Oireinen diffuusi ruokatorven kouristus

Oireinen diffuusi ruokatorven kouristus (spastinen pseudodivertikuloosi, helmi- tai korkkiruuviesofagiitti) on liikkuvuushäiriöiden variantti, jolle on ominaista erilaiset ei-proppulsiiviset ja hyperdynaamiset supistukset sekä alemman ruokatorven sulkijalihaksen lisääntynyt sävy.

Diffuusin ruokatorven kouristuksen oireita ovat rintakipu ja joskus nielemisvaikeudet. Diagnoosi tehdään bariumnielunäytteellä tai manometrialla. Diffuusin ruokatorven kouristuksen hoito on vaikeaa, mutta siihen kuuluvat nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat, botuliinitoksiini-injektiot ja refluksilääkitys.

Ruokatorven motiliteettihäiriöt korreloivat huonosti oireiden kanssa; tällaiset häiriöt voivat aiheuttaa erilaisia oireita tai olla oireettomia eri potilasryhmillä. Lisäksi oireet ja motiliteettihäiriöt eivät liity ruokatorven histopatologisiin muutoksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diffuusisen ruokatorven kouristuksen oireet

Diffuusi ruokatorven kouristus aiheuttaa yleensä rintakipua ja nielemisvaikeuksia kiinteille ja nestemäisille ruoille. Kipua voi esiintyä unen aikana. Hyvin kuumat tai kylmät juomat voivat lisätä kipua. Useiden vuosien kuluessa nämä sairaudet voivat edetä kardiaksi eli akalasiaksi.

Diffuusi ruokatorven kouristus voi aiheuttaa voimakasta kipua ilman nielemisvaikeuksia. Tätä kipua kuvataan usein rintalastan alapuolella olevaksi, puristavaksi, ja se voi liittyä fyysiseen rasitukseen. Tämän kivun luonnetta voi olla vaikea erottaa angina pectoriksesta.

Joillakin potilailla esiintyy diffuusin ruokatorven kouristuksen oireita yhdistettynä akalasian ja diffuusin kouristuksen oireisiin. Joitakin näistä yhdistelmistä on kutsuttu aktiiviseksi akalasiaksi, koska niihin liittyy sekä akalasian aiheuttama nesteen pidättyminen ja aspiraatio että diffuusin ruokatorven kouristuksen voimakas kipu ja kouristukset.

Ruokatorven diffuusin kouristuksen diagnosointi

Diffuusi ruokatorven kouristus on erotettava sepelvaltimoiden iskemiasta. Ruokatorven sairauden täydellinen diagnosointi oireiden perusteella on vaikeaa. Bariumnieleminen voi osoittaa varjoaineen hidasta etenemistä ja epäsäännöllisiä, samanaikaisia tai tertiäärisiä supistuksia. Vaikeat kouristukset voivat jäljitellä divertikkelin röntgenlöydöksiä, mutta ne voivat vaihdella kooltaan ja sijainniltaan. Ruokatorven manometria antaa spesifisimmän ilmentymän kouristuksesta. Supistukset ovat yleensä samanaikaisia, pitkittyneitä tai monivaiheisia, ja ne voivat olla erittäin suuria ("pähkinänsärkijäruokatorvi"). Kouristukset eivät kuitenkaan välttämättä ole havaittavissa tutkimuksessa. Lisääntynyttä ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) sävyä tai pysyvää relaksaatiota esiintyy 30 %:lla potilaista. Ruokatorven gammakuvaus ja provosoivat lääketestit (esim. 10 mg edrofoniumkloridia laskimoon) ovat olleet vain vähän hyödyllisiä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ruokatorven diffuusin kouristuksen hoito

Ruokatorven kouristuksia on usein vaikea hoitaa, ja kontrolloituja hoitotutkimuksia ei ole tehty. Antikolinergit, nitroglyseriini ja pitkävaikutteiset nitraatit ovat olleet tehottomia. Suun kautta otettavat kalsiumkanavan salpaajat (esim. verapamiili 80 mg 3 kertaa päivässä, nifedipiini 10 mg 3 kertaa päivässä) voivat olla yhtä tehokkaita kuin botuliinitoksiinin injektiot ruokatorven alaosaan.

Yleensä diffuusin ruokatorven kouristuksen hoito rajoittuu lääkehoitoon, mutta vaikeissa tapauksissa on mahdollista käyttää pneumaattista laajennusta, bougienagea tai kirurgista myotomiaa koko ruokatorven pituudelta.