Silmien valohapoksia

Sokaisevassa valossa siristelemme silmiämme, ja niiden pupillit kapenevat tahattomasti: näin toimii refleksi, joka suojaa verkkokalvon valoherkkiä reseptoreita "fotonien ylistimulaatiolta". Mutta tuskallisen voimistunut reaktio - valonarkuus - johtuu normaalin intensiteetin omaavasta valosta, joka ei ylitä näköanalysaattorin reseptorien keskimääräistä valoherkkyyttä eikä silmien luonnollista sopeutumista kirkkauteen.

ICD-10:ssä valonarkuus (tai valonarkuus) luokitellaan subjektiiviseksi näköhäiriöksi koodilla H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmien valonarkuuden syyt

Silmien valonarkuuden syitä tarkasteltaessa asiantuntijat yhdistävät ne sekä silmäsairauksiin että moniin muihin. Mitkä sairaudet aiheuttavat valonarkuutta?

Lähes puolessa kaikista silmäsairauksiin liittyvistä tapauksista valonarkuus ja sidekalvotulehdus – silmän limakalvon akuutti bakteeri-, virus- tai allerginen tulehdus – ovat yhtenä pääasiallisista syistä. Vaikea valonarkuus, johon liittyy hyperemiaa, kyynelvuotoa ja kutinaa, on tyypillistä allergiselle sidekalvotulehdukselle, jota esiintyy heinänuhan yhteydessä; valonarkuus ja silmien ärsytys ovat osa epidemisen verenvuotoisen sidekalvotulehduksen kliinistä kuvaa.

Kun vierasesine joutuu silmään ja ärsyttää sarveiskalvoa, sen pinnallisen epiteelin eroosiota voi esiintyä, mikä aiheuttaa voimakasta kipua silmässä ja valonarkuutta. Silmävammoissa, joissa iiris, sädekehä tai verkkokalvo vaurioituvat, sekä verkkokalvon tulehduksen (retiniitti) vuoksi, voi esiintyä kipua silmissä sekä silmien punoitusta ja valonarkuutta.

Akuutissa tarttuvassa tai kroonisessa keratiitissa (sarveiskalvon tulehduksessa), allergisessa ja bakteeriperäisessä keratokonjunktiviitissa sekä Herpes simplex -viruksen aiheuttamissa silmävaurioissa, joihin liittyy silmäherpeksen kehittyminen, potilaat valittavat valonarkuutta ja kyynelvuotoa.

Valonarkuus on yksi silmäsairauden oireista:

• tarttuvan uveiitin (tulehdusprosessin kehittyminen silmän uveaaliradassa) yhteydessä, iridosyklitiksen (anteriorinen uveiitti) yhteydessä - suonikalvon iiriksen ja sädekehän tulehdus, sekä jos silmän suonikalvo ja verkkokalvo tulehtuvat (ja diagnosoidaan posteriorinen uveiitti tai suonikalvontulehdus);
• silmän dystrofiaan (makulan dystrofia);
• kun silmänpaine nousee jyrkästi glaukoomassa.

Kyynelnesteen eritys, "hiekka silmissä" ja valonarkuus ovat punasilmäisyysoireyhtymän tyypillisiä ilmenemismuotoja, ja kseroftalmiassa (kuivasilmäisyysoireyhtymässä) valonarkuus ja silmien kutina.

Valonarkuus johtuu B2-vitamiinin (riboflaviini) puutteesta – ariboflavinoosi kehittyy, sekä B3-vitamiinin (niasiini) puutteesta – pellagran kehittyessä.

Laser in situ keratomileusis (LASIK) -leikkauksen jälkeisenä seurauksena potilailla on valonarkuutta noin 24 tunnin ajan lasernäönkorjauksen jälkeen.

Valonarkuusoireita esiintyy - silmäluomien refleksinomaisen sulkeutumisen muodossa; lisääntynyt kyynelvuoto; silmien punoitus; polttava tunne, pistelevä tunne tai kipu silmissä, päänsäryn esiintyminen - tietokonenäköoireyhtymän yhteydessä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Kaikkia lueteltuja sairauksia ja tiloja pidetään silmäsairauksien kivuliaan valoherkkyyden kehittymisen riskitekijöinä. Myös sairaudet, jotka eivät etiologisesti liity suoraan silmiin, on otettava huomioon (ks. alla).

Patogeneesi

Huolimatta tämän oireen yleisyydestä, monissa tapauksissa sen kehityksen patogeneesi on edelleen epäselvä.

Kuten Journal of Neuro-Oftalmology -lehdessä todettiin, yritykset tunnistaa häiriöitä valon vastaanottoprosessissa (ionikanavien työssä valoherkkien solujen kalvoilla) tai selvittää selkeitä malleja verkkokalvon herkkyysrajan alentamisessa tietyissä sairauksissa eivät ole selventäneet mekanismia, joka aiheuttaa kivuliaasti lisääntyneen reaktion normaalin kirkkauden omaavaan valoon.

Vaikka verkkokalvon gangliosolujen (neuronien) joukosta, jotka tuottavat hermoimpulsseja ja välittävät ne aivoihin aksoniensa kautta, on löydetty erityisen valoherkkiä ganglioita (IPRGC), jotka reagoivat suoraan valoon niissä olevan lisääntyneen valoherkkyyden omaavan pigmentin (melanopsiinin) vuoksi. Kokeiden tulokset osoittivat, että näiden neuronien aktiivisuus siirtyy valon stimuloimana helposti kolmoishermon neuroneihin, mikä aiheuttaa silmien verisuonten laajenemista.

Nykyään valonarkuuteen liittyvien häiriöiden patogeneettisten piirteiden ymmärtäminen riippuu sarveiskalvon sympaattisen innervaation pääroolin tunnistamisesta, mikä määrittää sen erittäin korkean herkkyyden.

On myös tunnustettu, että silmärakenteiden lisääntynyt hermoärtyvyyden varmistaa lisäksi myeliinitupen puuttuminen kolmoishermon (näköhermon, sädehermon, silmäkuopan yläpuolisen hermon, ylemmän kyynelhermon) silmäkuopan haaroista, jotka ulottuvat sarveiskalvoon, ja verkkokalvon gangliosolujen aksoneista paikoissa, joissa ne kulkevat sen läpi silmän takaosaan ja kietoutuvat näköhermoon.

Muuten, näköhermot, joiden kautta afferenttiset impulssit saavuttavat aivojen takaraivonlohkojen aivokuoren visuaalisen vyöhykkeen, kuten hajuhermot, eroavat muista aivohermoista lisääntyneessä herkkyydessään, koska ne koostuvat valkoisesta aivoaineesta.

Ei ole poissuljettua, että valonarkuuden patogeneesiin liittyy häiriöitä impulssien johtumisessa joko silmän liikehermoa pitkin tai preganglionisten parasympaattisten kuitujen kolinergisten synapsien tasolla tai jopa verkkokalvon bipolaaristen neuronien reseptiivisten kenttien alueella.

Lisätietoja artikkelissa – Visuaalisen analysaattorin reitti

On mahdotonta olla mainitsematta lisääntyneen kyynelvuotorefleksimekanismia, joka useimmissa tapauksissa liittyy valonarkuuteen. Kyynelnesteen tuotannon aktivoiminen ei ainoastaan puhdista silmiä, vaan ne myös suojataan tarttuvan tulehduksen kehittymiseltä - sen sisältämän lysotsyymin (hydrolaasibakteerientsyymi) ja laktoferriinin (kudosimmuniteettia muodostava globulaarinen glykoproteiini) ansiosta.

Valonarkuus oireena sairaudesta, joka ei liity oftalmologiaan

Valonarkuus havaitaan taudin oireena, kun se on saanut tartunnan tappavalla rabiesviruksella (rabiesvirus), kun botuliinimyrkky pääsee elimistöön ja botulismi kehittyy, ja kun esiintyy punkkien levittämää borrelioosia (Lymen tauti).

Silmien hyperemia, kyynelvuoto, silmien pistely ja valonarkuus ovat yleisiä influenssan yhteydessä: virusvirionit pääsevät paitsi nenänielun limakalvolle myös silmien sidekalvolle.

Samasta syystä kyynelvuoto ja valonarkuus esiintyvät lähes aina ARVI:n tai nuhan ja valonarkuuden yhteydessä kylmän yhteydessä, koska rinovirusten leviämiselle ilmassa ei ole myöskään "alueellisia" rajoituksia.

Valonarkuus ja kuume voivat esiintyä paitsi hengitystieinfektioiden yhteydessä myös aivojen (enkefaliitti) tai aivokalvojen (aivokalvontulehdus) tulehduksen seurauksena. Valonarkuus ja päänsärky ovat lukinkalvonalaisen verenvuodon oireita aivovamman tai aivovaltimon aneurysman repeämän yhteydessä.

Monet autonomisen hermoston (sympaattisen ja parasympaattisen) toiminnan häiriöt voivat aiheuttaa valonarkuutta VSD:ssä - neurocirkulaarisessa dystoniassa tai somatoformisessa autonomisessa toimintahäiriössä, sekä migreenin ja jännityskefalgian oireyhtymän yhteydessä esiintyvien päänsärkykohtausten aikana. Pitkittyneiden kohtausten aikana havaitaan aamulla esiintyvää valonarkuutta; aivoverisuonihäiriöiden vuoksi useimmilla näissä neurologisissa patologioissa sairastavilla potilailla yhdistyvät vaihtelevan voimakkuuden omaavat päänsäryt, puristavat tuntemukset silmäkuopissa, pahoinvointi ja valonarkuus.

Neuroosissa esiintyvä valonarkuus on etiologialtaan samankaltainen – neuroottinen tai somatoforminen häiriö, joka kehittyy psykogeenisistä syistä. Toisin sanoen orgaanisia sairauksia ei ole, ja psykosomaattista valonarkuutta esiintyy – kun yliherkkyys valolle yhdistyy yleiseen heikkouteen ja lisääntyneeseen väsymykseen, huimaukseen, epävakaaseen verenpaineeseen ja satunnaisesti esiintyviin sydämen rytmihäiriöihin, hikoiluun, pahoinvointiin jne.

Valonarkuus ja silmäkipu kyynelvuotoineen voivat liittyä tyreotoksikoosiin ja diffuusiin toksiseen struumaan. Lisätietoja materiaalissa – Endokriininen oftalmopatia

Neurologit huomaavat erilaisia valonarkuusoireiden yhdistelmiä, joissa on vaurioitunut kolmoishermon oksat ja gangliot - nenän ja nivushermon tai sen ganglion hermosärky (Charlinin tai Oppenheimin oireyhtymä) sekä pterygopalatini ganglioliitti (Sluderin oireyhtymä).

Valonarkuus lapsella

Tavanomaisen akuutin sidekalvotulehduksen lisäksi lapsilla varhaislapsuudessa voi esiintyä valonarkuutta perinnöllisten sairauksien yhteydessä: pigmenttikseroderma, iktyoosi, tyrosinemia tyyppi 2 (Richner-Hanhartin oireyhtymä), Chediak-Higashin oireyhtymä. Lue myös - Sidekalvotulehdus vastasyntyneillä ja silmäsairaudet lapsilla.

Kuume, papulaarinen vesikulaarinen ihottuma ja valonarkuus vesirokossa ovat seurausta ihon ja limakalvojen tulehduksesta, kun niihin vaikuttaa Varicella zoster -herpesvirus. Myös ihottumaa, silmien kutinaa, kyynelvuotoa ja silmien lisääntynyttä valoherkkyyttä havaitaan vihurirokkoviruksen aiheuttaman tuhkarokko-vihurirokkoinfektion yhteydessä.

Tuhkarokon aiheuttama ihottuma, erittäin korkea kuume ja valonarkuus sekä muut tartuntataudin oireet ovat seurausta Measles morbillivirus (Paramyxoviridae-heimon virus) -infektiosta ja elimistön myrkytyksestä sen RNA:n replikaation aikana. Lisätietoja julkaisussa - Silmävauriot vesirokossa, tuhkarokossa ja vihurirokossa

Ja epidemian aiheuttaman enteroviruspemfiguksen (exanteeman) kehittyminen lapsilla – johon liittyy voimakasta päänsärkyä ja lihaskipua, oksentelua, kuumetta, ihottumaa, sidekalvon tulehdusta ja valonarkuutta – johtuu ECHO-viruksesta (Picornaviridae-heimon virus).

Valonarkuus lääkkeitä käytettäessä

Ensinnäkin lisääntynyt valoherkkyys voi liittyä silmälääkkeiden paikalliseen käyttöön. Esimerkiksi sidekalvon ärsytystä ja hyperemiaa, polttavaa ja kivuliasta tunnetta, kyynelvuotoa ja valonarkuutta voi esiintyä Kornegelin (käytetään palovammoihin, sarveiskalvon eroosioon ja tulehdukseen), antiherpeettisten idoksuridiini- ja trifluridiinitippojen sekä Vidarabine-geelin käytön yhteydessä.

Restasis – immunosuppressiivista siklosporiinia sisältävää silmätippaa, jota käytetään kuivaan keratokonjunktiviittiin, johon liittyy vähentynyt kyyneltuotanto – aiheuttaa silmäluomien turvotusta ja punoitusta, kyynelvuotoa, kirvelyä, silmäkipua ja valonarkuutta yhdellä kymmenestä.

Myös elinsiirron hylkimistä estävällä takrolimuusilla (Advagraf, Prograf) on immuunivastetta heikentävä vaikutus. Takrolimuusin aiheuttama valonarkuus sekä vakavampi näkövamma ovat sen sivuvaikutusten luettelossa.

Toinen immunosuppressantti on parenteraalisesti annettava lääke Humira (adalimumabi), jota käytetään nivelreuman ja psoriaasiartriitin hoitoon. Humiran moniin sivuvaikutuksiin kuuluvat allergiset reaktiot, päänsäryt ja valonarkuus.

Tyroksiinianalogien annoksen ylittäminen kilpirauhasen vajaatoimintaa, kilpirauhasen liikakasvua tai sen poiston jälkeen voi johtaa tyreotoksikoosin oireiden ilmenemiseen. Siksi valonarkuus on mahdollinen Euthyroxin (levotyroksiini, L-tyroksiini, Eferox) yliannostuksen yhteydessä.

On myös pidettävä mielessä, että retinolin (A-vitamiinin) yliannostus voi aiheuttaa valonarkuutta.

Valonarkuus yhdessä muiden sivuvaikutusten kanssa voi johtua seuraavista lääkkeistä: paikallispuuduttava aine lidokaiini; m-kolinergisten reseptorien salpaajat (atropiini, syklomidi, ipratronium), kouristuksia estävä lääke disyklomiini (kombispasm); Besalol-tabletit (belladonna-uutteen sisällön vuoksi); vasodilataattori α-adrenergisten reseptorien salpaaja doksatsosiini (Cardura); kinoloniantibiootti norfloksasiini; syöpälääkkeet-antimetaboliitit (fluorourasiili, tymatsiini jne.).

Rauhoittava aine Buspirone (Spitomin) voi lisätä silmänpainetta, häiritä akkommodaatiota ja aiheuttaa valonarkuutta. Sivuvaikutuksia - silmien punoitusta ja valonarkuutta - havaitaan jodia sisältävien radiokontrastiaineiden käytön jälkeen.

Valofobian diagnoosi

Oireen diagnostiikka, kuten odotettiin, suoritetaan sen aiheuttavien syiden tunnistamisen yhteydessä. Silmälääkärit tarkistavat välttämättä potilaiden näöntarkkuuden ja tutkivat silmiä rakolampulla.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan oftalmoskopialla ja tonometrialla. Monimutkaisemmissa tapauksissa apuun tulevat erotusdiagnostiikka laajemmalla laitevalikoimalla (röntgen, elektroretinografia, EEG, silmän kiertoradan ja silmäkuopan alueen ultraääni, aivojen magneettikuvaus), testien määrääminen (endokriinisen oftalmopatian etiologian selvittämiseksi), tutkimukset ja erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultaatiot.

Lue myös – Silmätutkimus

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Valonarkuushoito

Jos flunssan, akuutin hengitystieinfektion tai vesirokon aiheuttama valonarkuus häviää nopeasti - suurelta osin runsaasti erittyvän kyynelnesteen desinfioivien ominaisuuksien ansiosta, valonarkuuden hoitaminen erikseen sitä aiheuttavista silmäsairauksista on mahdotonta.

Silmätautien pääasialliset lääkkeet ovat silmätipat, mutta valonarkuuteen, eli yhteen, vaikkakin polymorfiseen oireeseen, ei ole vielä syntetisoitu erityisiä tippoja. Siksi hoito määrätään diagnosoidun sairauden mukaan.

Esimerkiksi silmätippoja Diklofenaakki (0,1 %) käytetään aikuisten silmätulehdusten (herpesvirusta lukuun ottamatta) hoitoon.

3 % silmätipat Tobrex (Tobradex) ja 0,3 % tipat Floxal (Ofloxasin, Uniflox) sisältävät antibiootteja (vastaavasti tobramysiinia ja ofloksasiinia) ja ovat tehokkaita sarveiskalvon, sidekalvon, verkkokalvon ja uveaalialueen tulehdusprosesseissa. Silmän rakenteiden bakteeri-, virus- tai sienivaurioiden yhteydessä lääkärit suosittelevat Okomistin-tippoja (miramistiinin kanssa).

Allergisen sidekalvotulehduksen tai verkkokalvotulehduksen yhteydessä voidaan käyttää Cromoghexalia (2 % tippoja). Tauriinitippoja käytetään korjaavana aineena, joka vaikuttaa solutasolla vaurioituneisiin kudoksiin sarveiskalvon ja verkkokalvon traumojen ja dystrofian yhteydessä, sarveiskalvon eroosion ja keratiitin sekä herpesinfektioiden aiheuttamien silmävaurioiden yhteydessä.

Katso myös - Silmätipat sidekalvontulehdukseen

Kaikissa valofobian etiologioissa hoitojakson tulisi sisältää A-, C- ja B-vitamiineja.

Seuraukset ja komplikaatiot

Vaikka valonarkuus määritellään virallisesti subjektiiviseksi näköhäiriöksi, tämän oireen kielteiset seuraukset voivat johtaa taudin komplikaatioihin ja sekä näön että yleisen tilan heikkenemiseen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Silmäsairauksien ehkäisyä koskevat suositukset eivät juurikaan eroa yleisesti hyväksytyistä hygieniaa, asianmukaista ravitsemusta sekä työ- ja lepoaikatauluja koskevista säännöksistä: jos työ aiheuttaa silmien rasitusta, tämä on erityisen tärkeää, samoin kuin vaatimus rajoittaa tietokoneiden ja pienten näyttöjen käyttöä lapsilla ja nuorilla.

On myös hyödyllistä käyttää silmälaseja valonarkuuteen, jotka voivat olla korkealaatuisia aurinkolaseja.