Puristunut kylkiluiden välinen hermo

Puristunut hermo syntyy, kun ympäröivät rakenteet: luut, rusto tai pehmytkudokset puristavat sitä pitkään. Ja puristettu kylkiluiden välinen hermo - sen toiminnan häiriintymisellä ja erilaisten oireiden ilmaantumisella - viittaa yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten vaurioihin, joilla on ICD-10:n mukainen koodi G50-G59.

Syyt kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Ihmisissä on 11 paria kylkiluidenvälisiä hermoja (Nervi intercostales), jotka ovat 11 ensimmäisen rintakehän selkäydinhermon etuhaaroja ja kulkevat sivusuunnassa sympaattisen vartalon takana ja tulevat kylkiluiden väliseen tilaan (Spatium intercostale) - parietaalisen keuhkopussin ja kylkiluiden välisen kalvon väliin.

Ylempien kylkiluiden välisten hermojen myotomit (I-VI) sisältävät lähellä olevat kylkiluiden väliset lihakset ja poikittaiset rintalihakset, ja alemmat (VII-XI) hermottavat vastaavat kylkiluiden väliset lihakset, ja sitten vatsan seinämään siirtyessään tarjoavat vatsan välistä hermotusta. vatsalihakset (suora, poikittaiset ja vinot). Lisäksi nämä hermot osallistuvat pallean ja keuhkopussin ulkopuolisen levyn hermotukseen, ja niiden ihohaarat yhdistävät rintakehän ja vatsan etu- ja sivupinnan ihon reseptorit keskushermostoon. [1]

Todennäköisimmät syyt näiden hermojen puristumiseen ja ärtymiseen liittyvät:

• rintakehän ruhjeiden ja kylkiluiden murtumien kanssa;
• arpikudoksen muodostuminen torakotomia (rintaleikkaus) tai thoracoabdominal-leikkauksen jälkeen. Ja myös neurooman muodostuminen leikkauksen jälkeisen arven kohdalle, joka ottaa haltuunsa osan hermoa ja puristaa sen kuitukudoksella.

Puristuminen voi johtuarintarangan kyfoosi tai kasvainten muodostumista keuhkoihin ja välikarsinaan.

VIII-XI kylkiluiden sidekudoksen heikkenemisen ja vierekkäisten ruston lisääntyneen liikkuvuuden vuoksi ne voivat siirtyä toistensa suhteen, mikä aiheuttaa kylkiluidenvälisen hermon iskeytymistä ja muutoksia, jolloin kehittyy kivulias kylkiluusioireyhtymä (tai liukuva kylkiluusioireyhtymä). ). [2]

Luo olosuhteet kylkiluiden välisten hermojen ja niiden ihohaarojen puristumiselle ja puristumiselle, kuten luuston poikkeavuuksille, kuten kylkiluiden synostoosille (fuusio), sekä luu- ja hermovaskulaaristen rakenteiden vaurioille.

Puristunut kylkiluiden välinen hermo raskauden aikana (toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa) johtuu pallean ja kaikkien rintakehän päällä olevien anatomisten rakenteiden siirtymisestä laajentuvan kohdun vaikutuksesta sekä vatsalihasten voimakkaasta venymisestä.

Riskitekijät

Asiantuntijat kutsuvat sellaisia ​​puristuneen kylkiluiden välisen hermon riskitekijöitä:

• rintakehän trauma;
• rinta- ja vatsan leikkaus;
• selkärangan kaarevuus;
• Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, erityisesti vanhuksilla;
• sidekudospatologiat, pääasiassa autoimmuuniperäiset;
• Keuhkojen ja välikarsinan kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).

Naisilla puristumisriski (kaikkien edellä mainittujen tekijöiden lisäksi) liittyy lapsen kantoaikaan sekä rintojen nosto- ja suurennusleikkauksiin. [3]

Synnyssä

Kylkiluidenväliset hermot ovat osa somaattista hermostoa, ja hermosäikeiden ärsytys reagoi hermosärky. Sen patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa -Neuropaattinen kipu. [4]

Ja itse puristumismekanismia voidaan havainnollistaa esimerkillä vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kipuoireyhtymän kehittymisestä, jonka aiheuttaa vatsan seinämää hermoivien VI-XI kylkiluiden välisten ja XII subcostal hermojen ihohaarojen puristaminen.

Osana neurovaskulaarista nippua ne kulkevat ventraalisesti ja kaudaalisesti sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välisten kuitutunnelien läpi ja kulkevat kulmassa vatsasuoraan (Musculus rectus abdominis) - kääntymällä sen sivureunaa pitkin. Tässä voi tapahtua hermopuristus. Vatsan seinämän kipuoireyhtymässä esiintyy voimakasta kipua, jonka potilaat kokevat vatsaontelon sisäelinten kivuksi eli viskeraalisena kipuna. [5]

Neuropatologit selittävät jälkimmäistä sillä, että hermojen puristuskipua ja sisäelinten kipua välittävät erilaiset nosiseptorit, mutta sympaattiset ja somaattiset afferentit säikeet reseptoreista menevät samaan selkäytimen selkäsarveen. [6]

Katso myös - Neurogeeninen vatsakipu

Oireet kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Ensimmäiset merkit kylkiluiden välisestä hermon juuttumisesta ilmenevät kylkiluiden välisenä kivuna (kylkiluidenvälisiä tiloja pitkin), joka voi olla kohtauksen kaltaista - polttavaa, terävää, ampuvaa - ja voimistuu syvän hengityksen, yskimisen, aivastelun ja kaikenlaisten kehon liikkeiden yhteydessä, joihin liittyy rinnassa. Kipu voi säteillä sydämeen ja lapaluun alueelle, mikä johtaa spekulaatioon, että se on luonteeltaan sydänkohtaista, vaikka todellisuudessa se ei ole muuta kuin kylkiluiden välinen neuralgia.

Neuralgisia oireita, kuten puristamisen tunnetta rinnassa, pistelyä, puutumista, polttamista, liipaisualueelle rajoittuvaa ihon värjäytymistä, tahatonta lihasten nykimistä havaitaan myös.

Vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kipu-oireyhtymän tapauksissa voimakas terävä kipu keskittyy vatsan alueelle (puolessa potilaista - oikeaan alempaan neljännekseen), mikä pakottaa potilaan ottamaan antalgisen asennon kivun vähentämiseksi; ihossa on paikallinen hyperestesia (yliherkkyys) kynnenvälisen hermon sairastuneen ihohaaran päällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Neuralginen kipu, johon liittyy puristuneita kylkiluiden välisiä hermoja, voi aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita ruokahaluttomuuden, yöunen pahenemisen (unettomuuteen asti), ahdistuksen ja masennuksen muodossa.

Vakavissa tapauksissa neurologit eivät sulje pois atrofisten prosessien uhkaa lihaksissa ja hermosäikeiden vaurioiden vuoksi - halvaantuminen.

Diagnostiikka kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Jos kyseessä on kylkiluiden välisen hermon juuttuminen, diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen ja fyysisen tarkastuksen sekä vaurioituneiden alueiden tunnustelun. Jos epäillään neurologista alkuperää kroonista vatsan seinämän kipua, joka kehittyy VI-XI kylkiluiden välisten hermojen ihohaarojen puristuksissa, vatsan tunnustelu rennossa ja jännittyneessä vatsan seinämässä (Carnettin testi) ja diagnostinen anestesiainjektio ( 1 % lidokaiinia) suoritetaan lannerangan faskian alapuolelle. [7]

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• rintakehän TT-skannausja tarvittaessa MRI;
• Hermojen ultraääni;
• elektrokardiografia (kipuoireyhtymän kardiologisen etiologian poissulkemiseksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Angina pectoriksen, perikardiitin, akuutin sepelvaltimon oireyhtymän lisäksi erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois keuhkopussintulehduksen, keuhkopussin keuhkokuumeen, keuhkoembolian, fibromyalgian tai myofaskiaalisen kipuoireyhtymän, tikkaatlihasoireyhtymän, kostokondriitin, haimatulehduksen, psykogeenisen vatsakivun jne. esiintyminen potilailla. [8]

Hoito kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Oireenhoidon tulee suunnata kivun lievitykseen, lue lisää:

• Neuropaattisen kivun hoito
• Interkostaalisen neuralgian hoito

Suun kautta otettavat lääkkeet: ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmät (ibuprofeeni jne.); antikovulsantit, jotka kuuluvat antikovulsanttien ryhmään - karbamatsepiini (Zeptol), Gabapentiini(Neuralgin), pregabaliini; analeptit - Imipramiini (Deprinol) pieninä annoksina. Lue lisää julkaisusta - Neuralgiatabletit [9]

Ulkoisesti häiriöaineita (mentoli- tai pippurillaastari ja kapsaisiinia sisältävät voiteet), kipua lievittäviä voiteita (5 % lidokaiinivoide jne.) ja erilaisia ​​formulaatioita kipuvoiteet käytetään.

Subfaskiaalinen injektio kylkiluidenväliset hermotukokset suoritetaan paikallispuudutuksessa. [10]

Fysioterapiahoito elektroanalgesialla, lääkefonoforeesi, galvanoterapia, pulssimagneettiterapia jne. auttavat lievittämään kipua. Lisätietoja artikkelissa -Fysioterapia ääreishermojen neuriitin ja neuralgian hoitoon.

Sähköpunktio jaakupunktio ja akupunktio. [11]

Vaikeissa tapauksissa - jos kivun vähentäminen yllä olevilla menetelmillä on riittämätön - käytetään kemiallista neurolyysiä tai neurektomiaa. Lue lisää -Kirurgiset kivunhoitomenetelmät.

Jos puristuneen kylkiluontohermon oireet voivat auttaa kansanhoidossa kipeän alueen hankausta kamferialkoholilla, lilanlehtien alkoholitinktuuraa, raunioyrttijuuria, inkiväärijuuren tai retiisin mehua, lämmityspusseja kuumalla suolalla jne. [12]

Ennaltaehkäisy

Jos oletetaan, että kylkiluiden välisen hermon juuttumisen ehkäisy perustuu kliinisiin ohjeisiin, tällaisten ohjeiden puuttuminen on huomionarvoista.

Ja kipuoireyhtymän ehkäiseminen tarkoittaa sen syyn poistamista. On kuitenkin tärkeää tietää, että fyysinen aktiivisuus lisää kipuherkkyyttä. Siksi liikunnan tulee olla kohtalaista ja lyhyttä.

Ennuste

Ilman asianmukaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa tämän oireyhtymän ennuste on pettymys: elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja joissakin tapauksissa ilmenee toimintavamma.

Vain raskaana olevilla naisilla kylkiluiden välisen hermon puristumiseen liittyvä interkostal neuralgia loppuu synnytyksen jälkeen.