriöistä, erityisesti "nopeilla asetylaattoreilla", on suoritettava edellä mainittu ennaltaehkäisevä hoito.

Koko kuvattu ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kokonaisuus suojaa luotettavasti vatsakirurgin potilaita sellaiselta tilalta kuin liimautumistauti.