Interkostalinen hermolohko

Intercostal-hermojen estäminen on melko yksinkertainen ja sillä on laaja kliininen sovellus anestesian lisätoimenpiteenä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja rintojen murtumissa. Suuri osa se mahdollistaa hengityselinten hoidon, helpottaa vatsan kouristelua ja taajuuden vähenemistä kirurgisten komplikaatioiden jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikaatiot intercostal hermojen estämiseksi

Leikkauksen jälkeinen Analgesia toiminnan ylemmässä kerroksessa vatsaontelo, kuten kolekystektomia käyttäen Koherovskogo viilto analgesian leikkauksen ajan ja rintakehän kirurgian, anestesian murtumien ripoja kivunlievitys ja lihasten rentoutumista thoraxkirurgia yhdessä yleisanestesiassa.

Paikallispuudutuksen tilavuus - yleensä useiden intercostalhermojen anestesiaa käytetään, kunkin segmentin kohdalla annetaan 2-3 ml liuosta kokonaissyötössä, joka on korkeintaan 20 - 25 ml.

Anatomia

Keskinäiset hermot muodostuvat vastaavan segmentin selkäydin- hermojen ventralaalisista juurista. Ne lähtevät paravertebral-tilalta ja lähetetään alempaan reunaan lepotuolin reunan yläpuolelle. Ensin ne ovat edessä olevan pleuran ja takapuskurin välissä, sitten tunkeutuvat m. Intercos talis internus ja m. Intercostalis intimus. Tällöin ne jakautuvat kahteen tai useampaan haaraan, jotka kulkevat välissä olevaan tilaan ja toimittavat rinta- ja vatsa-seinän lihakset ja ihon. Keskimmäisen nivelakselin tasolla kukin välikohtainen hermo antaa sivuttaisen ihon haaran, joka toimittaa rungon posterioripinnan ihon. Ylempi kuusi paria päättyy rintalastan reunaan ja niiden oksat innervoivat rintakehän etupinnan pintaan. Alemmat kuusi paria ulottuvat kylkiluun yli ja antavat lihakset ja ihon etukannen seinälle. Sivusuunnassa ihon oksat tunkeutuvat ulkoisten väliset lihakset ja jaetaan etu- ja taka-oksia, vastaavasti hermottavat sivupinta mahan kaukana rectus lihaksia ja takaisin. Ihon oksat vapaasti anastomose toisiaan luoden laajan alue ristin innervation. Kuitenkin suurin osa lihasten ja ihon pinnasta vatsan seinämän voi nukutella 6-10 intercostal hermoja. Hiljattain kysytään, ovatko vierekkäiset välisatavat kytketty. Alussa ne sijaitsevat keuhkopussin ja takapuskurin välissä, eikä mikään voi estää paikallisen anestesia-liuoksen leviämisen leviämistä, tarttumalla useisiin vierekkäisiin hermoihin. Jopa sivusuunnassa ristin kulman tasolla liuos voi saavuttaa ylimääräisen tilan. Ratkaisun jakautumista helpotetaan rintakehän murtumalla, kun se voi tulla jopa pleuraaliseen onteloon. Nämä paikat toimivat pohjana suuren määrän paikallispuudutusta yhdestä pisteestä siinä toivossa, että tämä mahdollistaa useiden vierekkäisten interkontin hermojen kaappaamisen. Ratkaisun leviäminen on kuitenkin ennalta arvaamatonta ja taattu tulos on parempi ottaa käyttöön pieniä määriä useista eri pisteistä.

Potilaan asema intercostal hermojen estossa

1. Takana, jos intercostal-hermojen estäminen on suunniteltu nivelakselin keskellä. Tämä on kätevin paikka. Käsi nousee niin, että sen harja on potilaan päällä. Pään suunta päinvastaiseen suuntaan.
2. Sivussa, jos yksipuolinen lohko on suunniteltu rintakehän kulmaan.
3. Vatsassa kahdenvälisten hermojen kahdenvälisen salpauksen avulla rintakehän kulman tasolla.

Maamerkkejä:

• Hihnat katsotaan alhaalta ylöspäin, alkaen 12: sta;
• Rungon kulmat sijaitsevat 7-10 cm: n sivusuunnassa keskiviivaan takaa;
• Keskimmäinen kainalosauva.

Intercostal-hermojen estäminen riippuu kliinisestä tilanteesta. Jos rivat ovat rikki, anestesia on proksimaalinen murtumakohtaan. Kun kyseessä on suurten määrien välisten hermojen estäminen postoperatiiviselle analgeemille tai yleisen anestesian lisäksi, se suoritetaan rintavien kulman tasolla. Tämä olettaa potilaan aseman hänen puoleltaan tai vatsastaan, vaikka anestesia-liuos levittyy helposti välikentän yli useita senttimetrejä molempiin suuntiin. Siksi kumpuilevat hermot, mukaan lukien niiden sivuhaarat, voivat kaivaa helposti tukilangan keskivälillä, kun potilas on takana.

[6], [7], [8],

Miten intercostal nerve blockade suoritetaan?

Intercostal-hermojen estäminen ei ole riippuvainen sen tasosta, jolla se on tuotettu, keskipatillisen linjan tai rintakehyksen tasolle. Keuhkoputken ontelon puhkeamisen estämiseksi neulan pisteen tulee olla mahdollisimman lähellä rivan pinnalle. Rinta pidetään vapaan käden toisen ja kolmannen sormen välillä. Neulaa, joka on liitetty ruiskuun, jossa on paikallinen anestesia-liuos, työnnetään sormien väliin ja etenee kunnes se koskettaa rintakehää. Neula on suunnattu kohti reunoja tsefoidalnom poikkeavat suuntaan kulmassa ihon pintaan noin 20 ° sen jälkeen, kun on saatu kosketukseen reunan pisteen neula laskeutuu alas pinnan reunoilla, ohittaen sen alareuna siten, että neula säilyttää edellisen kaltevuus. Tämän jälkeen neula työnnetään noin 3 mm rinnan sisäpinnan suunnassa. Ulkopuolisen välikudoksen puhkaisuhetkellä tuntuu suihkutus tai "klikkaus". Sitten m. Intercostalis interims ja m. Intercostalis intimus -valmistetta annetaan 3 ml paikallista anestesia-liuosta. Vaihtoehtoinen kylkiluiden hermosalpauksessa pyrkii estämään punktio keuhkopussin ontelon, jossa menetelmässä annetaan neula on lähes yhdensuuntainen pinnan rinnassa

Paikallispuudutuksen valinta riippuu erityisistä olosuhteista. Sisäisten hermojen estäminen suurissa määrissä aiheuttaa suuren pitoisuuden veriesteessä, joka voi johtaa systeemiseen myrkylliseen reaktioon, vaatii huolellisesti harkitun annoksen ottamista. Useimmin käytetty; lidokaiiniliuos, johon on lisätty adrenaliinia 1: 200 000 tai 0,5% bupivakaiinia, sekä epinefriinin lisääminen piikkien vähentämiseksi; pitoisuus veriplasmassa. Suurin annos ei saisi ylittää 25-30 ml.

Komplikaatiot ja ennaltaehkäisytoimet

Järjestelmällinen myrkyllinen reaktio on mahdollista suurten lukuisten intercost-hermojen estossa. Sen ennaltaehkäisyllä on otettava huomioon annettu kokonaisannos, adrenaliinia sisältävien anesteettien käyttö sekä yleiset toimenpiteet, mukaan lukien aspiraatiotäytteenotto ennen kunkin liuoksen pistämistä.

Pneumothoraxia voi esiintyä satunnaisen sisäpalkin puhkaisemisen kanssa, rintakehän murtuman taustalla voi olla trauman seuraus. Tällaisen komplikaation mahdollisuutta tulisi aina pitää mielessä, kun estetään intercostal-hermoja. Epävarmoissa tapauksissa diagnoosi perustuu keuhkojen radiografiatietoihin. Hoito riippuu ilman sisäänoton määrästä ja nopeudesta.

Haavaumien hermojen estäminen on harvoin monimutkainen infektiolla edellyttäen, että noudatetaan aseptiikan sääntöjä.

Hematooma. Useita neulan esittelyjä tulisi välttää, ja pienihalkaisia neuloja (25 gauss tai vähemmän) olisi käytettävä.

[9], [10]