Puristunut kylkiluiden välinen hermo

Puristunut hermo tapahtuu, kun sitä altistetaan pitkittyneelle puristukselle ympäröivillä rakenteilla: luut, rusto tai pehmytkudokset. Ja puristettu interkostaalinen hermo - sen toiminnan ja erilaisten oireiden esiintymisen häiriöllä - viittaa yksittäisten hermojen, hermojuurten ja plexusten vaurioihin, joilla on koodi G50-G59 ICD-10: n mukaan.

Syyt kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Ihmisillä on 11 paria interkostaalisten hermojen (Nervi-interkostalit), jotka ovat 11: n ensimmäisten rintakehän hermojen etuhaaraa ja ajavat sivusuunnassa sympaattisen tavaratilan takana, siirtyen keskikohteen väliseen avaruuteen (spatium-interkostale)-parietaalisen pleuran ja välikohdan väliaikaisen membraanin välillä.

Ylä-interkostaalisten hermojen (I-VI) myotomia ovat läheiset interkostaaliset lihakset ja poikittaiset rintakehän lihakset, ja alemmat (VII-XI) sisältävät vastaavat interkostaaliset lihakset ja siirtymällä sitten vatsan seinämään, tarjoavat vatsan lihaksen intervoinnin (rectus, poikittainen ja vinossa). Lisäksi nämä hermot osallistuvat kalvon ja keuhkopussin ulkopuolisen arkin inervointiin, ja niiden iho-oksat yhdistävät rintakehän ja vatsan etu- ja sivupinnat ja vatsan reseptorit keskushermoston kanssa. [1]

Näiden hermojen todennäköisimmät syyt puristetaan ja ärtyneille ovat yhteydessä toisiinsa:

• Rintakehän ja kylkiluun murtumien kanssa;
• Arpikudoksen muodostuminen rintakehän (rintaleikkaus) tai rintakehän vatsan leikkauksen jälkeen. Ja myös neuroman muodostumisen jälkeen leikkauksen jälkeisen arven kohdalla, joka vie hermoosan ja puristaa sen kuitumaiseen kudokseen.

Puristus voi johtua kyphosis rintakehän tai keuhkojen ja välikarsinan kasvainten muodostuminen.

VIII-Xi-kylkiluiden vierekkäisten rustojen kuitumaisen liiton ja lisääntyneen liikkuvuuden heikentymisen vuoksi ne voivat siirtyä toisiinsa nähden, mikä aiheuttaa interkostaalisen hermon improfiilia ja muutosta kivulias kylkiluun oireyhtymän (tai liukas kylkiluun oireyhtymän) kehittymisen kanssa. [2]

Luo olosuhteet interkostaalisten hermojen puristamiseen ja puristamiseen ja niiden ihoon haarat sellaiset luuston poikkeavuudet kuin kylkiluiden synostoosi (fuusio) sekä luun ja neurovaskulaaristen rakenteiden puutteet.

Raskauden aikana puristuneet interkostaaliset hermot (toisen ja kolmannen kolmanneksen lopussa) tapahtuu kalvojen siirtymisen ja kaikista rintakehän anatomisista rakenteista laajentuvan kohdan ja vatsalihaksen voimakkaan venytyksen avulla.

Riskitekijät

Asiantuntijat kutsuvat tällaisia riskitekijöitä puristetulle interkostaalisille hermoille seuraavasti:

• Rintavammat;
• Rinta- ja vatsakirurgia;
• Selkärangan kaarevuus;
• Tuki- ja liikuntaelinsairaudet, etenkin vanhuksilla;
• Sidekudoksen patologiat, pääasiassa autoimmuunista etiologiaa;
• Keuhko- ja välikarsinan kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).

Naisille puristumisen riski (kaikkien edellä mainittujen tekijöiden lisäksi) liittyy lapsen kuljetusjaksoon sekä rintojen nosto- ja rintojen lisäysleikkauksiin. [3]

Synnyssä

Interkostaaliset hermot ovat osa somaattista hermostoa, ja vaste hermokuitujen ärsytykselle on neuralginen kipu. Sen patogeneesistä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - neuropaattinen kipu. [4]

Ja itse puristamismekanismia voidaan havainnollistaa esimerkillä vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kivun oireyhtymän kehityksestä, joka johtuu VI-Xi-interkostaalisten ja XII-subkostaalisten hermojen ihon haarojen puristamisesta, jotka sisältävät vatsan seinämän.

Osana neurovaskulaarista kimppua ne kulkevat ventraalisesti ja kaudaalisesti kuitumaisten tunnelien läpi sisäisen vinon ja poikittaisen vatsan lihaksen välillä ja kulkevat kulmassa peräsuolen vatsan (Musculus rectus abdominis) - kääntymällä sen sivuttaisrajaa pitkin. Tässä voi tapahtua hermojen puristus. Vatsan seinämän kipuoireyhtymässä on vakavaa kipua, jota potilaat kokevat vatsaontelon sisäelimien kipuna, ts. Viskeraalisesti kipu. [5]

Neuropatologit selittävät jälkimmäisen sillä, että hermojen puristuskipu ja viskeraalinen kipu välittävät eri notsiseptorit, mutta reseptoreiden sympaattiset ja somaattiset aferenssikuidut menevät selkäytimen samaan selkärankaan. [6]

Katso myös - neurogeeninen vatsakipu

Oireet kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Ensimmäiset merkit interkostaalisten hermojen tarttumisesta ilmenee kylkiluiden välisellä kipulla (interkostaalitilojen varrella), jotka voivat olla hyökkäysmaisia - polttavia, teräviä, ammunta - ja vahvistuvat syvän hengityksen, yskän, aivastelun ja rinnassa olevan kehon liikkeen kanssa. Kipu voi säteillä sydämen ja lapaluun alueelle, mikä johtaa spekulointiin siitä, että se on luonteeltaan sydämen, vaikka todellisuudessa se on vain kostoalisten neuralgia.

Havaitaan myös neuralgiset oireet, kuten rinnassa puristumisen tunne, pistely, tunnottomuus, polttaminen, ihonvärit, jotka rajoittuvat liipaisuvyöhykkeeseen, havaitaan myös tahatonta lihasten nykimistä.

Vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kivun oireyhtymän tapauksissa voimakas terävä kipu on keskittynyt vatsa-alueelle (puolet potilaista - oikeaan alaosaan), pakottaen potilaan ottamaan antalgisen asennon kivun vähentämiseksi; Iho on paikallista hyperestesiaa (yliherkkyys) interkostaalisten hermojen kärsivälle iho-haaralle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Neuralginen kipu puristetuilla interkostaalisilla hermoilla voi antaa seurauksia ja komplikaatioita ruokahalun menettämisen muodossa, yöunen pahenemisen (unettomuuteen saakka), ahdistuksen ja masennuksen saakka.

Vakavissa tapauksissa neurologit eivät sulje pois lihaksissa olevien atrofisten prosessien uhkaa ja hermokuitujen vaurioiden vuoksi.

Diagnostiikka kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Kosktioiden välisen hermojen tarttumisen tapauksessa diagnoosi sisältää historian ottamisen ja fyysisen tutkimuksen asianomaisten alueiden palpaatiolla. Jos epäillään vatsan seinämän kroonisen kivun neurologista alkuperää, joka kehittyy, kun VI-Xi-interkostaalisten hermojen ihon haarat puristuvat, vatsan palpaatio rento ja jännittynyt vatsan seinämä (Carnettin testi) ja anestesian diagnostinen injektio (1% lidokaiinia) lubothoracic-fascia-alueen alapuolella. [7]

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan:

• Rintakehän röntgenkuva;
• Rintakehän skannaus, ja tarvittaessa, MRI;
• Hermo ultraääni;
• Sähkökardiografia (kivun oireyhtymän kardiologisen etiologian sulkemiseksi pois).

Differentiaalinen diagnoosi

Angina pectoriksen, perikardiitin, akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän lisäksi differentiaalidiagnoosin tulisi sulkea pois pleurisian, pleuropneumonian, keuhkoembolian, fibromyalgia- tai myofascial-oireyhtymän, tikkaiden lihaksen oireyhtymän, kustannuskondriitin, haimantulehduksen, psykogeenisen agenttien kivun. [8]

Hoito kylkiluiden välisen hermon juuttuminen

Oireenmukaisen hoidon tulisi olla tavoitteena lievittää kipua, lue lisää:

• Neuropaattisen kivun hoito
• Interkostaalisten neuralgian hoito

Suullisesti otetut lääkkeet: Ei-steroidisten tulehduksen vastaisten lääkkeiden ryhmät (ibuprofeeni jne.); Antikonvulsantit, jotka kuuluvat antikovusanttien ryhmään - karbamatsepiini (Zeptol), gabapentin (Neuralgin), pregabaliini; Analeptiikka - imipramiini (decinol) pieninä annoksina. Lue lisää julkaisusta - neuralgia-tabletit [9]

Ulkoisesti häiriötekijöitä (mentoli- tai pippurilaastaria ja kapsaisiinia sisältäviä voiteita), kipulääkkeet (5% lidokaiinin voide jne.), Ja käytetään eri tavoin kipuvoiteet käytetään.

Subfascial Injection interkostaalinen hermosolohko paikallispuudutuksen kanssa suoritetaan. [10]

Fysioterapiahoito elektroanalgesialla, lääkefonoforeesilla, galvanerapialla, pulssimaterapialla jne. Auttaa lievittämään kipua. Lisätietoja artikkelissa - fysioterapia perifeeristen hermojen neuriitin ja neuralgian suhteen.

Elektropunktio ja akupunktio ja akupunktio. [11]

Vakavissa tapauksissa - jos kivun vähentämisen taso yllä olevilla menetelmillä on riittämätön - käytetään kemiallista neurolyysiä tai neurektomiaa. Lue lisää - kivunhoitomenetelmät.

Jos puristettujen interkostaalisten hermojen oireet voivat auttaa kansanhoitoa hieroen kivulias alue kamferialkoholilla, alkoholin tinktuurilla lilakehistä, comfrey-juurista, inkiväärijuuren mehua tai mustia retiisiä, lämmittäviä pusseja kuumalla suolalla jne. [12]

Ennaltaehkäisy

Olettaen, että interkostaalisten hermojen tarttumisen estäminen tulisi perustua kliinisesti perustuviin ohjeisiin, tällaisten ohjeiden puuttuminen on huomionarvoista.

Ja kivun oireyhtymän estäminen tarkoittaa sen syyn poistamista. On kuitenkin tärkeää tietää, että fyysinen aktiivisuus lisää kipua herkkyyttä. Siksi fyysisen aktiivisuuden tulisi olla kohtalainen ja lyhyt.

Ennuste

Ilman asianmukaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa tällä oireyhtymällä on pettymys ennuste: elämänlaatu on merkittävästi heikentynyt, ja joissain tapauksissa funktionaalinen vammaisuus tapahtuu.

Ainoastaan raskaana olevilla naisilla, että interkostaaliset neuralgiat liittyvät puristuneisiin interkostaalisiin hermopysähdyksiin synnytyksen jälkeen.