Epideminen verenvuotava sidekalvotulehdus

Epideeminen verenvuotoinen sidekalvotulehdus eli akuutti verenvuotoinen sidekalvotulehdus on kuvattu suhteellisen äskettäin. Ensimmäinen epidemian aiheuttama verenvuotoisen sidekalvotulehduksen pandemia alkoi vuonna 1969 Länsi-Afrikassa ja levisi sitten Pohjois-Afrikan, Lähi-idän ja Aasian maihin. Epidemisiä epidemioita esiintyi maailmanlaajuisesti vuosina 1981–1984 ja 1991–1992. Epideemisen verenvuotoisen sidekalvotulehduksen epidemiat toistuvat maailmanlaajuisesti tietyllä aikavälillä. Epideemisen verenvuotoisen sidekalvotulehduksen aiheuttavat pikornavirukset (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO jne.). Se vaikuttaa jopa 30–40 prosenttiin väestöstä.

Epideemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen aiheuttaja on enterovirus-70. Epideemiselle hemorragiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista lyhyt, virustaudille epätavallinen itämisaika - 52-48 tuntia. Tartunnan pääasiallinen reitti on kosketus. Epideminen hemorraginen sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva, ja epidemia etenee räjähdysmäisesti. Epidemian vastaisten toimenpiteiden puuttuessa 80-90% silmäsairaaloiden potilaista voi sairastua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epideemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen oireet

Epideemisessä esiintyvä verenvuotoinen sidekalvotulehdus alkaa yleensä akuutisti, ensin vaikuttaa toinen silmä, 8–24 tunnin kuluttua toinen. Voimakkaan kivun ja valonarkuuden vuoksi potilas hakeutuu hoitoon ensimmäisenä päivänä. Sidekalvo on jyrkästi hyperemia, havaitaan kemoosia ja follikulaarista sidekalvotulehdusta. Silmäluomien sidekalvoon ja silmämunaan ilmestyy pieniä ja suuria sidekalvon alaisia verenvuotoja. Sidekalvon vuoto on limainen tai mukopurulenttinen. Laajat verenvuodot voivat peittää lähes koko kovakalvon sidekalvon. Sarveiskalvon muutokset ovat merkityksettömiä – pistemäisiä epiteeliinfiltraatteja, jotka katoavat jäljettömiin. Suurentuneet korvan etuosan imusolmukkeet tunnustellaan.

Sidekalvotulehduksen kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin spesifisiä. Ensinnäkin se alkaa akuutisti. Inkubaatiovaihe kestää 1–2 päivää (joskus 8–12 tuntia). Sidekalvotulehduksen ensimmäinen oire on polttava tunne silmissä ja kyvyttömyys katsoa valoon. Tässä tilassa potilas hakeutuu lääkäriin. Tutkimuksessa havaitaan silmäluomien turvotusta, sidekalvon kemoosia, sen infiltraatiota ja yksittäisiä follikkeleita alemmassa siirtymävaiheen poimussa. Vuoto ei yleensä ole kovin runsasta, limaista tai märkäistä. Tyypillisiä verenvuotoja on sidekalvokudoksessa ja sidekalvon alla, ja ne ilmestyvät taudin ensimmäisinä tunteina ja häviävät muutaman päivän kuluttua, ja joissakin tapauksissa kahden viikon kuluttua. Niillä on eri kokoja ja muotoja. Joskus kyseessä on jatkuva verenvuoto, joka ulottuu koko kovakalvon sidekalvon alueelle, joskus se on läiskämäinen verenvuoto. Joissakin tapauksissa havaitaan mikroverenvuotoja petekioiden muodossa. Niitä on mahdotonta nähdä paljaalla silmällä. Tällaisia potilaita tutkittaessa on käytettävä biomikroskopiamenetelmää. Tuskin havaittavia verenvuotoja tulisi etsiä kovakalvon sidekalvon yläpuoliskosta, missä ne useimmiten keskittyvät.

Toinen kliininen, patognomoninen merkki tälle sidekalvotulehdukselle on pienten, pisteiden muotoisten, valkoisten tai valkokeltaisten täplien esiintyminen sidekalvossa. Ne muistuttavat meibomian rauhasten infarkteja, jotka ovat silmälääkäreille hyvin tuttuja. Tätä oiretta ei esiinny muissa virusperäisen sidekalvotulehduksen kliinisissä muodoissa. Se johtuu verenvuotoista sidekalvotulehdusta aiheuttavan viruksen sytopaattisesta vaikutuksesta. Tunkeutuessaan sidekalvon limakalvon ja lisäkyynelrauhasten erityskanaviin virus tukkii nekroottisilla soluilla, jotka reunustavat tiehyitä. Sidekalvotulehduksen kliinistä kuvaa täydentää yleensä korvan etuosan imusolmukkeiden adenopatia, joka ilmenee niiden arkuutena ja selvänä suurentumisena. Joissakin tapauksissa kehittyy keratiitti. Sen erityispiirre on prosessin pinnallinen epiteelin lokalisoituminen. Sarveiskalvolle ilmestyy yleensä pieniä infiltraatteja, jotka värjätään 2-prosenttisella fluoreseiiniliuoksella. Muutaman päivän kuluttua keratiitin oireet häviävät lähes jäljettömiin. Sidekalvotulehduksen oireet kestävät keskimäärin 10 päivää, joskus jopa 2 viikkoa. Jälkireaktiot voivat säilyä jonkin aikaa, mikä johtaa työssä esiintyviin epämukavuusvalituksiin ja vierasesineen tunteeseen silmässä. Sidekalvotulehduksen kliininen kuva voi yhdistyä yleisiin oireisiin, kuten heikkouteen, huonovointisuuteen ja kuumeeseen. Tällaisissa tapauksissa influenssan tai ylähengitysteiden nuhan diagnoosi tehdään virheellisesti, eikä terapeutti välttämättä ota huomioon silmäoireita tai tulkitsee niitä väärin. Epideemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa myös sellaisissa tiloissa, joilla ei näytä olevan yhteyttä tähän sairauteen, kuten ammatillinen sidekalvotulehdus, sähköoftalmia ja lumioftalmia. Ne liittyvät hemorragiseen sidekalvotulehdukseen subjektiivisten tuntemusten, kuten akuutin kivun, valonarkuuden ja kyynelvuotoisuuden, yhteisyyden vuoksi, joita voi esiintyä henkilöllä, joka altistuu jodihöyryille työssä tai ultraviolettisäteilylle. Perusteellinen tutkimus, joka suoritetaan 0,5-prosenttisen dikaiiniliuoksen tiputtamisen jälkeen sidekalvoonteloon, mahdollistaa hemorragisen sidekalvotulehduksen diagnosoinnin edellä kuvattujen patognomonisten oireiden perusteella.

Epideemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen hoito

Viruksia estäviä silmätippoja (interferonia, interferonin indusoijia) käytetään yhdessä tulehduskipulääkkeiden (aluksi allergialääkkeiden ja toisesta viikosta lähtien pieninä kortikosteroidipitoisuuksina - 0,001% deksametasoniliuos) kanssa. Hoidon kesto on noin 9-14 päivää. Toipuminen tapahtuu yleensä ilman seurauksia.