Imeväisten suolen tukkeutuminen: merkit, hoito

Vasta-ikäisten suolen tukkeuma on akuutti kirurginen patologia, joka on epämuodostunut monilla komplikaatioilla. On olemassa erilaisia tämän taudin tyyppejä, mutta niiden oireet ovat samankaltaiset, minkä ansiosta voimme epäillä ongelmaa etukäteen myös ensimmäisessä vaiheessa. Siksi vanhempien tulisi tietää patologian oireista ja ilmenemismuodoista saadakseen apua ajassa.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Leviämistilastot viittaavat siihen, että suolen tukkeutuminen on yleinen sairaus - noin 10% vatsan ontelon akuuttien sairauksien rakenteessa on juuri tämä patologia. 0,1-1,6% vaikeuttaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa potilailla, joilla on ollut vatsanleikkausta uudelleensulun aikana. Patologia on yleisempi pojissa. Kuolleisuus tässä patologiassa vaihtelee 5 - 30% ja riippuu voimakkaasti vastasyntyneen raskaudesta ja iästä. Jos akuutti suolen tukkeuma on varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, se saavuttaa 16,2-60,3% ja riippuu ajankohtaisesta diagnoosista, kirurgisen hoidon ajoitus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt suolen tukkeutuminen vastasyntyneissä

Suolen tukkeuma on oireyhtymä, joka monimutkaistaa monien tautien ja olosuhteiden kulkua. Patofysiologinen yhteys rikkoo rytmihäiriön pitkin rintakehän kantaa, mikä puolestaan kokonaan tai osittain häiritsee suoliston motorista toimintaa. Syynä tähän voi olla hyvin paljon, mutta se on normaalin suolen toiminnan häiriö ja se on yksi tärkeimmistä tekijöistä.

Jotta ymmärrät kaikki esteet kehityksen syistä, sinun täytyy tuntea joitain tämän patologian tyyppejä. On kuristumista, obturaatiota, spastista ja paralyyttistä tukkeutumista. Siksi ja jakaa eri syistä.

Obturaation tukkeutuminen johtuu coprostasis tai suoliston kasvaimia, joka on paljon vähemmän yleisiä vastasyntyneissä. Koprostaasin syy on Hirschsprungin synnynnäinen sairaus, paksusuolen ahtauma, johon liittyy suoliston atony. Tämä vaikeuttaa pienentymistä ja suolen liikkuvuutta vauvan syntymästä lähtien. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että nämä lapset kärsivät ummetuksesta, ja ulosteet kokoproteiiteista muodostuvat (pienet ulosteet). Tällaiset koprolit voivat täysin sulkea suolen putken lumen ja aiheuttaa suolen tukkeutumista.

Kiertelyn suolen tukkeutuminen kehittyy Meckelin divertikulaarisen taustan, sisäisten hernian, erityisesti kliinisesti merkitsevien, diafragman terojen kohdalla. Tällaiset patologiat johtavat usein suoliston lisääntyneeseen motoriseen aktiivisuuteen, ja varsinkin vastasyntyneissä suoliston hyvin liikkuvan mesenteryn. Tämä johtaa helposti suoliston seinämän supistumiseen ja ulkoisen kuristumisen tapahtuessa.

Yleisimmät vastasyntyneen suolen tukkeutumisen syyt ovat muiden elinten sairaudet. He perustuvat ns. Paralyyttiseen tukkeutumiseen. Syyt voivat olla seuraavat:

• lääkkeet, erityisesti huumausaineet, jotka vaikuttavat suolen lihaksistoon;
• vatsan ontelon infektio heikentää paitsi motorisia taitoja myös muita suolen toimintoja;
• Mesenterialinen iskeeminen taustalla alentavan aortan tai mesenteriaristen valtimoiden perinnöllisten poikkeavuuksien taustalla;
• vatsatoiminnan komplikaatioita;
• rintakehän munuaisten ja elinten sairaudet;
• aineenvaihduntahäiriöt (hypokalemia);
• necrotizing enterocoliitti vastasyntyneissä;

Usein tällainen tukos syntyy syntyvyyden, ruoansulatuskanavan, keuhkokuumeen, sepsiksen ja peritoniitin aiheuttama kypsymättömyyden taustalla. Nämä patologiat aiheuttavat sisäelinten reaktiota verenkierron keskittämisen muodossa, mikä aiheuttaa suolen seinämän iskemian. Myös ristiriitaa peristaltiikan myrkytyksen taustalla, erityisesti vastasyntyneillä tämän toiminnon koordinointimekanismien kypsymättömyyden taustalla. Tämä johtaa suolen paresis ja kehityksen esteitä tulevaisuudessa.

Erikseen eristetty intussusceptio, koska tämän tukimuutoksen kanssa on elementtejä, jotka tukevat ja kuristavat. Pingoituminen on erityinen hankittu estopotilas nuorilla lapsilla, joiden ydin on, että suolen proksimaalinen osa kiinnittyy distaaliseen segmenttiin. Tulevaisuudessa verenkierto suolessa on heikentynyt, mikä johtaa sen nekroosiin.

Intussusceptian syy voi olla lymfadenopatia bakteeri- tai parasiittisairauden seurauksena. Imeväisautomekanismin syynä on peristaltiikan disaggregoituminen, joka johtuu suolen pitkittäisen ja pyöreän lihasten epätasaisesta kehityksestä.

On ohutsuolen intussusceptio, ileocecal ulkonäkö (90%), erittäin harvoin paksusuolen (1-3%) intussusceptiota. Alueella, jossa intussusceptio on tullut, muodostuu kasvainmuotoinen muodostus, joka koostuu kolmesta kerroksesta suolen seinämästä: ulkoinen, johon invaginaatti on työnnetty, keskellä ja sisäpuolella. Invaginaatin seinien välissä suoliston mesenteri tulee suljetuksi. Leikkauksen asteesta riippuu, että taudin kliininen kulku riippuu - vähäisellä rikkomisella, obturaatioprosessin oireet ovat vallitsevia, tauti etenee helposti, eikä suolen nekroosi tapahdu. Vakavasta rikkomisesta kärsivät tukahdutuksen suolen tukkeumat, verenvuodon uloste ja nekroosi nopeasti ilmestyvät. Ileocecal intussusception etenee helpommin kuin ohutsuolen alue. Laskimon ruuhkaisen vaiheen jälkeen turvotus suurenee voimakkaasti, pysähtynyt verenvuoto esiintyy, vatsan ontelossa esiintyy verinen effuusi. Verenkierron asteittaisen loukkaamisen yhteydessä tapahtuu invaginaatin nekroosi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Riskitekijät

Ottaen huomioon kaikki tukkeutumisen syyt, on mahdollista tunnistaa tämän patologian riskitekijät:

• alhainen syntymäpaino ja suolen kypsymättömyys johtuen tästä;
• syntymä trauma;
• suoliston kehityksen poikkeavuudet;
• vakavia infektiosairauksia suolistossa ja muissa elimissä, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Synnyssä

Tukoksen muutosten patogeneesi ei riipu sen tyypistä vaan riippuu ruoan liikkumisen suolen paikallisesta pysähtymisestä. Tämä aiheuttaa muutoksia, jotka perustuvat oireiden kehittymiseen.

Suoliston patologisen lähteen alueella verisuonten ja peritoneumin eheys ja permeabiliteetti, jotka varmistavat plasman ja kudosnesteen ultrasuodatuksen, ovat heikentyneet. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että vaskulaarisesta kerroksesta ja peritoneumista veren hyytymisjärjestelmän inaktiivisia komponentteja sisältäviä plasman proteiineja tulee vatsan onteloon. Nämä aineet aktivoituvat, kun ne ovat kosketuksissa vaurioituneen vatsakalvon ja vatsaneliöiden kudosten kanssa, esiintyy kaskadi-hyytymisreaktio, joka johtaa fibriinin kerääntymiseen vatsan elinten pinnalle. Tätä helpotetaan kudoshyytymistekijöillä, jotka sisältyvät vatsan onteloelinten kudosten soluihin ja peritoneaaliseen mesotelioon. Fibrin, joka putosi vatsan elinten pinnalle, on liimaominaisuuksia ja vahvistaa vierekkäiset elimet. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että paikka, jossa ruoka on pysähtynyt, on vielä enemmän liimaus suoliston kerrokset sekä mesentery. Tämä kokonaan häiritsee kymmen liikkumista ja on tärkein mekanismi suolen tukkeuman patogeneesissä vastasyntyneessä.

[21], [22]

Oireet suolen tukkeutuminen vastasyntyneissä

Vastasyntyneiden suolen tukkeutumisen oireet eivät ole riippuvaisia lajista, koska patologisen reitin patogeenisillä ominaisuuksilla ei ole erityisiä eroja. Kiireellisten häiriöiden kehittymisvaiheet menevät peräkkäin tietyn suoliston alueen ja nekroosin verenkierron häiriöistä. Kun otetaan huomioon, että vastasyntyneen suolen seinämä on hyvin ohutta, oireiden kehitysjakso vähenee. Kun suoliston nekroosi on, koko prosessi päättyy peritoniittiin.

Akuutin suolen tukkeuman ensimmäiset oireet alkavat äkillisesti ja niille on ominaista suuri kliinisten ilmentymien polymorfismi. Prosessi johtaa nopeasti vaikeaan myrkytykseen, homeostaasin muutokseen, aiheuttaa patologisen prosessin erilaiset komplikaatiot ja pahentaa potilaan tilan.

Klassinen kliininen kuva suolen tukkeutumisesta vastasyntyneelle on luonteenomaista äkillinen puhkeaminen terveydentilaa vastaan. Vähitellen on kipua suolessa, jolle on ominaista ahdistuneisuus vastasyntyneillä ja myrkyllisyyden lisääminen asteittain.

Oksentelu on yksi tämän taudin pakollisista oireista vastasyntyneillä. Korkea suoliston tukkeuma, oksentelu näkyy ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Vahingon määrästä riippuen oksentelu voi vaihdella.

Joten täydellisessä tukkeutumisen olosuhteissa vomiteettimassat tulevat näkyviin juoksutetusta maidosta ilman epäsuoria epäpuhtauksia. Jos prosessi paikallistetaan hieman pienemmäksi paksusuolen distaalisten osien tasolla, oksentaminen pilkkoo maitoa.

Vastasyntyneen ulosteiden luonne vaihtelee myös. Korkealla tukkeudella melkein normaali mekonio poikkeaa määrällisesti ja värin normaalisti. Jos estäminen on hieman pienempi, meconiumia ei ole maalattu käytännölliseksi. Myös peräsuolesta tai verisuonten verenvuotoista saattaa esiintyä verenvuotoa.

Vastasyntyneen yleinen tila taudin puhkeamisesta on tyydyttävä mutta nopea

Exsicosis ja hypotrofia eteneminen toistuvan oksentelun ja ripulin taustalla. Näkyy kuiva iho, silmän näkö, fontanelle, kudosten turgorin väheneminen. Myöhemmin havaitaan epigastriumin turvotus, joka pienenee oksentelun jälkeen.

Kliininen kuva halvaantuneesta suolen tukkeutumisesta on ominaista vatsan, myrkytysilmiöiden, ulosteiden ja kaasujen retentio. Koska paralyyttinen tarkennus on laajempi kuin muiden tyyppisten tukosten kohdalla, vauvan tumman turvotus on voimakasta. Tämä voi häiritä hengitysprosessia, mikä puolestaan on edellytys hypoksian ja hypostatisen keuhkokuumeen kehittymiselle.

Kehon lämpötila ei kasva usein, päihtymisvaikutuksiin liittyy usein dehydraatio ja elektrolyyttihäiriöt.

Äidin suolen synnynnäinen tukos vastasyntyneillä on samat ilmenemismuodot, mutta ne ilmenevät välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Oksentelu, meconium-vetäytyminen, turvotus - kaikki nämä oireet alkavat ilmestyä muutamassa tunnissa synnytyksen jälkeen.

Urospuolisen suolen osittainen tukkeutuminen on ominaista häiriöille, joissa suolen ontelo on vain puoliksi suljettu. Siksi oireet kehittyvät vähemmän akuutiksi ja ne on eriteltävä varovaisesti vastasyntyneiden toimintahäiriöiden kanssa.

[23], [24]

Komplikaatiot ja seuraukset

Suolen tukkeutumisen seuraukset ja komplikaatiot voivat olla hyvin vakavia. Kun otetaan huomioon suolen nekroosi ilman oikea-aikaista hoitoa, yksi yleisimmistä seurauksista on peritoniitti. Kauempana olevat seuraukset voivat kehittyä, jos kirurginen hoito on suoritettu. Tällöin muodostuu usein tiheitä piikkejä, jotka voivat myöhemmin johtaa toistuviin estotoimintoihin. Tulevaisuudessa suolistossa pysyvät toiminnalliset häiriöt - tämä on yksi siirretyn suolen tukkeuman usein ilmenevistä seurauksista. Vastasyntyneiden läsnäollessa, joilla on muita samanaikaisia sairauksia, kuolleisuuden riski kasvaa, mukaan lukien tappavat komplikaatiot.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostiikka suolen tukkeutuminen vastasyntyneissä

Vastasyntyneiden suolen tukkeutumisen diagnoosin on välttämättä perustuttava vauvan tarkkaan tutkimukseen. Loppujen lopuksi oksentelu ja ulostehäiriöt ovat epäspesifisiä oireita, jotka ovat erikoisia paitsi suoliston tukkeutumiseen.

On tarkasteltava vastasyntyneen lapsen vatsan epäillystä suolen patologiasta.

Kun intussusceptio suolen oireiden taustalla on muita paikallisia oireita. Testattavan koostumuksen palpoituva kasvaimen kaltainen muodostuminen, joka puristettuna voi muuttaa asentoaan. Ehkäisevän tukkeutumisen vuoksi vatsan ulkonäkö tuntuu jyrkästi, ja palpataatio on pehmeää. Lyömäsoittimessa havaitaan korkea tympanitis, ei kuuntelemassa auskultaisia - peristalttisia ääniä. Normaali moottoriprosessi on rikki, joten melua ei havaita.

Analysoinnit, jotka ovat välttämättömiä tukoksen diagnosoimiseksi, eivät ole spesifisiä, joten alkuvaiheissa rajoitutaan vain yleisiin analyyseihin.

Instrumentaalinen diagnoosi on tärkein ja ensisijainen tapa estää diagnoosin tukkeutuminen. Röntgentutkimuksella voit määrittää eston ja asteen tason, koska kaasun ja elintarvikkeiden kerääntyminen estää yllä olevan tason yläpuolella, eikä alla ole merkkejä normaaleista motorisista taidoista. Röntgentutkimus auttaa tarkistamaan suurten suoliston tukkeumien ominaispiirteet: merkitsevä ilmamäärän kertyminen ylähoidessa ja nesteen pitoisuuden määrittäminen näiden kaasujen alla. Suoliston silmukat on järjestetty siten, että ne muodostavat "pelihalleja", jotka näyttävät kuin pilvet, jotka ovat täynnä puoli-ilmaa ja puoli-nesteitä. Normaalilla suolistolla on selkeä jakautuma ja silmukoiden sijainti.

[31], [32],

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi tulisi tehdä suoliston synnynnäisissä poikkeavuuksissa, ruokatorven atresia, pylorinen stenoosi. Kaikki nämä sairaudet ovat oireita hyvin samankaltaisia, mutta perusteellisen tutkimuksen avulla voit määrittää diagnoosin.

Hoito suolen tukkeutuminen vastasyntyneissä

Jos suoliston tukos epäillään, lapsen hoito sairaalassa on pakollista. Siksi, kun on toistuva oksentelu, häiriö jakkara, on tarpeen sairaalaan vastasyntyneelle, jos hän oli kotona ennen. Jos vastasyntynyt välittömästi syntymän jälkeen alkaa samankaltaisia ongelmia, on tarpeen kuulla kirurgi.

Ensimmäisen 1,5-2 tunnin kuluttua sairaalan sairaalahoidosta tehdään monimutkainen konservatiivinen hoito. Tällaisella hoidolla on differentiaalinen diagnostinen merkitys ja se voi olla luonnostaan ennalta valmisteleva valmiste.

Hoidon tarkoituksena on estää kipuiskun, homeostaasin korjaamisen yhteydessä aiheutuvat komplikaatiot ja samalla pyrkiä eliminoimaan suolen tukkeutuminen ei-operatiivisilla menetelmillä.

1. Toimenpiteitä, joilla pyritään torjumaan vatsakipu shokki, ovat: johtava neyroleptanalgezii (droperidoli, fentanyyli), munuaisia novokaiini esto ja anto antispasmodisten (baralgin, spazmoverin, spasfon, ei-spa). Lapsilla käyttö joitakin työkaluja voidaan rajoittaa vastasyntyneisyyskaudella, joten käsittely suoritetaan pakollinen kuuleminen lapsipotilaiden anestesiologian. Anestesia tapahtuu diagnoosin toteamisen jälkeen.
2. Eliminaatio hypovolemia säätyy elektrolyytti, hiilihydraattia ja proteiinia aineenvaihdunnassa saavutetaan lisäämällä suolan korvikkeita, 5-10% glukoosia, gelatiinia, albumiinia, ja veriplasma. Kaikki laskelmat tehdään ottaen huomioon vastasyntyneen vauvan kehon tarpeet nesteessä ja lisäksi otetaan huomioon myös ravintoaineita koskevat vaatimukset.
3. Hemodynamisten parametrien, mikrokytkennän ja vieroituskäsittelyn korjaus suoritetaan laskimonsisäisellä infuusiolla reopolygluksiinilla, reoglumaanilla tai neohemellä.
4. Ruoansulatuskanavan dekompressiot suoritetaan käyttäen nenä-putkea. Lapsi, jolla on vahvistettu suolen tukkeutumisen diagnoosi, tulisi vaihtaa täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen. Lasten ruokinta on kiellettyä ja kaikki aineet lasketaan ruumiinpainolla. Hoidon ajankohtana enteraalinen ruoka on kokonaan kielletty, elpymisen jälkeen imetystä vähitellen.
5. Lepotyyppisen hoidon hoidossa on välttämätöntä hoitaa perussairaus, joka aiheutti paresis. Lisäksi suoliston peristalsiksen huumeiden stimulaatio proserin-infuusioratkaisuilla suoritetaan.

Kun on esteitä, väistämättä tässä osassa suolistosta tulee asteittainen nekroosi, jossa imeytyvät hajoamisen ja myrkytyksen tuotteisiin. Tämä on aina edellytys bakteerien lisääntymiselle, siksi riippumatta hoidon menetelmistä, jos suoliston tukkeumaa käytetään antibakteerisessa hoidossa. Vain spastista ja paralyyttistä tukkeutumista hoidetaan varovaisesti useita tunteja. Kaikki muut esteet on käsiteltävä viipymättä. Tässä tapauksessa aloitus antibiootti, infuusioterapia, suoritetaan kahdesta kolmeen tuntiin, mikä on preoperatiivista valmistetta.

1. Sulbactomax on antibiootti yhdistetyn koostumuksen, joka koostuu kefalosporiini 3: n generoinnista ceftriaksoni ja sulbaktaami. Tällainen koostumus johtaa siihen tosiasiaan, että antibiootti muuttuu resistentteisemmäksi eikä sitä tuhoa bakteerit. Tätä lääkettä käytetään hoidettaessa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Käyttötapa laskimonsisäisesti nopeampaan toimintaan. Lääkeaineen annos on 100 milligrammaa painokiloa kohden. Haittavaikutukset ovat allergisten reaktioiden, munuaisten vajaatoiminnan, maksan vajaatoiminnan muodossa.
2. Kanamysiini on makrolidiryhmän antibiootti, jota käytetään vastasyntyneille suoliston tukkeutumishoidossa preoperatiivisena valmisteena ja komplikaatioiden estämiseen jälkikäteen. Annostusvalmistus - 15 milligrammaa painokiloa kohti päivässä ensimmäisten kolmen päivän ajan, annos voidaan pienentää 10 milligrammaan. Antotapa, laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen, jaetaan kahteen jaettuun annokseen. Haittavaikutukset voivat olla palautumattomien kuulovaurioiden muodossa sekä munuaisten toksisia vaikutuksia.

Kun lapsen tila on vakautettu, suoritetaan pakollinen kirurginen toimenpide. Kirurginen hoito suolen tukkeumasta on pakollista obturaatio- ja kuristustyypille. Koska näillä lajeilla on mekaaninen este, ei ole mahdollista palauttaa tavanomaista suoliston toimintaa vain lääkevalmisteilla.

Lapsen lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suoritetaan anestesia. Tällaisissa tapauksissa vastasyntyneessä käytetään yleistä anestesiaa.

Kirurgisen toimenpiteen pääasiallinen tehtävä on estää tukkeutuminen, normaalin suolen toiminnan palauttaminen, suolenekroosin eliminointi ja vatsaontelon korjaus.

Kirurgisen toimenpiteen tekniikka on seuraava. Leikkaus tehdään vatsan keskiviivaan pitkin palloja samanaikaisesti verenvuodon pysäyttämisen kanssa. Viillon jälkeen peritoneumit kulkevat ontelon tarkistamiseen ja esteettömyyden määrittämiseen. Pääsääntöisesti tulipalo näkyy välittömästi suolen muuttuneesta väristä. Vaurioitunut suolaliuos tarkastetaan koko pituudelta ja kestää edelleen useita kymmeniä senttimetrejä tästä keskuksesta. Jos rei'itys ei ole vielä tullut, suolistossa ei ehkä ole kovin paljon kärsimystä, tässä tapauksessa yksinkertaisesti poista tukos. Se voi olla kaarevuus suolistossa, obturation kanssa laskeva kiviä. Jos suoliston nekroosi on, tee välttämättä tämän alueen resektio. Tällaisen vaikutusalueen suoliston elintärkeä aktiivisuus voidaan määrittää väreistä, ärsytyksen reaktiosta. Resektiokohdan jälkeen suoliston osat on ommeltu. Tämän jälkeen vatsan ontelon sopeutuminen suoritetaan antiseptisten aineiden liuoksilla ja jos suoliston nekroosi on, tehdään viemärit.

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika suoritetaan antibioottien ja infuusioratkaisujen avulla.

Kutina on erityinen tukkeuma ja sen käsittely on hieman erilainen. Jos intussusceptiota diagnosoitiin ensimmäisen 24 vuorokauden kuluttua, niin konservatiivinen hoito on mahdollinen. Tätä tarkoitusta varten käytetään ilmakehän paisumisen kautta peräsuolen kautta. Tällainen ilman virtaus mahdollistaa invaginaatin leviämisen ilman leikkausta.

Vaihtoehtoisia menetelmiä suoliston estämiseen ei käytetä vastasyntyneillä.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisyn estäminen koostuu riskiryhmän seurannasta tämän patologian kehityksessä sekä ennenaikaisten vauvojen varovaisessa hoidossa paitsi henkilöstön, myös vanhempien varalta. Loppujen lopuksi vanhemmat voivat ensin havaita lapsen muutoksia ja oireita.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ennuste

Elossaolon ennustaminen on myönteinen yli 80 prosentissa tapauksista, mikä antoi oikea-aikaisen diagnoosin ilman komplikaatioita.

Urospuolisten suolen tukkeutuminen on patologinen häiriö elintarvikkeiden liikkumisesta suoliston läpi, mikä liittyy todelli- seen estämiseen ulkoisesti tai sisäisesti. Oireet pääsääntöisesti tapahtuvat välittömästi heti suolen ensimmäisen vaurion jälkeen. Siksi on tärkeää, että vanhemmat tietävät patologian tärkeimmät ilmenemismuodot ja vaaratilanteessa ne kääntyvät ajoissa apua.

[40], [41], [42], [43],